Билет № 15.

1.Анатомия и физиология барабанной перепонки.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев - эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости. Различают две части - натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).

 Барабанную перепонку двумя перпендикулярными линиями, одна из которых проходит через рукоятку молоточка, разделяют на 4 квадранта:Передне-верхний; Передне-нижний;

Задне-верхний; Задне-нижний.

 Опознавательные знаки барабанной перепонки:

Световой конус - отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо - на 7 часов, правое ухо - на 5 часов). Рукоятка молоточка; Короткий отросток молоточка; Передняя переходная складка; Задняя переходная складка;

Umbo membrane tympani - углубление в центре барабанной перепонки.

 Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.Барабанная перепонка состоит из трех слоев:1 - наружный - кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц; 2 - внутренний - слизистый - является продолжением слизистой оболочки барабанной полости; 3 - средний - соединительно-тканный - представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя. Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:1 - верхний - аттик, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки; 2 - средний - (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки; 3 - нижний - (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу. Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.1 - наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода; 2 - внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой; 3 - верхняя стенка (крыша барабанной полости) - является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга; 4 - нижняя стенка (дно барабанной полости) - граничит с луковицей яремной вены; 5 - передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы; 6 - задняя стенка - отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

2.Склерома верхних дыхательных путей.

Возбудители: бациллы Волковича-Фриша. Патоморфологический субстрат: инфильтрат, состоящий из фиброзной соединительной ткани с большим кол-вом плазматич.клеток и сосудов. Симптомы: 3 стадии: узелково-инфильтративная, 2)диффузно-инфильтративная, или специфическая, 3)рубцовая. Изъязвления отсутствуют. Начало болезни – атрофия слизистой, на к. засыхает в виде корок густая вязкая слизь. Чаще поражается нос – ощущение сухости и закладывания носа, затем затрудненное дыхание, расстройства речи, глотания, иногда деформация носа, риноскопия: инфильтраты имеют вид плоских или бугристых возвышений бледно-розового цвета, безболененные. В глотке: деформация за счет рубцевания мягкого неба, возможно полное заращение носоглотки. Гортань: образование в области подскладочного пространства бледно-розовых бугристых инфильтратов, симметрично расположенных с обеих сторон. Трахея и бронхи: кашель с трудно отхаркиваемой мокротой.

Диагностика эндоскопическая, рентген с йодолиполом, трахеобронхоскопия.

Лечение: в/м стрептомицин по 500 000 ЕД 2 р/с и 1р/с в трахею путем вливания гортанным шприцем, рентгенотерапия суммарная доза 3000-4000 Р. Хирургическое лечение: иссечение инфильтратов, рубцов и удаление с помощью электрокоагуляции, криовоздействия жидким азотом.

3.Экссудативный отит у детей (этиология, клиника, лечение).

Возникает на аллергическом фоне. Появляющийся в среднем ухе вязкий, клейкий негнойный секрет обусловливает тугоподвижность слуховых косточек и ухудшает слух. Симптомы: барабанная перепонка в зависимости от х-раэкссудата бывает различного цвета: чаще желтоватого, при наличии кристаллов гемосидерина голубого, синего, лилового. Если в экссудате нах-ся кровь или (гематотимпанум) или барбанная переопонка имеет синий цвет, симптомы заболевания схожи с признаками хемодектомы уха. Отличительные признаки: наличие двустороннего процесса, уровень содержимого барабанной полости, меняющийся при разном положении головы, и данные пунктата. Иногда для диагностики применяют акустическую импедансометрию. При рентгенологическом исследовании височных костей опр-ся поражение клеточной системы сосцевидного отростка. У детей нередки аденоидные вегетеции. При аудиологическом исследовании: тугоухость, характерная для нарушения звукопроведения.

Лечение: санация очагов инфекции верхних дыхат.путей. При катетеризации уха после предварительной попытки отсосать содержимое из слуховой трубы в нее вводят кортикостероидные препараты, проводят гипосенсибилизирющую терапию преднизолоном, дексаметазоном. Посредством тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, дренирования под операционным микроскопом из барабанной полости отсасывают содержимое и вводят в нее 1% р-р химотрипсина и др.лекарственные средства.

4.Эзофагоскопия, показания, техника.

Проводят с помощью бронхоэзофагоскопического набора Брюнингса или другой конструкции, применяя трубки различного диаметра. Производят натощак, чаще в положении лежа. Вначале при введении трубки ориентируются на надгортанник. Затем следует найти черпаловидные хрящи и подвести дистальный конец трубки к грушевидной яке. Осторожными движениями, ориентируясь на заднюю стенку глотки, подходят по средней линии к входу в пищевод. Здесь могут возникнуть трудности при введении трубки,; применение усилий чревато осложнениями. В ряде случаев при вдохе просвет пищевода вдруг открывается, что облегчает ориентировку, поэтому иногда дожидаются такого вдоха. Для лучшего скольжения трубку смазывают вазелином. Желательно вводить слегка вращательными движениями, предварительно подогрев ее над пламенем спиртовки. Исследуют пищевод и при выведении трубки. Осложнения: периэзофагит, медиастенит.

Показания: ИТ пищевода или подозрение на его наличие, эзофагит, опухоль, дивертикул, флегмона. П/п: аневризма аорты, выраженный декомпенсированный порок сердца, туб.легких с легочным кровотечением или склонностью к нему, а также выраженный кифоз или сколиоз, кривошея.

В норме цвет и вид слизистой на всем протяжении пищевода такие же, как и слизистой губ и щек. Во время исследования пищевода можно видеть пульсаторные (от пульсации аорты), дыхтельные (от дыхания) и перистальтические движения пищевода. Пульсаторные видны при эзофагоскопии грудного отдела. Пульсация левой заднебоковой стенки на уровне 2 сужения пищевода обусловлена сдавлением его нисходящей частью аорты, лежащей слева и сзади.