Билет №7.

1.Анатомия и топография клиновидной пазухи.

Sinus sphenoidalis. Образуется за счет отшнуровывания задней решетчатой клетки. Располагается в теле клиновидной кости. Граничит с задним отделом решетчатой пазухи.

Стенки: 1)передняя (выпуклая за счет клюва от перегородки пазухи); 2)задняя (переходит в базилярную часть затылочной кости); 3)верхняя (турецкое седло); 4)нижняя (образует свод носоглотки и верхний край хоанальных отверстий; в ней проходит видиев канал с одноименным нервом); 5)наружная (граничит с кавернозным синусом, внутренней сонной артерией и черепными нервами 3, 4, 5, 6 пары); 6)внутренняя (перегородка - разграничивает пазухи, каждая из которых сообщается выводным отверстием со сфеноэтмоидальным пространством соответствующей стороны).

Кровоснабжение: ветви, отходящие от внутренней и наружной сонных артерий. Иннервация: нервные волокна первой и второй ветвей тройничного нерва.

2.Острый катар среднего уха у детей.

Развивается при переходе воспаления из полости носа и носоглотки на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Воспаление слизистой оболочки трубы - сужение или закрытие ее просвета - нарушение функции - прекращение поступления воздуха в барабанную полость при постепенном всасывании его слизистой оболочкой среднего уха (при этом – возникает снижение давления и втяжение барабанной перепонки) - выпот транссудата, а затем экссудата в полости среднего уха.

Причины: 1)чисто механическое закрытие слуховой трубы (аденоиды, гиперплазированные трубные миндалины, опухоли, полипы); 2)припухание слизистой оболочки и слипание ее стенок в результате воспалительного процесса (ринофарингит).

Клиника: заложенность уха, понижение слуха, ощущение тяжести в голове, шум в ухе, аутофония (резонанс собственного голоса в больном ухе), боли нет, общее состояние в N, t в N, ощущение переливающейся жидкости в глубине уха при наклонах и поворотах головы (при этом – улучшение слуха за счет перемещения транссудата в барабанной полости при перемене положения головы).

Отоскопия: втянутость барабанной перепонки, световой рефлекс уменьшается, смещается или совсем исчезает.

У детей понижение слуха стойкое, т.к. содержимое барабанной полости вязкое, желатинообразное. Поражение чаще 2стороннее. Субъективные ощущения слабо выражены. Из-за помутнения и утолщения барабанной перепонки иногда не видно жидкости в барабанной полости.

Лечение: если причина 1), то хирургическое лечение; если 2) – вливания в нос сосудосужив. средств (галазолин, эфедрин, адреналин); для рассасывания транссудата – тепловые процедуры (согревающие компрессы, УФО); для восстановления вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы – продувание по Политцеру; катетеризация слуховой трубы с введением через нос в среднее ухо суспензии гидрокортизона (10-15 кап. на процедуру); если секрет вязкий–гидрокортизон черед. с протеолитическими ферменами (разжижают секрет); при аллергической природе–п/аллергич. препараты.

3.Дифтерия гортани у детей (клиника, лечение).

Истинный круп. Триада симптомов: 1)стеноз; 2)дисфония; 3)соответствующий голосу кашель.

Стадии:

1)стадия катаральных явлений (2-4сут): повышение t до 38⁰С, вялость, бледность, легкая гиперемия слизисто глотки, заложенность носа, навязчивый кашель (сухой - лающий).

2)стадия выраженных клинических проявлений: ухудшение общего состояния; лающий кашель - беззвучный, афония, нарастают симптомы затрудненного дыхания. Приступы стенотического дыхания сначала продолжаются недолго - увеличиваются (обусл. заполнением гортани фибринозными пленками, спазмом за счет действия дифтерийного токсина).

3)асфиксия: землисто-серый оттенок кожи, конечности холодные, дыхание частое, поверхностное, резко выраженная интоксикация, атония голосовых связок, приступы кашля реже, пульс нитевидный, АД падает, при общих клоникотонических судорогах let от паралича дыхательного центра.

Лечение: противодифтерийная сыворотка(локализованный круп:10-40тысАЕ; распространен.:40-80АЕ; токсич.форма: 150-200АЕ); интубация, трахеотомия.

4.Коникотомия, техника и показания.

Мест.анестезия 0,5%р. новокаина с добавл. 0,1%р. адреналина - горизонт. разрез в области перстневид.хряща длиной менее 1 см - остановка кровотеч. - ручку скальпеля вставляют в разрез и поворачивают на 90⁰С - вставляют трахеостомич. трубку с внутр. d 4мм)или любую металлич. канюлю, ее можно соединить с воздуховодом, оснащенным клапаном.

Осложнения: кровотечение, образов-е ложного хода, перфорация пищевода.

Показание: 4 стадия стеноза гортани (асфиксия).