Билет №9.

1.Проводящие пути слухового анализатора.

Слуховой анализатор – единая целостно функционирующая система, состоящя из 3 отделов:

1)периферический (рецепторный) – 1- звукопроводящий аппарат: ушная раковина (участвует в улавливании звуков и определении их направления), наружный слуховой проход (служит для проведения звуков и защиты глубоко расположенных частей уха), барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, перилимфа и эндолимфа; 2-звуковоспринимающий аппарат: кортиев орган, в котором находятся рецепторы (здесь механическое движение от звуковой волны трансформируется в физиологический нервный процесс);

2)средний (проводниковый) – слуховой нерв – улитковая ветвь 8 пары чн и проводящие пути в боковой петле, внутренней капсуле и лучистом венце;

3)центральный (корковый) – слуховая зона височной доли коры больших полушарий.

Звуковые волны, достигнув барабанной перепонки, вызывают колебания, которые передаются на цепь слуховых косточек вследствие тесной связи между барабанной перепонкой и молоточком. В зависимости от фазы звуковых колебаний происходит то вдавливание пластинки стремечка в овальное окно, то ее отхождение. Движение слуховых косточек совершается по принципу работы неравноплечего рычага, который на одной стороне производит большие экскурсии, а на другой — малые. Благодаря рычажной системе косточек уменьшается размах колебаний и одновременно происходит их ослабление, что предохраняет лабиринт от воздействия сильных звуков и больших сотрясений. Движение пластинки стремечка вызывает колебания перелимфы, которые передаются на эндолимфу, основную перепонку и кортиев орган. Таким образом физическая энергия колебаний превращается в физиологический нервный процесс.

2.Лакунарная ангина, дифференциальная диагностика с дифтерией глотки.

Ангина: налеты расположены в глубине лакун, зеленоватого цвета, находятся в пределах свободной поверхности миндалин, поверхностные и легко снимаются, поверхность не кровоточит; гиперемия выражены, боль в горле при глотании иррадиирует в ухо; t держится особенно первые 2 дня 39-40⁰С; пульс соответствует t; общее состояние не очень тяжелое; лимфоузлы болезненные и припухлые.

Дифтерия глотки: налеты расположены на поверхности миндалин, распространяются за пределы миндалин, снимаются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность; гиперемия и болезненность при глотании незначительные; t субфебрильная, быстро снижается; пульс поверхностный аритмичный; общее состояние тяжелое, прогрессивно ухудшающееся; лимфоузлы болезненные и припухлые; бакисследование налетов – коринебактерия дифтерии.

3.Туберкулез гортани (клиника, дифференциальная диагностика).

Развивается вторично (через мокроту, гемато- и лимфогенно).

Формы: 1)инфильтративная, 2)язвенная, 3)продуктивная и хондроперикардит гортани.

Клиника: при инфильтративной форме причиной стойкого стеноза гортани является инфильтрация различных отделов гортани и лимфостаз. Инфильтрат формируется в результате скопления под эпителием туб. бугорков с гигантскими клетками типа Лангханса и пролиферацией соединительной ткани. При резко выраженной инфильтрации пораженные отделы имеют неравномерную студневидную поверхность. Инфильтраты бледные, расположены преимущественно на одной стороне. При благоприятном течении вокруг инфильтрата разрастается соед. ткань и формируется туберкулема. При неблагоприятном образуются очаги некроза эпителия с творожистым распадом бугорков и образованием язв. Распространение процесса вглубь приводит к поражению хряща и надхрящницы с развитием хондроперикардита, секвестрацией пораженных фрагментов хрящей вследствие присоединения вторичной неспецифической инфекции. Чаще поражается подголосовой отдел гортани.

Симптомы: дисфония, дисфагия, приступообразный кашель с мокротой, одышка, стеноз. На стадии инфильтрации у больных жалоб нет, дисфония проявляется утомляемостью голоса, перемежающейся хрипотой. После отдыха голос восстанавливается. На 2 стадии заболевания охриплость становится стойкой, постоянной. На 3 – афония.

Диф. диагностика: волчанка, сифилис, склерома, злокачественные опухоли.

Сифилис: твердый шанкр сопровождается безболезненным увеличением регионарных лимфоузлов, 2 стад. проявляется в виде эритемы, папул и окруженных красным ободком широких сероватых кондилом, папулы изъязвляются, приобретают опаловый оттенок, из них выделяется большое количество трепонем. Субъективно: охриплость, навязчивый кашель. Гуммозный период: расстройства дыхания, при локализации гуммы на голосовой связке последняя приобретает веретенообразную форму, становится красной, подвижность ограничивается. 3 период: изменение голоса, расстройства дыхания, сильнейшие ночные боли, зловонная мокрота, формирование свищей. Необходимо учитывать: сифилиды вокруг естественных отверстий.

Волчанка (разновидность туб.): в очаге поражения появляется узелково-зернистый инфильтрат с коричневато-розовыми бугорками (люпомами), которые сливаясь образуют серо-желтые или красные инфильтраты, имеющие зернистый вид. Заболевание протекет при N t, безболезненно. Отмечается обширное разрушение надгортанника с грубым рубцеванием – он теряет форму, срастается с окружающими тканями, приводя к дисфагии. В отличие от туб. В. Сопровождается характерными кожными изменениями. Туб. вызывает повышение t и поражение легких, образование язв, отличается быстрым течением, отсутствием кожных проявлений.

4.Инородные тела пищевода в детском возрасте (методы диагностики и неотложной помощи).

Инородные тела задерживаются в одном из физиологических сужений:

1 – место перехода глотки в пищевод на уровне нижнего края перстневидного хряща (у детей уже и длиннее, чем у взрослых)

2 – область бифуркации трахеи и пересечения ее с дугой аорты

3 – кардиальный отдел, место перехода пищевода в желудок, образованный кольцевидными пучками диафрагмы в области ее пищеводного отверстия.

Клиника: вынужденное положение головы с наклоном вниз и вперед, отказ от еды, беспокойство и плач при глотании пищи и оды, боль при глотании в области яремной вырезки, гиперсаливация, скопление в глотке пенистой слизи.

Диагностика: 1)обзорная R-скопия грудной клетки – выявляют контрастные инородные тела; 2)исследование с контрастным веществом – при подозрении на заглатывание неконтрастного инородного тела; 3)боковая R-графия гортаноглотки – при локализации ИТ в шейном отделе; 4)симптом «слепка» (маятникообразного качания контрастной взвеси) – при локализации неконтрастных инородных тел в грудном и диафрагмальном отделах; 5)эндоскопические исследования.

Лечение: 1)прямая гипофарингоскопия – ИТ в 1 сужении; 2)метод эзофагоскопии (эзофагоскопом Брюнингса) с применением мышечной релаксации – ИТ во 2 и 3 сужениях; 3)жесткая эндоскопия (обеспечивает хороший обзор пищевода); 4)фиброскопия – крупные вколоченные инородные тела, плотно обтурирующие просвет пищевода и недоступные для захвата и удаления металлическими щипцами; мелкие инородные тела, внедрившиеся в стенку пищевода и недоступные для выявления и извлечения при жесткой эндоскопии; ИТ в стенозированном пищеводе.