Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5273_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
41
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика и методы исследования
Объект исследования: первичная специализированная медико-санитарная
помощь.
Предметами исследования являлись: заболеваемость населения, показатели
деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по
профилю дерматология в условиях дневного стационара и стационара
круглосуточного пребывания, социально-гигиеническая характеристика пациентов
с болезнями кожи и подкожной клетчатки, качество их жизни.
Единицы наблюдения: нормативно-правовые акты, врачи-
дерматовенерологи, случай заболеваемости, случай оказания медицинской
помощи в дневном стационаре, пациент, лечившийся в КВД и в ДС.
Базы исследования. Пилотным субъектом РФ являлась Самарская область.
Базовой медицинской организацией являлся Самарский областной кожно-
венерологический диспансер (СОКВД), дневные стационары, оказывающие
медицинскую помощь по профилю дерматология, на базе медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и
стационарных условиях.
Выбор пилотной территории для исследования Самарская область был
обусловлен тем, что показатели заболеваемости населения, в том числе болезнями
кожи и подкожной клетчатки в Самарской области значительно выше, чем в ПФО
и в Российской Федерации. В области осуществлено реформирование
дерматологической помощи и накоплен положительный опыт работы ДС,
оказывающих медицинскую помощь по профилю дерматология, с использованием
современных методов лечения пациентов с псориазом.
С 2015 г. в Самарской области осуществляется реформирование
дерматологической помощи населению, включающее зонирование и
реструктуризацию коечного фонда. Реформирование регламентировалось в
Приказе Минздрава Самарской области от 10.02.2015 г. № 183 «Об организации
42
оказания медицинской помощи больным по профилю дерматовенерология».
Проведенная реорганизация позволила снизить обеспеченность населения
дерматовенерологическими койками (показатели составили в СО – 0,31, в РФ – 0,39
на 10 тыс. населения). В Самарской области остается высокой заболеваемость
болезнями кожи и подкожной клетчатки. Вышесказанное определяет
необходимость нашего исследования, посвященного научному обоснованию и
разработке предложений по совершенствованию оказания медицинской помощи
пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки Самарской области в
условиях развития ДС.
Псориаз является одним из тяжелых заболеваний в классе «Болезней кожи и
подкожной клетчатки», при этом более 80% пациентов с этим диагнозом лечатся в
условиях ДС. Поэтому именно заболевание псориаз было выбрано в нашем
исследовании как пример сравнительного изучения (сопоставления) возможности
лечения псориаза в условиях круглосуточного или дневного стационара.
Методы исследования: статистический, аналитический, контент-анализ,
социологический, экспертных оценок.
Источники сбора информации:
1) сборники ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России за 2011-2020 гг., из
которых анализировались показатели заболеваемости всего населения России;
ресурсы и деятельность МО; основные показатели здравоохранения.
В сборниках имеются сведения из отчетных форм 47, 30, 12 федерального
статистического наблюдения, из которых анализировались следующие показатели:
- форма 30 федерального статистического наблюдения «Сведения о МО» -
обеспеченность койками стационаров круглосуточного пребывания;
- форма 12 федерального статистического наблюдения «Сведения о числе
заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе
обслуживания МО»;
- форма 47 федерального статистического наблюдения «Сведения о сети и
деятельности МО» - число ДС по типам МО – медицинская организация,
оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ)
43
(поликлиника); медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в
стационарных условиях (МОСУ) (стационар).
В сборниках даны абсолютные цифры, показатели на 1000 населения (‰), 10
тыс. населения (‰
о
) и 100 тыс. населения (‰
оо
).
2) Отчетная форма 14ДС «Сведения о деятельности ДС в МО». Годы
анализа 2014-2019 гг. В отчетной форме работа ДС МОАУ были объединены со
стационарами на дому с 2019 г.
Из формы 14 ДС отраслевого статистического наблюдения анализировались
показатели работы ДС: число пролеченных пациентов по профилю (дерматология,
венерология); по составу пациентов: по классам болезней; число ДС в субъектах
РФ; обеспеченность койками, средняя занятость коек, работа койки в году.
Были рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели, показатели
соотношения.
Исследование проводилось с 2015 по 2020 годы и включало 8 этапов
(таблица 2.1).
44
Таблица 2.1 - Программа и методы исследования
Этапы
иссле-
до-
вания
Содержание работы Источники информации
Методы исследования
и объем
статистического
материала
I
Составлен аналитический обзор литературы. Изучены нормативно-
правовые документы, регламентирующие деятельность дневных
стационаров
Источники литературы, нормативно-
правовая и законодательная база
Аналитический,
контент-анализ
II
Дан анализ отчетных данных общей и первичной заболеваемости
населения РФ, ПФО, Самарской области, а также заболеваемости
болезнями кожи и подкожной клетчатки в РФ, ПФО и в пилотном
субъекте РФ в зависимости от возрастных групп населения
Форма федерального статистического
наблюдения № 12 (2011-2020 гг.)
Аналитический,
статистический
III
Проведен анализ показателей деятельности ДС в РФ и в пилотном
субъекте РФ
Формы № 14дс отраслевого
статистического наблюдения, формы
№ 47 федерального статистического
наблюдения (2014-2019 гг.)
Аналитический,
статистический
IV
Проведен анализ обеспеченности врачами-дерматовенерологами и
дерматологическими койками в РФ, ПФО и в Самарской области. На
основе экспертизы проанализирована обоснованность использования
коечного фонда по профилю дерматология в СОКВД.
Сб. «Ресурсы и деятельность МО». – М.:
ЦНИИОИЗ МЗ РФ (2015-2020 гг.)
Отчетные формы,
Экспертные оценки
Аналитический,
статистический,
экспертных оценок
378 экспертных карт
V
Дано организационно-правовое и экономическое обоснование лечения
пациентов с болезнями кожи и подкожной клетчатки (на примере
псориаза) в условиях ДС
Выкопировка сведений из историй
болезни пациентов
Аналитический,
статистический
VI
Оценен комплекс организационных мероприятий по
совершенствованию медицинской помощи по профилю дерматология
в Самарской области
Отраслевая отчетность КВД
Выкопировка сведений из медицинской
документации
Статистический,
1400 ед.
VII
Исследована социально-гигиеническая характеристика и качество
жизни пациентов с болезнями кожи и подкожной клетчатки до и после
лечения в ДС
Социологический, статистический
Международный опросник SF-36
Статистический,
социологический
(240 ед.)
VIII
Разработаны предложения по совершенствованию организации
медицинской помощи пациентам с болезнями кожи и подкожной
клетчатки в условиях ДС
Результаты исследования
Аналитический
45
На первом этапе исследования дан анализ источников литературы, а также
нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность дневных
стационаров (ДС) и врачей-дерматовенерологов.
На втором этапе проведен анализ отчетных данных Минздрава РФ,
касающихся заболеваемости населения в РФ, ПФО и в Самарской области, в том
числе болезнями кожи и подкожной клетчатки (2011-2020 гг.).
На третьем этапе проведен анализ показателей деятельности ДС в РФ и в
пилотном субъекте РФ. Период наблюдения 2014-2019 гг.
На четвертом этапе проведен анализ обеспеченности врачами-
дерматовенерологами и дерматологическими койками населения в РФ, ПФО и в
Самарской области (2015-2020 гг.). Проанализирована обоснованность
использования коечного фонда по профилю дерматология в СОКВД по данным
экспертных оценок.
Исследование сплошное (2019 г.). Анализу подверглось 378 разработанных
нами карт экспертных оценок длительности лечения пациентов с болезнями кожи
и подкожной клетчатки на койках круглосуточного пребывания в СОКВД
(г. Самара) (Приложение А).
На пятом этапе дано организационно-правовое и экономическое
обоснование лечения пациентов с болезнями кожи и подкожной клетчатки (на
примере псориаза) в условиях ДС.
На шестом этапе оценен комплекс организационных мероприятий по
совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с болезнями
кожи и подкожной клетчаки в Самарской области в результате реформирования
(2015-2019 гг.).
Источники информации: собственно исследования, отчетные формы
СОКВД, выкопировка сведений из медицинской документации и из регистра на
пациентов, имеющих хронические заболевания кожи. Проведена оценка
показателей медицинской помощи по профилю дерматология в пилотном СОКВД
до и после реформирования. Сбор статистического материала проводился с
46
помощью разработанной нами карты экспертной оценки медицинского
наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями кожи (Приложение Б).
На седьмом этапе исследования было оценено качество жизни пациентов с
болезнями кожи и подкожной клетчатки до и после лечения в ДС на базе пилотного
КВД г. Самары.
На восьмом этапе разработаны предложения, касающиеся
совершенствования организации медицинской помощи пациентам с болезнями
кожи и подкожной клетчатки в условиях ДС.
В процессе исследования нами было оценено качество оказания медицинской
помощи пациентам с хроническими заболеваниями кожи (псориаз, атопический
дерматит, склеродермия, экзема, крапивница, красный плоский лишай) до и после
реорганизации. Проведен экспертным путем анализа показателей медицинского
наблюдения пациентов. Анализировались карты, заполненные методом
выкопировки данных из первичной медицинской документации до и после
реорганизации в 2015-2019 гг. Репрезентативность выборки рассчитывалась по
формуле (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974).
N = (1,98
2
х 0,5(1-0,5)/ 5
2
)х 12370 = (3,92 х 0,25 / 5
2
) х 12370= 485.
Достоверное число наблюдений на I этапе (2015 г.) до реформирования
составило 485 ед. Аналогичным образом рассчитана достоверность выборки на II
этапе (2019 г.) после реформирования. Число пациентов, зарегистрированных с
47
хроническими заболеваниями кожи, зарегистрированных в 2019 г., составило
22574. Расчеты по той же формуле установили необходимое число наблюдений.
N = (1,98
2
х 0,5(1-0,5)/ 5
2)
х 22574 = (3,92 х 0,25 / 5
2
) х 22574 = 885.
В 2019 г. после реформирования анализу подверглось 868 амбулаторных карт
пациентов с хроническими заболеваниями кожи. Суммарно за 2 года анализа
достоверность выборки составила 470 + 868 = 1338 ед.
В нашем исследовании заполнено и подверглось статистической обработке
1400 карт экспертных оценок.
Проведена оценка качества жизни у пациентов до и после лечения в ДС
дерматологического профиля, использовался международный опросник SF-36.
Исследование сплошное (2019 г.). Анализу подвергли 240 карт SF-36.
На основе результатов исследования были разработаны предложения по
совершенствованию медицинской помощи пациентам с болезнями кожи и
подкожной клетчатки в условиях дневных стационаров.
Предложено внести изменения в нормативно-правовые акты,
регламентирующие деятельность медицинской помощи, по профилю дерматология
в условиях дневных стационаров.
2.2. Характеристика базы исследования
Базой исследования была определена Самарская область – пятый регион по
площади Приволжского ФО, площадью 53,6 тыс. км
2
.
Численность населения области в 2020 г. составила 3179,5 тыс. человек, за 3
года анализа снизилась (таблица 2.2). Население моложе трудоспособного возраста
в Самарской области составило 17,5%, трудоспособного возраста - 55,9%, старше
трудоспособного возраста – 26,6%.
48
Таблица 2.2 - Распределение населения области по возрастным группам (абс.)
Население
2018 г.
2019 г.
2020 г.
Все население
3 193 514
3 183 038
3 179 532
в том числе:
взрослые
2 587 644
2 571 408
2 563 700
дети (0–17 лет)
605 870
611 630
615 832
женщины фертильного возраста
755 988 748 156 741 998
моложе трудоспособного возраста
552 872 556 312 556 193
трудоспособного возраста
1 772 520
1 748 097
1 776 438
старше трудоспособного возраста 868 122 878 629 846 901
Источник: Росстат
Смертность населения (2020 г.) в Самарской области (16,7 на 1000 населения)
выше, чем в ПФО (15,9) и в РФ (14,6). Рождаемость в Самарской области в 2020 г.
– 8,8‰
0
, (ПФО – 9,2; РФ – 9,8). Естественный прирост населения отрицательный (-
7,9), ПФО (-6,7), РФ (- 4,8) (таблица 2.3). Ожидаемая продолжительность жизни
населения Самарской области ниже, чем в ПФО и в РФ (72,8; 72,9; 73,3 года
соответственно (таблица 2.4).
Таблица 2.3 - Коэффициенты естественного движения населения (на 1 000
населения)
Рождаемость 2018 г. 2019 г. 2020 г.
РФ
2019 г. / 2020 г.
ПФО
2019 г. / 2020 г.
Область
10,4
9,4
8,8
10,1 / 9,8
9,6 / 9,2
Города
10,4
9,5
9,7
Районы
10,1
8,7
8,6
Смертность 2018 г 2019 г 2020 г.
РФ
2019г. / 2020
ПФО
2019 г. / 2020
Область
13,5
13,3
16,7
12,3 /14,6
12,9 / 15,9
Города
13,3
13,2
17,0
Районы
14,3
13,6
16,4
Источник: Росстат
Таблица 2.4 - Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Самарской
области, Российской Федерации и Приволжском федеральном округе
Население 2018 г. 2019 г. 2020 г. РФ 2019 г. / 2020
Мужчины и женщины 71,7 72,3 72,8 73,34 /71,5
Мужчины
66,2
66,9
67,5
68,2 / 66,5
Женщины
77,0
77,4
77,7
78,2 / 76,4
Источник: Росстат
В таблице 2.5 представлены показатели смертности населения по основным
классам причин смерти. Как видно из анализа, в Самарской области коэффициенты
49
смертности (2019 г.) выше, чем в ПФО и в РФ и составили соответственно (1322,2;
1294,4; 1228,1 на 100 тыс. населения).
Таблица 2.5 - Смертность населения по основным классам причин смерти в
Самарской области, ПФО и РФ (на 100 тыс. населения)
Причины смерти 2018 г. 2019 г. 2020 г.
РФ
2019 г.
ПФО
2019 г.
По всем причинам
1347,2
1322,2
1664,8
1228,1
1294,4
От заболеваний системы
600,4
522,6
692,0
573,7
600,5
От внешних причин
126,2
136,0
136,9
87,4
95,5
в том числе от ДТП
7,2
5,9
6,3
9,1
9,8
От новообразований
194,0
198,2
191,1
201,5
195,0
в т.ч. от злокачественных
191,8
195,9
188,3
198,5
192,3
От болезней органов дыхания
23,0
22,4
88,3
39,5
41,8
От болезней органов пищеварения
64,6
69,8
80,9
66,4
73,1
От инфекционных и паразитарных
39,5
41,5
32,8
21,3
21,3
в том числе от туберкулеза
5,5
4,1
3,9
5,0
3,7
Источник: Росстат
В Самарской области показатели общей заболеваемости (2019 г.) выше -
2146,4 на 1000 населения, чем в ПФО – 1807,5 и в РФ – 1648,8 соответственно
(таблица 2.6). При этом в области выше и показатели первичной заболеваемости
населения, что является результатом более высокой выявляемости. В 2019 г.
выявленная впервые заболеваемость злокачественными заболеваниями в
Самарской области составила 526,8‰
00
(в ПФО – 436,3, в РФ – 451,8) (таблица 2.7).
Таблица 2.6 - Общая заболеваемость на 100 тыс. населения
Территории 2018 г. 2019 г. 2020 г. РФ 2019 г. ПФО 2019 г.
Область
208954,2
214646,6
185855,3
164881,4 180750,5
Города
222879,3
175782,0
197582,3
Районы
170079,3
228774,1
153826,7
Источник: Росстат
Таблица 2.7 - Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями на
100 тыс. населения
Территории
2018 г.
2019 г.
2020 г.
РФ 2019 г.
ПФО 2019 г.
Область
508,6
526,8
484,7
436,3 451,8
Города
533,5
554,3
509,3
Районы
438,8
451,0
417,7
Источник: Росстат
Показатели рассчитаны на число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых
под диспансерное наблюдение
50
В Самарской области отмечена высокая обеспеченность врачами, в 2019 г.
показатель составил 37,4‰
00
(в ПФО – 36,1; РФ – 37,6) (таблица 2.8), при этом
средним медицинским персоналом обеспеченность составила 73,9 на 10 тыс.
населения, ниже, чем в ПФО – 90,0 и в РФ – 85,8 соответственно (таблица 2.9).
Таблица 2.8 - Обеспеченность врачами населения Самарской области на 10 000
населения
Территории
2018 г.
2019 г.
2020 г.
РФ 2019 г.
ПФО 2019 г.
Область
35,9
37,4
38,2
37,6 36,1
Города
41,7
44,0
45,3
Районы
19,6
19,3
18,8
Источник: Росстат
Таблица 2.9 - Обеспеченность населения Самарской области средним медицинским
персоналом на 10 000 населения
Территории
2018 г.
2019 г
2020 г.
РФ 2019 г.
ПФО 2019 г.
Область
72,7
73,9
73,4
85,8 90,3
Города
78,5
80,7
80,8
Районы
56,3
52,9
53,3
Источник: Росстат
В области более низкая обеспеченность коечным фондом – 65,6‰
0
(в ПФО
– 70,7; РФ – 70,2‰
0
)
(таблица 2.10).
Таблица 2.10 - Обеспеченность населения Самарской области койками на 10 000
населения
Территории
2018 г.
2019 г.
2020 г.
РФ 2019 г.
ПФО 2019 г.
Область
66,4
65,6
67,5
70,2 70,7
Города
77,5
77,0
78,3
Районы
35,3
34,4
37,7
Источник: Росстат
В области более высокие показатели посещений врача (2019 г.) на одного
жителя – 9,1; ПФО – 8,8; в РФ – 8,4 (таблица 2.11).
Таблица 2.11 - Число посещений врача на одного жителя в год
Территории
2018 г.
2019 г.
2020 г.
РФ 2019
ПФО 2019
Область
8,9
9,1
7,5
8,4 8,8
Города
9,5
9,7
7,9
Районы
7,4
7,5
6,2
Источник: Росстат