- •Министерство здравоохранения российской федерации
- •1. Теоретический минимум по медицинской генетике.
- •1.1. Занятие 1. Предмет и задачи медицинской генетики.
- •1.1.1. Задачи медицинской генетики:
- •1.1.2.Понятие наследственных болезней
- •1.1.3. Понятие о врожденных пороках развития.
- •Тератогенный календарь
- •Множественные пороки развития
- •1.2. Занятие 2. Методы медицинской генетики.
- •1.2.1. Клинико-генеалогический метод.
- •1 Этап. Сбор семейных сведений.
- •2 Этап. Графическое изображение родословной.
- •3 Этап. Анализ родословной.
- •1.2.2. Близнецовый метод.
- •1.2.3. Популяционный метод.
- •1.3. Занятие 3. Семиотика наследственной патологии. Анализ фенотипа больного.
- •1.3.1. Положения феногенетики
- •2 Признак - Накопление определенных болезней
- •3 Признак - Наличие у больного малых аномалий развития (мар).
- •5 Признак - Зависимость клинической манифестации заболевания от возраста больного.
- •6 Признак - Хронизация неясной этиологии.
- •7 Признак - Этническая предрасположенность.
- •1.3.2. Карта фенотипа.
- •1.3.3. Терминологический словарь малых аномалий развития
- •1.4. Занятие 4. Моногенные заболевания.
- •1.4.1. Классификация моногенных болезней:
- •1.4.2. Общая характеристика моногенных болезней.
- •1.4.3. Фенилкетонурия.
- •1.4.4. Синдром Марфана
- •1.4.5. Муковисцидоз
- •1 Этап Неспецифические методы:
- •3 Этап Специфическая диагностика:
- •1.4.6. Синдром Нунан
- •1.4.7. Нейрофиброматоз
- •1.4.8. Синдром Меккеля
- •1.4.9. Синдром Холта - Орама
- •1.4.10. Синдром Корнелии Де Ланге
- •1.5. Занятие 5. Хромосомные болезни.
- •1.5.1. Этиология хромосомных болезней
- •1.5.2. Патогенез хромосомных болезней
- •1.5.3. Номенклатура
- •1.5.4. Классификация хромосомных болезней:
- •1.5.5. Общая характеристика хромосомных болезней
- •1.5.6. Показания к цитогенетическому исследованию:
- •1.5.7. Синдром или болезнь Дауна (трисомия 21)
- •1.5.8. Синдром Патау ( трисомия 13)
- •1.5.9. Синдром Эдвардса (трисомия 18)
- •1.5.10. Синдром “ кошачьего крика” (делеция 5р)
- •1.5.11 Синдром Клайнфельтера
- •1.5.12. Синдром Шерешевского - Тернера
- •1.6. Занятие 6. Мультифакториальные заболевания с полигенным типом наследования.
- •1.6.1. Понятие предрасположенности
- •1.6.2. Этиология мфз
- •1.6.3. Патогенез мфз
- •1.6.4. Общие черты мфз
- •1.6.5. Понятие коэффициента наследуемости
- •1.6.6. Маркеры мфз
- •1.6.7 Аллергические заболевания
- •1.6.8. Гипертоническая болезнь
- •1.6.9. Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •1.7. Занятие 7. Профилактика наследственных болезней. Медико - генетическое консультирование. Пренатальная диагностика наследственных болезней.
- •1.7.1. Уровни профилактики наследственных болезней
- •1.7.2. Методы профилактики наследственных болезней
- •1.7.3. Медико - генетическое консультирование (мгк)
- •1 Этап - Уточнение диагноза.
- •2 Этап - Определение прогноза для потомства.
- •3 Этап - Оценка риска.
- •4 Этап - Помощь родителям в выборе рационального решения.
- •1.7.4. Методы пренатальной диагностики наследственных болезний
- •Медицинская генетика в тестах
- •4. Перечень практических навыков по курсу медицинской генетики
- •5. Список литературы по медицинской генетике
- •6. Эталоны правильных ответов и источники информации по курсу медицинской генетики
- •1. Теоретический минимум по медицинской генетике.
- •Учебное издание
3 Этап Специфическая диагностика:
Прямая детекция мутантного гена при помощи полимеразной цепной реакции синтеза ДНК;
Выявление мутантного гена муковисцидоза при помощи ДНК-маркеров.
ЛЕЧЕНИЕ МУКОВИСЦИДОЗА.
Диета высококалорийная, с увеличением потребления белка до 3-5 г/кг массы тела в сутки. Хорошо добавлять в рацион высококалорийные энпиты и детские смеси.
Заместительная терапия:
ферменты (панкреатин - до 16,0 в сутки; креон, нео-панпур, панзитрат, панкурмен, дигестал, мезим форте, панзинорм, фестал);
Фросколин 300 - увеличивает количество хлорных канальцев на мембране;
Амилорид блокирует выведение ионов хлора в секрет;
АТФ, УТФ - активизируют ТРБМ.
Санация трахеобронхиального дерева:
Муколитики (ацетилцистеин, мукомист, мукосольвин, амброксол, бромгексин, мукодин, мистаброн - в/м, перорально, в ингаляциях)
Постуральный дренаж, вибрационный массаж;
Кашель мелкими толчками;
Санационные бронхоскопии.
Подавление инфекционного процесса. Учитывая характер высеваемой флоры (синегнойная палочка) назначают цефалоспорины 3 генерации (клафоран, цефотаксим, цефобид, фортум, лонгацеф; группу карбапенемов (тиенам); аминогликозиды 3 генерации (бруламицин, небцин, амикацин, нипоцин); фторхинолоны (таривид, абактал, ципробай, ципробид, ципрофлоксацин).
Витамины: А, Е, С.
Физиолечение в период обострения воспалительного процесса в легких применяют УВЧ, УКВ, электрофорез препаратами магния, йода; широко пользуются ингаляциями.
Хирургическое лечение должно проводиться лишь по витальным показаниям ( пневмоторакс, пиопневмоторакс, кишечная непроходимость); хирургическое лечение бронхоэктазов при муковисцидозе не оправдано.
ПРОФИЛАКТИКА МУКОВИСЦИДОЗА
Пренатальная диагностика:
а) биохимическими методами -определение на 17-18 неделе беременности в амниотической жидкости снижения содержания ферментов микроворсинок кишечника (гамма - глутамилтранспептидазы, аминопептидазы, щелочной фосфатазы).
б) молекулярно - генетическими методами: прямая детекция мутантного гена, выявление мутантного гена при помощи ДНК маркеров.
2.Медико-генетическое консультирование семей высокого риска.
Активное выявление больных муковисцидозом: внедрение программ массового скрининга новорожденных (определение в крови содержания иммунореактивного трипсина, определение мутации DF 508);
Молекулярный скрининг гетерозиготного носительства.
1.4.6. Синдром Нунан
Минимальные диагностические признаки: крыловидные складки на шее, аномалии грудной клетки, крипторхизм, врожденные пороки сердца (фенотип, напоминающий синдром Тернера при нормальном кариотипе).
Клиническая характеристика: Характерными чертами лица являются гипертелоризм, эпикант, антимонголоидный разрез глаз, птоз, микрогнатия, низко посаженные уши, арковидное небо. Отмечаются миопия, косоглазие, кератоконус. Шея толстая, короткая, с крыловидными складками. Приблизительно 80% сердечных изменений составляют пороки правого сердца. В 27% случаев наблюдаются пороки мочевыводящей системы (гидронефроз, удвоение лоханок, гипоплазия почек). Часто имеет место гирсутизм, поперечная ладонная складка. Функция половых желез варьирует от полного агонадизма до сохранения фертильности.
Умственная отсталость наблюдается в 61% случаев.
Тип наследования: предположительно аутосомно - доминантный .
Соотношение полов - М1 : Ж1.