Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5269_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
41
Исследование проводилось в несколько этапов. Программа проведения
исследования представлена в таблице 2.2.
Таблица 2.2 - Программа проведения исследования
Задачи
исследования
Методы
исследования
Источники информации и объем
исследования
1
2
3
1. Изучить опыт и
проблемы
организации
льготного
зубопротезирования
как меры социальной
поддержки населения
Изучение и
обобщение
опыта, контент-
анализ
Нормативно-правовые акты, научные
публикации по вопросам социальной
поддержки населения в Российской
Федерации и других странах (всего 135
отечественных и 76 зарубежных
источников
2. Провести анализ
нуждаемости
пациентов пред- и
пенсионного возраста
в стоматологическом
ортопедическом
лечении
Аналитический,
статистический,
сравнительного
анализа
Карты обследования
стоматологических ортопедических
пациентов, обратившихся за
стоматологической помощью в
государственные медицинские
организации Московской области за
период с 2019 по 2021 гг.,
сформированные на основе учетной
формы 043/у «Медицинская карта
стоматологического больного» (2604
карты)
3. Провести
сравнительный
анализ клинических
аспектов
проведенного
льготного
зубопротезирования
у пациентов пред- и
пенсионного возраста
Аналитический,
статистический,
сравнительного
анализа
Карты обследования стоматологических
ортопедических пациентов, получивших
меру социальной поддержки по льготному
зубопротезированию в государственных
медицинских организациях Московской
области за период с 2019 по 2021 гг.,
сформированные на основе учетной
формы 043/у «Медицинская карта
стоматологического больного» (243
карты)
42
Продолжение таблицы 2.2
1
2
3
4. Научно обосновать и
разработать
организационные
мероприятия по
обеспечению льготным
зубопротезированием лиц
пред- и пенсионного
возраста.
Аналитический,
статистический,
сравнительного
анализа,
монографического
описания,
экспертных
оценок
Годовые статистические отчеты
«Сведения о получателях,
которым оказана мера
социальной поддержки по
бесплатному
зубопротезированию» от
государственных медицинских
организаций городских округов
Домодедово, Королев,
Красногорск, Люберцы за
период с 2019 по 2021 гг. (12
отчетов)
Материалы собственного
исследования
Разработка мероприятий по
повышению медицинской
результативности
Карты экспертной оценки (481)
экспертов из числа главных
внештатных специалистов по
профилю «стоматология»
медицинских округов
Московской области
Разработка алгоритма
Карты экспертной оценки (9)
экспертов из числа главных
внештатных специалистов по
профилю «стоматология»
медицинских округов
Московской области
Разработка технологических карт
– Карты экспертной оценки (51):
1) специалистов профиля
«организация здравоохранения и
общественное здоровье» (29)
2) специалистов профиля
«стоматология ортопедическая»
(22).
43
Продолжение таблицы 2.2
1
2
3
5. Внедрить и оценить
организационные и
клинические мероприятия
(в медицинских
организациях Московской
области).
Социологический,
статистический,
аналитический
База данных, сформированная на
основе результатов
анкетирования пациентов,
которые обратились за
получением льготного
зубопротезирования в
государственные медицинские
организации Московской
области в марте-апреле 2023 г.
(571 анкета)
В связи с отсутствием необходимых статистических данных в официальных
источниках было проведено специальное исследование с целью сбора требуемых
сведений.
Постановка диагнозов у пациентов осуществлялась в соответствии с
классификацией МКБ-10: К08.1 – потеря зубов вследствие несчастного случая,
удаления или локализованного пародонтита, К08.3 – оставшийся корень зуба, К02
– кариес зубов.
Оказание пациентам медицинской помощи, в том числе льготного
зубопротезирования, проводилось на основании существующей нормативной базы
– Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
Исследование прошло утверждение и было одобрено независимым
комитетом по этике при ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского (протокол
№ 12 от 10.10.2019 г.).
Оценку стоматологического статуса пациентов, полноты лечебно-
диагностических мероприятий проводили с помощью медицинских карт (форма
№ 043/У) у пациентов, обращавшихся за стоматологической помощью, и у лиц,
получивших льготное зубопротезирование, за 2019-2021 гг. Медицинские карты
включали в себя разделы по объективному исследованию, внешнему осмотру,
осмотру рта (прикус, состояние зубов, слизистой оболочки, десен, альвеолярных
44
отростков, неба), данные рентгеновских и лабораторных исследований, диагноз,
лечение, дневник. На основе имеющихся в медицинских картах сведений были
оформлены карты обследования стоматологического ортопедического пациента
(приложение 1). В основе шаблона карты лежит карта обследования пациента,
разработанная Ерошенко Р.Э. [45]. Проведен сравнительный анализ следующих
показателей: частота встречаемости стоматологической патологии в разрезе
полового состава, зависимость частоты встречаемости стоматологической
патологии от места проживания обследуемых, характеристика болезней
зубочелюстной системы, виды и количество стоматологических ортопедических
конструкций, подлежащих замене или починке. Определение нуждаемости
пациентов в стоматологическом ортопедическом лечении производилось на
основании методики Г.В. Базияна [19]: к нуждающимся были отнесены пациенты
со стоматологическими заболеваниями, требующими стоматологического
ортопедического лечения и пациенты, у которых в полости рта имелись
ортопедические конструкции, требующие замены. Также нами оценивалось
соотношение числа обследованных пациентов и пациентов, нуждающихся в
стоматологическом ортопедическом лечении.
В рамках исследования были изучены годовые статистические отчеты о
предоставлении меры социальной поддержки по бесплатному изготовлению и
ремонту зубных протезов отдельным категориям граждан Московской области за
2019-2021 гг. в базовых медицинских организациях государственной системы
здравоохранения, участвующих в реализации программы социальной поддержки по
льготному зубопротезированию [115].
Для решения поставленных задач нами были сформированы следующие
статистические группы.
Группа 1 – медицинская документация пациентов, обратившихся за
стоматологической помощью в 2019-2021 гг. (n=2604), включающая в себя группу
1а – предпенсионеров (n=1187), и 1б – пенсионеров (n=1417).
45
Группа 2 – медицинская документация пациентов, обратившихся за льготным
зубопротезированием в 2019-2021 гг. (n=243), включающая в себя группу 2а –
предпенсионеров (n=112), и 2б – пенсионеров (n=131).
Группа 3 – медицинская документация пациентов, обратившихся за льготным
зубопротезированием в 2015-2016 гг. (n=1919).
Группа 4 - медицинская документация пациентов, обратившихся за льготным
зубопротезированием в 2021-2022 гг. (n=1371).
Группа 5 – пациенты, обратившиеся за льготным зубопротезированием в
марте-апреле 2023 г. (n= 571).
Критерий включения в группу 1: Наличие у пациентов установленных
диагнозов К08.1, К08.3, К02, требующих стоматологического ортопедического
лечения.
Критерий включения в группу 1а: возраст 55,5-59 лет – для мужчин, 50,5-54
года – для женщин.
Критерий включения в группу 1б: возраст 60,5-64 года – для мужчин, 55,5-59
лет – для женщин.
Критерий включения в группу 2: факт получения пациентом льготного
зубопротезирования в 2019-2021 гг.
Критерий включения в группу 2а: возраст 55,5-59 лет – для мужчин, 50,5-54
года – для женщин.
Критерий включения в группу 2б: возраст 60,5-64 года – для мужчин, 55,5-59
лет – для женщин.
Критерии исключения из исследования (группы 1 и 2):
1. Наличие у пациентов онкологической патологии, туберкулеза, сердечно-
сосудистых, эндокринных, хронических воспалительных заболеваний в стадии
декомпенсации.
2. Эпилепсия и иные судорожные синдромы.
3. Прием психотропных препаратов, оказывающих воздействие на состояние
тканей полости рта.
46
Критерии невключения в исследование (группы 1 и 2):
1. Возраст, не соответствующий указанным значениям в критериях
исследования.
2. Отказ пациента от проведения рентгенологического исследования при
наличии показаний.
3. Неполное оформление медицинской документации.
Критерий включения в группу 3: факт получения пациентом льготного
зубопротезирования в 2015-2016 гг. в возрасте 55,5-64 года – для мужчин, 50,5-59
лет – для женщин.
Критерий включения в группу 4: факт получения пациентом льготного
зубопротезирования в 2021-2022 гг. в возрасте 55,5-64 года – для мужчин, 50,5-59
лет – для женщин.
Критерии исключения из исследования (группы 3 и 4):
1. Наличие у пациентов онкологической патологии, туберкулеза, сердечно-
сосудистых, эндокринных, хронических воспалительных заболеваний в стадии
декомпенсации.
2. Эпилепсия и иные судорожные синдромы.
3. Прием психотропных препаратов, оказывающих воздействие на состояние
тканей полости рта.
Критерии невключения в исследование (группы 3 и 4):
1. Возраст, не соответствующий указанным значениям в критериях
исследования.
Для группы 5 соответствие параметрам исследования определялось по
следующим критериям:
Критерий включения: факт обращения пациента в государственную
медицинскую организацию Московской области с целью получения льготного
зубопротезирования.
Критерии исключения: отсутствовали.
Критерий невключения: отказ пациента от анкетирования.
47
Исследуемый контингент пациентов, а также медицинские организации
государственной системы здравоохранения, в которых производился сбор
медицинской документации для исследования, являются типичными и не имеют
каких-либо отличительных особенностей, что позволяет использовать результаты,
полученные в ходе исследования, в других субъектах Российской Федерации, в
частности Центрального Федерального округа.
2.2.1. Клиническая характеристика пациентов
Материалом исследования в соответствии с целью и задачами настоящей
работы послужила медицинская документация групп пациентов с выявленной
стоматологической патологией, требующей вмешательства врача-стоматолога-
ортопеда, медицинская документация групп пациентов пред- и пенсионного
возраста, проживающих в Московской области, у которых за исследуемый период
с 2019 по 2021 годы уже было проведено льготное зубопротезирование, а также
результаты анкетирования пациентов на предмет их удовлетворенности льготным
зубопротезированием.
Группа 1 состояла из медицинской документации 2604 (96,91%) пациентов,
нуждающихся в оказании стоматологической ортопедической помощи, из общего
числа 2687 пред- и пенсионного возраста. Эта группа была разделена на 2
подгруппы:
Группа 1а состояла из медицинской документации 1187 (95,57%) пациентов,
нуждающихся в проведении стоматологической ортопедической помощи, из 1242
обследованных пациентов предпенсионного возраста (Таблица 2.3).
Таблица 2.3 - Количество пациентов предпенсионного возраста, нуждающихся в
стоматологическом ортопедическом лечении, в зависимости от гендерных
признаков (абс., %)
Гендерные признаки
Количество
обследованных
% соотношение
обследованных по
гендерному признаку
Мужчины (55-59 лет)
609
51,31
Женщины (50-54 лет)
578
48,69
Всего
1187
100,00
48
Группа 1б состояла из медицинской документации 1417 (98,06%) пациентов,
нуждающихся в оказании стоматологической ортопедической помощи, из 1445
пациентов пенсионного возраста (Таблица 2.4).
Таблица 2.4 - Количество пациентов пенсионного возраста, нуждающихся в
стоматологическом ортопедическом лечении, в зависимости от гендерных
признаков (абс., %)
Гендерные признаки
Количество
обследованных
% соотношение
обследованных по
гендерному признаку
Мужчины (60-64 лет)
729
51,45
Женщины (55-59 лет)
688
48,55
Всего
1417
100,00
Группу 2 составила медицинская документация 243 пациентов пред- и
пенсионного возраста от 50,5 до 64 лет, которым было проведено льготное
зубопротезирование в 2019-2021 гг., в эту группу входили 155 (63,79%) мужчин и
88 (36,21%) женщин. Она также была разделена на две подгруппы.
Группу 2а составила медицинская документация лиц предпенсионного
возраста, которым проведено льготное зубопротезирование в 2019-2021 гг. – 91
(81,25%) мужчин в возрасте 55,5-59 лет и 21 (18,75%) женщин в возрасте 50,5-54
года, итого 112 человек (46,09% от общего количества пациентов) (Таблица 2.5).
Таблица 2.5 - Количество пациентов предпенсионного возраста с проведенным
льготным зубопротезированием в зависимости от гендерных признаков (абс., %)
Гендерные признаки
Количество
пациентов
% соотношение
пациентов по
гендерному признаку
Мужчины (55-59 лет)
91
81,25
Женщины (50-54 лет)
21
18,75
Всего
112
100,00
Группу 2б составила медицинская документация лиц пенсионного возраста,
получивших льготное зубопротезирование в 2019-2021 гг. – 64 (48,85%) мужчин в
49
60,5-64 лет и 67 (51,15%) женщин 55,5-59 лет, итого медицинская документация
131 пациента (53,91% от общего количества пациентов) (Таблица 2.6).
Таблица 2.6 - Количество пациентов пенсионного возраста с проведенным
льготным зубопротезированием в зависимости от гендерных признаков (абс., %)
Гендерные признаки
Количество
пациентов
% соотношение
пациентов по
гендерному признаку
Мужчины (60-64 лет)
64
48,85
Женщины (55-59 лет)
67
51,15
Всего
131
100,00
Группу 3 составила медицинская документация 1919 пациентов пред- и
пенсионного возраста от 50,5 до 64 лет, которым было проведено льготное
зубопротезирование в 2015-2016 гг.
Группу 4 составила медицинская документация 1371 пациента пред- и
пенсионного возраста от 50,5 до 64 лет, которым было проведено льготное
зубопротезирование в 2021-2022 гг.
Группу 5 составили данные анкетирования пациентов, которые обратились в
медицинские организации за получением льготного зубопротезирования (n=571).
2.2.2. Методы обследования пациентов
Для фиксации результатов анализа частоты встречаемости
стоматологических заболеваний, требующих вмешательства врача-стоматолога-
ортопеда, и характера проведенного зубопротезирования была использована
«карта обследования стоматологического ортопедического пациента»
(Приложение 1). Внесение данных в карту производилось на основании
медицинской документации пациентов исследуемых категорий. Оценивалась
целостность зубных рядов, отмечалось наличие ортопедических конструкций с
указанием их типов согласно параметрам, представленным в разработанной карте.
Оценка потребности в зубопротезировании производилась с учетом качества уже
оказанной медицинской помощи, состояния зубов-антагонистов, характеристики
дефекта зубного ряда (протяженность, локализация).
50
Медицинская документация для анализа была отобрана в медицинских
организациях, участвующих в программе социальной поддержки по льготному
зубопротезированию. В ходе исследования оценивались следующие разделы
медицинской документации: жалобы, перенесенные и сопутствующие
заболевания, данные внешнего осмотра, данные осмотра полости рта, состояние
слизистой оболочки полости рта, зубная формула, состояние зубных рядов, данные
исследований тканей пародонта, рентгенологических исследований, результаты
пальпации ВНЧС [141]. Определение потребности в зубопротезировании
основывалось на наличии ДТТЗ, требующих вмешательства врача-стоматолога-
ортопеда либо на наличии дефекта зубного ряда. При этом выбор варианта
стоматологического ортопедического лечения осуществлялся с учетом состояния
зубов, которые предполагалось использовать в качестве опоры для будущей
ортопедической конструкции. Принятие решения в данном случае производилось
на основании данных рентгенологических исследований, сведений о ранее
проведенных стоматологических вмешательствах в области интересующих зубов,
в том числе эндодонтических, медицинской фотосъемки (при наличии), а также
данных индекса CPI.
Пациентам предпенсионного и пенсионного возраста по льготной программе
проводили зубопротезирование следующими ортопедическими конструкциями:
коронками, несъемными мостовидными протезами, съемными пластиночными
протезами при частичной и полной потере зубов, культевыми штифтовыми
вкладками, бюгельными протезами. Лицам предпенсионного возраста были
изготовлены 353 стоматологические конструкции, а пациентам пенсионного
возраста – 384 конструкции.
Для оценки количества случаев осложнений, возникающих у пациентов в
долгосрочной перспективе после проведенного стоматологического
ортопедического лечения, была проанализирована медицинская документация
пациентов группы 3 (n=1919). В ходе анализа было выявлено 657 случаев
осложнений (34,24%), в том числе 481 случай осложнения при использовании
штампованно-паяных и одиночных штампованных коронок (42,03% от общего