Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5269_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
131
карте осмотра (раздел «Регистр протезирования»), вносятся соответствующие
записи в медицинскую документацию на бумажном носителе.
4. Для подтверждения права на льготное зубопротезирование жителю
необходимо получить справку. Заявление на ее выдачу можно подать как лично в
Центре государственных услуг «Мои документы», так и в электронном виде путем
подписания простой электронной подписью в соответствии с порядками,
установленными действующим законодательством в сфере электронного
документооборота и безопасности персональных данных.
5. В рамках межведомственного информационного взаимодействия
Минсоцразвития Московской области посредством Единой автоматизированной
информационно-аналитической системы «Социальная защита и социальное
обслуживание населения Московской области» (ЕАИС СОЦ) запрашивает
сведения в ЕМИАС МО:
а. О наличии показаний для зубопротезирования;
б. О дате последнего предоставления ЛЗП, в том числе по
зубопротезированию из дорогостоящих материалов.
6. Решение о подтверждении у жителя права на льготное зубопротезирование
либо об отказе в нем принимается в течение 7 рабочих дней со дня регистрации
заявления. Определение наличия у пациента права на ЛЗП происходит посредством
взаимодействия ЕМИАС МО и ЕАИС СОЦ:
а. В случае, если в заявлении отказано, то ЕМИАС МО получает от ЕАИС
СОЦ информацию об отказе в праве на ЛЗП по заявлению, переводит статус заявки
на включение пациента в регистр протезирования на «Отказ» и сохраняет данную
информацию в Регистр протезирования.
7. В случае, если заявление одобрено: ЕМИАС МО получает от ЕАИС СОЦ
информацию о льготе и документе-основании (справке, подтверждающей право на
ЛЗП), переводит статус заявки на включение пациента в регистр протезирования
на «Включен» и сохраняет данную информацию в Регистр протезирования. Срок
действия данной справки составляет 1 год, и, если житель не реализовал в течение
указанного периода свое право, справку необходимо получить повторно. Под
132
реализацией права понимается начатое стоматологическое ортопедическое
лечение с оформлением в электронной медицинской карте пациента первичного
приема врача-стоматолога-ортопеда.
8. При подтверждении права на ЛЗП пациент приглашается на прием к врачу-
стоматологу-ортопеду для составления плана лечения и начала подготовки к
ортопедическому стоматологическому лечению.
9. При наличии у пациента противопоказаний к материалам и видам лечения
из общего перечня:
а. На основании соответствующих заключений врачей-специалистов,
пациенту составляется план лечения с использованием материалов и видов лечения
из перечня дорогостоящих.
б. Пакет документов пациента (план лечения, выписка из медицинской
карты, копии заключений врачей-специалистов, на основании которых составлен
план дорогостоящего лечения) направляется на врачебную комиссию
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области
«Московская областная стоматологическая поликлиника» (ГБУЗ МО «МОСП»)
в. Секретарь врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОСП» назначает заседание
врачебной комиссии, информирует ее участников, готовит необходимую
документацию, приглашает на заседание пациента.
г. В рамках заседания врачебной комиссии члены врачебной комиссии ГБУЗ
МО «МОСП» проводят оценку полученных документов, осмотр пациента,
дополнительные методы обследования при необходимости. В случае согласования
составленного пациенту плана дорогостоящего ЛЗП пакет документов пациента и
копия протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОСП» направляется
в Медико-техническую комиссию Министерства здравоохранения Московской
области.
д. Решение о предоставлении дорогостоящего ЛЗП либо об отказе в
дорогостоящем ЛЗП принимается Медико-технической комиссией в течение 3
рабочих дней.
133
е. Секретарь Медико-технической комиссии вносит сведения о наличии у
пациента права на дорогостоящее лечение в рамках ЛЗП в ЕМИАС МО.
10. Каждое посещение пациента, а также услуги, ему оказанные, вносятся в
соответствующий раздел электронной медицинской карты в ЕМИАС МО и в
медицинскую карту стоматологического пациента на бумажном носителе.
11. По факту завершения лечения акт выполненных работ подписывается
врачом и пациентом и передается в отдел по работе с централизованной
бухгалтерией для финансовых взаиморасчетов (Рисунок 5.5).
Рисунок 5.5 - Разработанный алгоритм предоставления меры социальной
поддержки по льготному зубопротезированию граждан Московской области
С целью оптимизации трат бюджетных ассигнований и стандартизации норм
расходования материалов и медицинских препаратов нами были разработаны
технологические карты для каждой услуги, оказываемой в рамках программы
социальной поддержки по льготному зубопротезированию. Разработанные
технологические карты опубликованы в качестве учебного пособия для
134
медицинских вузов и утверждены распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области от 10.05.2023 № 103-Р.
Технологические карты содержат описание технологических процессов
(этапов), сведения об исполнителе, время, затрачиваемое на 1 процедуру, сведения
об используемом оборудовании и время работы на нем, а также перечень
применяемых медикаментов, стоматологических материалов, инструментария и
малоценного оборудования с указанием требуемого для манипуляции количества.
С целью контроля возможности функционирования алгоритма после
внесения в него изменений экспертами был проведен повторный SWOT-анализ.
Преимуществами (S) предлагаемых изменений экспертами были отмечены:
1. Сокращение временных затрат пациентов на подтверждение права
получения льготного зубопротезирования:
− сокращение временных затрат на получение справок о наличии
показаний, о предыдущих случаях получении льготного зубопротезирования;
− исключение случаев повторного обращения пациентов с целью
получения справок по причине их утери;
− исключение необходимости предоставлять справку-подтверждение
права на льготное зубопротезирование по факту ее получения в течение 30 дней и
необходимости повторного получения данной справки в случае несоблюдения
вышеуказанного срока.
2. Исключение случаев утери медицинской документации пациента на
бумажном носителе.
3. Оптимизация порядка учета расходных материалов и временных затрат
специалистов на оказание каждой услуги при помощи технологических карт.
Следует отметить, что преимущества изначального алгоритма (S) также
применимы для алгоритма, разработанного в ходе нашего исследования.
В качестве слабых мест (W) предлагаемых нововведений обозначены
следующие:
1. Недостаточная подготовка субъектов системы:
135
− потребность дополнительного обучения работников медицинских
организаций работе в системе ЕМИАС МО в части отображения сведений о
нуждаемости пациентов в зубопротезировании
− недостаточная компьютерная грамотность лиц, претендующих на
льготное зубопротезирование.
Возможностями (О) в наших предложениях являются:
1. Совершенствование системы интеграции ЕАИС СОЦ и ЕМИАС МО,
отработка технических параметров взаимодействия информационных баз, что дает
возможность использовать данную интеграцию в аналогичных мероприятиях
социальной поддержки.
2. Нивелирование штрафных санкций к медицинским организациям за
некорректную систему контроля учета материалов и препаратов, реализуемых в
рамках освоения бюджетных ассигнований.
Также в ходе SWOT-анализа предлагаемых изменений выявлены следующие
угрозы (T):
1. Обмен недостоверными сведениями между ЕАИС СОЦ и ЕМИАС МО в
результате технических ошибок.
2. Несвоевременный ввод данных в базы ЕАИС СОЦ и ЕМИАС МО
сотрудниками ведомств вследствие низкой осведомленности об алгоритме
действий при оформлении медицинской документации пациента и при выдаче
пациенту справки-подтверждения права на ЛЗП.
Полученные в результате SWOT-анализа данные были учтены при внедрении
предлагаемых изменений.
Для специалистов медицинских организаций проведен ряд вебинаров,
обучающих работе в системе ЕМИАС МО. Также проведены соответствующие
обучающие мероприятия для специалистов управлений социальной защиты
населения Московской области работе в ЕАИС СОЦ в рамках ее интеграции с
ЕМИАС МО.
136
В предлагаемом проекте оптимизации алгоритма предоставления ЛЗП была
учтена возможность пациента подать заявление на подтверждение своего права на
ЛЗП лично при обращении в Центр государственных услуг «Мои документы».
Для оперативной отработки всех технических ошибок, возникающих на этапе
отладки интеграции систем ЕМИАС МО и ЕАИС СОЦ создана рабочая группа,
включающая трех специалистов технической поддержки ЕМИАС МО, специалиста
отдела санаторно-курортного лечения и протезно-ортопедической помощи
Министерства социального развития Московской области и меня, заведующего
организационно-методическим кабинетом ГБУЗ Московской области «Московская
областная стоматологическая поликлиника», как представителя медицинских
организаций Московской области, оказывающих льготное зубопротезирование.
Разработанный в ходе исследования алгоритм предоставления меры
социальной поддержки по льготному зубопротезированию был учтен
Министерством здравоохранения Московской области при подготовке проекта
Постановления Правительства Московской области от 05.10.2021 г. № 979/35 «О
внесении изменений в Порядок предоставления меры социальной поддержки по
бесплатным изготовлению и ремонту зубных протезов отдельным категориям
граждан» и Постановления Правительства Московской области от 01.04.2022 г.
№ 315/12 «О внесении изменений в постановление Правительства Московской
области от 02.10.2012 г. № 1255/37 «Об утверждении порядков предоставления мер
социальной поддержки по бесплатным изготовлению и ремонту зубных протезов
отдельным категориям граждан, по бесплатному обеспечению санаторно-
курортными путевками отдельных категорий граждан, имеющих место жительства
в Московской области». Перечень технологических карт, разработанных
экспертами в ходе данного исследования, утвержден Распоряжением
Министерства здравоохранения Московской области от 10.05.2023 г. №103-Р.
Таким образом, увеличение числа лиц нетрудоспособного возраста диктует
необходимость постоянного мониторинга потребности в данной мере социальной
поддержки среди населения Московской области и своевременной актуализации
финансово-экономических расчетов при планировании субсидий. С учетом мнений
137
экспертов нами была научно обоснована необходимость совершенствования
существующего алгоритма ЛЗП, внесены соответствующие изменения. Совместно
с экспертами были разработаны технологические карты медицинских услуг,
оказываемых пациентам в рамках программы ЛЗП. Посредством SWOT-анализа
проведена оценка эффективности алгоритма оптимизации, разработаны
корректирующие мероприятия. Результаты нашего исследования были учтены в
соответствующих нормативно-правовых актах. Внедрение алгоритма оптимизации
предоставления данной меры социальной поддержки требует оценки его
социальной результативности.
138
ГЛ АВА 6.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ,
ПОЛУЧИВШИХ МЕРУ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО ЛЬГОТНОМУ
ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЮ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
6.1. Анализ контингента пациентов, участвовавших в анкетировании
В опросе принял участие 571 пациент (группа 5), среди которых были как
обратившиеся впервые за данной мерой социальной поддержки, так и получившие
ее ранее. Анкетирование прошли 229 (40%) мужчин и 342 (60%) женщин.
Очевидных гендерных различий среди опрошенных не выявлено (Рисунок 6.1).
Рисунок 6.1 - Гендерный состав опрошенных пациентов
Согласно результатам анкетирования, самыми многочисленными являются
категории «65-69» и «70-74». Иные группы представлены в значительно меньшем
объеме, численность категории «60-64», которая является следующей по величине
показателя, имеет более чем двукратно меньшее значение (Рисунок 6.2).
Рисунок 6.2 - Распределение участников анкетирования по возрасту
Наибольшей по численности категорией льготников из числа участвовавших
40,11%
59,89%
Мужчины
Женщины
1
0
41
77
177
167
60
35
9
4
0 25 50 75 100 125 150 175 200
45-55
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
Число опрошенных,
чел.
139
в опросе является категория «Ветераны труда» (таблица 6.1).
Таблица 6.1 - Распределение опрошенных пациентов по льготным категориям
Наименование льготной категории
Число опрошенных
абс. число
%
Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей
3
0,53
Ветераны военной службы
36
6,30
Ветераны труда
289
50,61
Инвалиды войны
1
0,53
Лица предпенсионного возраста 60 и 55 лет и статус
ветерана труда или статус ветерана военной службы
38
6,65
Лица предпенсионного возраста 60 и 55 лет с доходом
ниже 2.5 прожиточного минимума
14
2,28
Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного
Ленинграда», признанные инвалидами вследствие
общего заболевания, трудового увечья и других
причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила
вследствие их противоправных действий)
2
0,35
Неработающие пенсионеры
179
31,35
Реабилитированные лица и пострадавшие от полит.
репрессий
4
0,70
Труженики тыла
4
0,70
Общий итог
571
100
Распределение опрошенных пациентов по месту их жительства позволяет нам
оценить охват территории Московской области (Рисунок 6.3). Свое мнение
оставили жители 38 городских округов – всего программа льготного
зубопротезирования охватывает 53 округа. Данные, полученные из медицинских
организаций, расположенных в различных областях региона, в том числе в
различной удаленности от Москвы, дают возможность оценить удовлетворенность
населения в среднем по региону, не привязываясь к конкретной его части. От
респондентов, которым было проведено льготное зубопротезирование в городских
округах, расположенных в пределах 40 км от столицы, получено 272 анкеты, с
удаленностью от 40 до 90 км – 172 анкеты и из наиболее удаленных округов (более
90 км от Москвы) – 127 анкет.
140
Число анкетированных пациентов, чел.
До 40 км от
Москвы
40-90 км от
Москвы
Более 90 км от
Москвы
Рисунок 6.3 - Распределение анкетированных пациентов по месту жительства
в зависимости от удаленности от Москвы
29
1
29
1
18
60
19
12
8
1
10
11
18
2
18
35
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Балашиха
Долгопрудный
Жуковский
Ивантеевка
Королёв
Красногорск
Ленинский
Лыткарино
Люберцы
Мытищи
Одинцово
Подольск
Пушкино
Фрязино
Химки
Щелково
18
37
4
15
4
2
36
10
18
14
2
12
Воскресенск
Дмитров
Домодедово
Клин
Краснознаменск
Наро-Фоминск
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Сергиев Посад
Солнечногорск
Чехов
Электросталь
23
18
23
5
9
1
12
1
22
13
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Шатура
Ступино
Серпухов
Протвино
Можайск
Лотошино
Коломна
Зарайск
Дубна
Богородский