Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5269_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
11
Основные положения, выносимые на защиту
1. Особенности патологии зубочелюстной системы лиц пред- и
пенсионного возраста позволяют обосновывать и разрабатывать
дифференцированные программы льготного зубопротезирования.
2. Научно обоснованные и разработанные клинические мероприятия по
льготному зубопротезированию способствуют повышению медицинской
результативности проведенного ортопедического лечения: сохранению твердых
тканей зубов, восстановлению жевательной эффективности, профилактике
дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, снижению числа осложнений в
процессе протезирования, удлинению периода службы зубных протезов.
3. Полученные данные о нуждаемости в стоматологическом
ортопедическом лечении пациентов пред- и пенсионного возраста позволяют
планировать объемы оказываемой медицинской помощи по льготному
зубопротезированию.
4. Организационная технология льготного зубопротезирования
пациентов пред- и пенсионного возраста представляет комплекс организационных
мероприятий – алгоритм оптимизации предоставления льготного
зубопротезирования, информационную технологию контроля процессов,
технологические карты для каждой услуги, оказываемой в рамках программы
льготного зубопротезирования, образовательные мероприятия.
5. Разработанные организационные и клинические мероприятия по
льготному зубопротезированию направлены на повышение удовлетворенности
пациентов полученными медицинскими услугами и качеством организации данной
меры социальной поддержки
Степень достоверности и апробация результатов
Степень достоверности полученных результатов определяется
репрезентативными и достаточными объемами выборки, наличием групп
сравнения и статистической обработкой полученных данных. Статистическая
обработка материала выполнялась с помощью компьютерной программы
12
«МойОфис Таблица» («Новые облачные технологии») и универсального
статистического пакета STADIA 8.0 (НПО «Информатика и компьютеры»).
Апробация результатов исследования
Основные материалы работы доложены на Всероссийской молодежной
конференции «Междисциплинарная стоматология» Международного форума
«Вершины Кавказа» (Нальчик, 2019), научно-практической конференции молодых
учёных «Современная стоматология» (Санкт-Петербург, 2019), всероссийской
научно-практической конференции с международным участием, посвященной
профессору Ю.Д. Жилову «Экология и здоровье человека» (Мытищи, 2020),
I международной конференции молодых ученых-стоматологов на базе ГБУЗ МО
«МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» (Москва, 2020), международной научно-
практической конференции «Современные аспекты комплексной
стоматологической реабилитации пациентов с дефектами челюстно-лицевой
области», посвященной 100-летию Кубанского государственного медицинского
университета (Краснодар, 2020), международной научно-практической
конференции «Тенденции в дентальной имплантологии и эстетической
стоматологии: опыт наставников и перспективы молодых специалистов» (Ташкент,
2020), международной онлайн-конференции, посвященной 55-летию проф.
Юсупова Р.Д. «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (Пятигорск,
2021), II научно-практической конференции «Ученики-учителям» на базе ГБУЗ
МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» (Москва, 2021), международной научно-
практической конференции «Современные аспекты комплексной
стоматологической реабилитации пациентов с дефектами челюстно-лицевой
области» (Краснодар, 2021), III международной конференции молодых ученых-
стоматологов на базе ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» (Москва,
2022). Также материалы проведенного исследования были представлены на
итоговых заседаниях главных внештатных специалистов Управлений координации
деятельности медицинских и фармацевтических организаций Московской области
по профилю «стоматология» (Москва, 2019, 2020, 2021), заседании главных врачей
Московской области «Результаты работы стоматологической службы МО за 2020
13
год. Изменения в законодательстве за 2021 год» (Москва, 2021), заседании
руководителей медицинских организаций Московской области «Школа главных
врачей» (Москва, 2021), на расширенном заседании кафедры общественного
здоровья и здравоохранения ФГБНУ «Национальный НИИ общественного
здоровья имени Н.А. Семашко» (Москва, 2023).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 5 в изданиях,
рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора
Автор провела анализ данных отечественной и зарубежной литературы по
изучаемой тематике. Самостоятельно проведено изучение медицинской
документации 2930 пациентов пред- и пенсионного возраста с дефектами твердых
тканей зубов, патологической стираемостью, частичным и полным отсутствием
зубов, обратившихся за стоматологической помощью и ранее получивших льготное
зубопротезирование. Проведен сравнительный анализ нуждаемости в
стоматологическом ортопедическом лечении лиц предпенсионного и пенсионного
возраста, проживающих в Московской области. Автор лично провела исследование,
обработала и проанализировала полученные статистические данные по нуждаемости
в зубопротезировании жителей Московской области, обратившихся за
стоматологической помощью. Организовала и принимала непосредственное участие
при проведении SWOT-анализа и анкетировании пациентов Московской области,
получающих льготное зубопротезирование по программе социальной поддержки;
подготовила текст работы и иллюстративную часть исследования. Также автором
разработана организационная технология льготного зубопротезирования, проведена
ее апробация, оценена результативность.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Диссертационное исследование проведено в соответствии с научными
специальностями 3.2.3. Общественное здоровье, организация и социология
здравоохранения, медико-социальная экспертиза – п.5 Медико-социальное
исследование показателей заболеваемости населения, определение
14
закономерности их изменения. Изучение важнейших социально значимых
заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, с целью
разработки основных направлений медико-социальной профилактики их
распространения; п. 13 Исследование проблем организации медицинской помощи
с целью совершенствования организационных форм и методов работы органов
управления здравоохранением и медицинскими организациями, оценки
эффективности их деятельности; п. 16 Изучение мнения пациентов о качестве
оказания медицинской помощи; 3.1.7. Стоматология – п. 11 Разработка и
совершенствование методов организации и оказания стоматологической помощи
населению и развития специальности в новых условиях хозяйствования.
15
ГЛАВА 1
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ, ПРОБЛЕМЫ
ЛЬГОТНОГО ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Стоматологическая помощь имеет высокий социальный приоритет и
востребованность среди населения, около четверти всех визитов в медицинские
организации совершаются по вопросам стоматологического здоровья [11].
Развитие медицинской отрасли, осуществляемое путем внедрения наиболее
современных разработок и достижений в лечебно-диагностический процесс,
позволяет повысить качество оказываемых населению услуг [44, 80, 118, 124].
Распространенность заболеваний челюстно-лицевой области и активность
патологического процесса определяют объем оказания медицинской помощи, в том
числе по профилю «стоматология ортопедическая» [25, 47, 56, 127, 168, 179]. На
первом месте по распространенности среди патологий челюстно-лицевой области
остаются дефекты твердых тканей зубов (ДТТЗ) и зубных рядов (ДЗР) [43].
Реабилитация пациентов с ДТТЗ и ДЗР является актуальной задачей практической
стоматологии [71].
1.1. Распространенность стоматологической ортопедической патологии среди
пациентов различных возрастных групп
При анализе различных вариантов этиологии приобретенной адентии
наиболее распространёнными были признаны следующие причины: кариес и его
осложнения, патология тканей пародонта, онкологический процесс тканей
челюстно-лицевой области с последующим выполнением необходимого
хирургического вмешательства, травматический фактор и ДТТЗ, вызванные
химическими некрозами [64, 191].
Эпидемиологическое обследование, проведенное среди населения старших
возрастных групп Ставропольского края, показало стопроцентное наличие
патологий зубочелюстной системы с преобладанием ДТТЗ, частичного и полного
отсутствия зубов, патологической стираемости [83, 84].
16
У населения наблюдается высокий уровень зубочелюстных аномалий и
деформаций – значение процента распространения ранжируется от 50 до 70. Среди
взрослого населения Республики Северная Осетия-Алания в возрастной группе 35-
44 лет частота зубочелюстных аномалий составляет 42,25±0,37%. По результатам
проведенных осмотров также выявлена распространенность деформации зубных
рядов, которая составила 21,7±0,85%. Наибольшую частоту встречаемости имеют
различные варианты вторичной деформации: на нижней челюсти процент
обнаружения составил 9,67±0,46% от общего числа осмотренных, на верхней
челюсти – 6,42±0,54%, на обеих челюстях – 5,18±0,2% [1].
Помимо аномалий и деформаций зубочелюстной системы чрезвычайно
актуальной проблемой стоматологии остается частичная и полная утрата зубов,
которая является одной из ведущих причин обращения за стоматологической
ортопедической помощью [4, 30, 60, 63]. Любая форма адентии имеет серьезное
влияние на качество жизни человека [128]. Утрата зубов является заметной
эстетической проблемой и, как следствие, имеет негативное влияние на
социальную сторону жизни человека. В молодом и зрелом возрасте отсутствие
целостности зубного ряда наносит серьезный урон психологическому комфорту
пациента, по результатам исследований в число последствий входят депрессивное
расстройство, чувство неполноценности, коммуникативные проблемы [36, 128].
Однако, для пациентов пожилого и старческого возраста наличие дефектов зубных
рядов является гораздо менее сильным стрессом [37]. Тенденция к постарению
населения параллельно является и тенденцией к увеличению числа лиц,
страдающих ДЗР, что приводит к росту потребности в стоматологической
ортопедической помощи. В Российской Федерации доля обращений к врачу-
стоматологу по вопросу частичного отсутствия зубов составляет от 40 до 75% от
общего числа визитов [13, 30, 60]. Особенно заметна вышеуказанная тенденция в
развитых странах. Процент пациентов пожилого и старческого возраста с
диагнозом «полное отсутствие зубов» в среднем составляет 65%, например, в США
и Франции он равен 50, в Швеции – 60, в Дании и Великобритании – 70-75 [166,
167, 172].
17
В сельских регионах Омской области проведенное эпидемиологическое
обследование показало потребность в ортопедическом стоматологическом
лечении, равную 91,7±0,8 [45]. В число патологий, составляющих данное значение,
входили частичное отсутствие зубов (69,4±1,30%), ДТТЗ (63,8±1,36%),
деформации зубных рядов (29,5±1,29%), полное отсутствие зубов на одной
(7,5±0,75%) или обеих челюстях (3,8±0,54%) [45]. В Московской области среди
населения пожилого возраста полное отсутствие зубов было выявлено в 11,3%
случаев, у лиц старческого возраста отмечается исследуемый показатель составил
31,9%, а среди долгожителей отмечается его рост до 41,5% [159].
Имеются данные эпидемиологического обследования жителей г. Бишкека,
проведенного Ж.Д. Ашымовым и др. в 2016 году, по результатам которого
установлена высокая потребность населения в стоматологическом ортопедическом
лечении: порядка 70 процентам обследуемым установлен диагноз «частичное
отсутствие зубов», на втором месте по распространенности находятся различные
варианты патологии пародонта (62,9±0,3%), далее – ДТТЗ (61,3±0,4%). В
зависимости от возраста основа стоматологической патологии исследуемых групп
представлена различными нозологиями. Так, в молодом возрасте наибольшее
распространение получили ДТТЗ, в среднем возрасте – частичное отсутствие зубов,
у лиц пожилого возраста – полное отсутствие зубов [14].
Аналогичные результаты получил Рубникович С.П. при обследовании
обращаемости за стоматологической помощью жителей г. Витебска Республики
Беларусь: преобладание ДТТЗ у пациентов молодого возраста (80,2% случаев) и
повышение частоты встречаемости частичного отсутствия зубов с возрастом (от
54,3% у лиц молодого возраста до 89,3 в средней возрастной группе) [122].
Таким образом, распространенность стоматологической ортопедической
патологии, требующей зубопротезирования, достаточно высока и встречается из-
за осложнений кариеса, болезней пародонта, травм челюстей и зубов, деформации
зубных рядов, адентии и т.д. Одним из главных поводов обращения за
стоматологической ортопедической помощью остается отсутствие зубов, которое
18
является ведущим фактором влияния на уровень жизни пациентов
предпенсионного и пенсионного возраста.
1.2. Потребность в стоматологическом ортопедическом лечении у пациентов
различных возрастных групп
Стоматологическая ортопедическая помощь функционирует с помощью
стандартизованных технологий (организационных, медицинских) и в процессе
деятельности затрачивает имеющиеся ресурсы здравоохранения – материально-
технические, кадровые и финансовые. Таким образом, стоматология
ортопедическая фактически является подсистемой стоматологической службы.
[191]. В России потребность населения в стоматологическом протезировании
достаточно высока в связи с тем, что данном виде стоматологической помощи
нуждается до 94 процентов общего числа взрослого населения [6, 28, 30, 46, 79, 126,
134]. Состояние зубочелюстной системы пациентов старших возрастных групп,
характеризуется как неудовлетворительное [14, 41, 46, 74, 102, 129]. В ходе
детального анализа результатов проведенных исследований нуждаемости в
стоматологической ортопедической реабилитации определена потребность в
различных ортопедических конструкциях: из общего числа нуждающихся, равном
62,2%, изготовление одиночных искусственных коронок требовалось
приблизительно 29,2% обследованных, несъемные мостовидные протезы – 53,1%,
в съемных ортопедических конструкциях нуждалось примерно 5% от общего числа
обследованных лиц [45]. Результаты эпидемиологического обследования
городского населения Республики Дагестан, проведенное Г.Г. Кучиевым в 2014
году, демонстрируют удовлетворенность в реабилитации стоматологических
дефектов лишь у 30,7% обследованных [69].
Отдельное внимание исследователями уделено качеству ранее
изготовленных зубных протезов: полученные данные свидетельствуют о
неудовлетворительном состоянии имеющихся у пациентов ортопедических
конструкций, из чего следует потребность в повторной стоматологической
ортопедической реабилитации с учетом изменений клинической картины [72, 152,
220, 223]. В Тюменской области, по данным исследования А.В. Возного, выявлено,
19
что замена зубных протезов требуется приблизительно в 89 процентах изученных
случаев [27]. Наиболее существенной причиной в возникновении потребности
заменить зубной протез признана патология зубов, служащих опорами для
ортопедических конструкций [35, 62]. Особую сложность для специалиста
составляют случаи, в которых на одной из челюстей наблюдается полное
отсутствие зубов, а на противоположной – присутствие нескольких зубов в
сочетании с произошедшей деформацией зубного ряда [87, 86, 108, 195].
Изучено влияние неблагоприятного соматического фона на
распространенность стоматологической ортопедической патологии, а также
вредных производственных факторов. Проведенные исследования подтверждают
увеличение потребности в стоматологическом ортопедическом лечении у
пациентов с сопутствующей патологией и у лиц, подвергающихся
систематическому негативному воздействию извне. [22, 126]. Так, для работников
атомной промышленности Сибирского Федерального округа потребность в
стоматологическом ортопедическом восстановлении ДДТЗ составила от 18,7 до
20,1%, а нуждаемость в проведении дентальной имплантации равна 58,2% [22].
При оценке гендерных различий среди жителей Хабаровского края,
нуждающихся в протезировании Г.И. Оскольским в 2013 г. не установлено
статистической разницы, однако выявлена корреляция возраста и потребности в
стоматологическом ортопедическом лечении и для местного, и для пришлого
населения с более высоким значением потребности для обследуемых из группы
местных жителей (50,64 ± 1,47%) [104].
Подтверждает общую тенденцию роста потребности в зубопротезировании с
возрастом исследование, проведенное Ф.К. Дзалаевой в г. Москва, выводы
которого свидетельствуют, что лица пожилого возраста имеют более высокую
нуждаемость в стоматологической ортопедической помощи [41]. Результаты
экономического анализа демонстрируют низкую доступность таких современных
методов стоматологической ортопедической реабилитации, как дентальная
имплантация, вследствие высокой стоимости данной услуги [129].
20
В 2010 году в г. Раменское Московской области И.А. Лембергом было
проведено эпидемиологическое обследование 5 возрастных групп пациентов, от 20
до 60 лет и старше. По результатам исследования выявлено, что в среднем
нуждались в зубопротезировании более половины обследованных (55,3%). В
разрезе возрастных групп значение нуждаемости возрастало четырехкратно: с
20,7% для лиц в возрасте от 20 до 29 лет до 78% для лиц пожилого возраста.
Потребность в повторном изготовлении зубных протезов присутствовала у 19,4%
принявших участие в исследовании лиц, данный показатель также имел четкую
корреляцию с возрастом обследуемых: для группы 20-29 лет он был равен 10,%%,
а для пожилой возрастной группы – 20,5% [74].
Высокие значения потребности в стоматологической ортопедической
помощи получены в ходе обследования населения г. Иркутска: лица среднего
возраста нуждаются в услугах врача-стоматолога-ортопеда в 100% случаев, при
этом практически треть из них не может себе позволить данный вид помощи
(27,2%), [55]. Эти данные свидетельствует об ограниченной доступности
современных методов стоматологической ортопедической реабилитации для
населения [33].
Таким образом, потребность в стоматологическом ортопедическом лечении
достаточно высока [82, 183, 193, 196]. Кроме того, получены данные о ее
стремительном росте в зависимости от возраста: согласно результатам
эпидемиологических обследований, проведенных за последние 10 лет, разница
между потребностью в зубопротезировании среди лиц молодого и пожилого
возраста в среднем составляет 59% (35% и 94 процента, соответственно) [3, 24, 42,
187].
Потребность в зубопротезировании лиц предпенсионного возраста не
изучена и отсутствует в литературных источниках.
1.3. Характеристика возрастных изменений зубочелюстной системы
С возрастом человеческое лицо претерпевает определенные изменения,
заметные как невооруженным глазом, так и на клеточном и молекулярном уровне.
Внешне, как правило, заметно снижается тургор кожных покровов, отмечается