Билет № 1.

1.Анатомия наружного уха.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина (auricula) располагается м/у височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Основа ее представлена эластическим хрящом, покрытым надхрящницей, и кожей. Мочка (lobulus) лишена хряща, образована жировой клетчаткой. В ушной раковине выделяют завиток (helix), к. начинается ножкой (crus helices) над входом в наружный слуховой проход (porus acusticus externus); противозавиток (anthelix); м/у ними углубление – ладья (scopha); кпереди от противозавитка полость ушной раковины (cavum corchae), к. ведет в наружный слуховой проход. Козелок (tragus), противокозелок (centi tragus). Ушная раковина прикрепляется к чешуе височной кости связками и мышцами. Мышцы рудиментарные. Наружный слуховой проход: протяженность – 2,5 см, Д=0,7-0,9 см; 2 отдела: перепончато-хрящевой и костный слуховой проход, заканчивающийся у барабанной перепонки, разграничевающей наружное и среднее ухо. Передняя стенка граничит с суставом нижней челюсти. Верхняя отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки. Задняя стенка отделяет от ячеек сосцевидного отростка, в основаии стенки проходит лицевой нерв. Нижняя стенка отграничивает от околоушной слюнной железы. Кожа в перепончато-хрящевом отделе содержит волосы, сальные и серные железы. В костном отделе нет волос и желез. У новорожденных костная часть не развита, барабанная перепонка располагается горизонтально.

Кровоснабжение: наружное ухо: из наружной сонной артерии: a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis, a. auricularis profunda. Венозный отток: кпереди в v. facialis posterior, кзади в v. auricularis posterior. Лимфа: из наружного уха оттекает в узлы в узлы, расположенные кпереди от козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода, далее в глубокие шейные лимфоузлы. Инн.: ветви тройничного нерва (n. auriculotemporalis) и шейного сплетения, также ветвь блуждающего нерва; вагусный рефлекс: при раздражении задней и нижней стенки прохода – кашель.

2.Абсцеес носовой перегородки у детей (этиология, методы лечения).

АНП развивается при нагноении гематомы носовой прегородки – кровоизлияния и скопления крови м/у надхрящницей и хрящом перегородки носа. Абсцесс формируется на 4-7 день после травмы; отмечается припухлость слизистой оболочки, болезненность, в гнойный процесс вовлекается четырехугольный хрящ – хондроперикардит – дефект перегородки носа; внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз кавернозного синуса.

Лечение: вскрытие, дренирование с помощью трубочек – промывать а/б. Отдельно а/б внутрь 7-10 дней.

3.Тимпаногеный ограниченный лабиринтит.

Это воспалительное заб-е внутреннего уха, развивающееся при остром и хроническом среднем отите. Возбудитель: полимофная флора, обнаруживаемая в среднем ухе (стрептококки, стафилококки, вирусы, протеи). Условия развития: затруднение оттока отделяемого из барабанной полости и повышение в ней давления, под влиянием гнойного экссудата мембрана круглого окна улитки и сосцевидной связки основания стремени набухают и становятся проницаемыми. Хронический гнойный эпитимпанит приводит к разрушению капсулы лабиринта в области выступа латерального полукружного канала с образованием фистулы в его костной стенке.

Клиника: первые симптомы: головокружение, возникающее при резких поворотах головы; спонтанный лабиринт. нистагм; кохлеарные расстройства: снижение слуха, шум в ушах.

Лечение: элиминация гнойных очагов в среднем ухе: при остром отите парацентез барабанной перепонки, при хроническом отите – радикальная операция, а/б и дезинтоксикационные средства.

4.Инородные тела носа в раннем детском возрасте, методы удаления.

Первая реакция чихание, слезотечение с постоянным угасанием рефлекса. Ч/з несколько дней появляется односторонние слизистые выделения, затем слизисто-гнойные с примесью крови, закладывание носа.

Лечение: если ИТ небольших размеров и не вклинилось – с силой высморкаться, прижимая пальцем крыло носа противоположной стороны. Извлечение ИТ тупым крючком: вводить крючок над и позади ИТ, затем по дну полости носа вывести.

Билет №3

1)Анатомия преддверия ушного лабиринта

Преддверие(vestibulum)-центральная часть лабиринта, сообщается спереди с улиткой, сзади с полукружными каналами. Представляет собой полость, внутри которой расположены 2 кармана: сферический (recessus sphericus ), расположен ближе к улитке, где находится сферический мешочек(sacculus).Второй карман: эллептический(recessus ellipticus) примыкает к полукружным каналам, внутри находится ? (utriculus)

2) Острый гайморит в детском возрасте- острое воспаление верхнечелюстной пазухи .

Формы: катар., сероз, гнойная. Этиология: streptococcus pneumoniae, haemophilus influensae, вирусы, грибы. Клиника: постоянный симптом- нарушение носового дыхания, боли на стороне поражения, иррадиация в область виска гнойные и слизистогнойные выделения.Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна.

Общие симптомы- пов. Темп. Тела, головные боли,в крови повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение: сосудистые препараты: нафтизин, глазолин санорин 3р/д по5к. комб препараты с муколитическим действием синупрет. Пункция с послед. Промыванием антисептиками и АБ ежедневно 7-8 дн. При интоксикации: АБ-терапия :Амоксициллин, цефазолин, сумамед.

3)Хронический гнойный эпитимпанит, показания к общеполостной операции.

Этао форма хр. Гнойного среднего отита, при кот. пат. процесс локализуется в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке пораж-ся кост. Структуры,перфорациция в ненатянутой части бар. Перепонки. Гнойно-кариозная форма- восп. Деструктивные изменения костной ткани в области пещеры с распр. На сосцевидный отросток. Жалобы: на выделения из уха гнойного хар-ра с резкими гнилостными запахами . снижение слуха значительное, объясняется распространением кариеса на слух. Косточки;

Холестеатомная форма . Холестеатома- эпидермальное обр-е белесого цвета плотноприлегающую к кости и врастающую в нее. Основа Х. –гнойное наслоение эпидерм. Масс, увеличиваясь, Х. заполняет аттик и антриум, разрушает давлением сосцевидн. Отросток с обнажением оболочек мозга, мозжечка, канал лицевого нерва.

Протекает без выраженных субъект. проявлений, пациент отмечает гноетечение из уха и снижение слуха. Разрушение костных стенок прогрессирует- антрум, кост. ложе сигмовидного синуса разрушается- формируется экстрадуральный абсцесс_ генерализация инфекции с развитием менингита, сепсисом, абсцессом мозга.

Общеполостная операция- заушный разрез; обнажение лат. стенки нар слух прохода до ampulus tympanicus . Операция из из сосуд отростка: снимается кортикальный слой, вскрываются клетки сосуд отростка, антрум, удаление кариозной кости до здоровой ткани, ? зад. Костная стенка наруж слух прохода. Осмотр адитуса, удаление лат ст аттикса, ревизия бараб полости, уделение грануляций, Х, ревизия цепи слух косточек. После опер полость тампонируется турундами с антисептиками, смена тампонов кажд 2 дня.

4) Трахеостомия. Показания- декомпенсированная стадия стеноза. Выделяют верхнюю- над перешейком ; нижнюю- под ним и среднюю- через перешеек; При верхней разрезают2-3 кольца, при сред- 3-4 кольца, при ниж 4-5. Техника:положение больного-лежа; под плечи положить валик, чтобы выпятить гортань и обеспечить ориентировку.

Местное обезболивание1%р-р новокаина с адреналином. Прощупать подъязычную кость, вырезку щитовидного и бугорок перстневидного хрящей. Производят полостной разрез кожи, подкожной клетчатки от нижнего края перст хряща на 6 см вертикально вниз строго по средин линии рассекают пов фасцию, под которой обнаруж белая линия- место соединения грудиноподъязычных мышц. Их надсекают и тупым путем раздвигают по ниж краю перстневид хряща производят разрез капсулы , фиксирующей перешеек, кот смещается книзу и удерживается тупым крючком: затем видны кольца трахеи ,гемастаз. Во избежания кашля в трахею вводят 3% р-р дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают2-3 кольца трахеи, края раздвигают при помощи расширителя.Вводят трахеостомическую трубку.