Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5273_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
121
6.2. Оценка основных показателей доступности и качества оказания
медицинской помощи пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки в
регионе после проведенной реорганизации
Анализ результатов проведенной реорганизации оказания медицинской
помощи пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки в Самарской области
включал оценку доступности ПСМСП, качество оказания помощи и
удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью.
В соответствии с задачами нашего исследования были оценены некоторые
показатели качества оказанной медицинской помощи пациентам с хроническими
заболеваниями кожи (псориаз, атопический дерматит, склеродермия, экзема,
крапивница, красный плоский лишай) до и после реорганизационных мероприятий.
Экспертным путем проведен анализ показателей медицинского наблюдения
пациентов. Заполнялись и анализировались специально разработанные карты, в
которые вносились методом выкопировки сведения о пациенте из первичной
медицинской документации по состоянию на конец 2015 и 2019 годов. Всего
статистической обработке подверглись 1400 «Карт экспертной оценки»
(Приложение Б).
Результаты анализа представлены в таблице 6.1.
Анализ показал следующее: увеличилась своевременность предварительной
диагностики болезней кожи и подкожной клетчатки врачами ПМСП в 1,6 раза,
возросли правильность и корректность предварительной диагностики врачами
ПМСП в 1,2 раза; увеличилась длительность ремиссии в течение года и более в 2,6
раза; снизилась частота обострений хронических заболеваний кожи в течение года
в 2,6 раза; уменьшилось число пациентов, ожидавших обследования на уровне
ПМСП более 2 недель в 2,4 раза; сократилось дублирование обследований на этапе
первичной специализированной медицинской помощи в 6 раз; уменьшилась
частота повторных (в течение года) госпитализаций в 1,3 раза. Снизилось число
случаев и дней утраты трудоспособности. Возросло в 5 раз число пациентов,
посетивших профильные школы для пациентов с хронической патологией в
СОКВД.
122
Таблица 6.1 - Основные показатели оказанной медицинской помощи в
Самарской области пациентам с хроническими заболеваниями кожи и
подкожной клетчатки, 2015, 2019 гг.
Показатели
Варианты оценок
2015 г.
(в % к
итогу)
2019 г.
(в % к
итогу)
ние
показа
теля
«р»
критерий
достовернос
ти
Своевременность
предварительной диагностики
на этапе оказания ПМСП
58±2,3
91±1,8
+1,6
раза
p<0,05
Правильность предварительной
диагностики врача ПМСП
67±2,2
79±2,0
+1,2
раза
p<0,05
Своевременность постановки на
диспансерный учет
Менее 1 месяца
57±2,1
66±2,3
+1,2
раза
p<0,05
Через 6 месяцев и
более
46±2,1
35±2,3
-1,3
раза
p<0,05
Своевременность назначения
консультаций врача-
дерматовенеролога
назначено
26±2,1
69±2,2
+2,6
раза
p<0,05
Консультации других
специалистов
выполнены
41±2,3
69±2,2
+1,7
раза
p<0,05
Не в полном объеме
37±2,3
28±2,0
-1,3
раза
p<0,05
Своевременность назначения
лабораторного исследования
83±1,6
91±1,2
+1,1
раза
p<0,05
Своевременность выполнения
дополнительного лабораторного
исследования
выполнено
27±2,1
65±2,3
+2,4
раза
p<0,05
Не в полном объеме
45±2,3
24±3,5
-1,9
раза
p<0,05
Ожидание необходимого
обследования на уровне ПМСП
До 2 недель
62±2,3
78±2,0
+1.3
раза
p<0,05
2 недели и более
38±2,3
16±2,0
-2,4
раза
p<0,05
Дублирование обследований
пациента в СОКВД
6±0,9
1±0,5
-6,0
раз
p<0,05
Рекомендации
профилактических мероприятий
53±2,3
98±0,6
+1.8
раза
p<0,05
Посещение пациентами
профильных Школ
14±1,5
67±2,2
+5,1
раза
p<0,05
Ремиссии заболевания
В течение года и
более
14±1,5
36±2,3
-2,6
раза
p<0,05
Частота обострений
заболеваний в течение
последнего года
46±2,4
18±1,8
-2,6
раза
p<0,05
Число повторных
госпитализаций
Чаще, чем 1 раз в
течение года
11±1,6
9±1,3
-1,2
раза
p<0,05
В течение первого
года после лечения
25±2,0
20±1,8
-1,3
раза
p>0,05
123
Проведенное реформирование медицинской помощи пациентам по профилю
дерматология СОКВД улучшило качество ПМСП и ПСМСП пациентам.
Социологические опросы пациентов показали рост их удовлетворенности
медицинской помощью. Доступность медицинской помощи положительно оценили
92% респондентов и качество - 95%.
Заключение. Анализ показал, что после проведенной реорганизации
улучшились доступность и качество медицинской помощи пациентам с болезнями
кожи и подкожной клетчатки.
Оценки эффективности оказанной медицинской помощи пациентам по
профилю дерматология до и после реформирования свидетельствуют о медико-
организационной и экономической целесообразности проведенной реорганизации.
124
6.3. Оценка эффективности использования инновационной технологии
лечения пациентов с псориазом в дневном стационаре
Анализ показал, что в ДС на базе СОКВД (2019 г.) было пролечено 168
пациентов с псориазом, что составило 80,18% от общего числа пролеченных
пациентов в ДС. Этими пациентами было проведено 1006 койко-дней.
Следует отметить, что на сегодняшний день почти все пациенты с псориазом
в СОКВД лечатся в ДС МОАУ, где получают лечение с использованием генно-
инженерной биологической терапии (ГИБТ).
Об эффективности применения в течение более 10 лет в ДС на базе СОКВД
генно-инженерной биологической терапии свидетельствует анализ отчетных
данных форм статистического наблюдения. В таблицах 6.2 и 6.3 дан анализ
показателей частоты госпитализации пациентов в медицинские организации,
оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях в Самарской
области и в РФ на основе анализа формы федерального статистического
наблюдения № 14 (2020 г.).
Как видно из таблицы 6.2, частота госпитализированных в Российской
Федерации взрослых пациентов в медицинские организации, оказывающие
помощь в стационарных условиях по поводу болезней кожи и подкожной
клетчатки (в 2020 г.) составила 2,775 на 1000 соответствующего населения, при
этом число госпитализированных по поводу псориаза составило 0,393‰, что
составляет 14,2% от числа госпитализированных пациентов в этом классе болезней.
Этими пациентами было проведено 19,6% от числа выполненных взрослыми
пациентами койко-дней в классе болезни кожи и подкожной клетчатки.
В Самарской области частота госпитализации взрослых пациентов в МОСУ
с болезнями кожи и подкожной клетчатки (в 2020 г.) составила 3,3 на 1000
взрослого населения, при этом частота госпитализаций по поводу псориаза
составила 0,3‰, их доля в числе госпитализированных в этом классе болезней - 9%
(таблица 6.3).
125
Таблица 6.2 - Число выписанных взрослых (18 лет и старше) пациентов, проходивших лечение в медицинских организациях,
оказывающих помощь в стационарных условиях, по поводу болезней кожи и подкожной клетчатки в РФ (2020 г.) (по данным
формы № 14 федерального статистического наблюдения) (абс., в %, на 1000 соответствующего населения)
126
Таблица 6.3 - Число выписанных взрослых пациентов, проходивших лечение в медицинских организациях, оказывающих
помощь в стационарных условиях, по поводу болезней кожи и подкожной клетчатки в Самарской области (2020 г.) (по
данным формы № 14 федерального статистического наблюдения) абс. и на 1000 соответствующего населения
127
Заключение.
Следует положительно оценить опыт Самарской области, где уже более 10
лет пациенты с псориазом лечатся в ДС на базе СОКВД с использованием генно-
инженерной биологической терапии. Это позволило значительно снизить частоту
госпитализаций в СКП пациентов с этой патологией.
6.4. Медико-социальная эффективность лечения в дневном стационаре
пациентов с болезнями кожи и подкожной клетчатки
В процессе исследования проведено анкетирование пациентов, лечившихся
в ДС на базе областного КВД (г. Самара) на год анализа (2019 г.) (Приложение Д).
Изучение показало, что в ДС в основном лечились жители г. Самары – 90% к
10% близлежащих муниципальных образований; мужчины составили 72%,
женщины – 27%.
По возрастному составу респонденты распределился следующим образом: от
25 до 30 лет – 27%; 31-35 лет – 18%; 36-40 лет – 34%; 41-50 – 6%; 51-55 – 6%; 56-
60 – 4%; старше 60 лет – 5%. Семейное положение: в браке состояли 60%,
разведены 30%; вдовец/вы – 5%; не состояли в браке 5%.
Основное большинство опрошенных проживали в квартире (69%), 30% - в
собственном доме и 1% имели другие условия проживания, при этом 20% указали,
что имеют огород.
Социальный и трудовой статус респондентов сложился следующим образом:
рабочие - 20%, служащие - 6%, предприниматели - 8%, руководители - 16%,
безработные - 36%, пенсионеры - 6%, не работали в связи с инвалидностью - 14%.
Уровень благосостояния респонденты оценили следующим образом: денег
едва хватает от зарплаты до зарплаты – 51%; денег в основном хватает, но покупка
товаров длительного пользования (мебель, холодильник, стиральная машина и др.)
вызывает затруднения – 24%; семья почти ни в чем себе не отказывает – 15%;
достаток полный, но требуется забота и внимание – 10%. Сумма дохода на 1
человека семьи ежемесячно сложилась следующим образом: от 6 до 15 тыс. руб. –
28%; 15,1-30 тыс. – 65%; 31-50 тыс. – 7%.
128
Затраты пациентов на лекарственные средства составили: от 501 до 1000 руб.
– 5%; от 1001 до 2000 – 75%; от 2001 до 5000 – 25%.
В отношении употребления алкоголя ответы респондентов были следующие:
не употребляли алкоголь 70%, из числа употреблявших количество потребления в
1 месяц составляло: 1 бутылка крепких напитков (коньяк, водка, самогон) – 8%,
вино (1 бутылка) – 17%, пиво (2-4 бутылки 0,5 л) – 5%.
В отношении курения получены следующие ответы: 32% - курят регулярно,
при этом 24% ответили, что не хотели бы бросить курить.
Контролировали свое артериальное давление (АД) 1% пациентов, постоянно
и ежедневно этого не делал ни один респондент, при этом 41% опрошенных не
знали, какой уровень АД для них оптимальный.
В отношении питания 37% указали на однообразие, 55% - относительно
разнообразное, 8% имели широкий выбор ингредиентов. Количеством
потребляемой пищи были полностью довольны 94% опрошенных, при этом 87%
принимали пищу примерно в одно и то же время. Почти все респонденты ответили,
что суточный сон составляет 6-8 часов, при этом 10% имели нарушения сна, 72% -
относительные нарушения и 18% были сном полностью довольны.
На вопрос «Как Вы используете ежегодный отпуск?» получены следующие
ответы: нахожусь дома (28%), тружусь на приусадебном участке (15%), выезжаю
на отдых с семьей, друзьями (57%).
За последние 5 лет лечились 1 раз в санатории-профилактории только 10% из
числа опрошенных.
На вопрос «Какие проблемы на сегодня в первую очередь волнуют Вас?»
получены следующие ответы респондентов (таблица 6.4).
129
Таблица 6.4 - Проблемы пациентов
Проблемы
% к числу
опрошенных
Боюсь заболеть COVID-19
4
Боюсь за судьбу детей
10
Бедность
27
Проблема трудоустройства
5
Ухудшение здоровья
7
Недостаток свободного времени
25
Материальное затруднение
6
Жилищные условия
5
Трудности в использовании информационных технологий
0
Неуважение со стороны молодежи
15
Страх перед будущим
20
Одиночество
3
Как видно из анализа, 27% опрошенных указали на бедность; 25% -
недостаток времени; 20% отметили страх перед будущим; 15% - неуважение со
стороны молодежи; 10% - боязнь за судьбу детей; 7% указали на ухудшение
здоровья; материальные затруднения были у 6% опрошенных; проблемы
трудоустройства и плохие жилищные условия отметили 5%; боязнь заболеть covid-
19 отметили 4% и на одиночество указали 3% респондентов.
Респонденты дали следующую оценку состояния своего здоровья: отличное
– 5%, хорошее – 61%; удовлетворительное – 33%; плохое – 1%.
Респонденты стояли на диспансерном учете по поводу: псориаза – 98%,
атопического дерматита – 2%; имели хронические заболевания: гипертоническая
болезнь – 30%, сахарный диабет – 2%.
На вопрос «Что, по Вашему мнению, более всего влияет на состояние Вашего
здоровья?» были получены следующие ответы (таблица 6.5).
130
Таблица 6.5 - Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья
Перечень факторов
% к числу
опрошенных
Эмоциональное состояние, стрессы
22
Экологическая обстановка
15
Доступность квалифицированной медицинской помощи
40
Качество продуктов питания
3
Вредные привычки
10
Высокая стоимость лекарств
5
Материальные затруднения
7
Анализ показал, что 40% респондентов указали, что их здоровье зависит от
доступности квалифицированной медицинской помощи, от эмоционального
состояния, стрессов (22%), от экологии (15%), от наличия вредных привычек
(10%), а также свое состояние здоровья 5% опрошенных связывали с высокой
стоимостью лекарственных средств и с материальными затруднениями (7%).
В процессе исследования изучены оздоровительные мероприятия, которые
использовали пациенты (таблица 6.6).
Таблица 6.6 - Бесплатные оздоровительные мероприятия, используемые
пациентами
Перечень мероприятий
% к числу опрошенных
Прогулки на свежем воздухе
70
Занятия на тренажерах в парке
5
Работа на приусадебном участке
20
Встречи с друзьями на природе
7
Пациенты использовали платные профилактические мероприятия ЗОЖ
(таблица 6.7).