Билет № 5.

1.Строение сосцевидного отростка.

СО имеет вид перевернутого конуса. Наружн.пов-ть (planum mastoideum) Верхн.гран.- linea temporalis, составляющая продолжение скуловой дуги кзади и соответствующая дну средней черепной ямки. Ниже linea temporalis, на уровне наружного слухового прохода и непосредственно за ним, имеется ямка - fossa mastoidea. У верхне-задней стенки наружного слухового прохода шип, а позади него ямка - fossa supra meatum. На задн. границе отростка в sutura occipito-mastoidea имеется foramen mastoideum, через которое проходит v. emissaria mastoidea Сверху, на внутренней мозговой поверхности отростка, имеется широкий и глубокий костный жолоб - sulcus sigmoideus для поперечного синуса.по внутреннему строению делят на 3 типа: 1) пневматический - с преобладанием клеток, содержащих воздух; 2) диплоэтический - с преобладанием диплоэтической ткани 3) смешанный - диплоэтически - пневматический.

2.Острый гнойный отит в детском возрасте (этиология, патогенез, лечение).

Острое гнойное воспаление слизист.обол. барабанной полости, при к. в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха, оставляет спаечный процесс, тугоухость. Этиология: понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Острый воспалительный процесс вызывают стрептококки, все виды стафилококков и пневмококки, вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Патогенез: ОГСО развивается на фоне ОРВИ или другого инфекц.заб. являясь осложнением. Снижение общей резистентности организма в р-те переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса др. факторов приводит к развитию ОРВИ. Воспалител.отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой. Создается отр. давление, симптомы стихают. Гиперемия барабанной перегородки исчезает, но в теч. 5-7 дней - она втянута, отмечается

заложенность уха. Лечение: в зависимости от выраженности проявлений и давности заболевания, наличия осложнений, и состояния. а/б: β-лактамные: цефуроксим, или макролиды: азитромицин, кларитромицин для уменьшения отечности носа и глотки: сосудосуживающие препараты (0,05 % р-р називин, нафтизин) в виде капель в нос 2-3 р/д. При наличие перфорации барабанной перепонки - сосудосуживающие капли в ухо 0,1 % р-р адреналина.

3.Папиллома гортани у детей.

Это эпителиальная оп.гортани, закрывающ.просвет имеющ.тенденцию к рецидивированию. Причина-хрон.раздражение гортани, инфекции, гормональные нарушения и аутоаллергию. паренхима-многослойн.плоский эпителий. строма состоит из соед.тк. вид тутовой ягоды, цвет серый или бледно-роз. Локализация: голосовые складки в области передн.комиссуры.клиника: прогрессир.припухлость, до афонии, кашель. Осмотр: прямая ларингоскопия. Чаще встречаются множественные папилломы. Чем моложе ребенок, тем быстрее рост папилломы, чаще рецидивы (прогноз неблаг.) у старших-рецидивы редко (благопр.,но оплного восстановления голоса не происх.)

Лечение - хир.:эндоларенгиальная микрохирургия под общ.обезболиванием. уз и криотерапия, смазывание, втирание в слиз.обол. после удаления п. 30% мази проспидина.

4.Неотложная помощь при носовых кровотечениях.

из передней перегородки нос-прижатие пальцами крыла носа кровоточащей половины к носовой перегородке. В преддверие носа лучше ввести дополнительный комок ваты. Передняя тампонада по Микуличу. Соответствующая ноздря расширяется носовым зеркалом. В полость носа с помощью корнцанга вводится тампон шириной 1-2 см и длиной до 70 см, пропитанный вазелиновым маслом. На глубину 6-7 см. необходимо следить, чтобы инструмент был направлен к хоанам по дну носа. Голова пациента не должна запрокидываться назад, тампон укладывается по типу гармошки до плотного заполнения. Задняя тампонада. Задний ватно-марлевый тампон для носоглотки готовят и стерилизуют заранее. Оптимальный размер тампона должен соответствовать концевым фалангам больших пальцев, сложенных вместе. Тампон перевязывается крест-накрест двумя толстыми прочными нитями. после местной анестезии ч/з кровоточ.половину носа в ротоглотку вводится новый катетер, конец которого выводится наружу через рот. К выведенному концу катетера привязываются 2 нити. При выведении катетера через нос тампом вводится в носоглотку, плотко подтягиваясь к хоанам. Держа нити в натянутом состоянии производят передн. тампонаду носа.заканчивается тампонада завязыванием нитей над ватным или марлевым «якорем»обязательно бантом,что позволяет подтянуть сместившийся тампон. Третью нить без натяжения укладывают между щекой и десной нижней челюсти и фиксируют лейкопластырем на щеке. За эту нить удаляют тампон из носоглотки.

См. билет № 17!!!