Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5273_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
31
стационаре и медико-реабилитационную помощь с использованием ДС, такая
форма работы значительно увеличила интенсификацию использования коечного
фонда СКП (Тер-Исраелян А.Ю., Евдокимова Т.Е. и др., 2019; Белостоцкий А.В.,
Гришина Н.К. и др., 2019; Белостоцкий А.В., Тер-Исраелян А.Ю. и др., 2020).
Организованы ДС для лечения алкоголизма с различными психическими
расстройствами (Кучер Е.О., Петрова Н.Н. и др., 2020).
Имеется опыт работы ДС для пациентов с шизофренией и органическими
психическими расстройствами (Костюк Г.П., Бурыгина Л.А. и др., 2021).
Заслуживает внимания опыт работы ДС для детей с психоневрологической
патологией в рамках проекта дистанционного ДС (Ахматханова Х.Х., Климов Ю.А.
и др., 2020).
Эффективность деятельности ДС онкологического профиля представлена в
статьях ряда авторов (Евдаков В.А., Бантьева М.Н. и др., 2020; Евдаков В.А.,
Мельников Ю.Ю. и др., 2021; Феденко А.А., Коломейцева А.А. и др., 2021; Евдаков
В.А., Мельников Ю.Ю., Бантьева М.Н. и др., 2021).
Значимость и эффективность использования ДС с целью профилактического
лечения при сахарном диабете представлена в исследовании С.В. Штаймец,
Т.С. Ченцова и др., 2020.
В исследованиях ряда авторов показана медико-социальная эффективность
деятельности ДС в гинекологии (Фомина А.В., 2020; Фомина А.В., Дзидзария Ф.Г.
и др., 2020).
Используются ДС в акушерско-гинекологической практике. Так, 25-летний
опыт работы ДС хирургического акушерско-гинекологического профиля на базе
клинико-диагностического центра ПАО «Газпром» свидетельствует о социально-
экономическом преимуществе этой формы работы: снизились потери
нетрудоспособности, улучшилось использование коечного фонда стационара,
возросла удовлетворенность пациенток оказанием медицинской помощи (Лебедев
Н.Н., Шихметов А.Н. и др., 2021).
В Казахстане успешно работает ДС гинекологического профиля на базе
Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова, где проводится
32
комплексное клинико-инструментальное исследование и «мини» резектоскопия
при внутриматочной патологии (Chupin A.N., Mamyrbekova S.A., Aldangarova G.A.,
2021).
Эффективной формой работы является организация ДС
офтальмологического профиля на базе Хабаровского филиала ИНТК
«Микрохирургии глаза» (Балаева О.Б., Савченко Н.В. и др., 2020).
Успешно используются стационарозамещающие технологии для пациентов с
неактивными формами туберкулеза и ВИЧ-инфицированных пациентов (Иванов
А.К., Шевырева Е.В., Скрынник Н.А. и др., 2017).
Интересен опыт работы ДС для пациентов с инфекционными заболеваниями
(Баранова И.П., Свистунова Н.В. и др., 2020; Дубиновская Е.В., Свистунова Н.В. и
др., 2020).
В исследованиях Д.Ф. Таут, О.Р. Швабского и др. (2020), Ю.В. Панфиловой
(2021), А.А. Калининской, М.Д. Мерекиной и др. (2021) обоснована необходимость
использования ДС в качестве профилактического лечения пациентов с разной
патологией, в том числе с болезнями системы кровообращения, болезнями нервной
системы и др. Авторы указывают на улучшение качества лечения пациентов в ДС
и повышение доступности медицинской помощи для населения.
Целый ряд исследователей указывают на необходимость активизации
развития стационарозамещающих технологий как резерв здоровьесбережения, их
цель модернизация стационарного этапа оказания медицинской помощи.
Интенсивные модели организации ДС должны включать диагностические,
реабилитационные услуги, интегрированные модели медицинского наблюдения
пациентов с множественными хроническими заболеваниями и др. (Руголь Л.В.,
Сон И.М., Стародубов В.И. и др., 2020; Файзуллина Р.Н., Гильманов А.А. и др.,
2020; Калининская А.А., Коновалов О.Е. и др., 2020; Панфилова Ю.В., 2020; Таут
Д.Ф., Швабский О.Р. и др., 2020; Мерекина М.Д., Калининская А.А. и др., 2021).
В статье Д.В. Белышева, Я.И. Гулиева и др. (2019) показано применение
стационарозамещающих технологий для решения задач управления здоровьем с
использованием цифровой экосистемы медицинской помощи.
33
Имеется определенное число исследовательских работ, касающихся анализа
государственной статистики и деятельности дневных стационаров в РФ за 10 лет и
более. В исследовательской работе С.И. Шляфер (2016 и 2019 гг.) проведен анализ
пациентов, пролеченных в СКП и в ДС в структуре МОСУ в РФ (за 2005-2014 гг.).
Внедрение ДС повышает эффективность использования ресурсов
здравоохранения, а также улучшает доступность и качество медицинских услуг для
населения (Сон И.М., Руголь Л.В., Голубев Н.А., Шляфер С.И., 2019).
За 1990 -2017 гг. количество койко-мест в ДС возросло в 23 раза, в том числе
в ДС в структуре МОСУ – в 14 раз, в ДС в структуре МОАУ – в 13 раз (Шляфер
С.И., 2019).
В исследовательской работе М.Н. Бантьевой, Е.М. Маношкиной,
Ю.Ю. Мельниковой (2020) дается анализ деятельности ДС для всего населения РФ
за период 2010-2018 гг.
С.И. Шляфер (2018) проведен анализ объемов выполненных
диагностических исследований в ДС в Российской Федерации за 2003-2017 годы.
За изучаемый период в стране определен рост числа выписанных пациентов из ДС
и объемов выполненных им диагностических исследований.
В исследованиях М.Г. Карайланова, И.Т. Русева, Г.А. Степушкиной и др.
(2018) определены основные показатели для оценки деятельности ДС.
Заключение. Проведенный анализ показал, что за последние 10-летия
отмечено перераспределение объемов медицинской помощи из СКП в ДС.
Увеличилось количество пациентов, лечившихся в ДС, сократились объемы
медицинской помощи, оказываемые в СКП. Требуют решения задачи ресурсного
обеспечения деятельности стационарозамещающих форм работы, нужны
механизмы, стимулирующие их развитие.
34
1.5. Организация деятельности дневных стационаров в дерматовенерологии
К приоритетным задачам здравоохранения следует отнести формирование
здоровья населения, организацию медицинской помощи, в том числе
дерматовенерологической (Казарин С.В., Тюков Ю.А., Игликов В.А., 2011;
Хабриев Р.У., Щепин В.О., Миргородская О.В., 2020; Александрова О.Ю., Смбатян
С.М., Васильева Т.П. и др., 2020; Баймурадова Э.А., Полунин В.С., Полунина Н.В.,
2021; Кобякова О.С., Стародубов В.И., Халтурина Д.А. и др., 2021; Щепин В.О.,
Хабриев Р.У., 2021; Васильева Т.П., Ларионов А.В., Русских С.В. и др., 2022;
Щепин В.О., Загоруйченко А.А., 2022; Носов Н.Ю., Дерябин Д.Г., Соломка В.С.,
Кубанов А.А., 2022).
Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в РФ изучалась
многими исследователями (Кубанов А.А. и др., 2012-2016; Иванова М.А. и др.,
2012; Соловьева С.Ю., Фомина А.В., 2016, 2018; Коновалов О.Е., Жильцова Е.Е. и
др., 2020).
В исследовании А.А. Кубанова, Е.В. Богдановой (2019) проанализированы
показатели заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в РФ за период
(2011-2014 гг.), с 2015 г. показано снижение показателей.
Установлена высокая распространенность заболеваемости в классе болезни
кожи и подкожной клетчатки в РФ, за период 2013-2015 гг. показатель в среднем
составил 6100 на 100 тыс. населения, колебания показателей (+1,2 и -3,8%
соответственно) (Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., 2016). За годы
анализа была довольно велика заболеваемость болезнями кожи и подкожной
клетчатки, требующая оказания ПСМСП врачами-дерматовенерологами (Торопова
Н.П., Сорокина К.Н., Лепешкова Т.С., 2014).
В исследовательских работах ряда отечественных авторов представлены
особенности заболеваемости и современной терапии ряда заболеваний кожи и
подкожной клетчатки и вопросы оптимизации медицинской помощи в
дерматологии (Кубанов А.А., Чикин В.В., Карамова А.Э. и др., 2021; Бакулев А.Л.,
Вишнева Е.А., Елисютина О.Г. и др., 2022; Кубанов А.А., Хардикова С.А.,
35
Заславский Д.В. и др., 2021; Кубанов А.А., Кондрахина И.Н., Плахова К.И. и др.,
2021; Одинец А.В., Иванова М.А., 2021).
В статье Кубанова А.А., Богдановой Е.В. (2021) проанализированы
распространенность и заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки, в
том числе атопическим дерматитом и псориазом.
Распространенность атопического дерматита у населения РФ в 2018 г.
составила 426, 3‰
00
, заболеваемость – 188,2‰
00
. За период 2011-2018 гг. отмечено
снижение показателей на 6,7 и 22% соответственно.
Имеются исследовательские работы, касающиеся клинических проявлений
атопического дерматита и организационных основ диспансерного наблюдения
этих пациентов (Кубанов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М. и др., 2021;
Дербенева Т.В., Жукова О.В., Захарова А.Б., 2021).
Заболеваемость псориазом имеет иную направленность. Распространенность
псориаза (2018 г.) среди всего населения РФ составила 242,4 на 100 тысяч
населения, заболеваемость соответственно 66,5. За 2011-2018 гг. был
зарегистрирован прирост распространенности псориаза на 11% (Кубанов А.А.,
Богданова Е.В., 2021).
Имеется целый ряд исследовательских работ, показывающие клинические
проявления псориаза, безопасности терапии, а также возрастных особенностей и
сопутствующая патология (Мельниченко О.О., Денисова Е.В., Жукова О.В., 2021;
Кубанов А.А., Асоскова А.В., Сычев Д.А., 2021; Потекаев Н.Н., Жукова О.В., А. Н.
Львов А.Н. и др., 2021; Кубанов А.А., Карамова А.Э., Чикин В.В. и др., 2021;
Хайрутдинов В.Р., Самцов А.В., 2021; Асоскова А.В., Сычев Д.А., Кубанов А.А.,
2021).
В исследованиях авторов показана значимость использования регистров
пациентов с псориазом для углубленного анализа клинических проявлений, а также
с целью эпидемиологии псориаза (Кубанов А.А., Богданова Е.В., 2021, 2022).
В исследовании Кубанова А.А., Богдановой Е.В. (2021) представлены итоги
деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по
профилю дерматология в условиях пандемии COVID-19.
36
Исследователями представлен комплекс мероприятий, направленных на
предотвращение распространения COVID-19, и проанализированы показатели
работы МО дерматовенерологического профиля в условиях коронавирусной
инфекции (Кубанов А.А., Богданова Е.В., 2021).
В исследовательских работах Потекаева Н.Н. (2021), Потекаева Н.Н.,
Алмазовой А.А., Доля О.В. (2021) показаны клинические проявления
дерматологической патологии у пациентов с COVID-19.
Авторским коллективом (Чучалин А.Г., Аметов А.С., Арутюнов Г.П. и др.,
2021) разработан вопросник пациентов для проведения скрининга симптомов
постковидного периода при углубленной диспансеризации.
Проведенный анализ исследовательских работ, посвященных медицинской
помощи по профилю дерматология, в условиях COVID-19 (2020 г.) показал, что
деятельность ДС, оказывающих медицинскую помощь по профилю дерматология,
работающих в амбулаторных условиях, значительно снизилась, сократились
объемы профилактической и диспансерной работы с населением, в ряде субъектов
РФ. В Самарской области дневные стационары в 2020 г. были закрыты.
Социально-экономические преобразования, проходящие в обществе,
определяют необходимость модернизации существующей системы
здравоохранения, активизацию внедрения ресурсосберегающих технологий
(Бутарева М.М., Мелехина Л.Е. и др., 2012; Мартынов А.А., Власова А.В., 2014;
Шакуров И.Г., Калининская А.А., Мерекина М.Д. и др., 2020; Мерекина М.Д.,
2021).
Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 924н регламентирован
«Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю
"дерматовенерология"» [160], согласно которому медицинская помощь по
профилю «дерматовенерология» может оказываться: амбулаторно, в ДС, в
стационаре круглосуточного пребывания.
В литературе целый ряд работ посвящен организации медицинской помощи
и показателям работы дневных стационаров по профилю «дерматовенерология» и
по профилю «дерматология» (Загарова Е.В., Владимирова Е.В. и др., 2018;
37
Калининская А.А., Гречко А.В., Мерекина М.Д. и др., 2019; Кубанова А.А,
Мартынов А.А., Бутарева М.М., 2011; Бутарева М.М., 2013; Бутарева М.М.,
Мелехина Л.Е., Каспирович М.А., 2014; Мерекина М.Д., 2019; Кубанова А.А.,
Мелехина Л.Е., Кубанов А.А. и др., 2014; Сон И.М., Евдаков В.А., Шляфер С.И. и
др., 2016).
Авторы отмечают, что продолжает снижаться число коек СКП
дерматовенерологического профиля, а число койко-мест в ДС увеличивается
(Шляфер С.И., 2020; Мухамадеева О.Р., Шарафутдинова Н.Х., Шарафутдинов М.А.
и др., 2020; Файзуллина Р.Н., Гильманов А.А. и др., 2021).
Так, в исследовательской работе А.А. Кубанова, Е.В. Богдановой (2021)
показан в РФ рост коечного фонда ДС по профилю дерматология для взрослого
населения на базе МОСУ доковидного периода (2015-2020 гг.) с 2744 до 2800 коек,
детского - с 328 до 360 коек. При этом коечный фонд дерматологического профиля
в ДС на базе МОСУ за тот же период снизился с 2823 до 2403 коек для взрослого
населения и с 130 до 127 для детей. За тот же пятилетний период (2015-2019 гг.) в
РФ число коек в круглосуточных стационарах дерматологического профиля
сократилось на 18% - с 10 776 до 8878 коек. В 2020 г. (по отношению к 2019 г.)
число дерматологических коек круглосуточных стационаров было сокращено на
1379 (16%).
Обеспеченность населения РФ дерматологическими койками в стационарах
круглосуточного пребывания за 5 лет анализа (2015-2019 гг.) сократилась на 19%:
с 0,74 в 2015 г. до 0,60 на 10 тыс. населения.
В исследовании Кубанова А.А., Мелехиной Л.Е. (2022) показано, что
интенсификация деятельности медицинских организаций в РФ привела к
положительному экономическому эффекту. Сокращение избыточного числа коек
круглосуточных стационаров и расширение ДС, увеличение их мощности не
повлияло отрицательно на объемы специализированной дерматовенерологической
медицинской помощи населению, которые не сократились, а даже несколько
увеличились.
38
Однако исследователи отмечают, что дальнейшее их сокращение является
нецелесообразным, так как может дать обратный эффект. Может отрицательно
отразиться на обеспеченности населения кадровыми и материально-
технологическими ресурсами, что, в свою очередь, повлияет на доступность и
качество дерматовенерологической помощи.
В исследовании Е.П. Какориной, Е.В. Огрызко, О.В. Зеленской и др. (2022)
дан анализ деятельности ДС для оказания медицинской помощи по профилю
дерматовенерология в РФ в динамике 2014-2020 гг. Сравнительный анализ
показателей работы ДС и СКП в Российской Федерации показал, что в 2020 году в
структуре коечного фонда венерологического профиля треть (29,2%) составляли
койки ДС. Исследователями установлено, что в 2020 г. в 32 субъектах Российской
Федерации имеются венерологические койки в ДС в структуре медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
(МОСУ) и в 27 – в ДС в структуре медицинских организаций, оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ). При этом авторы
отметили, что в ДС лучше, чем в СКП показатели деятельности венерологических
коек, что доказывает, что организация ДС может сократить более дорогостоящую
медицинскую помощь в условиях СКП.
В Украине большая роль принадлежит ПМСП, которую оказывают врачи
общей практики / семейные врачи, имеется более 600 центров ПМСП, большое
количество врачебных амбулаторий и ФАП. Показано значение интегративных
связей семейных врачей и дерматовенерологов по профилактике, выявлению
заразных кожных и венерических болезней.
Эффективность деятельности специализированных служб, в частности
дерматовенерологической, требует разработки и издания соответствующей
нормативной базы с учетом отечественного и мирового опыта, а также социально-
экономических и медико-социальных реалий (Кравченко В.Г., Степаненко В.И.,
Волкославская В.Н. и др., 2019).
Оказание дерматовенерологической помощи не может оставаться без
изменений в условиях реформирования ПМСП, прямо или косвенно на нее
39
влияющих (Шакуров И.Г. и др., 2020; Калининская А.А., Шакуров И.Г., Морозова
Е.В. и др., 2018).
Однако многие проблемы повышения эффективности медицинской помощи
по профилю дерматология в РФ остаются не решенными.
Исследователями установлено, что довольно велико число пациентов с
болезнями кожи и подкожной клетчатки с наличием одновременно сопутствующих
нескольких заболеваний. Часто встречается комбинация 2-3-х нозологий, более чем
в 3% случаев у одного пациента встречаются одновременно 6-8 болезней (Сычев
Д.А., Отделенов В.А., 2014; Вёрткин А.Л., Скотников А.С., 2009; Загорский С.Э.,
Синевич Е.А., Мельнов С.Б., 2015; Kennedy W.K., Jann M.W., Kutscher E.C., 2013;
Bae S.H., Kwon et al., 2014).
Необходимо решение организационных аспектов преемственности в работе
кожно-венерологических диспансеров с медицинскими организациями, ПМСП, а
также с профильными диспансерами (Терешин К.Я., Аршинский М.И., 2010; Elsner
P., Aberer W., Bauer A. et al., 2014; Бурыкин И.М. и др., 2012; Farsani T.T., Kore S.,
Nadol P. et al., 2013; Морозова Е.В., 2018: Калининская А.А., Шакуров И.Г.,
Морозова Е.В. и др., 2019).
Имеется целый ряд публикаций, анализирующих деятельность врачей-
дерматовенерологов, формы работы врачей ПМСП, в том числе участковых врачей
и врачей общей практики, которые могут взять на себя определенный объем
дерматологической помощи (Калининская А.А., Коновалов О.Е. и др., 2020;
Александрова О.Ю., Коновалов О.Е., Васильева Т.П. и др., 2021; Калининская А.А.,
Лазарев А.В., Алленов А.М. и др., 2022; Зудин А.Б., Мерекина М.Д., Бальзамова
Л.А., 2022).
В Греции, где службы первичной медико-санитарной помощи развиты не
полностью, пациенты с простыми или легкими заболеваниями вынуждены
обращаться в больницы для лечения. Авторы предлагают обучение врачей общей
практики по дерматологии (Symvoulakis E.K., Krasagakis K., Komninos I.D. et al.,
2006).
40
Следует отметить, что в России в системе здравоохранения, в частности, в
медицинской помощи населению по профилю дерматовенерология, не
сформированы экономические механизмы выбора менее затратных технологий,
какими являются ДС. В литературе имеются малочисленные исследования,
касающиеся изучения эффективности использования коечного фонда
дерматологического профиля в ДС.
В исследовании А.А. Калининской, А.В. Гречко, М.Д. Мерекиной и др. (2019)
рассчитан экономический эффект от организации ДС в структуре КВД, который
составил экономию более 40% от годовых расходов оплаты коечного фонда в КВД.
Анкетирование пациентов, врачей и руководителей органов здравоохранения и
медицинских организаций показало высокую социальную значимость развития ДС
для пациентов с болезнями кожи и подкожной клетчатки.
Изучены вопросы кадрового состава, а также ресурсного обеспечения и
управленческих решений в дерматовенерологии (Кубанова А.А., Кубанов А.А. и
др., 2016; Решетников В.А. и др., 2016).
Заключение. Проведенный анализ источников литературы установил, что
показатели заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в РФ остаются
высокими, при этом следует учитывать сочетанность патологических процессов.
При всей значимости ресурсосбережения дневные стационары для оказания
медицинской помощи по профилю дерматология внедряются крайне медленно. В
связи с вышесказанным возрастает значимость научно-исследовательских работ по
научному обоснованию новых организационных форм работы ДС для пациентов с
болезнями кожи и подкожной клетчатки, анализу медицинской и экономической
эффективности и нормативно-правовой обоснованности их деятельности в
дерматологии в условиях модернизации здравоохранения.
Слабая управленческая интеграция в работе МО, отсутствие координации в
их деятельности, несовершенная система оценок эффективности использования
ресурсов здравоохранения, отсутствие стимулов для внедрения
ресурсосберегающих технологий создают неблагоприятные условия для внедрения
ДС.