Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5269_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
121
превышало аналогичный показатель по предпенсионерам (соответственно, 33,92%
и 23,48%), хотя статистическая разница была недостоверна (р>0,05) (Рисунок 5.1).
Рисунок 5.1 - Процентное соотношение пациентов пред- и пенсионного возраста
по программе льготного зубопротезирования в 2019–2021 гг.
При исследовании общего количества пациентов пред- и пенсионного
возраста, получивших стоматологическое ортопедическое лечение по программе
социальной поддержки, в различных округах МО в 2019-2021 гг., выявлено, что
количество пенсионеров превышает количество лиц предпенсионного возраста и
разница статистически достоверна (р<0,05%).
В то же время при определении процентного соотношения количество лиц
предпенсионного возраста, получивших льготное зубопротезирование, превышало
число пенсионеров в г.о. Королев (соответственно, 32,76% и 27,82%), в г.о.
Люберцы (соответственно, 36,21% и 26,87%), но статистическая разница была
недостоверна (р>0,05) (Рисунок 5.2).
44,99%
31,53%
23,48%
35,20%
30,88%
33,92%
37,17%
31,01%
31,82%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
2019 г. 2020 г. 2021 г.
Предпенсионеры Пенсионеры Всего
122
Рисунок 5.2 - Процентное соотношение пациентов пред- и пенсионного возраста
получивших льготное зубопротезирование в различных округах МО
в 2019–2021 гг.
Количество лиц пенсионного возраста, получивших льготное
зубопротезирование, больше данного показателя среди предпенсионеров в г.о.
Домодедово (соответственно, 35,79% и 25,00%) и в г.о. Красногорск
(соответственно, 9,52% и 6,03%), но статистическая разница была недостоверна
(р>0,05) (Таблица 5.2).
Таблица 5.2 - Исполнение программы по льготному зубопротезированию в
различных округах МО в 2019–2021 гг.
Городские
округа МО
Среднее число пациентов
Итого
Предпенсионеры
Пенсионеры
абс.
%
абс.
%
абс.
%
г.о. Королев
76
32,76
234
27,82
310
28,89
г.о. Люберцы
84
36,21
226
26,87
310
28,89
г.о. Домодедово
58
25,00
301
35,79
359
33,46
г.о. Красногорск
14
6,03
80
9,52
94
8,76
Всего
232
100,00
841
100,00
1073
100,00
32,76%
36,21%
25,00%
6,03%
27,82%
26,87%
35,79%
10%
28,89% 28,89%
33,46%
8,76%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Королев Люберцы Домодедово Красногорск
Предпенсионеры Пенсионеры Всего
123
На финансирование программы социальной поддержки по бесплатным
изготовлению и ремонту зубных протезов отдельным категориям граждан
выделяется ежегодно 504 292 000 рублей. За период с 2019 по 2021 гг. на
программу льготного зубопротезирования Правительством Московской области
было выделено субсидий на сумму 1 512 876 000 руб. В ходе ранее проведенных
нами исследований было выявлено несоответствие объемов выделяемых
бюджетных ассигнований реальной потребности пациентов в мере социальной
поддержки по льготному зубопротезированию. В среднем за 2015-2019 гг.
потребность в финансировании программы ЛЗП составила 711 953,5 тыс. руб., что
на 141,18% превышает объем, предусматриваемый бюджетом Московской области
[139].
При сравнении среднего расхода средств на проведение льготного
зубопротезирования одного пациента в 2019, 2020 и 2021 гг. и общего количества
получивших услугу лиц отмечается динамика увеличения стоимости оказания
услуги в связи с увеличением стоимости материалов, используемых в
ортопедической стоматологии, внедрением новых технологий, увеличением
косвенных расходов (коммунальные услуги, обслуживание медицинской техники,
заработная плата и т. д.) (Таблица 5.3) [
138].
Таблица 5.3 - Стоимость стоматологических материалов в среднем на человека у
пациентов льготных категорий в Московской области
Годы
Средняя стоимость (руб.)
Предпенсионеры Пенсионеры
Среднее
значение
2019
7 500,22
7 282,37
7 391,29
2020
8 036,98
7 886,30
7 961,64
2021
8 245,35
8 043,73
8 144,54
Среднее значение
за 3 года
7 927,52 ±
384,44
7 737,47 ±
401,91
7 832,49 ±
392,88
В Московской области предельная сумма расходов на льготное
зубопротезирование одного конкретного пациента нормативами не ограничена и
регулируется только значением УЕТ для каждой медицинской организации,
124
оказывающей данную услугу [136]. Согласно проведенным расчетам в ходе
исследования, в 2019 г. средняя стоимость ортопедической конструкции на одного
пациента по Московской области составил 26 397,47 руб., в 2020 г. – 28 434,43 руб.,
в 2021 г. – 29 087,65 руб.
Средняя стоимость ортопедической конструкции на одного пациента
предпенсионного возраста составила 29 087,65 руб., а на пациента пенсионного
возраста – 27 633,81 руб., однако статистическая разница этих групп недостоверна
(р>0,05) (Таблица 5.4).
Таблица 5.4 - Средняя стоимость ортопедических конструкций на одного
человека, изготовленных в рамках программы льготного зубопротезирования в
Московской области за период 2019-2021 гг.
Годы
Средняя стоимость (руб.)
Предпенсионеры Пенсионеры
Среднее
значение
2019
26 786,49
26 008,45
26 397,47
2020
28 703,49
28 165,37
28 434,43
2021
29 447,67
28 727,62
29 087,65
Среднее значение
за 3 года
28 312,55
± 1372,989
27 633,81
± 1435,40
27 973,18
± 1403,15
Средний процент освоения субсидий, выделенных на реализацию
вышеназванной меры социальной поддержки, за 2019-2021 гг. составил 98,97%, что
свидетельствует о высоком спросе на данную услугу среди жителей Подмосковья
(Таблица 5.5).
Таблица 5.5 - Процент освоения субсидий, выделенных на реализацию меры
социальной поддержки по льготному зубопротезированию пред- и пенсионерам
Московской области за 2019–2021 гг.
Городские округа МО
Процент освоения, %
г.о. Королев
99,97
г.о. Люберцы
99,80
г.о. Домодедово
99,49
г.о. Красногорск
96,65
Среднее значение
98,97±0,02
125
Процент освоения субсидий, выделенных на проведение пред- и
пенсионерам Московской области льготного зубопротезирования в 2019-2021 гг.
составил в г.о. Королеве 99,97%, в г.о. Люберцы – 99,80%, в г.о. Домодедово –
99,49%, в г.о. Красногорске – 96,65% (Рисунок 5.3).
Рисунок 5.3 - Процент освоения субсидий, выделенных на реализацию льготного
зубопротезирования пред- и пенсионерам Московской области за 2019-2021 гг.
На примере рассматриваемых административно-территориальных
образований Московской области выявлено, что освоение выделяемых бюджетных
ассигнований не является стопроцентным, несмотря на вышеуказанное
превышение реальной потребности в финансировании выделяемых объемов. Мы
предполагаем, что данное явление может быть связано с нехваткой ресурсного
обеспечения (медицинские площади и кадры, материально-техническая база).
Выдвинутая гипотеза требует проведения специального исследования,
запланированного нами за рамками данной работы.
За исследуемый период (2019-2021) было изготовлено 7360 ортопедических
конструкций, из них 480 (6,52%) нуждались в починке (Таблица 5.6).
При анализе данных показателей выявлена значительная разница между
числом починок в 2019 году и в 2020, 2021 году (соответственно, 7, 23 и 25 для
предпенсионеров и 47, 170 и 208 для пенсионеров). Рост случаев починок
ортопедических конструкций связан с особенностями ведения стоматологического
приема в пандемию COVID-19: в условиях приостановки планового приема и
99,97%
99,80%
99,49%
96,65%
98,97%
94%
95%
96%
97%
98%
99%
100%
101%
г.о. Королев г.о. Люберцы г.о. Домодедово г.о. Красногорск Среднее значение
126
режима самоизоляции для старшего поколения врачи-стоматологи-ортопеды
оказывали только неотложную помощь: починку съемных протезов, повторную
фиксацию коронок и мостовидных протезов при расцементировке.
Таблица 5.6 - Изготовление и починка протезов в рамках программы по льготному
зубопротезированию на территории МО в 2019-2021 гг.
Годы
Количество пациентов
Итого
Предпенсионеры Пенсионеры
Изготовление Починка Изготовление Починка
2019 661 7 1945 47 2660
2020 435 23 1511 170 2139
2021 348 25 1980 208 2561
Всего
за 3 года
1444 55 5436 425 7360
С целью оптимизации порядка предоставления стоматологической
ортопедической помощи льготным категориям граждан Московской области,
повышения качества проводимого лечения и эффективности использования
субсидий из областного бюджета Правительством Московской области был
утвержден соответствующий алгоритм (постановление Правительства Московской
области
от 22.08.2017 г. № 670/27 «О внесении изменений в некоторые
постановления Правительства Московской области в сфере социальной защиты
населения Московской области»).
1. Пациент, желающий получить услугу льготного зубопротезирования,
обращается медицинскую организацию по месту жительства, которая оказывает
стоматологическую помощь.
2. Администратор медицинской организации при необходимости оформляет
первичную медицинскую документацию пациенту в единой медицинской
информационно-аналитической системе Московской области (ЕМИАС МО),
осуществляет запись пациента на первичный прием к врачу-стоматологу-терапевту
либо врачу-стоматологу общей практики.
3. Врач-стоматолог-терапевт или врач-стоматолог общей практики в рамках
осмотра определяет, есть ли у пациента показания к стоматологическому
127
ортопедическому лечению. При наличии таковых пациенту выдается
соответствующая справка. Также пациент получает справку о дате последнего
зубопротезирования в рамках меры социальной поддержки (в том числе
дорогостоящего) либо о том, что ранее данная услуга ему не оказывалась.
4. Для подтверждения права на льготное зубопротезирование жителю
необходимо получить справку. Для подачи заявления пациент обращается в
местное Управление социальной защиты, подает заявление и предоставляет
требуемые документы в соответствии с льготной категорией, на которую он
претендует.
5. Решение о подтверждении у жителя права на льготное зубопротезирование
либо об отказе в нем принимается в течение 7 рабочих дней со дня регистрации
заявления. Срок действия справки о подтверждении права на ЛЗП не ограничен, но
предоставить ее в медицинскую организацию, оказывающую ЛЗП, пациент должен
в течение 30 календарных дней.
6. После получения справки о подтверждении права на ЛЗП ответственный
сотрудник медицинской организации осуществляет постановку пациента в очередь
на получение льготного зубопротезирования.
7. Пациент приглашается на консультацию к врачу-стоматологу-ортопеду
для составления плана лечения и начала подготовки к ортопедическому
стоматологическому лечению.
8. При наличии у пациента противопоказаний к материалам и видам лечения
из общего перечня:
а. На основании соответствующих заключений врачей-специалистов,
пациенту составляется план лечения с использованием материалов и видов лечения
из перечня дорогостоящих.
б. Пакет документов пациента (план лечения, выписка из медицинской
карты, копии заключений врачей-специалистов, на основании которых составлен
план дорогостоящего лечения) направляется на врачебную комиссию
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области
«Московская областная стоматологическая поликлиника» (ГБУЗ МО «МОСП»).
128
в. Секретарь врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОСП» назначает заседание
врачебной комиссии, информирует ее участников, готовит необходимую
документацию, приглашает на заседание пациента.
г. В рамках заседания врачебной комиссии члены врачебной комиссии ГБУЗ
МО «МОСП» проводят оценку полученных документов, осмотр пациента,
дополнительные методы обследования при необходимости. В случае согласования
составленного пациенту плана дорогостоящего ЛЗП пакет документов пациента и
копия протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОСП» направляется
в Медико-техническую комиссию Министерства здравоохранения Московской
области.
д. Решение о предоставлении дорогостоящего ЛЗП либо об отказе в
дорогостоящем ЛЗП принимается Медико-технической комиссией в течение 3
рабочих дней.
е. Секретарь Медико-технической комиссии передает пациенту Решение –
документ, содержащий сведения о наличии у пациента показаний к
дорогостоящему зубопротезированию в рамках программы социальной
поддержки, для передачи его в медицинскую организацию, где пациент будет
реализовывать свое право на ЛЗП.
9. Каждое посещение пациента, а также оказанные ему услуги фиксируются
медицинской карте стоматологического пациента на бумажном носителе.
10. По факту завершения лечения акт выполненных работ подписывается
врачом и пациентом и передается в отдел по работе с централизованной
бухгалтерией для финансовых взаиморасчетов (Рисунок 5.4).
129
Рисунок 5.4 - Устаревший порядок предоставления меры социальной поддержки
по льготному зубопротезированию граждан Московской области
Для оценки эффективности изначального алгоритма, выявления
существующих недостатков, в соответствии с программой исследования, нами был
организован SWOT-анализ. Для его выполнения, согласно методике исследования,
была привлечена группа экспертов. В ходе SWOT-анализа экспертами были
отмечены следующие преимущества (S) вышеописанного алгоритма:
1. Подробное описание перечня документов, необходимых жителю для
получения льготного зубопротезирования.
2. Возможность получения пациентом всего объема медицинской помощи до
момента подтверждения его права на ЛЗП в рамках программы государственных
гарантий.
Среди недостатков (W) выявлены:
1. Большое количество «шагов», необходимых для подтверждения права на
ЛЗП, то есть этапов, требующих личного присутствия жителя.
2. Существующие временные рамки, в течение которых житель должен
предоставить выданную справку-подтверждение права на ЛЗП в медицинскую
130
организацию. В ряде ситуаций, например, при госпитализации или режиме
самоизоляции, житель может не успеть предоставить вышеуказанную справку в
срок, что влечет за собой необходимость получать ее повторно.
3. Недостаточное нормативно-правовое обеспечение в сфере контроля и
учета расхода стоматологических материалов и препаратов.
Возможностей (O) дальнейшего развития меры социальной поддержки по
ЛЗП в рамках данного алгоритма экспертами отмечено не было.
К угрозам (T) были отнесены:
1. Риск утери медицинских записей либо иных данных о пациенте в
медицинской организации, которые ведутся на бумажном носителе.
2. Утеря пациентом документов, необходимых пациенту для подтверждения
права на ЛЗП, что повлечет за собой необходимость повторно совершить все
«шаги».
3. Низкий уровень контроля за достоверностью представляемых в отчетах
сведений из-за ведения реестров пациентов и медицинских записей на бумажных
носителях.
Результаты проведенного SWOT-анализа нами были использованы нами
совместно с группой экспертов для разработки нового алгоритма получения
льготного зубопротезирования жителем Московской области.
1. Пациент, желающий получить услугу льготного зубопротезирования,
обращается в медицинскую организацию по месту жительства, которая оказывает
ЛЗП.
2. Администратор медицинской организации при необходимости оформляет
первичную медицинскую документацию пациенту в единой медицинской
информационно-аналитической системе Московской области (ЕМИАС МО),
осуществляет запись пациента на первичный прием к врачу-стоматологу-терапевту
либо врачу-стоматологу общей практики.
3. Врач-стоматолог-терапевт или врач-стоматолог общей практики в рамках
осмотра определяет наличие показаний к стоматологическому ортопедическому
лечению. Ставится отметка о нуждаемости в зубопротезировании в электронной