Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3170_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 351
ультразвуковые методы исследования, анализ крови, исследование кала на
скрытую кровь; при необходимости выполняют суточное мониторирование
пищеводного рН, компьютерную томографию.
Лечение. При органической диспепсии показано лечение основного
заболевания. При функциональной диспепсии рекомендуют диетотера-
пию — целесообразны прием пищи малыми порциями и уменьшение общего
ее количества, ограничение жиров, кофе, алкоголя, отказ от курения и др.
При язвенноподобном варианте используют антациды, Н
2
-гистаминовые
блокаторы (ранитидин, фамотидин), блокаторы протонного насоса (оме-
празол); при дискинетическом варианте — прокинетики (метоклопра-
мид, домперидон, цизаприд). Возможны применение психотерапевтических
методов, использование анксиолитиков и антидепрессантов в небольших
дозах.
ДУБИНА—ДЖОНСОНА СИНДРОМ — ñì. Гипербилирубине-
мии врожденные.
ДУОДЕНИТ — воспалительные заболевания двенадцатиперстной
кишки. Встречаются часто, преимущественно у мужчин. Различают дуодени-
ты острые и хронические, распространенные и ограниченные (главным
образом луковицей двенадцатиперстной кишки — бульбит).
Острый дуоденит обычно протекает в сочетании с острым воспалением
желудка и кишечника как острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит; бывает
катаральным, эрозивно-язвенным и флегмонозным.
Этиология, патогенез. Играют роль пищевые токсикоинфекции,
отравления токсическими веществами, обладающими раздражающим дей-
ствием на слизистую оболочку пищеварительного тракта, чрезмерный прием
очень острой пищи обычно в сочетании с большим количеством крепких
алкогольных напитков, повреждения слизистой оболочки двенадцатиперст-
ной кишки инородными телами.
Симптомы, течение. Характерны боль в эпигастральной области,
тошнота, рвота, общая слабость, болезненность при пальпации в эпигастраль-
ной области. Диагноз (в необходимых случаях) подтверждается дуодено-
фиброскопией, обнаруживающей воспалительные изменения слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки. При очень редком флегмонозном
дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяются
напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный
симптом Щеткина—Блюмберга, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз,
повышение СОЭ. Дуоденальное зондирование и дуоденофиброскопия
противопоказаны.
Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно
заканчивается самоизлечением через несколько дней; при повторных
дуоденитах возможен переход в хроническую форму. При флегмонозном
дуодените прогноз серьезный. Возможны осложнения: кишечные кровотечения,
перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита.
Лечение. При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените 1–
2 дня — голод, постельный режим, промывания желудка слабым раствором
перманганата калия с последующим введением 25–30 г сульфата магния
в стакане воды (в целях очищения кишечника). В последующие дни —
диета ¹ 1а–1, вяжущие и обволакивающие средства внутрь, при боли —
спазмолитические и холинолитические препараты. При флегмонозном
дуодените лечение оперативное в сочетании с антибиотикотерапией.
Хронический дуоденит бывает поверхностным, атрофическим, интерсти-
циальным (без атрофии желез) или эрозивно-язвенным.
Этиология, патогенез. Имеют значение нерегулярное питание
с частым употреблением острой, раздражающей, слишком горячей пищи,
352 Ã ë à â à 13
алкоголизм. Бульбит, как правило, связан с гастритом, язвенной болезнью
желудка, двенадцатиперстной кишки. Дистальный дуоденит нередко сопут-
ствует заболеваниям поджелудочной железы (хроническому панкреатиту),
печени (желчных путей, кишечника). Хронический дуоденит наблюда-
ется также при лямблиозе, гельминтозах. Помимо непосредственного
воздействия раздражающего агента на слизистую оболочку двенадцатипер-
стной кишки, в патогенезе хронического дуоденита имеет значение протеоли-
тическое действие на нее активного желудочного сока (при трофических
нарушениях, дискинезиях).
В развитии хронического дуоденита в последние годы большое значение
придают инфекции Helicobacter pylori. Антральный хеликобактерный
гастрит способствует сбросу кислого желудочного содержимого в двенадца-
типерстную кишку, метаплазии в ней желудочного эпителия. Внедрение
Helicobacter pylori в метаплазированные клетки снижает устойчивость
слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к воздействию кислотно-
пептического фактора, развивается эрозивное поражение луковицы
двенадцатиперстной кишки.
Симптомы, течение. Характерна боль в эпигастральной области —
постоянная, тупого характера или язвенноподобная, ощущение полноты или
распирания в верхних отделах живота после еды, снижение аппетита,
тошнота, иногда рвота. Пальпаторно отмечается болезненность глубоко
в эпигастральной области. Диагноз подтверждается дуоденофиброско-
пией. При необходимости проводят биопсию слизистой оболочки двенадца-
типерстной кишки. Данные рентгенологического исследования малохарак-
терны. Течение длительное с периодами обострения (при пищевых погреш-
ностях и пр.).
Прогноз благоприятный при соответствующем лечении. Осложнения:
кишечные кровотечения при эрозивно-язвенной форме дуоденита.
Лечение в период обострения проводят в стационаре. Назначают
диету ¹ 1а, затем 1б, вяжущие, обволакивающие средства (де-нол,
сукральфат и др.). При повышенной кислотности показаны антисекретор-
ные средства (омепразол, ранитидин или фамотидин). Симптоматическая
терапия проводится антацидами (альмагель, фосфалюгель, маалокс и др.),
прокинетиками (домперидон, цизаприд, дебридат и др.). При лямблиозных
и гельминтозных дуоденитах показана соответствующая химиотерапия.
Профилактика. Рациональное регулярное питание, борьба с алкого-
лизмом, своевременное лечение других заболеваний, на фоне которых
возникает вторичный дуоденит. Больные хроническим дуоденитом должны
находиться под диспансерным наблюдением.
ЕЮНИТ — ñì. Энтерит.
ЖЕЛТУХА — синдромы различного происхождения, характеризую-
щиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.
Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся
желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный
накоплением в тканях и крови билирубина. Ложная желтуха — желтушное
окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в
ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови,
апельсинов, тыквы, а также возникающая при приеме внутрь акрихина,
пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.
Истинная желтуха появляется в результате несоответствия между
образованием билирубина и его выделением. Причиной нарушения желче-
выделительной функции печени могут быть: поражение печеночных клеток
(паренхиматозная желтуха), нарушение оттока желчи по желчным протокам
(механическая желтуха — см. главу «Хирургические болезни»), усиленный
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 353
распад эритроцитов (гемолиз) с освобождением большого количества
билирубина, который печень не в состоянии переработать (гемолитическая
желтуха — см. «Болезни системы крови»).
Паренхиматозная (печеночная) желтуха возникает при различ-
ных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах
вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепа-
тотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т.д.
Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию
свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуро-
новой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-
глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капил-
ляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина
(до 50–200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только
содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюку-
ронида) — за счет его обратной диффузии из желчных капилляров
в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает
желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек.
Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-
желтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска
проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа.
Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее
выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше
продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и
вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи
кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за
счет превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин,
имеющего зеленый цвет). Обычно повышается содержание альдолазы,
аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие
печеночные пробы. Моча приобретает темную окраску (цвета пива) за счет
появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается
за счет уменьшения содержания в нем стеркобилина. Соотношение
количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой
(являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух),
составляющее в норме 10 : 1–20 : 1, при печеночноклеточных желтухах
значительно снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1 : 1.
Течение зависит от характера поражения печени и длительности
действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть
печеночная недостаточность.
Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической,
механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клиничес-
ких особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных ис-
следований.
Лечение. Проводят лечение основного заболевания.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — см. главу «Хирургические
болезни».
ЗАПОР (констипация) — нарушение функции кишечника, выража-
ющееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению
с индивидуальной нормой или в систематически недостаточном опорожне-
нии кишечника. Запором считают хроническую задержку опорожнения
кишечника более чем на 48 ч, сопровождающуюся затруднением акта де-
фекации, чувством неполного опорожнения с отхождением малого количе-
ства (менее 100 г) кала повышенной твердости.
Этиология. Функциональные запоры возникают при недостаточном
поступлении с пищей клетчатки, воды (алиментарные запоры) и при
354 Ã ë à â à 13
недостаточной физической активности, в том числе у послеоперационных
больных, после инфаркта миокарда, при преимущественно сидячем образе
жизни (гиподинамические запоры). Органическое поражение кишечника
служит причиной запоров при закупорке просвета толстой и прямой кишки
(например, при сужении кишки опухолью, рубцами, механическом сдавлении
прямой кишки извне), нарушении функции мышечного слоя стенки толстой
кишки (например, при синдроме раздраженной толстой кишки, системной
склеродермии), болезненности дефекации (анальные трещины, тромбоз
наружных геморроидальных узлов, проктит). Внекишечные причины лежат
в основе запоров неврогенных (при функциональных либо органических
заболеваниях ЦНС, частых сознательных подавлениях рефлекса на
дефекацию, обусловленных условиями жизни или труда, — отсутствие
туалета, работа водителя, продавца и т.д.), «эндокринных» (при понижении
функции гипофиза, щитовидной, паращитовидной желез, яичников), токси-
ческих (при хронических профессиональных отравлениях свинцом, ртутью,
таллием), медикаментозных (вызываемых наркотическими анальгетиками,
антацидами, содержащими алюминий, холиноблокаторами, спазмолитиками,
препаратами железа, висмута, антагонистами кальция, постоянным приемом
слабительных средств и др). Перечисленные причины могут вызвать
преимущественно двигательные расстройства кишечника (спастические,
атонические), либо нарушения секреции и всасывания, либо вазомоторные
нарушения; однако в большинстве случаев конечный результат (клинические
проявления) — следствие сочетания нескольких нарушений. У некоторых
пациентов при обследовании вы-явить причину хронического запора не
удается, в этих случаях констатируют наличие идиопатического запора.
Симптомы, течение. Характерна длительная задержка дефекации.
При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасо-
видные; нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме,
диаметра, конечная — полуоформленная. Дефекация осуществляется с
большим трудом, очень болезненная; вследствие надрывов слизистой
оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут появиться
прожилки свежей крови. При синдроме раздраженной толстой кишки
испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный
стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления,
расширения, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко
сопровождаются усталостью, вялостью, снижением работоспособности,
головными болями, раздражительностью, снижением аппетита, сердцебиени-
ем, потливостью. Рентгенологическое исследование выявляет замедление
продвижения каловых масс по кишечнику.
Лечение. При запорах, обусловленных органическими заболеваниями
толстой кишки, проводят лечение основного заболевания. При хронических
запорах в ежедневном пищевом рационе увеличивают количество продуктов,
содержащих большое количество растительной клетчатки (овощи, фрукты).
Особенно показаны чернослив, свекла, морковь. При спастических запорах
диета должна быть более щадящей, мясо и рыбу назначают в отваренном
виде, овощи и фрукты — в протертом или в виде пюре. Целесообразно
регулярно принимать свежую простоквашу и другие молочнокислые
продукты. Больным с атоническими запорами рекомендуют более активный
образ жизни, лечебную гимнастику, циркулярный душ, субаквальные ванны.
При спастической дискинезии кишечника помогают парафиновые аппликации,
хвойные ванны и другие тепловые процедуры, способствующие снятию
спазмов кишечника. Если причиной запора в первую очередь является
чрезмерная психоэмоциональная лабильность, назначают психотропные
средства. При спастических запорах кишечника показаны спазмолитики
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 355
(папаверин; но-шпа), холинолитические средства (гастроцепин), для коррекции
моторно-эвакуаторных нарушений используют прокинетики (домперидон,
цизаприд, дебридат и др.).
Применение слабительных средств показано главным образом при
запорах у лиц преклонного возраста, больных, прикованных к постели, лиц с
психическими заболеваниями. Слабительные средства прямо или опосредо-
ванно раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывают
рефлекторное усиление его перистальтики. Различают слабительные средства,
действующие на уровне толстого кишечника (кора крушины, лист сенны,
бисакодил, гутталакс и др.), на уровне тонкого кишечника (касторовое,
оливковое, другие растительные масла, солевые слабительные — сульфат
магния и др.), на все отделы кишечника (кафиол, форлакс и др.). Побочные
эффекты — нарушение функции кишечника, развитие поноса с метаболиче-
скими расстройствами, обезвоживания, снижение функции ки-шечных фер-
ментов, атония толстого кишечника. При регулярном использовании солевые
слабительные нарушают питание организма, препятствуя всасыванию
питательных веществ в тонком кишечнике; частый прием касторового масла
раздражает тонкий кишечник и также нарушает пищеварение; к слабитель-
ным средствам растительного происхождения, действующим на тонкий
кишечник быстро развивается привыкание. Противопоказания: кишечная
непроходимость, «острый живот», другие воспалительные заболевания в
брюшной полости, острые лихорадочные состояния. Усиленная перистальти-
ка кишечника может нежелательно сказаться на течении беременности (на-
пример, касторовое масло может стимулировать родовую деятельность).
Прогноз при своевременно назначенном лечении хороший.
ИЛЕИТ — ñì. Энтерит.
КАНДИДОЗ (кандидамикоз, молочница) — группа заболеваний,
вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida. Грибы рода Candida
обнаруживают на фруктах, овощах, в молочнокислых продуктах, сточных
водах бань и т.д., они также являются частыми обитателями (сапрофитами)
слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта, дыхательных
путей, влагалища, кожи здоровых людей. Экзогенная передача грибов про-
исходит контактным, возможно, и воздушно-капельным путем, при употреб-
лении в пищу продуктов, содержащих дрожжеподобные грибы. Возникнове-
нию кандидоза способствуют нарушения защитных сил организма (тяжелые
истощающие заболевания, опухоли, сахарный диабет, авитаминозы и т.д.),
а также длительное бесконтрольное применение антибиотиков широкого
спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору слизистых
оболочек и кожи, антагонистов грибов рода Candida. Различают кандидамикоз
кожи (см. главу «Кожные и венерические болезни»), изолированный кан-
дидамикоз внутренних органов, пищеварительной системы, легких, мочеполо-
вой системы, влагалища, кандидозный сепсис.
Кандидоз пищеварительной системы чаще всего проявляется
поражением слизистой оболочки рта, глотки; характеризуется появлением
мелких красных пятен, позже точечных белых налетов на слизистой обо-
лочке языка, щек, гортани, которые могут сливаться, образуя четко очер-
ченные очаги, покрытые молочно-белыми пленками, по удалении которых
обнаруживаются эрозированные поверхности. При этом больные отмечают
жжение во рту, болезненность слизистых, затруднение (из-за боли) жевания
и глотания. Поражение пищевода чаще локализуется в его средней трети,
характеризуется отеком и гиперемией его слизистой оболочки, изъязвления-
ми, покрытыми беловатой пленкой, болезненной дисфагией. Кандидамикоз
желудка и кишечника встречается редко и протекает в виде катарального
или эрозивного гастрита, энтерита, энтероколита. Тяжелые формы язвенного
356 Ã ë à â à 13
кандидамикоза желудочно-кишечного тракта могут осложниться желудоч-
но-кишечными кровотечениями, перфорацией и развитием перитонита.
Кандидозный сепсис представляет собой генерализованную форму
кандидоза, характеризуется тяжелым общим состоянием больного, гектичес-
кой лихорадкой, образованием абсцессов в различных органах (в почках,
печени, поджелудочной железе, головном мозге, мышцах и т.д.), нередко
сопровождается гнойным менингитом, бородавчато-язвенным эндокардитом.
Прогноз во многих случаях неблагоприятный.
Диагноз кандидамикозного поражения пищеварительного тракта
устанавливают при наличии характерного поражения слизистой оболочки
полости рта с молочницей в сочетании с симптомами поражения других
органов системы пищеварения. Определить поражение пищевода, желудка,
толстой кишки можно при эндоскопическом исследовании (при этом берут
отделяемое язвенного поражения, пленки на лабораторное исследование;
производят биопсию из пораженных мест). Достоверным является диагноз
кандидоза при лабораторном выделении дрожжеподобных грибов (иссле-
дуется отделяемое язвенных поражений слизистых оболочек, гной, желчь,
при кандидозном сепсисе — кровь), а также обнаружение грибов в гисто-
логических препаратах, полученных при прицельной биопсии. Имеют
диагностическую ценность положительные реакции с вакциной грибов
Candida в разведении исследуемой сыворотки 1 : 200 и выше, с полисаха-
ридным антигеном в реакции связывания комплемента (при разведении
сыворотки 1 : 20 и выше).
Лечение стационарное. Назначают нистатин по 500 тыс. ЕД 4 раза
в день (при генерализованном кандидозном сепсисе суточную дозу увеличи-
вают до 4–6 млн ЕД). При кандидозе прямой кишки используют свечи
с нистатином (содержащие 250–500 тыс. ЕД препарата). При кандидозе
пищевода применяют кетоконазол в дозе 200 мг в сутки или флуконазол
50–100 мг в сутки; если лечение неэффективно, проводят терапию амфо-
терицином В.
Профилактика. Устранение возможности заражения от больных
кандидозом; санитарно-технический контроль, механизация и автоматиза-
ция труда, использование средств личной гигиены и профилактики на
предприятиях, где возможны профессиональные кандидозы. Тщательное
врачебное наблюдение за больными, которым проводится лечение антибиоти-
ками широкого спектра действия; параллельное назначение витаминов
группы В, при возможности — периодическая замена антибиотика; при
длительном лечении — профилактическое назначение нистатина или
леворина.
КАРДИОСПАЗМ — ñì. Ахалазия кардии.
КАРЦИНОИД (карциноидный синдром) — редко встречающаяся
потенциально злокачественная гормонально-активная опухоль, происходя-
щая из хромаффинных клеток. Преимущественная локализация этой
опухоли — в червеообразном отростке, реже в подвздошной, толстой
(особенно прямой) кишке, еще реже — в желудке, желчном пузыре,
поджелудочной железе; исключительно редко возникает в бронхах, яичнике
и других органах.
Этиология. Происхождение многих симптомов заболевания обуслов-
лено гормональной активностью опухоли. Доказано значительное выделение
клетками опухоли серотонина, лизил-брадикинина и брадикинина, гистами-
на, простагландинов.
Симптомы, течение. Клиническая картина складывается из местных
симптомов, обусловленных самой опухолью, и так называемого карциноидно-
го синдрома, обусловленного ее гормональной активностью. Выявляется
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 357
локальная болезненность; нередко отмечаются признаки, напоминающие
острый или хронический аппендицит (при наиболее частой локализации
опухоли в червеобразном отростке) или симптомы кишечной непроходимо-
сти, кишечного кровотечения (при локализации в тонкой или толстой
кишке), боль при дефекации и выделение с калом алой крови (при
карциноиде прямой кишки), похудание, анемизация. Карциноидный синд-
ром включает своеобразные вазомоторные реакции, приступы бронхоспазма,
гиперперистальтики желудочно-кишечного тракта, характерные изменения
кожи, поражения сердца и легочной артерии. В выраженной форме он
наблюдается не у всех больных, чаще — при метастазах опухоли, особенно
множественных, в печень и другие органы. Наиболее характерное проявление
карциноидного синдрома — внезапное кратковременное покраснение кожи
лица, верхней половины туловища, сопровождающееся общей слабостью,
ощущением жара, тахикардией, гипотензией, иногда слезотечением, насморком,
бронхоспазмом, тошнотой и рвотой, поносом и схваткообразной болью
в животе. Приступы продолжаются от нескольких секунд до 10 мин, в те-
чение дня они могут повторяться многократно. С течением времени гипе-
ремия кожи может стать постоянной и обычно сочетается с цианозом,
возникают гиперкератоз и гиперпигментация кожи пеллагроидного типа.
Часто у больных определяется недостаточность трехстворчатого клапана
сердца и стеноз устья легочного ствола (реже другие пороки сердца),
недостаточность кровообращения.
Лабораторное исследование в подавляющем большинстве случаев
показывает повышенное содержание в крови 5-гидрокситриптамина (до
0,1–0,3 мкг/мл) и в моче — конечного продукта его превращения — 5-гид-
роксиндолуксусной кислоты (свыше 100 мг/сут). При рентгенологическом
исследовании опухоль выявить трудно из-за ее небольших размеров и
эксцентрического роста. Особенностью опухоли являются медленный рост и
сравнительно редкое метастазирование, вследствие чего средняя продолжи-
тельность жизни больных составляет 4–8 лет и более. Наиболее часто
метастазы обнаруживают в регионарных лимфатических узлах и печени.
Смерть может наступить от множественных метастазов и кахексии, сердеч-
ной недостаточности, кишечной непроходимости.
Лечение хирургическое (радикальное удаление опухоли и метаста-
зов). Симптоматическая терапия приливов заключается в назначении блока-
торов альфа-адренергических рецепторов (фентоламин), менее эффектив-
ны глюкокортикоиды, нейролептики фенотиазинового ряда, блокаторы
Í
2
-гистаминовых рецепторов (ранитидин).
КИШЕЧНАЯ ЛИМФАНГИЭКТАЗИЯ — ñì. Энтеропатия экссуда-
тивная гипопротеинемическая.
КИШЕЧНАЯ ЛИПОДИСТРОФИЯ (болезнь Уиппла, стеаторея
идиопатическая) — редкое системное заболевание с преимущественным
поражением тонкой кишки и нарушением всасывания жиров. Встречается
преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Возбудитель
заболевания — грамположительные бациллы Tropheryma Whippelli.
Основными симптомами являются упорный понос (до 5–15 раз
в сутки), общее истощение, коликоподобная боль в животе, артралгии. Стул
обильный, светлый, пенистый или мазевидный, иногда своеобразный «хилез-
ный». Постепенно развивается мальабсорбция, нарастают проявления
белковой недостаточности, гиповитаминоза, нарушения водно-электролитно-
го баланса и др. Могут возникать гипопротеинемические отеки на ногах.
Возможна субфебрильная лихорадка. Кожа сухая и гиперпигментированная.
Периферические лимфатические узлы увеличены, плотноваты, но безболез-
ненны. Живот вздут, мягкий, в ряде случаев при пальпации можно опре-
358 Ã ë à â à 13
делить очаговое уплотнение у места прикрепления брыжейки тонкой
кишки, образованное конгломератом увеличенных лимфатических узлов.
Возможно поражение сердца (эндокардит, миокардит, перикардит), органов
дыхания (хронический трахеобронхит, плеврит, пневмонит), ЦНС (головная
боль, деменция, эпилептические припадки, офтальмоплегия, нарушения
слуха, зрения и др.), почек (интерстициальный нефрит).
В крови определяются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (в ряде
случаев эозинофилия), гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальцие-
мия. Характерным признаком служит выявление в испражнениях больного
большого количества нейтрального жира, кристаллов жирных кислот,
непереваренных мышечных волокон. При рентгенологическом исследовании
отмечается утолщение складок слизистой оболочки тонкой кишки, снижение
ее тонуса и перистальтики.
Диагноз устанавливают при аспирационной биопсии слизистой
оболочки тонкой кишки: при гистологическом исследовании биоптатов
выявляется атрофия кишечных ворсинок и обнаруживаются специфические
для заболевания макрофаги с пенистой цитоплазмой, окрашивающейся
в розовый цвет реактивом Шиффа (тельца Сиераки). При электронной
микроскопии в макрофагах обнаруживают разрушенные бациллы. Диф-
ференциальный диагноз проводится с хроническим энтеритом, энтероко-
литом, европейским и тропическим спру, дисахаридазодефицитными и глю-
теновой энтеропатиями, экссудативной энтеропатией, хроническим пан-
креатитом.
Течение. Заболевание начинается незаметно, постепенно, с полиартрал-
гии или умеренных поносов, но затем быстро прогрессирует, возникают
выраженные нарушения кишечного пищеварения и всасывания. Средняя
продолжительность жизни нелеченных больных 2 года, при своевременном
выявлении заболевания прогноз благоприятный.
Лечение в периоды обострения процесса стационарное. Назначают
диету с повышенным содержанием белка, витаминов и ограничением жиров.
Медикаментозная терапия: бисептол или антибиотики широкого спектра
действия (тетрациклин, ампициллин, эритромицин) в течение года. Прово-
дится симптоматическое лечение мальабсорбции.
КОЛИТ — группа заболеваний, характеризующихся острым и хрони-
ческим воспалением слизистой оболочки толстой кишки.
Колит гранулематозный — ñì. Крона болезнь â главе «Хирургические
болезни».
Колит ишемический — сегментарное поражение толстой кишки,
обусловленное нарушением ее кровоснабжения. Чаще поражается область
селезеночной кривизны, реже — поперечная ободочная, нисходящая и сиг-
мовидная кишки.
Этиология, патогенез: поражение нижней брыжеечной артерии
у пожилых лиц, страдающих атеросклерозом; предрасполагающим факто-
ром является анатомическая особенность отхождения этой артерии под
острым углом от аорты.
Симптомы, течение. Гангренозная (некротическая) форма возни-
кает при полной закупорке нижней брыжеечной артерии, проявляется
приступом резчайших болей в левой половине живота, признаками
кишечной непроходимости, ректальным кровотечением и затем перитонитом.
Преходящая эпизодическая форма — «перемежающаяся хромота кишечни-
ка» — наблюдается при частичной закупорке этой артерии; проявляется
болью в левой половине живота или эпигастрии, возникающей сразу или
вскоре после еды, диареей, вздутием живота, иногда рвотой. Постепенно
может развиться исхудание. При пальпации живота определяется болезнен-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 359
ность соответственно локализации места поражения участка толстой кишки,
иногда — защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Диагноз подтверждается ирриго-, ректоромано- и колоноскопией.
При ирригоскопии в зоне поражения обнаруживается картина «псевдотумо-
ра» с дефектом наполнения в виде «отпечатка большого пальца». Эндо-
скопическое исследование выявляет отечность слизистой оболочки пора-
женного участка, подслизистые кровоизлияния, в хронических случаях —
воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки, изъязвления и вследствие
рубцевания язв — стриктуры пораженного участка кишки. Селективная
брыжеечная ангиография позволяет подтвердить нарушение проходимости
брыжеечной артерии.
Течение хронической формы прогрессирующее, прогноз в большинстве
случаев неблагоприятный. Осложнения: острые кишечные профузные
кровотечения, некроз участка кишки с развитием перитонита, постепенное
сужение пораженного сегмента вследствие воспалительно-рубцовых процес-
сов в стенке кишки.
Лечение. Больных с гангренозной формой ишемического колита
срочно госпитализируют в хирургический стационар. Гангренозная и
стриктурная формы требуют хирургического лечения. При хронической
форме болезни назначают спазмолитические и холинолитические лекарствен-
ные средства.
Колит неспецифический язвенный — ñì. «Хирургические болезни».
Колит острый обычно бывает распространенным, часто сочетается
с одновременным острым воспалением слизистой оболочки тонкой кишки
(острый энтероколит), а иногда и желудка (гастроэнтероколит).
Этиология, патогенез. Возбудители острого колита — шигеллы
(бактериальная дизентерия), сальмонеллы, реже другая патогенная бакте-
риальная флора, вирусы и т.д. Его причиной могут быть небактериальные
пищевые отравления, грубые погрешности в питании. Значительно меньшая
роль принадлежит некоторым общим инфекциям, пищевой аллергии,
токсическим веществам. Воспалительный процесс в толстой кишке возникает
вследствие местного действия на слизистую оболочку кишки повреждаю-
щих факторов, которые находятся в содержимом кишечника либо (токсины,
бактерии и др.) поступают гематогенным путем и оказывают действие при
выделении слизистой оболочкой (экскреторная функция кишки).
Симптомы, течение. Остро возникают боль тянущего или спастичес-
кого характера, урчание в животе, потеря аппетита, поносы, общее недомо-
гание. Стул жидкий с примесью слизи. В более тяжелых случаях стул
водянистый, содержит большое количество слизи, иногда кровь; частота
стула до 15–20 раз в сутки; могут присоединяться императивные позывы на
дефекацию, болезненные тенезмы. Повышается температура тела (до 38 °Ñ
и выше). В особо тяжелых случаях резко выражены симптомы общей
интоксикации, язык сухой, обложенный серым или грязно-серым нале-
том; живот несколько вздут, а при сильном поносе втянут. При паль-
пации отмечаются болезненность по ходу толстой кишки, в различных
ее отделах — урчание.
При ректороманоскопии определяются гиперемия и отек слизистой
оболочки дистальных отделов толстой кишки, на стенках кишки видно
большое количество слизи, а в более тяжелых случаях — гноя; могут быть
эрозии, изъязвления и кровоизлияния. Исследование крови выявляет
умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.
В легких случаях состояние больного быстро улучшается; в тяжелых
случаях заболевание приобретает затяжной характер. Осложнения: абсцес-
сы печени, пиелит, перитонит, сепсис.
360 Ã ë à â à 13
Лечение. Больных острым колитом госпитализируют (при подозрении
на инфекционную природу заболевания — в инфекционные больницы).
Назначают антибактериальную или противопаразитарную терапию, при
токсических колитах — солевые слабительные. В первый день разрешают
только обильное питье (несладкий или полусладкий чай), затем, на 2–
5-й день, диету ¹ 4, затем ¹ 4б и 4в. При обезвоживании капельно п/к или
в/в вводят 0,9%-ный раствор хлорида натрия, 5%-ный раствор глюкозы или
гемодез. Внутрь назначают обволакивающие и вяжущие средства (висмута
нитрат основной по 1 г 4–6 раз в день, танальбин, каолин и др.), препараты
пищеварительных ферментов, холинолитические средства. Для нормализа-
ции кишечной флоры назначают эрсефурил, интетрикс, колибактерин, би-
фикол и др.
Профилактика такая же, как при остром энтерите.
Колит псевдомембранозный — ñì. Дисбактериоз.
Колит хронический — хроническое воспалительное поражение
толстой кишки. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой
кишки (энтероколит) и желудка. Диагноз хронического колита как само-
стоятельного заболевания может быть поставлен только после тщательного
обследования пациента (бактериологического исследования кала, колоно-
скопии с биопсией, рентгенологического исследования толстой кишки) при
невозможности установить точную причину воспалительных изменений
толстой кишки.
Этиология, патогенез. Хронический колит может быть связан
с перенесенными острыми кишечными инфекциями (шигеллез, сальмонеллез,
иерсениоз и др.), глистными и паразитарными инвазиями, дисбактериозом.
Среди колитов неинфекционного происхождения выделяют радиационный,
токсический, аллергический и гиперсенситивный алиментарный. Токсические
колиты возникают вследствие длительных экзогенных интоксикаций
соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка и др. Токсические колиты
эндогенного происхождения возникают вследствие раздражения стенки
кишки выводимыми ею продуктами, образовавшимися в организме (при
уремии, подагре). Колиты аллергической природы наблюдаются при
пищевой аллергии, при непереносимости некоторых лекарственных и хи-
мических веществ, повышенной индивидуальной чувствительности организ-
ма к некоторым видам бактериальной флоры кишечника и продуктам
распада микроорганизмов. Лекарственные колиты связаны с длительным
бесконтрольным применением слабительных средств, нестероидных противо-
воспалительных средств, антибиотиков и некоторых других лекарств.
Нередко при хронических колитах несколько этиологических факторов
взаимно усиливают болезнетворное действие. В основе патогенеза хроничес-
кого колита лежат дисбактериоз, расстройства моторной и секреторной
функции толстой кишки.
Симптомы, течение. Чаще наблюдается тотальное поражение всей
толстой кишки (панколит). Основными симптомами являются нарушение
стула (хронический понос или запор), боль в различных отделах живота,
иногда болезненные тенезмы, метеоризм, диспептические расстройства.
В большинстве случаев, особенно при правостороннем колите, преобладают
поносы — дефекация возникает до 10–15 раз и более в сутки, нередко
наблюдается чередование поноса и запора. При обострении процесса
появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождени-
ем газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или
хлопьями слизи, или слизи с прожилками крови, или периодическим
отхождением слизи в виде пленок (колит псевдомембранозный). Боль при
колите обычно схваткообразная либо тупая, ноющая, локализуется преиму-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана