Билет № 13.

1.Анатомия барабанной полости.

Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой. Барабанная полость, cavitas tympanica, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту. Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см3) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. Барабанная полость состоит из 3отделов: верхнего, или надбарабанного (эпитимпанум), среднего (мезотимпанум), и нижнего (гипотимпанум). В барабанной полости различают шесть стенок: 1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recessus. 2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки — fenestra cochleae, ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria, и овальное, окно преддверия — fenestra vestibuli, открывающееся в vestibulum labyrinthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки — стремени. 3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus, несет возвышение, eminentia pyramidalis, для помещения m. stapedius. Recessus membranae tympani superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrum mastoideum, куда готкрываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae. Antrum mastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке. 4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae, которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп. 5. Верхняя стенка барабанной полости, paries tegmentalis, соответствует на передней поверхности пирамиды tegmen tympani и отделяет барабанную полость от полости черепа. 6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, paries jugularis, обращена к основанию черепа по соседству с fossa jugularis. Барабанная полость яв-ся воздухоносной. В ней нах-ся слуховые косточки (молоточек,наковальня,и стремя), связки, мышцы, нервы. Молоточек имеет рукоятку, шейку, головку, короткий отросток.Головка молоточка соединена с телом наковальни истинным суставом.Наковальня состоит из тела и 2 отростков.Стремя имеет головку,2 ножки и основание.Связки барабанной полости:передняя-от шейки молоточка к перед.ст.барабанной полости; задняя - от шейки молоточка к задней ст.бараб.полости. Обе эти связки образуют осевую связку Гельмгольца. Вокруг этой оси движется молоточек. Мышца, натягивающая барабанную перепонку, выходит из собственного полуканала, идущего параллельно костной части слуховой трубы. Стременная мышца нач-ся от задней ст.бараб.полости и прикрепляется к головке стремени. Также в бараб.полости проходит бараб.струна, Отходит от начала нисходящей части лицевого нерва, выходит в составе языкоглоточного нерва. Бараб.полость посредством aditus ad antrum сообщается с антрумом.

2. Глухонемота, роль наследственности в этиологии этого заболевания.

Глухонемота — врожденная или приобретенная в раннем детском возрасте глухота и обусловленное ею отсутствие речи.  Развитие речи в норме происходит на основе слухового восприятия речи окружающих и подражания ей. Если ребенок рождается глухим или теряет слух в возрасте до 1 года, то он лишается возможности овладеть речью без специальных приемов обучения. Нередко и при более позднем возникновении глухоты (в возрасте 2—3 лет) речь, уже развившаяся в той или иной степени, но недостаточно упрочившаяся, теряется, если не принять специальных мер для ее сохранения и развития. Причиной Г. могут быть любые пороки развития органа слуха и перенесенные в раннем детстве заболевания, приводящие к глухоте. Каких-либо патологических изменений в речевом аппарате у глухонемых обычно не наблюдается. Распознавание Г. сводится к определению связи между отсутствием речи и нарушением слуха. У взрослых и детей старшего возраста это не представляет трудности. Диагноз Г. у маленьких детей затруднен. Отсутствие слуха у детей грудного и младшего дошкольного возраста часто остается незамеченным, а поводом к обращению за помощью является обычно задержка в развитии речи либо распад речи, уже начавшей формироваться. В этих случаях отдифференцировать Г. от речевых нарушений при нормальном слухе нередко сложно. Поскольку Г. является, как правило, результатом врожденного недоразвития органа слуха или патологических процессов приведших к гибели его нервных элементов, прогноз в отношении восстановления слуха следует считать неблагоприятным.  Профилактика Г. включается в предупреждении и устранении причин, вызывающих врожденную глухоту и развитие глухоты в раннем детском возрасте, а также в преодолении ее последствий путем специального воспитания и обучения детей, лишенных слуха. Существующий в СССР закон о всеобщем обязательном обучении распространяется и на глухонемых. Все глухонемые дети, начиная с ясельного возраста, посещают специальные учреждения (ясли, детские сады, школы), где они овладевают речью, в т.ч. и устной ее формой (см. Сурдопедагогика), получают общеобразовательную и профессионально-трудовую подготовку. При обучении глухонемых словесной речи используются зрительное восприятие устной речи (чтение с губ) и пальцевая азбука — дактилология, в качестве вспомогательных средств — тактильно-вибрационные ощущения и имеющиеся у многих глухонемых остатки слуха. Глухонемые пользуются в СССР всеми гражданскими правами. Большую работу по их профессиональному обучению, трудоустройству и культурно-бытовому обслуживанию ведут общества глухонемых. Симптомы. Врожденная глухота обычно абсолютная. При ней часто сохраняется вестибулярная функция. Приобретенная глухота может быть неполной и обычно сопровождается потерей вестибулярной функции вследствие распространения воспаления на весь лабиринт или на VIII пару нервоз. При приобретенной глухонемоте иногда можно выявить послевоспалительные изменения среднего уха.Лечение абсолютной глухоты бесперспективно. При приобретенной глухоте, связанной с воспалением среднего уха, при наличии остатков слуха необходимо их развивать при помощи специальной акустической аппаратуры.Существуют особые школы, где глухонемых детей обучают чтению с губ и устной речи. Обучение настолько эффективно, что многие глухонемые получают в дальнейшем среднее и высшее образование.

3.Виды консервативного и физиотерапевтического лечения при хроническом тонзиллите.

Это хроническое воспаление небных миндалин.

При простой форме и 1ст токсико-аллергич.формы лечение начинают с консервативной терапии, при отсутствии эффекта после 3-4 курсов – тонзилэктомия. Критерии эффективного лечения: должны основываться не менее чем на 2летнем наблюдении: 1)прекращение заболеваний ангиной, 2)исчезновение объективных признаков ХТ или их значит.уменьшение, 3)исчезновение или значит.уменьшение общих токсико-аллергических явлений. Методы консервативного лечения: Средства консервативного лечения: 1.правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения,

2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота 3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тималин, бронхомунал

4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия 5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (активные, врачебные манипуляции). А. Промывание лакун миндалин. Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы ( антисептики, антибиотики, ферменты) Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. В. Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей (эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси). Г. Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее ее пространство различными лекарственными средствами. Д. Смазывание миндалин (раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом).

Е. Полоскания горла.

6. Физиотерапевтические методы лечения. Чаще всего назначают ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез. Абсолютное п/п: подозрение на онкологию. Рассмотрим коротко варианты хирургического лечения. Операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели. Взрослых обычно оперируют под местным обезболиванием, применяя для терминальной анестезии дикаин или пиромекаин, для инфильтрационной – новокаин или тримекаин. Производят дугообразный разрез по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором или элеватором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство, за капсулу миндалины, отсепаровывают последнюю от небно-язычной дужки экстракапсулярно от верхнего полюса до нижнего. Затем захватывают миндалину зажимом и отделяют ее от небно-глоточной дужки. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину режущую петлю и отклонив ее книзу, отсекают петлей всю миндалину. Тонзиллярую нишу обрабатывают гемостатической пастой. При отделении миндалины учитывают, что вблизи от ее полюсов проходят внутренняя и наружная сонные артерии. В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения: тонзиллэктомия при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространен криохирургический метод (замораживание миндалин) - при небольших миндалинах.

4.Инородные тела бронхов у детей, диагностика, методы неотложной помощи.

Внешних субъективных симптомов нет. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, компенсируется вторым бронхом, редкие приступы кашля. Виды бронхостеноза: 1)полный – развивается ателектаз, 2)частичный – наряду со смещением органов средостения отмечаются неодинаковая интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыхании на стороне закупоренного бронха, 3)вентильный – развивается эмфизема соответствующего отдела легких.

При аускультации ослабленное дыхание, голосовое дрожание, проводные хрипы. Рентген: смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха (синдром Якобсона). Диагностика неконтрастных ИТ основана на выявлении функциональных признаков нарушения бронхиальной проходимости: ателектаз при полной обтурации просвета бронха, эмфизема при вентильном стенозе и симптом смещения о-нов средостения при частичном бронхотенозе. При необходимости – томо- и бронхография. Самый достоверный метод – эндоскопическое вмешательство.

Лечение: извлечение под масочным фторотановым наркозом при прямой ларингоскопии. Трахеобронхоскопия: под эндотрахеальным наркозом. Фиброэндоскопия: показания: 1)резко выраженные инфильтративно-грануляционные изменения в области длительно находящегося тела, 2)плотно фиксированные ИТ, 3)мелкие множественные ИТ в дистальных отделах сегментарных бронхов, недоступные удалению при жесткой эндоскопии, 4)кровотечение из бронха (возможна коагуляция кровоточащего участка стенки бронха под визуальным контролем); п/п: крайне тяжелое состояние, выражен.дыхательная недостаточность, гемофилия, склонность к ларинго- и брохоспазмам. Трахеотомия: показания: 1)асфиксия при крупных фиксированных ИТ. Трахеотомия показана в тех случаях, когда ребенку угрожает смерть от удушья и нет возможности направить его в специализированное учреждение. Торакотомия: показания: 1)ИТ в ткани легкого, 2)вклинившееся в бронх крупное ИТ, 3)кровотечение из дыхательных путей при попытках эндоскопического удаления ИТ, 4)глубокие деструктивные изменения сегмента легких в области ИТ, 5)напряженный пневмоторакс.