Билет33

1.Анатомия наружного носа.

Отделы:костный и хрящевой.Костный(лоб.отростки верхней челюсти,парные носовые кости);хрящевой(4 угол.хрящ перегородки носа) крыльные и треугольные хрящи.Преддверие носа:кожа,загибающая внутрь,5-6см,имеет волосы(фурункул)-в/черепные осл.менингит,тромбозы кавернозного синуса.Анатомия полости носа-см31..Кровоснабжение:наружная и внутренняя сонная артерия;лимфатическая система-кзади,вверх и кнаружи к своду носоглотки и кзади от глоточного устья слуховой трубы.Иннервация осущ-ся двигательными(от лйцевого) и чувствительными(от тройничного)нервами.

2.Ложный круп-острый ларингит с преимущественной локализации процесса в подголосовом пространстве.Наблюдается у детей 5-8лет,особ.строения подголосового прост-ва:сильна развита и легко реагирует на раздражение инфек.агентам,узость гортани у детей,лабильность нервных и сосудистых рефлексов.Клиника:Восп.верх.дыхательных путей,заложенность и выделения из носа,субфебрильная температура,кашель.Общее состояние удовлет.Ночью внезапно нач-ся приступ удушья,лающий кашель,цианоз кожных покровов.одышка инспитаторная,сопров-ся втягиванием мягким тк.яремной вены,над-и подключичных пространств,эпигастр.области.Состояние длится от неск.мин до получаса,после чего появ-ся обильная потливость,дыхание нормальное,ребенок засыпает.М.повт-ся ч/з 2-3 дня.Лечение:ликвидация восп.и восст.дыхания.Ингаляции смеси ротивоотеч.пр-ов-5%эфедрина,0.1%-адреналина,0.1%атропина,1%р-р димедрола,гидрокортизона,1,0 и химопсина.АБ,антигистаминные,седатив.пре-ты.обильное питье.можно остановить быстро прикоснувшись шпателем к задней ст.глотки.

3.Болезнь Меньера-периодически наступающий отек лабиринта.Чаще встреч-ся у мужчин.Клиника:своеобразные приступы головокружения,тошноты,рвоты,острой тугоухости,нистагма.В тяжелых случаях такие вестибулярные атаки повторяются неск.раз в день.В периоды ремиссии никаких нарушений нет,но со временем наступает стойкая односторонняя тугоухость.Лечение:Применяют седативные,гормональные препараты,ср-ва,нормал-щие кислотно-основное состояние,проводят дегидратационную терапию.Некоторый эффект дает хирург.лечение:разрушение барабанного сплетения,расп-го на внутренней стенке бараб.полости(тимпаноплексусотомия)вплоть до экстирпации лабиринта,а в самых тяж.случаях-разрушение эндолимфатического мешка.

4.Инородные тела трахеи у детей, диагностика, неотложная помощь.

Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливаюийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Баллотирование нефиксированных инородных тел трахеи объективно проявляется симптом «хлопка»,который слышан на расстоянии и возникает в рез-те ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и сомкнутые голосовые складки при форсированном дыхании и кашле. Самостоятельному выкашливанию инород.тела мешает так называемый клапанный мех-м трахеобронхиального дерева, заключающего в расширении бронхов при вдохе и сужении при выдохе. Соприкосновение инородного тела с голосовыми складками при кашле вызывает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. При инородных телах трахеи определяется коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рентгенографии отм-ся повышенная прозрачность легких.