Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5269_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
161
показал, что предпенсионеры чаще нуждались в замене конструкций в виде коронок,
чем пенсионеры (соответственно, 24,03% и 22,89%), но статистическая разница была
недостоверна (р>0,05). Также недостоверными были результаты оценки
необходимости замены конструкций в виде вкладок в группах 1а и 1б
(соответственно, 26,55% и 22,59%, р>0,05). В то же время анализ представленных в
таблице показателей продемонстрировал, что замена съемных пластиночных
протезов как при частичной, так и при полной потере зубов требовалась чаще
пенсионерам в сравнении с предпенсионерами (10,59% и 10,49%, 6,35% и 3,82%,
соответственно). Статистическая разница показателей количества съемных
пластиночных протезов при частичной потере зубов недостоверна (р>0,05), но
разница в количестве съемных пластиночных протезов при полной потере зубов
статистически признана достоверной (р<0,05). В замене бюгельных протезов чаще
нуждались лица предпенсионного возраста, чем пенсионеры (соответственно, 2,46%
и 2,20%), но статистическая разница между данными показателями недостоверна
(р>0,05).
При сравнении стоматологической патологии у пациентов пред- и
пенсионного возраста с проведенным льготным зубопротезированием выявлено, что
чаще всего у пациентов лечение проводили по поводу частичного отсутствия зубов,
при этом льготная ортопедическая чаще оказывалась лицам предпенсионного
возраста, чем пенсионерам (соответственно 65,17% и 61,84%), хотя разница была
статистически недостоверна (р>0,05). При полном отсутствии зубов и
патологической стираемости лечение проводили чаще у лиц пенсионного возраста
по сравнению с предпенсионерами (соответственно, 16,79% и 11,61%, 6,87% и
5,36%), при этом разница является статистически недостоверной (р>0,05). При
дефектах твердых тканей зубов зубопротезирование чаще было проведено лицам
предпенсионного возраста, чем пенсионерам (соответственно, 17,86% и 14,50%), но
разница также является статистически недостоверной (р>0,05).
При сравнительном изучении данных по стоматологическим ортопедическим
конструкциям, используемым во время лечения у пациентов пред- и пенсионного
возраста (группы 2а и 2б), выявлено, что чаще всего использовали
162
стоматологические ортопедические конструкции в виде коронок, при этом они чаще
были установлены лицам предпенсионного возраста, по сравнению с пациентами
пенсионного возраста (соответственно, 30,02% и 16,67%), разница была
статистически достоверна (р<0,05). Также достоверно чаще (р<0,05) у лиц
пенсионного возраста, чем у предпенсионеров, (соответственно, 28,39% и 19,26%)
использовали съемные пластиночные протезы при частичной потере зубов. Данные
по использованию культевых штифтовых вкладок и съемных пластиночных
протезов при полной потере зубов признаны статистически недостоверными
(р>0,05) – их использование чаще наблюдалось у пенсионеров по сравнению с
пациентами предпенсионного возраста (соответственно, 15,36% и 15,30% и 7,55% и
4,53%). Результат анализа частоты использования несъемных мостовидных протезов
также статистически недостоверен (р>0,05) – более частое применение у лиц
предпенсионного возраста, чем у пенсионеров (соответственно, 23,80% и 21,35%).
Бюгельные протезы использовали примерно в одинаковом количестве в обеих
группах (для группы 2а - 3,97%, для группы 2б – 3,13%), разница статистически
недостоверна (р>0,05). Починку протезов чаще проводили пенсионерам, по
сравнению с пациентами предпенсионного возраста (соответственно, 7,29% и
3,12%) разница статистически достоверна (р<0,05). Что касается съемных протезов
при полной потере зубов с опорой на имплантаты, то их установили 1 пациенту
пенсионного возраста.
Источником данных послужила медицинская документация пациентов
группы 3.
По результатам оценки полученных данных выявлено, что из общего числа
пациентов из исследуемой группы (n=1919) в 657 случаях (были выявлены
различные осложнения стоматологического ортопедического лечения (Таблица
4.17, Рисунок 4.17).
В ходе оценки клинических аспектов льготного зубопротезирования нами
также было обнаружено значительное число осложнений после проведенного
лечения у пациентов, обратившихся за получением ЛЗП в 2015-2016 гг. (n=657,
34,24%). По данным литературных источников, что штампованно-паяные и
163
одиночные штампованные несъемные конструкции имеют ряд существенных
недостатков, в том числе могут способствовать ранней потере зубов, хроническому
воспалению и дисфункциональным состояниям височно-нижнечелюстного
сустава. По результатам специального исследования с привлечением экспертов
выявлен нецелесообразный выбор штампованно-паяных и одиночных
штампованных несъемных конструкций, которые стали причиной возникших у
пациентов осложнений. В рамках проводимого исследования критерий наличия
осложнений после проведенного стоматологического ортопедического лечения
был выбран нами как основной критерий для оценки медицинской
результативности изменений, внедряемых в перечень конструкций, используемых
в ЛЗП. После вступления в силу вышеупомянутых изменений, было проведено
повторное исследование, которое продемонстрировало снижение числа
осложнений на 338,79% или в 3,39 раз.
При сравнительном анализе количества человек, получивших льготное
зубопротезирование в Московской области в 2019-2021 годах, выявлено, что
количество пенсионеров, прошедших стоматологическое ортопедическое лечение,
превышает количество лиц предпенсионного возраста и разница статистически
достоверна (р<0,05%). В то же время процентное соотношение лиц предпенсионного
возраста, получивших стоматологическое ортопедическое лечение в рамках льготы,
превышало процент пенсионеров в 2019 году (соответственно, 44,99% и 35,20%) и в
2020 году (соответственно, 31,53% и 30,88%), но статистическая разница была
недостоверна (р>0,05). При анализе данных за 2021 год выявлено, что процентное
соотношение лиц, прошедших льготное зубопротезирование, среди пенсионеров
превышало аналогичный показатель по предпенсионерам (соответственно, 33,92% и
23,48%), хотя статистическая разница была недостоверна (р>0,05). При
исследовании общего количества пациентов пред- и пенсионного возраста,
получивших стоматологическое ортопедическое лечение по программе социальной
поддержки, в различных округах МО в 2019-2021 гг., выявлено, что количество
пенсионеров превышает количество лиц предпенсионного возраста и разница
статистически достоверна (р<0,05%). В то же время при определении процентного
164
соотношения количество лиц предпенсионного возраста, получивших льготное
зубопротезирование, превышало число пенсионеров в г.о. Королев (соответственно,
32,76% и 27,82%), в г.о. Люберцы (соответственно, 36,21% и 26,87%), но
статистическая разница была недостоверна (р>0,05). Значение процента лиц
пенсионного возраста, получивших льготное зубопротезирование, больше данного
показателя среди предпенсионеров в г.о. Домодедово (соответственно, 35,79% и
25,00%) и в г.о. Красногорск (соответственно, 9,52% и 6,03%), но статистическая
разница была недостоверна (р>0,05).
На финансирование программы социальной поддержки по бесплатным
изготовлению и ремонту зубных протезов отдельным категориям граждан
выделяется ежегодно 504 292 000 рублей. За период с 2019 по 2021 гг. на программу
льготного зубопротезирования Правительством Московской области было выделено
субсидий на сумму 1 512 876 000 руб. При сравнении среднего расхода средств на
проведение льготного стоматологического ортопедического лечения одного
пациента в 2019, 2020 и 2021 гг. и общего количества получивших услугу лиц
отмечается динамика увеличения стоимости оказания услуги в связи с увеличением
стоимости материалов, используемых в ортопедической стоматологии, увеличением
косвенных расходов (коммунальные услуги, обслуживание медицинской техники,
заработная плата и т. д.). В Московской области предельная сумма расходов на
льготное зубопротезирование одного конкретного пациента нормативами не
ограничена и регулируется только значением УЕТ для каждой медицинской
организации, оказывающей данную услугу. Так, в 2019 г. средняя стоимость
ортопедической конструкции на одного пациента по Московской области составил
26 397,47 руб., в 2020 г. – 28 434,43 руб., в 2021 г. – 29 087,65 руб. Средняя стоимость
ортопедической конструкции на одного пациента предпенсионного возраста
составила 29 087,65 руб., а на пациента пенсионного возраста – 27 633,81 руб.,
статистическая разница этих групп недостоверна (р>0,05). Средний процент
освоения субсидий, выделенных на реализацию вышеназванной меры социальной
поддержки, за 2019-2021 гг. составил 98,97%, что свидетельствует о высоком спросе
на данную услугу среди жителей Подмосковья. За исследуемый период (2019-2021)
165
было изготовлено 7360 протезов, из них 480 (6,52%) нуждались в починке.
С целью оптимизации порядка предоставления стоматологической
ортопедической помощи льготным категориям граждан Московской области,
повышения качества проводимого лечения и эффективности использования
субсидий из областного бюджета был разработан соответствующий алгоритм. Его
преимущество заключается в цифровизации всех этапов межведомственных
взаимодействий, а также внедрении электронного документооборота и электронной
медицинской карты пациента, которая позволяет отказаться от ведения
медицинских записей на бумажном носителе. Данные изменения обеспечили
оптимизацию порядка предоставления льготы в следующих аспектах: 1) отсутствует
этап ожидания справок о наличии показаний к зубопротезированию и о ранее
проведенном лечении; 2) отсутствует вероятность утери пациентом любой из
справок, ранее выдаваемых на бумажном носителе; 3) отсутствует необходимость
пациенту совершать многочисленные посещения различных ведомственных
учреждений; 4) отсутствует ограничение по времени для предоставления пациентом
в медицинскую организацию справки, подтверждающей право на ЛЗП. Ранее, если
в случае какой-либо причины пациент в течение месяца не смог предоставить в
медицинскую организацию вышеупомянутую справку, последняя прекращала свое
действие, и пациент был вынужден повторить все шаги для ее получения.
Данный алгоритм утвержден в рамках Постановления Правительства
Московской области от 05.10.2021 г. № 979/35 «О внесении изменений в Порядок
предоставления меры социальной поддержки по бесплатным изготовлению и
ремонту зубных протезов отдельным категориям граждан» и Постановления
Правительства Московской области от 01.04.2022 г. № 315/12 «О внесении
изменений в постановление Правительства Московской области от 02.10.2012 г.
№ 1255/37 «Об утверждении порядков предоставления мер социальной поддержки
по бесплатным изготовлению и ремонту зубных протезов отдельным категориям
граждан, по бесплатному обеспечению санаторно-курортными путевками
отдельных категорий граждан, имеющих место жительства в Московской области».
Также в рамках оптимизации расходов бюджетных ассигнований были
166
разработаны технологические карты каждой услуги, оказываемой в рамках
программы льготного зубопротезирования. Перечень технологических карт
утвержден Распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от
10.05.2023 г. № 103-Р.
С целью изучения удовлетворенности населения льготным
стоматологическим ортопедическим лечением было проведено анкетирование.
Предложенный пациентам опросник содержит 16 пунктов, из них 5 носят
информационный характер (пол, возраст, место жительства, льготная категория,
кратность обращения), 6 вопросов касаются удовлетворенности пациента условиями
получения услуги и 5 вопросов ориентированы на удовлетворенность качеством
проведенного лечения. В мероприятии принял участие 571 пациент, среди которых
были как обратившиеся впервые за данной мерой социальной поддержки, так и
получившие ее ранее. По результатам проведенного анализа выявлено, что более
75% опрошенных (445 человек, 77,94%) отметили высокими оценками минимум 9
вопросов из 11, набрав 9,5 баллов и более. Средняя удовлетворенность отмечена в
12,78% случаев – в анкетах 73 человек. Низкую удовлетворенность
продемонстрировали в сумме 53 респондента: 34 опрошенных (5,95%) ответили
негативно в среднем на 6 вопросов из 11, набрав от 5 до 7,75 баллов), и 19 человек
(3,33%) выбрали своими ответами варианты, присуждающие баллы, менее чем в
половине вопросов, набрав сумму баллов 4,75 и ниже.
Большой процент первичных обращений (74,66%), который был отмечен в
результатах анкетирования, свидетельствует о достаточно долгом сроке службы
ортопедических конструкций, изготовленных в рамках программы льготного
зубопротезирования. Аналогичные результаты получены при анализе года
предыдущего зубопротезирования у пациентов, обратившихся повторно –
наибольшее число пациентов ранее получали льготную стоматологическую
ортопедическую помощь в 2018, 2017 и 2016 годах (29 (20,86%), 26 (18,71%) и 26
(18,71%), соответственно).
Из числа обращавшихся повторно изменения в лучшую сторону были
отмечены в отзывах 93 пациентов (81,58%), которые охарактеризовали их словами
167
«лучше», «быстрее», «удобнее», «доступнее», что свидетельствует о положительных
результатах работы органов исполнительной власти и руководителей медицинских
организаций по оптимизации порядка предоставления меры социальной поддержки.
168
ВЫВОДЫ
1. Изученный опыт организации и оказания стоматологической ортопедической
помощи населению в Российской Федерации и зарубежных странах, в том числе на
льготной основе, свидетельствует о высоком уровне внимания к проблеме
стоматологического ортопедического лечения незащищенных слоев населения. До
настоящего времени среди научных публикаций отсутствовали данные о нуждаемости
в зубопротезировании пациентов предпенсионного возраста.
2. Проведенный анализ показал высокую нуждаемость пациентов пред- и
пенсионного возраста в ортопедическом стоматологическом лечении: из числа
обратившихся за стоматологической помощью нуждалось в таковом 95,6% лиц
предпенсионного и 98,1% пенсионеров. При этом не выявлено достоверной
статистической разницы данного показателя в исследуемых группах пациентов в
разрезе их пола и места проживания. Выявленный высокий уровень нуждаемости в
зубопротезировании свидетельствует об актуальности совершенствования программы
социальной поддержки, предоставляющей пациентам стоматологическое
ортопедическое лечение на льготной основе.
3. Сравнительный анализ клинических аспектов проведенного льготного
зубопротезирования у пациентов пред- и пенсионного возраста продемонстрировал
статистически достоверные различия в диагнозах и методах лечения, применяемых у
пациентов вышеуказанных возрастных групп. Дефекты твердых тканей зубов
выявлены чаще у лиц предпенсионного возраста, чем у пенсионеров (соответственно
19,0% и 13,1%), при этом полное отсутствие зубов встречалось чаще у пенсионеров,
чем у предпенсионеров (соответственно 23,2% и 11,3%). Пенсионерам по сравнению с
предпенсионерами достоверно чаще были изготовлены съемные протезы при
частичной потере зубов (соответственно 28,4% и 19,3%), также чаще проводилась
починка протезов (соответственно 7,3% и 3,1%). Выявленные особенности
свидетельствуют о правомерности включения категории предпенсионеров в
программу льготного зубопротезирования.
4. Разработанная организационная технология льготного зубопротезирования
представлена в виде комплекса следующих мероприятий – алгоритма оптимизации
предоставления льготного зубопротезирования, информационной технологии
контроля процессов, технологических карт для каждой услуги, оказываемых в
169
рамках программы льготного зубопротезирования, образовательных мероприятий.
В рамках реализации предложенных клинических мероприятий из перечня услуг,
оказываемых по льготному зубопротезированию, были исключены штампованно-
паяные и одиночные штампованные несъемные конструкции, признанные
неэффективными в ходе проведенного исследования.
5. Внедренный комплекс организационных и клинических мероприятий по
льготному зубопротезированию позволяет обеспечить оптимальное взаимодействие
пациента с медицинской организацией с позиции предоставления данной меры
социальной поддержки. Медицинская результативность выражается в снижении числа
осложнений у пациентов, возникших после стоматологического ортопедического
лечения в рамках льготного зубопротезирования, в 3,4 раза. Социальная
результативность выражена в высокой удовлетворенности пациентов данной мерой
социальной поддержки в целом (78,0%), в том числе качеством проведения льготного
зубопротезирования (80,6%) и качеством его организации (78,6%).
170
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. На территории Российской Федерации при разработке программ
социальной поддержки по льготному зубопротезированию рекомендуется:
использовать результаты, полученные в ходе исследования, в частности, о
нуждаемости в стоматологическом ортопедическом лечении, о структуре
патологии зубочелюстной системы пациентов пред- и пенсионного возраста и
др.;
включить лиц пред- и пенсионного возраста в перечень категорий граждан,
имеющих право на меру социальной поддержки по льготному
зубопротезированию;
внедрить в перечень конструкций, используемых в программе льготного
зубопротезирования, цельнолитые несъемные конструкции, исключить из
упомянутого выше перечня штампованно-паяные и одиночные штампованные
несъемные конструкции;
конкретизировать нозологические формы, являющиеся показаниями для
дорогостоящего стоматологического ортопедического лечения в рамках
программы социальной поддержки по льготному зубопротезированию;
применять разработанную в ходе данного исследования и апробированную
нами организационную технологию, включающую в себя комплекс
организационных мероприятий (алгоритм оптимизации предоставления
льготного зубопротезирования, информационную технологию контроля
процессов, технологические карты для каждой услуги, оказываемой в рамках
программы льготного зубопротезирования, образовательные мероприятия).
2. Целесообразно при внедрении программы социальной поддержки по
льготному зубопротезированию обеспечить работу по информированию населения
о выделении бюджетных ассигнований для льготного зубопротезирования лицам
пред- и пенсионного возраста, а также о порядке получения данной услуги.
3. Руководителям медицинских организаций рекомендуется организовать
профилактические осмотры льготных категорий граждан, получивших ЛЗП ранее,