Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5273_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
81
Рисунок 4.2 - Распределение по классам болезней численности взрослых
пациентов, выписанных из дневных стационаров медицинских организаций,
оказывающих помощь в амбулаторных условиях в Российской Федерации за 2019
год (по данным формы № 14дс отраслевого статистического наблюдения) (на
1000 взрослого населения)
Изучение показало, что за годы анализа (2014-2019 гг.) частота законченных
случаев лечения взрослых пациентов в ДС в структуре МОАУ выросла почти по
всем классам болезней. В целом показатель вырос с 36,7 до 40,13 на 1000 взрослого
населения.
Проведенный анализ показал, что частота госпитализации взрослого
населения в СКП в Российской Федерации за 6 лет анализа 2014-2019 гг. снизилась
с 205,57 до 198,1 на 1000 взрослого населения. Снижение произошло в
большинстве ведущих классов болезней.
Проведенное нами исследование свидетельствует о позитивном развитии ДС
в РФ.
Следует считать позитивом ситуацию перераспределения определенных
объемов работы из СКП на ДС. Так, за 6 лет анализа (2014-2019 гг.) в РФ показатели
82
частоты законченных случаев лечения взрослых пациентов (18 лет и старше) в ДС
повысились как на базе МОСУ (с 18,1 до 24,8 на 1000 взрослого населения), так и
в ДС на базе МОАУ (с 36,7 до 40,3‰), при этом частота госпитализации в СКП за
этот период снизилась с 205,57 до 198,8‰.
В целях постепенной обоснованной замены круглосуточных коек на койки
дневного стационара для ресурсосбережения, но без снижения качества
медицинской помощи населению, требуется научное обоснование, при каких
именно заболеваниях и состояниях возможен отказ от госпитализации в СКП и
лечение в дневном стационаре. Высокие показатели заболеваемости болезнями
кожи и подкожной клетчатки при отсутствии необходимости проведения
реанимационных мероприятий и хирургической помощи при лечении данных
заболеваний определяют значимость развития стационарозамещающих
технологий в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь, по
профилю дерматология.
В процессе исследования проведен анализ частоты случаев лечения взрослых
пациентов в ДС по профилям коечного фонда ДС в структуре МОСУ (2019 г.).
Анализ показал, что наибольшая частота лечения была на койках терапевтического
профиля - 57,0 на 10.000 взрослого населения, на втором месте - онкологического
профиля (40,6‰
0
), последующие места занимали гинекологический (29,95‰
0
),
неврологический (20,23), хирургический (17,7), офтальмологический (17,3)
профили и др. Частота пролеченных взрослых пациентов на койках
дерматологического профиля в ДС в структуре МОСУ составила 5,48‰
0
, на койках
венерологического профиля – 0,7‰
0
, при этом койки ДС венерологического
профиля имеются не во всех субъектах РФ.
Заключение. Следует считать позитивной ситуацию перераспределения
определенных объемов работы из СКП на ДС. Так, за 6 лет анализа (2014-2019 гг.)
в РФ показатели частоты законченных случаев лечения взрослых пациентов (18 лет
и старше) в ДС повысились как на базе МОСУ (с 18,1 до 24,8 на 1000 взрослого
населения), так и в ДС на базе МОАУ (с 36,7 до 40,3‰), при этом частота
госпитализации в СКП за этот период снизилась с 205,57 до 198,8‰. Однако
83
развитие ДС протекает крайне медленно, большая часть экстренных
госпитализаций в РФ (48,2%) определяет значимость ДС как планового
профилактического лечения пациентов с хронической патологией с целью
предупреждения осложнений, при этом необходимо определять приоритетность
развития ДС на базе МОАУ, так как эта форма работы менее затратна, чем
отдельные койки ДС в структуре МОСУ. Следует отметить, что ДС для пациентов
с болезнями кожи и подкожной клетчатки в РФ внедрены недостаточно.
4.2. Анализ основных показателей деятельности дневных стационаров,
оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями кожи и
подкожной клетчатки, в РФ и в пилотной территории Самарская область
Анализ отчетных данных формы № 47 федерального статистического
наблюдения (2021 г.) показал, что в Российской Федерации коечный фонд
дерматологического профиля в МО, оказывающих медицинскую помощь
взрослому населению в стационарных условиях, по типам МО распределился
следующим образом: наибольшее число дерматологических коек находится в
специализированных центрах медицинской помощи в стационарных условиях –
279 коек, в краевых, республиканских, областных, окружных больницах имеется
135 коек, в районных и центральных районных больницах – 123 койки, в городских
больницах – 131 койка, в специализированной больнице – 1 койка. Всего
насчитывается 669 дерматологических коек для взрослых в структуре этих
медицинских организаций. Кроме того, дерматологические койки для взрослого
населения работают в клиниках ВУЗов и НИИ – 469 коек. Всего число
дерматологических коек в этих МО составило (669+469) = 1138.
В Самарской области медицинская помощь по профилю дерматовенерология
оказывается в Самарском областном кожно-венерологическим диспансере, в его
филиале в г. Новокуйбышевске, а также в Тольяттинском КВД, Сызранском КВД,
в Федеральной клинике Самарского государственного медицинского университета,
в дерматовенерологических отделениях многопрофильных МО (районные
больницы), а также в дерматовенерологических кабинетах.
84
Коечный фонд дерматологического профиля в медицинских организациях,
оказывающих медицинскую помощь, в Самарской области представлен в таблице
4.1.
В области на год анализа – до ковидный год (2019 г.) – имелось 128
дерматологических и венерологических коек, из них 20 – венерологических.
Дерматологические койки развернуты во всех КВД и в Федеральной клинике
Самарского государственного медицинского университета. Число
дерматологических коек для взрослого населения составило 107 и для детей 21
койка.
В Самарской области имелось 27 дерматологических коек в
дерматологических отделениях на базе многопрофильных МО и 21
дерматовенерологический кабинет, в которых работают врачи-дерматовенерологи.
В нашем исследовании проведен анализ работы ДС с койками
дерматологического профиля на базе МОСУ и на базе МОАУ, в доковидном году
2019 г. и в 2020 г. дневные стационары в Самарской области и в РФ закрывались.
Изучение показало, что в Самарской области 18 врачей-дерматовенерологов,
работают в МО, помимо КВД. Они имеются почти во всех районах области (в
области 22 района). В области имеется 6 дерматовенерологических кабинетов в
структуре МО.
Согласно нормативным документам, в Российской Федерации ДС
организуются в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в
стационарных условиях (МОСУ) или структуре медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ).
В Самарской области на год анализа (2019 г.) было развернуто 108 коек ДС,
в их числе 100 коек на базе МОСУ и 8 коек в МОАУ. Число коек ДС
дерматологического профиля для взрослого населения в области составило в
МОСУ 82 койки и на базе МОАУ – 8 коек.
В исследовании на основе отчетных данных Минздрава РФ были
проанализированы показатели работы ДС, оказывающих медицинскую помощь по
85
профилю дерматология, в пилотном субъекте РФ – Самарская область, в ПФО и в
Российской Федерации (2019 г.).
Таблица 4.1 - Коечный фонд дерматологических и венерологических профилей в
Самарской области (2019 г.)
Наименование
МО
Койки
Койки
Койки дневного стационара
Круглосуточные
койки ОМС
(дерматология)
Круглосуточные
койки бюджет
(венерология)
МОСУ (при
стационаре)
ОМС
МОАУ (при
поликлинике)
ОМС
ГБУЗ «СОКВД»
40 коек:
14 коек:
30 коек:
0
В том числе г.
Самара
20 коек
0
10 коек +1
платная
0
Филиал
«СОКВД»
Новокуйбышевск
20 коек
14 коек
19 коек
0
ГБУЗ СО
«ТКВД»
г. Тольятти
49 коек
(33 койки для
взрослых
16 коек для
детей)
4 койки
52 койки
(34 койки
для
взрослых,
18 коек для
детей)
8 коек
ГБУЗ СО
«СКВД»
г. Сызрань
14 коек
2 койки
13 коек
0
Федеральная
клиника
Самарского
медицинского
университета
20 коек
0
5 коек
0
Самарская
детская
клиническая
больница
5 коек для детей
Всего
128
20
100
8
в том числе для
взрослого
населения
107
20
82
8
86
Анализ показателей работы дерматологических коек в ДС для взрослых
пациентов на базе МОСУ в Самарской области, в ПФО и в РФ представлен в
таблице 4.2. На год анализа (2019 г.) в Самарской области имелось 82 койки ДС в
структуре МОСУ дерматологического профиля для взрослого населения.
Обеспеченность дерматологическими койками составила 0,32 на 10 тыс. взрослого
населения, в Приволжском ФО и в РФ показатели составили соответственно 0,26 и
0,24‰
0
.
Число законченных случаев лечения взрослых пациентов с болезнями кожи
и подкожной клетчатки в ДС в структуре МОСУ составило в Самарской области
0,66 на 1000 населения, в ПФО – 0,55, в РФ показатель составил также 0,55.
Средняя длительность лечения в ДС на базе МОСУ составила в Самарской области
13,8 дня, ПФО – 15,3, РФ – 12,9 дней.
Сравнительный анализ показателей деятельности ДС для взрослого
населения в МОСУ в Самарской области, ПФО и РФ показал более высокие
показатели обеспеченности дерматологическими койками ДС в Самарской
области, чем в ПФО и в РФ, при этом и число пролеченных пациентов в Самарской
области больше.
Следует отметить, что в Самарской области, как и в ПФО и в РФ велика доля
лечившихся в ДС лиц старше трудоспособного возраста, более ¼ пациентов.
Таблица 4.2 - Основные показатели деятельности ДС в структуре МОСУ,
оказывающих медицинскую помощь пациентам на койках дерматологического
профиля (взрослому населению) в Самарской области, Приволжском
федеральном округе и в Российской Федерации за 2019 год (по данным формы
№ 14дс отраслевого статистического наблюдения)
В процессе исследования в Самарской области проведен анализ показателей
деятельности дневных стационаров,
оказывающих медицинскую помощь
87
пациентам на койках дерматологического профиля, в МОСУ и в МОАУ (таблица
4.3). Анализ показал, что обеспеченность дерматологическими койками ДС в
Самарской области в МОСУ составила 0,32 на 10 тыс. населения, в ДС в МОАУ
показатель очень низкий - 0,03‰
0
.
Таблица 4.3 - Основные показатели деятельности ДС в структуре МОАУ и
МОСУ, оказывающих медицинскую помощь пациентам на койках
дерматологического профиля, в Самарской области за 2019 год (по данным
формы № 14дс отраслевого статистического наблюдения)
7
В Российской Федерации эти показатели распределились почти поровну.
Обеспеченность койками ДС на базе МОСУ – 0,24‰
0
, в ДС на базе МОАУ –
0,21‰
0
(таблица 4.4).
Таблица 4.4 - Основные показатели деятельности ДС в структуре МОАУ и
МОСУ, оказывающих медицинскую помощь пациентам на койках
дерматологического профиля. в Российской Федерации за 2019 год (по данным
формы № 14дс отраслевого статистического наблюдения)
Сравнительный анализ деятельности ДС в Самарской области и в РФ
показал, что в Российской Федерации доля коек ДС,
оказывающих медицинскую
помощь пациентам по профилю дерматология, для взрослого населения на базе
МОСУ в общем числе коек ДС и СКП (суммарно) составила 32,7%, в Самарской
области этот показатель выше – 43,4%.
7
Материалы исследования представлены в публикации:
Мерекина, М.Д. Дневные стационары в дерматовенерологии / М.Д. Мерекина // Современные проблемы
здравоохранения и медицинской статистики. – 2021. – № 4. – С. 444-456. – DOI 10.24412/2312-2935-2021-4-444-456
88
Необходимо подчеркнуть, что в Самарской области обеспеченность
дерматологическими койками ДС на базе МОАУ более чем в 10 раз ниже, чем на
базе МОСУ, в РФ эта разница в 1,2 раза, что определяет необходимость
активизации этой формы работы в Самарской области в связи с тем, что эта форма
работы менее ресурсозатратна.
Следует отметить, что проведенное в Самарской области реформирование
дерматологической помощи в 2015 г. включало четкую маршрутизацию пациентов
с болезнями кожи и подкожной клетчатки, при этом число дерматологических коек
круглосуточного пребывания за период анализа (2015-2019 гг.) было несколько
сокращено с 145 до 128 коек, обеспеченность койками снизилась с 0,52 до 0,46 на
10 тыс. населения, увеличилась интенсивность использования коечного фонда:
возросло число дней работы койки в году с 299 до 319 и снизилась средняя
длительность лечения с 15,4 до 15,3 дня (таблица 4.5).
Таблица 4.5 - Показатели деятельности стационаров круглосуточного пребывания,
оказывающих медицинскую помощь пациентам, по профилю дерматология, в
Самарской области, в динамике за 2015-2020 годы
Наименования показателей 2015 2016 2017 2018 2019
Число дерматологических коек
круглосуточного пребывания
(абс.)
145 134 134 128 128
Обеспеченность койками на 10
тысяч населения
0,52 0,49 0,49 0,47 0,46
Средние сроки лечения в днях
15,4
16,2
16,0
19,6
15,3
Источник: Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля
Статистические материалы. -М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России
В процессе исследования проведен анализ пролеченных пациентов с
болезнями кожи и подкожной клетчатки в ДС и на койках круглосуточного
пребывания (2019 г.).
На год анализа (2019 г.) в ДС на базе МОСУ в пилотном отделении СОКВД
было пролечено 208 пациентов, которыми проведено 1247 койко-дней. Почти все
пациенты выписаны из ДС с улучшением состояния (таблица 4.6).
89
Таблица 4.6 - Распределение пациентов, пролеченных в ДС СОКВД (г. Самара),
по нозологическим формам (абс. и в % к итогу) (2019 г.)
Диагноз
Число пациентов
% к итогу
Псориаз
168
80,8
Атопический дерматит
14
6,7
Экзема
9
4,3
Склеродермия
4
1,9
Парапсориаз
2
1,0
Красный плоский лишай
11
5,3
Итого
208
100,0
Проведенный анализ показал, что в числе лечившихся в ДС в пилотном
СОКВД основное большинство составили пациенты с псориазом (80,8%),
атопическим дерматитом (6,7%), красным плоским лишаем (5,3%), экземой (4,3%),
склеродермией (1,9%) и др.
Анализ госпитализированной заболеваемости на койки круглосуточного
пребывания в отделение СОКВД (2019 г.) показал, что 66,5% составили пациенты
с псориазом, на втором месте склеродермия (9,1%), на третьем - атопический
дерматит (7,4%), на четвертом – экзема (6,2%) и др. (таблица 4.7).
Проведенные койки-дни у госпитализированных на койки круглосуточно
пребывания распределились следующим образом: наибольшая доля койко-дней
была по поводу псориаза – 72,3% (в том числе артропатического - 23,2%); по
поводу атопического дерматита проведено 6,8% койко-дней, экземы – 5,6%,
склеродермии – 5,1% и др.
90
Таблица 4.7 - Показатели госпитализированной заболеваемости пациентов с
дерматологической патологией в СОКВД (2019 г.)
Диагноз
Число пациентов
Проведено койко-дней
абс.
в % к
итогу
абс.
в % к итогу
Псориаз
250
66,5
5066
72,3
в том числе артропатический
78
20,7
1624
23,2
Атопический дерматит
28
7,4
476
6,8
Экзема
23
6,2
391
5,6
Склеродермия
34
9,1
356
5,1
Токсикодермия
2
0,5
32
0,4
Красный плоский лишай
18
4,8
288
4,1
Пузырчатка вульгарная
2
0,5
38
0,5
Болезнь Девержи
3
0,8
54
0,8
Аллергический дерматит
3
0,8
46
0,7
Дерматоз Дюринга
3
0,8
52
0,7
Эритема полиморфная
1
0,3
18
0,3
Волчанка дискоидная красная
2
0,5
32
0,5
Парапсориаз
2
0,5
35
0,5
Болезнь Дарье
5
1,3
120
1,7
Всего
376
100,0
7004
100,0
Заключение. Проведенный нами анализ показателей деятельности ДС и СКП
в Российской Федерации, в Самарской области показал, что ДС, оказывающих
медицинскую помощь пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки, за
последние годы получили определенное развитие, однако этого недостаточно для
повышения ресурсосбережения и улучшения эффективности использования
коечного фонда СКП.
Сравнительный анализ деятельности ДС в Самарской области и в РФ
свидетельствует о том, что в Российской Федерации доля коек ДС
дерматологического профиля для взрослого населения на базе МОСУ составила
(2019 г.) 32,7% от общего числа коек в ДС и СКП (суммарно), в Самарской области
этот показатель выше – 43,4%. При этом следует отметить, что в Самарской
области обеспеченность дерматологическими койками ДС на базе МОАУ более
чем в 10 раз ниже, чем на базе МОСУ, в РФ ниже только в 1,2 раза, что определяет