Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5273_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
71
территориальных, медико-демографических показателей и ресурсного
обеспечения.
Таблица 3.10 - Коечный фонд круглосуточных стационаров, число
дерматологических коек в РФ, ПФО и в Самарской области (2019-2020 гг.) (абс.;
на 10 тыс. населения)
Субъекты
Российской Федерации
Число дерматологических коек
абсолютное число
на 10 000 всего населения
2019
2020
2019
2020
Самарская область
128
98
0,40
0,31
Приволжский
федеральный округ
1570 1405 0,53 0,48
Российская Федерация
6856
5748
0,47
0,39
Источник: Статистические материалы / М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2020-2021 [150]
Рисунок 3.12 - Обеспеченность населения койками дерматологического профиля
круглосуточных стационаров в Федеральных округах, 2020 г.
(на 10 тыс. населения)
Источник: Статистические материалы. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [150]
72
Рисунок 3.13 - Обеспеченность населения койками дерматологического профиля
круглосуточных стационаров в Приволжском федеральном округе, 2020
(на 10 тыс. населения)
Источник: Статистические материалы. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [150]
Проведенное ранжирование обеспеченности койками дерматологического
профиля в стационарах круглосуточного пребывания (2020 г.) в субъектах РФ
показало большую разницу в показателях – в 34 раза (наибольший показатель был
в Чукотском автономном округе – 1,79 на 10 тыс. населения, наименьший в
Свердловской области – 0,05‰
0
), в 4 субъектах РФ дерматологических коек
круглосуточного пребывания (2020 г.) не было, это Курганская, Мурманская,
Калининградская области и Ненецкий автономный округ (рисунок 3.14).
Проведенное исследование свидетельствует о необходимости анализа
построения организационных форм оказания медицинской помощи пациентам по
профилю дерматология на уровне субъекта РФ и разработки предложений по ее
совершенствованию.
73
Рисунок 3.14 - Ранжирование регионов РФ по обеспеченности
дерматологическими койками круглосуточных стационаров, 2020
Источник: Статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [150]
Заключение. Показатели обеспеченности населения дерматологическими
койками круглосуточных стационаров в Самарской области (2020 г.) более низкие,
чем в РФ – 0,31‰
0
, в РФ (0,39). Разница в обеспеченности койками
дерматологического профиля в федеральных округах РФ в 2,2 раза, в субъектах РФ
- в 36 раз.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости анализа
ситуации недостатка и избытка коечного фонда, изучения эффективности его
использования, внедрения ресурсосберегающих технологий, повышающих
качество и доступность медицинской помощи.
74
3.4. Анализ резервов эффективного использования коечного фонда по
профилю дерматология
В исследовании была проведена экспертная оценка случаев госпитализации
пациентов в СОКВД базовой территории (Самарская область) с целью выявления
резервов в использовании коечного фонда для пациентов с болезнями кожи и
подкожной клетчатки.
Нами были определены резервы использования коечного фонда в пилотном
СОКВД на основе экспертных оценок, установлены объемы работы, которые
возможно выполнить в условиях ДС или в амбулаторных условиях.
Подверглись анализу истории болезни 378 госпитализированных пациентов
с болезнями кожи и подкожной клетчатки, госпитализированных в СОКВД на
койки круглосуточного пребывания (20 коек) (2019 г.), которыми было проведено
7036 койко-дней. Сплошная выборка за год анализа.
Экспертиза проводилась с использованием разработанной нами «Карты
экспертной оценки».
Экспертами определялось возможное сокращение сроков госпитализации
пациентов в СОКВД.
Сокращение сроков госпитализации было возможно за счет:
- лечения в ДС с первого дня или долечивание;
- улучшения интенсификации лечебно-диагностического процесса;
- за счет более ранней выписки пациента на лечение или долечивание в
медицнские организации по месту жительства
6
.
Экспертный анализ показал, что у 34% пациентов с болезнями кожи и
подкожной клетчатки возможно сокращение сроков госпитализации. Экспертами
оценивались сроки госпитализации этих пациентов на разных этапах лечения
(таблица 3.11).
Как видно из анализа, наибольшая доля сокращенных экспертами койко-дней
СОКВД возможна за счет лечения и долечивания пациентов по месту жительства -
6
Калининская А.А. Резервы использования коечного фонда в дерматологии / А.А. Калининская, А.В. Гречко,
М.Д. Мерекина, Л.Г. Максимова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2019. –
№ 2. – С. 240-249. – DOI 10.24411/2312-2935-2019-10039
75
13,4%. Наше исследование показало, что, в основном, увеличение сроков
госпитализации происходило у пациентов - жителей удаленных населенных
пунктов в Самарской области, что указывает на необходимость улучшения
доступности дерматологической помощи.
Сокращение койко-дней, по данным экспертизы, возможно за счет лечения и
долечивания в ДС на базе СОКВД (7,3%) и на койках ДС в МО по месту жительства
(5,4%), суммарно их доля составила 12,7%.
По мнению экспертов, 18,7% пациентов, госпитализированных в СОКВД,
могли лечиться в ДС с первого дня госпитализации.
Следует отметить, что 3,5% койко-дня являлись, по мнению экспертов,
необоснованными по причине неполного предварительного обследования в
МОАУ, что повысило сроки пребывания в стационаре. Невелика доля
необоснованных койко-дней в связи с низкой интенсивностью лечебно-
диагностического процесса (0,1%).
Проведенный анализ показал, что по результатам экспертизы экономия
койко-дней должна составить 2089 (29,6%) из числа проведенных койко-дней
пациентами с болезнями кожи и подкожной клетчатки в СОКВД (7036 койко-дней).
В СОКВД имеется ДС на 10 коек. В 2019 г. в ДС закончили лечение 208
пациентов с болезнями кожи и подкожной клетчатки, которыми было проведено
1247 койко-дней. В числе лечившихся 80,1% составили пациенты с псориазом,
которыми было проведено 1066 койко-дней.
76
Таблица 3.11 - Экспертные оценки длительности лечения пациентов с болезнями кожи и подкожной клетчатки на койках
круглосуточного пребывания в СОКВД
Фактически
выполненные
койко-дни
пациентами
в СОКВД
Всего
экономия
койко-дней по
результатам
экспертной
оценки
Возможное сокращение койко-дней за счет:
абс.
%
лечения и
долечивания
в ДС на базе
СОКВД
лечения и
долечивания
в ДС по
месту
жительства
лечения и
долечивания у
врача в МО по
месту
жительства
предварительного
обследования в
МОАУ
интенсивности
лечебно-
диагностического
процесса
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
7036
2089
513
380
943
246
7
%
100,0 от 7036
29,6
7,3
5,4
13,4
3,5
0,1
77
Расчеты показателей числа койко-дней, проведенных в СОКВД пациентами
с болезнями кожи и подкожной клетчатки на койках круглосуточного пребывания
и в ДС с учетом экспертных поправок представлены в таблице 3.12.
Таблица 3.12 - Показатели числа койко-дней, выполненных пациентами с
болезнями кожи и подкожной клетчатки на койках круглосуточного пребывания и
в ДС с учетом экспертных поправок
Койко-дни
на койках
круглосуточ-
ного
пребывания
фактически
сложившиеся
Койко-дни,
фактически
выполненные
в ДС
Койко-дни на
круглосуточных
койках и в ДС,
фактически
сложившиеся с
учетом
экспертизы
Койко-дни по данным
экспертизы
Всего в
ДС
В ДС на
базе
СОКВД
В ДС по
месту
жительства
абс.
7036
1247
2140
894
513
381
%
100,0
17,7
30,4
12,7
7,3
5,4
Анализ показал, что фактически выполненные койко-дни в СОКВД
сложились следующим образом: койко-дни, выполненные в условиях
круглосуточного пребывания – 82,3%, койко-дни в ДС – 17,7%.
Проведенное исследование показало, что дневные стационары, оказывающие
медицинскую помощь, по профилю дерматология, используются недостаточно, по
данным экспертизы в Самарской области их объемы возможно увеличить, при этом
койко-дни круглосуточного пребывания – 69,6% и койко-дни ДС – 30,4%.
По данным экспертизы возможно передать 894 койко-дня (12,7%)
круглосуточного пребывания в СОКВД в дневные стационары. Наибольшее число
высвободившихся койко-дней может быть выполнено в ДС на базе СОКВД (513
койко-дней) – 7,3% и в ДС медицинских организаций, приближенных к месту
жительства (381 койко-день) – 5,4%.
Заключение. Низкая территориальная доступность медицинской помощи, в
первую очередь, на селе затрудняет доступность медицинской помощи по профилю
дерматология жителям.
Для реализации рассчитанных объемов работы коек круглосуточного
пребывания в СОКВД и коек в ДС в других медицинских организациях,
приближенных территориально к месту жительства граждан в Самарской области,
78
необходимо дальнейшее реформирование оказания медицинской помощи
пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки.
Следует отметить, что нормативно-правовая база не позволяет
реализовывать расчетные показатели потребности в объемах медицинской помощи
по профилю дерматология в дневных стационарах в связи с тем, что в соответствии
с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология»
организация и оказание ПСМСП и специализированной медицинской помощи по
профилю «дерматовенерология» возможна только в кожно-венерологических
диспансерах.
79
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ ДНЕВНЫХ
СТАЦИОНАРОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В ПИЛОТНОМ
СУБЪЕКТЕ РФ С ЦЕЛЬЮ РЕСУРСОСБЕРЕЖЕНИЯ
4.1. Основные показатели деятельности дневных стационаров в Российской
Федерации
На основе анализа данных формы отраслевого статистического наблюдения
№ 14дс и формы федерального статистического наблюдения № 14 проведен
сравнительный анализ закончивших лечение взрослых пациентов в РФ,
пролеченных в ДС на базе МОСУ, МОАУ и в стационарах круглосуточного
пребывания по классам болезней в динамике за 6 лет анализа (2014-2019 гг.).
Анализ показал, что возросла частота лечения взрослых пациентов в ДС на базе
МОСУ повысилась с 18,1 до 24,8 на 1000 взрослого населения.
Анализ частоты лечения взрослых пациентов в ДС на базе МОСУ в РФ по
классам болезней (2019 г.) установил, что на первом месте новообразования, на
втором - болезни системы кровообращения, на третьем – болезни мочеполовой
системы, на четвертом – болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани, на пятом месте - болезни глаза и его придаточного аппарата и др. Частота
случаев лечения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки составила 0,89‰
(рисунок 4.1).
За период анализа (2014-2019 гг.) отмечен рост показателей частоты лечения
взрослого населения в ДС на базе МОСУ по всем ведущим классам болезней. В
классе болезней кожи и подкожной клетчатки показатель вырос с 0,78 до 0,89‰
0
.
80
Рисунок 4.1 - Распределение по классам болезней взрослых пациентов,
выписанных из дневных стационаров, организованных на базе медицинских
организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, за 2019 год (по
данным формы № 14дс отраслевого статистического наблюдения) (на 1000
взрослого населения)
Анализ случаев лечения взрослых пациентов в ДС на базе МОАУ по классам
болезней показал, что на первом месте класс болезней системы кровообращения,
на втором - новообразования, на третьем - болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани, последующие места занимали болезни нервной системы,
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена
веществ. Частота случаев лечения взрослых пациентов в ДС на базе МОАУ в классе
болезни кожи и подкожной клетчатки составила 1,16‰ (рисунок 4.2).