Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5269_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
51
числа выявленных случаев осложнений). Оценка целесообразности выбора
штампованно-паяных и одиночных штампованных несъемных конструкций в
клинических ситуациях пациентов, где выявлены вышеупомянутые осложнения,
была произведена экспертным путем. Экспертами были выбраны главные
внештатные специалисты по профилю «стоматология» медицинских округов
Московской области (9 специалистов). Результаты проведенного исследования
послужили основанием для подготовки проекта изменений в перечне услуг,
оказываемых в рамках программы льготного зубопротезирования, а именно
исключения штампованно-паяных и одиночных штампованных несъемных
конструкций из услуг, предоставляемых гражданам в рамках программы ЛЗП.
Коэффициент конкордации составил 0,8.
Отдельным этапом исследования являлась разработка алгоритма
оптимизации предоставления льготного зубопротезирования. В ходе исследования
действующий алгоритм был проанализирован, экспертным путем выявлены его
сильные стороны и имеющиеся недостатки, а также определены угрозы и риски для
его дальнейшего использования. В качестве экспертов для разработки алгоритма и
проведения SWOT-анализа были привлечены специалисты профиля «организация
здравоохранения и общественное здоровье» с учетом следующих критериев: опыт
работы в должности руководителя стоматологической поликлиники не менее 5 лет,
наличие высшей квалификационной категории по специальности «организация
здравоохранения и общественное здоровье» или ученой степени по специальности
3.1.7. Стоматология. Сформированная группа экспертов включала в себя 9
специалистов из числа главных внештатных специалистов по профилю
«стоматология» медицинских округов Московской области. По результатам
проведенной работы был предложен новый алгоритм, учитывающий возможности
электронного межведомственного взаимодействия и минимизирующий количество
обращений гражданина в учреждения для получения различного рода справок.
Коэффициент конкордации составил 0,7.
Также на данном этапе исследования нами был разработан пакет
технологических карт услуг, оказываемых в рамках льготного зубопротезирования.
52
Для их разработки была сформирована группа экспертов. К эксперту
предъявлялись следующие требования: стаж в сфере здравоохранения не менее 5
лет, наличие действующего сертификата либо свидетельства об аккредитации по
специальности «стоматология», высшей квалификационной категории по
специальности «стоматология ортопедическая» и/или «организация
здравоохранения и общественное здоровье» либо ученой степени по специальности
3.1.7. Стоматология.
В состав экспертной группы вошли:
1) специалисты профиля «организация здравоохранения и общественное
здоровье» (главные врачи стоматологических поликлиник Московской
области, всего 29);
2) специалисты профиля «стоматология ортопедическая» (заведующие
зуботехническими лабораториями стоматологических поликлиник
Московской области, всего 7, заведующие отделениями ортопедической
стоматологии стоматологических поликлиник Московской области, всего
15).
Результаты работы были обобщены и обработаны нами в ходе подготовки
проекта Распоряжения Министерства здравоохранения Московской области.
Коэффициент конкордации составил 0,65.
Для изучения удовлетворенности льготным зубопротезированием нами
было проведено анкетирование пациентов, обратившихся за получением данной
услуги в государственные медицинские организации Московской области.
Разработанная нами анкета состояла из 16 пунктов, из них 5 носили
информационный характер (пол, возраст, место жительства, льготная категория,
кратность обращения); 6 вопросов раскрыли критерии удовлетворенности
пациента условиями получения услуги и 5 – касались проведенного пациентам
лечения (приложение 2). Результаты ответов пациентов оценивались по балльной
шкале: негативный опыт пациента приравнивался к 0 баллов, положительный – к 1
баллу. В ряде вопросов существовала долевая оценка (0,5 либо 0,25 баллов).
53
2.2.3. Методы статистической обработки полученных данных
Выборка медицинской документации пациентов для группы 1, 3, 4
производилась методом сплошного наблюдения.
Выборка медицинской документации пациентов для группы 2 производилась
методом несплошного наблюдения: в исследование была включена каждая десятая
медицинская карта стоматологического пациента из общего числа медицинских
карт, соответствующих критериям включения в исследование.
Выборка пациентов для группы 5 производилась в соответствии с формулой
А.М. Меркова:
=
,
,
,
= 391 , где
17972 = суммарное пациентов, получивших льготное зубопротезирование в
2022 году
0,05 = среднее квадратичное отклонение
2 = коэффициент надежности (95%)
0,05 = максимальный размер ошибки выборки
В соответствии с программой исследования в анкетировании приняли
участие 571 человек.
Из числа методов описательной статистики были использованы следующие:
определение средней арифметической, ее средней ошибки и среднеквадратичного
отклонения, при несоответствии данных закону нормального распределения –
медианы, значения 25-го и 75-процентилей. Для сравнения групп в случае
нормального распределения значений параметров был использован t-критерий
Стьюдента. Статистически значимыми признаны различия между группами на
уровне статистической значимости р<0,05. Средние величины представлены в виде
(М±m), где М – среднее арифметическое, а m – стандартная ошибка среднего
значения Статистическая обработка результатов исследований проводилась с
использованием компьютерной программы «МойОфис Таблица» («Новые
облачные технологии») и универсального статистического пакета STADIA 8.0
(НПО «Информатика и компьютеры»).
54
ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА НУЖДАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПРЕД- И
ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ
ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
3.1. Нуждаемость пациентов пред- и пенсионного возраста, обратившихся в
базовые медицинские организации, в стоматологическом ортопедическом
лечении
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра,
болезни зубов входят в число болезней органов пищеварения. По данным
Федеральной службы государственной статистики в 2020 году заболеваемость
населения Российской федерации болезнями органов пищеварения представлена
следующими показателями:
– общая заболеваемость – 10 112,0 случаев на 100 тыс. населения;
– первичная заболеваемость – 2 632,1 случаев на 100 тыс. населения.
Для Московской области первичная заболеваемость болезнями органов
пищеварения в 2021 году составила 19,6 случаев на 1000 человек населения.
Согласно статистическому сборнику «Здравоохранение в России 2021»,
опубликованному Росстатом, в разделе «3.22 Стоматологическая помощь
населению» имеются данные о количестве профилактических осмотров лиц
возрастной категории «15-17 лет и взрослые»: за 2020 год осмотрено 9,9% лиц
указанной возрастной группы от общей численности населения, из их числа
нуждалось в санации 46,7%. Показатели стоматологического здоровья для лиц
пред- и пенсионного возраста в данных Федеральной службы государственной
статистики не представлены.
Более детальные показатели стоматологической заболеваемости различных
возрастных групп населения были получены в рамках эпидемиологического
обследования по данным эпидемиологического обследования, проведенного в 2018
году (Э.М. Кузьмина, О.О. Янушевич, И.Н. Кузьмина, 2019), и представлены в
качестве индекса КПУ, где К соответствует кариозному поражению, П –
установленной пломбе, У –зубу, удаленному по причине заболевания. В
55
вышеупомянутом исследовании присутствуют данные для возрастной группы лиц
от 35 до 44 лет (14,2) и для лиц 65 лет и старше (23). Также статистические
показатели стоматологического здоровья населения сегодня представлены только
в разрезе Федеральной формы статистического наблюдения № 30 «Сведения о
медицинской организации». По данным Мособлстата в 2021 году число посещений
к врачу-стоматологу лиц старше 18 лет составило 2 766 916 из них первичных –
1 046 114. Возрастная дифференцировка лиц старше 18 лет отсутствует. Работа
врача-стоматолога-ортопеда нашла отражение лишь в таблице 2701 и представлена
только тремя показателями: число лиц, получивших зубные протезы: всего –
49 271; из них сельских жителей – 8 223; Изготовлено протезов – 126 158. В
официальных статистических источниках отсутствуют сведения о
стоматологической заболеваемости лиц пред- и пенсионного возраста, в связи с чем
мы включили в программу исследования задачи по проведению специального
исследования по определению нуждаемости в зубопротезировании изучаемого
контингента жителей.
В соответствии с методикой исследования материалом послужили данные
обследования 2687 пациентов пред- и пенсионного возраста, проживающих в
Московской области и обратившихся в базовые медицинские организации.
По гендерным признакам пациентов мужского пола, нуждающихся в
стоматологическом ортопедическом лечении, было несколько больше, чем лиц
женского пола, но статистическая разница была недостоверна (р>0,05). (Таблицы
3.1, 3.2).
Таблица 3.1 - Соотношение пациентов предпенсионного возраста, обследованных
и нуждающихся в ортопедическом лечении, в зависимости от гендерных
признаков
Гендерные признаки
Количество
обследован-
ных
Количество па-
циентов, нуждаю-
щихся в ортопе-
дическом лечении
Соотношение обсле-
дованных и нуждаю-
щихся в ортопе-
дическом лечении
Мужчины (55-59 лет)
632
609
96,36%
Женщины (50-54 лет)
610
578
94,75%
Всего
1242
1187
95,57%
56
Таблица 3.2 - Соотношение пациентов пенсионного возраста, обследованных и
нуждающихся в ортопедическом лечении, в зависимости от гендерных признаков
Гендерные признаки
Количество
обследован-
ных
Количество па-
циентов,
нуждающихся в
ортопедичес-
ком лечении
Соотношение обсле-
дованных и
нуждающихся в
ортопедическом
лечении
Мужчины (60-64 лет)
741
729
98,38%
Женщины (55-59 лет)
704
688
97,73%
Всего
1445
1417
98,06%
В ходе исследования при изучении нуждаемости пациентов предпенсионного
возраста в стоматологическом ортопедическом лечении (группа 1а) в зависимости
от места их проживания выявлено, что обращаются за стоматологической
помощью в Московской области в подавляющей массе жители городов, так, из 1242
обратившихся пациентов горожан было 1134 (91,30%), жителей сельской
местности – 108 (8,70%) человек. Статистическая разница количества
обратившихся за стоматологической помощью горожан, по сравнению с жителями
сельской местности, была достоверна (р<0,001). Аналогичная тенденция выявлена
по результатам оценки данных о нуждаемости в стоматологическом
ортопедическом лечении в группе 1а по месту проживания: в основном нуждаются
в стоматологическом ортопедическом лечении жители городов, так, из 1187
пациентов горожан было 1093 (92,08%), жителей сельской местности – 94 (7,92%)
человека. Статистическая разница данных показателей также была признана
достоверной (р<0,001). Также соотношение нуждающихся в стоматологическом
ортопедическом лечении было выше в отношении жителей городов, чем жителей
сельской местности (соответственно, 96,38% и 87,04%). При этом статистическая
разница соотношения обследованных и нуждающихся в стоматологической
ортопедической помощи горожан, по сравнению с жителями сельской местности,
была недостоверна (р>0,05) (Таблица 3.3).
57
Таблица 3.3 - Соотношение пациентов предпенсионного возраста, обследованных
и нуждающихся в ортопедическом лечении, в зависимости от места проживания
Место проживания
Количество
обследованных
Количество
пациентов,
нуждающихся в
ортопедическом
лечении
Соотношение
обследованных и
нуждающихся в
ортопедическом
лечении
Город
1134
1093
96,38
Сельская местность
108
94
87,04
Всего
1242
1187
95,57
При анализе нуждаемости пациентов пенсионного возраста в
стоматологическом ортопедическом лечении (группа 1б) в зависимости от места их
проживания выявлено, что более частое обращение за стоматологической
помощью жителей городов Московской области, так, из 1445 обратившихся
пациентов число горожан составило 1331 (92,11%), жителей сельской местности –
114 (7,89%) человек. Статистическая разница количества обратившихся за
стоматологической помощью горожан пенсионного возраста, по сравнению с
пенсионерами сельской местности, была достоверна (р<0,001). При изучении
нуждаемости в стоматологическом ортопедическом лечении в группе 1б по месту
проживания выявлено аналогичное соотношение: в подавляющей массе нуждаются
в стоматологическом ортопедическом лечении жители городов, так, из 1417
пациентов горожан было 1308 (92,31%), жителей сельской местности – 109 (7,69%)
человек. Статистическая разница показателей признана достоверной (р<0,001).
Соотношение обследованных и нуждающихся в стоматологическом
ортопедическом лечении было выше в отношении жителей городов, чем жителей
сельской местности (соответственно, 98,27% и 95,61%). При этом данная признана
недостоверной (р>0,05) (Таблица 3.4).
58
Таблица 3.4 - Соотношение пациентов пенсионного возраста, обследованных и
нуждающихся в ортопедическом лечении, в зависимости от места проживания
Место проживания
Количество
обследованных
Количество
пациентов,
нуждающихся в
ортопедическом
лечении
Соотношение
обследованных и
нуждающихся в
ортопедическом
лечении
Город
1331
1308
98,27%
Сельская местность
114
109
95,61%
Всего
1445
1417
98,06%
При изучении структуры стоматологической патологии, требующей
стоматологического ортопедического лечения у пациентов предпенсионного
возраста (группа 1а), выявлено, что из 1242 обследованных пациентов 1187
(95,57%) нуждались в данном виде лечения. Наиболее часто в этой группе
выявлялось частичное отсутствие зубов – у 753 (63,44%) человек, на втором месте
пациенты с дефектами твердых тканей зубов, их оказалось 226 (19,04%) (Рисунки
3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5).
Рисунок 3.1 - Внутриротовая фотография пациента С., 1962 г.р., МКАБ № 310881.
Диагноз: К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или
локальной периодонтальной болезни. Частичное отсутствие зубов на верхней
челюсти. К03.0 Повышенное стирание зубов. К03.6 Отложения (наросты)
на зубах. К03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов – клиновидный
дефект. К05.3 Хронический пародонтит. Несостоятельные ортопедические
конструкции на зубах 26, 27 – сколы керамической облицовки
59
Рисунок 3.2 - Внутриротовая фотография пациента В., 1962 г.р., МКАБ № 64446-
21. Диагноз: К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или
локальной периодонтальной болезни. Частичное отсутствие зубов на нижней
челюсти. К05.3 Хронический пародонтит. К07.3 Аномалии положения зубов
(скученность во фронтальном отделе нижней челюсти)
Рисунок 3.3 - Внутриротовая фотография пациента К., 1959 г.р., МКАБ № 322-20-
01. Диагноз: К04.5 Хронический апикальный периодонтит 42, 43, 45, 46. К08.1
Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной
периодонтальной болезни. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти. К03.6
Отложения (наросты) на зубах. К03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей
зубов – клиновидный дефект. К05.3 Хронический пародонтит
60
Рисунок 3.4 - Внутриротовая фотография пациента З., 1960 г.р., МКАБ № 3112-08-
20. К04.5 Хронический апикальный периодонтит 37 46, 47 48, К02.8 Другой кариес
38. К05.1 Хронический гингивит. К03.6 Отложения (наросты) на зубах. К08.1
Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной
периодонтальной болезни – отсутствие 36. K07.3 Аномалии положения зубов –
мезиальный сдвиг, тортоаномалия, лингвальный наклон 45, тортоаномалия,
дистальный наклон 35
Рисунок 3.5 - Внутриротовая фотография пациента Д., 1964 г.р., МКАБ № 2001-
4450. Диагноз: К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или
локальной периодонтальной болезни. Частичное отсутствие зубов на верхней и
нижней челюстях. К04.5 Хронический апикальный периодонтит 44, 45. К03.0
Повышенное стирание зубов. К05.3 Хронический пародонтит. Несостоятельные
ортопедические конструкции на зубах 24, 25 – сколы керамической облицовки