Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5273_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
61
Сравнительный анализ общей заболеваемости псориазом всего населения в
РФ, в ПФО и в Самарской области (2019 г.) показал, что в Самарской области
показатели ниже и составили соответственно: 202,3‰
00
, в ПФО – 271,9‰
00
, в РФ
– 247,3‰
00
. Более низкие показатели отмечены во всех возрастных группах
(таблица 3.5).
При этом ранговые места показателей заболеваемости (общей) псориазом по
возрастным группам в анализируемых территориях распределились однозначно.
Наиболее высокие показатели у лиц старше трудоспособного возраста, на втором
месте подростки (15-17 лет), на третьем все население, на четвертом лица старше
трудоспособного возраста и наименьшие показатели у детей (0-14 лет).
Таблица 3.5 - Общая заболеваемость всего населения Самарской области, ПФО и
РФ псориазом в динамике (2012-2020 гг.) на 100 тыс. соответствующего населения
Территории
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
СО
173,9
164,3
180,7
178,1
183,5
189,4
182,3
202,3
178,2
ПФО
239,0
235,4
229,1
248,8
262,9
260,0
268,7
271,9
250,7
РФ
222,5
220,9
219,2
233,1
234,6
236,3
242,4
247,3
227,2
Источник: «Статистические материалы». – М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2013-2021 гг. [54]
Сравнительный анализ впервые выявленной заболеваемости псориазом в
анализируемых территориях (2019 г.) показал, что прослеживается та же ситуация.
В Самарской области показатели ниже и составили соответственно для всего
населения: Самарская область – 58,6‰
00
, ПФО – 79,3‰
00
, РФ – 65,3‰
00
(таблица 3.6).
Более низкие показатели впервые выявленной заболеваемости псориазом в
Самарской области отмечены во всех возрастных группах населения
2
.
Таблица 3.6 - Заболеваемость, выявленная впервые, всего населения Самарской
области, ПФО и РФ псориазом в динамике (2012-2020 гг.) на 100 тыс.
соответствующего населения
Территории
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
СО
57,7
66,2
55,9
65,5
68,1
70,7
60,8
58,6
39,8
ПФО
78,5
73,0
67,6
72,9
78,6
73,6
79,4
79,3
59,9
РФ
68,4
65,8
64,7
62,8
62,8
64,6
66,5
65,3
52,5
Источник: «Статистические материалы». – М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России (2013-2021 гг.) [53]
2
Материалы исследования представлены в публикации:
Мерекина, М.Д. Дневные стационары в дерматовенерологии / М.Д. Мерекина // Современные проблемы
здравоохранения и медицинской статистики. – 2021. – № 4. – С. 444-456. – DOI 10.24412/2312-2935-2021-4-444-456
62
Следует отметить, что заболеваемость общая псориазом всего населения
Самарской области (2020 г.) составила 178,2‰
00
, это значительно ниже, чем в
ПФО (250,7‰
00
) и РФ (227,2‰
00
) (рисунок 3.7).
Рисунок 3.7 - Показатели общей заболеваемости всего населения псориазом
в динамике за 2012-2020 гг. (на 100 000 населения)
Источник: «Статистические материалы». – М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России. 2013-2021 [54]
Показатель впервые выявленной заболеваемости всего населения псориазом
в Самарской области (2020 г.) также ниже (39,8‰
00
), чем в ПФО (59,9‰
00
) и в РФ
(52,5‰
00
) (рисунок 3.8).
63
Рисунок 3.8 - Показатели впервые выявленной заболеваемости всего населения
псориазом в динамике за 2012-2020 гг. (на 100 000 населения)
Источник: «Статистические материалы». – М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России. 2013-2021 [53]
Заключение. Показатели заболеваемости (общей) болезнями кожи и
подкожной клетчатки в Самарской области выше, чем в РФ и в 2020 г. составили
(6464,9‰
00
, 4907,1 соответственно). При этом в области отмечены более высокие
показатели общей заболеваемости контактными дерматитами (Самарская область
- 2039‰
00
, РФ 1014,6 соответственно).
Наиболее высокие показатели заболеваемости (общей) контактными
дерматитами в Самарской области отмечены у детей (0-14 лет), несколько ниже у
подростков и значительно ниже у взрослого населения, что свидетельствует о
необходимости активизации профилактической и санитарно-просветительской
работы с этим контингентом населения.
Проведенный анализ установил более низкие показатели общей и впервые
выявленной заболеваемости псориазом в Самарской области в сравнении с ПФО и
РФ во всех возрастных группах населения. Однако именно заболевание «Псориаз»,
как мы указывали ранее, остается наиболее частой причиной госпитализаций в
круглосуточный стационар дерматовенерологического профиля с высокой
затратностью ресурсов. Учитывая значимость псориаза как экономически
64
затратной патологии, следует шире использоваться дневные стационары для
оказания медицинской помощи пациентам с этим заболеванием.
3.3. Обеспеченность населения врачами и коечным фондом
дерматологического профиля в РФ, ПФО и Самарской области
3.3.1. Анализ обеспеченности врачами в Самарской области, ПФО и в РФ
Как видно из таблицы 3.7, обеспеченность врачами-дерматовенерологами
населения в РФ (2020 г.) составила 0,53‰
0
, в ПФО (0,54), в Самарской области
(0,51).
Таблица 3.7 - Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами в
Российской Федерации, Приволжском федеральном округе и Самарской области,
2019-2020 гг. на 10 тыс. населения
Обеспеченность врачами-дерматовенерологами на
10000 соответствующего населения
2019 2020
Самарская область
0,53
0,51
ПФО
0,56
0,54
РФ
0,55
0,53
Источник: Статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [151]
Ранжирование обеспеченности врачами-дерматовенерологами в федеральных
округах Российской Федерации (2020 г.) показало, что наибольшие значения
показателя были в Дальневосточном ФО – 0,59 на 10 тыс. населения, наименьшие
в Сибирском ФО – 0,49‰
0
(рисунок 3.9). Разница в показателях в 1,2 раза. В
Приволжском ФО показатель обеспеченности врачами дерматовенерологами
составил 0,54 на 10 тыс. населения.
Анализ обеспеченности врачами-дерматовенерологами в Приволжском ФО
показал колебания показателей от 0,46 на 10 тыс. населения в Нижегородской
области до 0,81‰
0
в Республике Мордовия. Разница показателей в 1,8 раза
(рисунок 3.10).
Ранжирование показателей обеспеченности врачами-дерматовенерологами в
субъектах РФ (2020 г.) показало, что наибольшая обеспеченность была отмечена в
Чукотском автономном округе – 1,39 на 10 тыс. населения, в Республике Северная
Осетия-Алания – 1,15‰
0
, в Магаданской области – 1,0‰
0
, в Республиках Тыва
(0,92‰
0
) и Калмыкия (0,85‰
0
) и др. (рисунок 3.11).
65
Рисунок 3.9 - Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами в
федеральных округах Российской Федерации, 2020 (на 10 тыс. населения)
Источник: Статистические материалы. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [151]
Рисунок 3.10 - Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами в
субъектах Приволжского федерального округа, 2020 (на 10 тыс. населения)
Источник: Статистические материалы. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [151]
66
Наименьшие показатели были отмечены в Алтайском крае и Ростовской
области (по 0,32‰
0
), в Новгородской области (0,37‰
0
), Еврейской автономной
области (0,38‰
0
) и др.
Разница в показателях обеспеченности врачами-дерматовенерологами в
субъектах РФ в 4,3 раза. Наибольшие показатели были отмечены в Чукотском
автономном округе – 1,39‰
0
, наименьшие в Алтайском крае и Ростовской области
по 0,32‰
0
.
Значительная разница показателей обеспеченности врачами-
дерматовенерологами в субъектах РФ определяет разную доступность этой
помощи в регионах и свидетельствует о необходимости более углубленного
анализа сложившейся ситуации кадрового дефицита в каждой территории и
требует разработки управленческих решений на федеральном, региональном и
муниципальном уровнях.
Проведенный анализ показал, что в Самарской области обеспеченность
всеми врачами (в 2020 г.) составила 38,2 на 10 тыс. населения, несколько выше, чем
в РФ – 38,0‰
0
и в ПФО – 36,5‰
0
. Показатели в РФ были выше за все годы анализа.
Обеспеченность дерматовенерологами в Самарской области и в РФ снижалась за
годы анализа и в 2020 г. показатели составили в Самарской области 0,51‰
0
, в РФ
– 0,53, в ПФО показатель составил 0,54‰
0
(таблицы 3.8, 3.9).
Учитывая значимость преемственности в работе дерматовенерологов с
врачами ПМСП, был проведен анализ обеспеченности врачами ПВМСП. Проведен
анализ численности врачебных кадров, работающих в медицинских организациях,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ):
терапевтами, педиатрами, врачами общей (семейной) практики в Самарской
области в динамике после реформирования медицинской помощи по профилю
дерматология (2015-2020 гг.)
3
(таблица 3.9).
Материалы исследования представлены в публикации:
3
Зудин А.Б. Анализ и перспективы развития общих врачебных практик в Российской Федерации / А.Б. Зудин,
М.Д. Мерекина, И.Г. Шакуров, А.А. Калининская // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. –
2022. – № 2. – С. 5-8
67
Таблица 3.8 - Врачебные кадры (занятые должности) по специальностям в МОАУ
в Самарской области (на 10 тыс. населения) в динамике 2015-2020 гг.
Врачебные
специальности
Число врачебных должностей в Самарская области
на 10 тыс. населения
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2019 г.
2020 г.
Терапевты
3,65 3,50 3,64 3,88 4,29 4,47
Педиатры
17,25 15,66 15,42 15,58 15,51 15,33
Врачи общей
практики
2,19 2,06 1,86 1,78 1,70 1,43
Дерматовенерологи
0,61
0,58
0,60
0,55
0,53
0,51
Всего врачей
37,4
37,3
37,5
37,0
37,5
38,2
Источник: Статистические материалы - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2015-2021 [151]
Рисунок 3.11 - Ранжирование показателя обеспеченности населения субъектов РФ
врачами-дерматовенерологами, 2020 (на 10000 населения)
Источник: Статистические материалы. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [151]
В Самарской области активно внедрена общая врачебная практика,
обеспеченность ВОП составила (2020 г.) 1,43‰
0
(в РФ – 0,72, ПФО – 0,75).
Высокая обеспеченность ВОП в Самарской области снизила обеспеченность
терапевтами (Самарская область – 4,47‰
0
, РФ – 5,3‰
0,
ПФО – 5,4) (таблица 3.9).
68
Общая врачебная практика и дневные стационары получили широкое развитие в
условиях реализованного в Самарской области нового хозяйственного механизма.
Таблица 3.9 - Врачебные кадры (занятые должности) в МОАУ в Самарской
области, ПФО и в РФ (на 10 тыс. населения), 2020 г.
Источник: Статистические материалы М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [151]
Приказом Минздрава РФ от 09.12.1999 г. № 438 «Об организации
деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях»
[156]
были регламентированы цель и функции дневных стационаров. Определено,
что лечение пациентов в ДС осуществляют врачи: участковые терапевты,
педиатры, акушеры-гинекологи, врачи общей практики/семейные врачи и другие
врачи-специалисты. По необходимости привлекаются врачи-консультанты.
Многолетний опыт работы ДС зарекомендовал себя позитивно и был
реализован во всех субъектах РФ.
В 2012 г. нормативно-правовая база была реформирована. В приказах
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении положения об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» [154]
и в
последующем Приказе Минздрава РФ от 3 декабря 2019 г. № 984н «О внесении
изменений в положение об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению» [153], утвержденное Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г.
№ 543н», регламентировано, что в ДС пациентам может оказываться первичная
врачебная медико-санитарная помощь (ПВМСП): участковыми терапевтами,
участковыми педиатрами, ВОП/СВ, при этом первичная специализированная
69
медико-санитарная помощь (ПСМСП) в дневном стационаре может оказываться
только врачами-специалистами
4
.
ПСМСП по профилю дерматология должна осуществляться в амбулаторных
условиях или в ДС врачом дерматовенерологом.
В проекте «Профессионального стандарта врача общей практики (семейного
врача)» указано, что врач общей практики – это специалист, имеющий Сертификат
по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» или
свидетельство об аккредитации врача-специалиста по специальная «Общая
врачебная практика (семейная медицина)».
Трудовые функции ВОП/СВ включают проведение диагностических и
инструментальных обследований, лечение и медицинское наблюдение наиболее
часто встречающихся заболеваний, в том числе дерматологических и при
необходимости направления пациентов к врачу-дерматологу или в стационар.
В условиях ДС врач общей практики может лечить пациентов
терапевтического профиля, исключая оказание ПСМСП, в том числе
дерматологической, которую в ДС может оказывать на профильной койке ДС
только врач-дерматовенеролог
5
.
Заключение. Обеспеченность врачами-дерматологами в Самарской области
0,51‰
0
, что ниже, чем в РФ (0,53), в ПФО (0,54‰
0
). Разница в показателях
обеспеченности врачами-дерматовенерологами в федеральных округах в 1,2 раза,
в субъектах РФ - в 4,3 раза.
В Самарской области активно внедряется общая врачебная практика,
обеспеченность ВОП (2020 г.) 1,43‰
0
(в РФ – 0,72, ПФО – 0,75). Высокая
обеспеченность ВОП в Самарской области снизила обеспеченность терапевтами
(Самарская область – 0,47‰
0
, РФ – 5,3‰
0,
ПФО – 5,4‰
0
).
Материалы исследования представлены в публикации:
4
Зудин А.Б. Анализ и перспективы развития общих врачебных практик в Российской Федерации / А.Б. Зудин,
М.Д. Мерекина, И.Г. Шакуров, А.А. Калининская // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. –
2022. – № 2. – С. 5-8
5
Зудин А.Б. Реформирование первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики /
А.Б. Зудин, М.Д. Мерекина, Л.А. Бальзамова // Вестник Медицинского стоматологического института. – 2022. –
№ 1(60). – С. 8-11
70
Проведенный анализ нормативно-правовой базы, касающейся работы ВОП и
ДС, необходимо учитывать при разработке маршрутизации пациентов с
дерматологической патологией на разных этапах оказания медицинской помощи.
3.3.2. Анализ обеспеченности дерматологическими койками в Самарской
области, ПФО и в РФ
Обеспеченность врачами-дерматовенерологами в определенной мере связана
с обеспеченностью коечным фондом. В процессе исследования были
проанализированы показатели обеспеченности дерматологическими койками в РФ,
в ФО и в субъектах РФ.
Проведенный анализ свидетельствует о большой разнице показателей
обеспеченности коечным фондом дерматологического профиля круглосуточных
стационаров в ФО субъектах РФ, что влияет на доступность дерматологической
помощи населению.
Показатели обеспеченности населения дерматологическими койками
круглосуточных стационаров в РФ, ПФО и в Самарской области (2020 г.) более
низкие – 0,31‰
0
, чем в Приволжском ФО (0,48‰
0
) и в РФ (0,39‰
0
)
(таблица 3.10).
Анализ показал, что колебания показателей обеспеченности населения
дерматологическими койками в федеральных округах РФ составили от 0,29 на 10
тыс. населения в Северо-Западном ФО до 0,63‰
0
в Сибирском ФО (рисунок 3.12).
Разница в показателях 2,2 раза. В Приволжском ФО показатель составил 0,59‰
0
.
В Приволжском ФО колебания показателей составили в 9,1 раза – от 0,1 на
10 тыс. населения в Пензенской области до 0,91‰
0
в Саратовской области
(рисунок 3.13).
В Самарской области показатель составил 0,31‰
0
.
Значительная разница в показателях обеспеченности дерматологическими
койками в субъектах Российской Федерации определяет особенности
реформирования медицинской помощи по профилю дерматология с учетом