Билет№29

1.Анатомия и физиология барабанной полости.

Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой. Барабанная полость, cavitas tympanica, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту. Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см3) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. Барабанная полость состоит из 3отделов: верхнего, или надбарабанного (эпитимпанум), среднего (мезотимпанум), и нижнего (гипотимпанум). В барабанной полости различают шесть стенок: 1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recessus. 2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки — fenestra cochleae, ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria, и овальное, окно преддверия — fenestra vestibuli, открывающееся в vestibulum labyrinthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки — стремени. 3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus, несет возвышение, eminentia pyramidalis, для помещения m. stapedius. Recessus membranae tympani superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrum mastoideum, куда готкрываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae. Antrum mastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке. 4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae, которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп. 5. Верхняя стенка барабанной полости, paries tegmentalis, соответствует на передней поверхности пирамиды tegmen tympani и отделяет барабанную полость от полости черепа. 6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, paries jugularis, обращена к основанию черепа по соседству с fossa jugularis. Барабанная полость яв-ся воздухоносной. В ней нах-ся слуховые косточки (молоточек,наковальня,и стремя), связки, мышцы, нервы. Молоточек имеет рукоятку, шейку, головку, короткий отросток.Головка молоточка соединена с телом наковальни истинным суставом.Наковальня состоит из тела и 2 отростков.Стремя имеет головку,2 ножки и основание.Связки барабанной полости:передняя-от шейки молоточка к перед.ст.барабанной полости; задняя - от шейки молоточка к задней ст.бараб.полости. Обе эти связки образуют осевую связку Гельмгольца. Вокруг этой оси движется молоточек. Мышца, натягивающая барабанную перепонку, выходит из собственного полуканала, идущего параллельно костной части слуховой трубы. Стременная мышца нач-ся от задней ст.бараб.полости и прикрепляется к головке стремени. Также в бараб.полости проходит бараб.струна, Отходит от начала нисходящей части лицевого нерва, выходит в составе языкоглоточного нерва. Бараб.полость посредством aditus ad antrum сообщается с антрумом.

2.Риногенный менингит (клиника, лечение).

Пути распространения инфекции: 1)контактный (при разрушении костных стенок); 2)лимфогенный; 3)гематогенный.

Риногенный серозный менингит: в результате раздражения мягкой мозговой оболочки токсинами значительно усиливается продуцирование цереброспинальной жидкости – повышается ВЧД.

Риногенный гнойный менингит: при остром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе придаточных пазух (лобная, решетчатая, клиновидная) – гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки – усиленная продукция цереброспинальной жидкости – повышается ВЧД – диффузная головная боль, менингеальные симптомы, высокая температура постоянного типа, в ликворе: увеличение количества клеток и белка. Лечение: срочное радикальное хирургическое вмешательство на воспаленных пазухах с целью элиминации гнойного очага. Одновременно проводят массивную противовоспалительную и дегитратационную терапию, спинномозговые пункции.

Риногенный арахноидит: головная боль может быть локализованной в лобно-офтальмической или затылочной областях, она может быть постоянной, тупой, иногда сопровождается тошнотой, рвотой. Диагностика: изменение полей зрения, остроты зрения, при люмбальной пункции: высокое ликворное давление до 350-400 мм вод.ст. при норме 100-200, электроэнцефалография, эхоэнцефалография. Лечение: хирургическая ликвидация очага воспаления и активная противовоспалительная и дегитратационная терапия.

3.Ангины при заболеваниях крови (клиника, диагностика).

1.Налеты; 1.1.Цвет; 1.2.Распространенность; 1.3.Снимаемость; 2.Л/узлы; 3.Боль в горле; 4.Температура; 5.Пульс; 6.Интоксикация; 7.Мазокфлора; 8.Кровь; 9.Лечение; 10.Осложнение.

Ангина при заболевания крови-1.1-беловато-желтый,иногда с геморрагическом компонентом;1.2-в основном в пределах;1.3-в основном легко;2-соответсвенно основному заболеванию;3-может быть может и не быть (в зав-ти от стадии и от формы);4-есть может и не быть;5-в зависимости от общего состояния и стадии;6- зависит от стадии и формы;7-вторичная флора;8-в зав-ти от формы;9-от основного заб-ия;10-оно само по себе яв-ся осложнением.

Ангина-1.1-беловато-желтый;1.2-в основном в пределах;1.3-в основном легко;2-передние шейные увеличенные,плотные,болезненные,легко смещаемые;3-есть в зависимости от формы;4-есть;5-Тахикардия;6-Бывает соот-но температуре;7-Кокки;8-воспаление;9-А/биотики по показаниям;обезболивающее;жаропонижающее;полоскание;10.-паратонзиллярный абсцесс;полиартрит;ревматизм;ГН.

Дифтерия глотки-1.1-грязно-серый цвет;1.2-выходит на твердое и мягкое небо;1.3-с трудом,оставляет кровоточащие язвы;2-передние шейные тестообразные,с отеком окружающим,увеличенные,болезненные;3-есть может и не быть(токсины);4-есть;5-Абсолютная или относительная брадикардия(токсины-вагус); 6-Резка выраженная; 7-Дифтерийная палочка (бацилла Леффлера); 8-воспаление; 9-П/дифтерийная сыворотка; 10.-то же плюс миокардиты, парезы, параличи.

Грибковое поражение глотки.- 1.1-белый цвет;1.2-на слизистой щек и губ;1.3-легко;2-в пределах нормы;3-в основном нет;4-в основном нет;5-в пределах нормы;6-в пределах нормы;7-фунги;8-в пределах нормы;9-Ко-тримоксазол;10.-Грибковый сепсис; сепсицемия и сепсициемия.

4.Инородные тела трахеи у детей, диагностика, неотложная помощь. Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливаюийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Баллотирование нефиксированных инородных тел трахеи объективно проявляется симптом «хлопка»,который слышан на расстоянии и возникает в рез-те ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и сомкнутые голосовые складки при форсированном дыхании и кашле. Самостоятельному выкашливанию инород.тела мешает так называемый клапанный мех-м трахеобронхиального дерева, заключающего в расширении бронхов при вдохе и сужении при выдохе. Соприкосновение инородного тела с голосовыми складками при кашле вызывает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. При инородных телах трахеи определяется коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рентгенографии отм-ся повышенная прозрачность легких.