Билет№ 16.

1.Проводящие пути вестибулярного анализатора.

На рецепторных клетках берут начало и заканчиваются афферентные и эфферентные нервные волокна. Первый нейрон проводникового отдела — это биполярные клетки, расположенные в вестибулярном ганглии. Периферические отростки этих клеток контактируют с рецепторными клетками, а центральные в составе вестибулярного нерва (VIII пара черепно-мозговых нервов) направляются в вестибулярные ядра продолговатого мозга (второй нейрон). Отсюда импульсы поступают к таламическим ядрам (третий нейрон), мозжечку, ядрам глазодвигательных мышц, к вестибулярным ядрам противоположной стороны, к мотонейронам шейного отдела спинного мозга, через вестибулоспинальный тракт - к мотонейронам мышц-разгибателей, к ретикулярной формации, гипоталамусу. За счет вышеперечисленных связей осуществляется автоматический контроль равновесия тела (без участия сознания). За сознательный анализ положения тела в пространстве отвечают таламокортикальные проекции, которые заканчиваются в задней постцентральной извилине коры больших полушарий центрального отдела вестибулярного анализатора. Через вестибуло-мозжечково-таламический тракт в моторную кору кпереди от центральной извилины поступает информация о поддержании тонических реакций, связанных с оценкой позы тела.

2.Хронический гайморит (клиника, лечение).

(ХГ) – воспаление верхнечелюстной пазухи. Морфологические изменения-отечность и инфильтрация слизистой оболочки, ее пристеночное утолщение. Этиология-инфекции, аллергия, аденоидные разращения, наслед.факторы, неблагоприят. анатом. соотношения в полости носа, ухудшающая вентиляцию. Патогенез- частый ринит, искривление перегородки носа. Клиника-появляются затруднение носового дыхания, ощущение давления в обл.пазухи, иногда болезненность по ходу тройничного нерва. Выделение из носа, слизистые или гнойные, стекают по задней стенке глотки. Эти симптомы менее выражены.Характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки, появление выделений в среднем носовом ходе.

3.Фарингомикоз (клиника, лечение).

Это грибковое поражение задней стенки глотки. Субъективно прояв-ся сухостью, першением, царапанием, зудом и жжением в горле, болью при глотании, ощущением инородного тела, навязчивым кашлем. При фарингоскопии отмечаются гиперемия слмзистой оболочки задней стенки глотки,т ворожистый налет, легко снимаемый ваткой, под ним яркая сочная слизистая об-ка,ее поверхность часто эрозивная. При гранулезной форме фарингомикоза налет выявляютсяв области лимфоидных гранул, а при боковой –в области боковых глоточных валиков с последующим распространением на задние небные дужки. Грибковое поражение миндалин или задней стенки глотки у детей часто сочетается с грибковым поражением углов рта в виде трещин и эрозий слиз.оболочки (кандидозные заеды).У детей отмечают выраженное увеличение заднешейных лимф.узлов при грибковом фарингите, подчелюстных, тонзиллярных и передних шейных. Лечение: Основной принцип-сочетание общей и местной п/гриб.терапии. Производные имидазола (дифлюкан,низорал,амфотерицин),с широким спектром антимикотического действия. Местно для подавления роста грибов проводят смазывание миндалин 2%р-ом резорцина,р-ми метрагила,0,5% р-ом клотримазола,р-ом Люголя,10% р-ом буры в глицерине,1% р-ом диоксидина,аэрозолем «пропосол». Проводят кварцевое облучение миндалин.Внутрь назначают препараты йода:10%йодную настойку(10к.3р/день в молоке после еды).Проводят лечение иммунными преп-ми:поливалентной вакциной из культур грибов рода Candida.Назначают витамины.А также аципол,бифидумбактерин-чтобы не было дисбактериоза.

4.Стенозы гортани (классификация, стадии, лечение).

Это сужение просвета гортани. Формы: острые; молниеносные; подострые; хронические. Причины острых: 1)воспалит.заболевание гортани - флегмоноз.ларингит; хондроперихондриты гортани; 2)поражение гортани при инфекционных заболеваниях дифтерия, корь, скарлатина, грипп; 3)аллергические отеки; 4)инородные тела (молниеносная форма); 5)Травма гортани – наружная (ушибы, ранения - колющие, резаные раны; внутренние - щелочь. Причины хронических: 1)доброкач.и злокач.опухоли; 2)рубцовые изменения, ожоги, воспаление; 3)специфические (склерома,т уберкулез, сифилис); двусторонний парез или паралич n.recurens-инн.гортани; 4)врожденные аномалии.

5признаков стеноза гортани: 1)инспираторная одышка; 2) инспираторный стридор(шум на вдохе); 3)участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; 4)акроцианоз; 5)опущение хрящей гортани на вдохе.

Стадии стеноза гортани: 1стадия - компенсированная( х-но:один или все три признака, воз-щих при физичес.нагрузке); 2стадия – субкомпенсированная – первые три признака в покое; 3 – декомпенсации (все пять признаков + холодный или горячий пот, испуг, беспокойство; асфикция – удушье) лечение: при асфикции-коникотомия; при удалении инородного тела – прямая ларинготрахеоскопия; при травмах-остановление кровотечений и восстановление дыхания…