Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3007_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
61
Лаэннек открыл свой способ в 1816 г. После этого он в течение 3 лет упорно работал
в больницах, собирал факты и наблюдения и в 1819 г. выпустил книгу под названием «О
посредственной аускультации, или распознавании болезней легких и сердца, основанном
главным образом на этом новом способе исследования». В этом сочинении Лаэннек
представил исчерпывающее описание условий применения и приемов опосредованной
аускультации, классификацию дыхательных шумов и хрипов с объяснением причин их
происхождения и так далее, то есть описал почти все главнейшие данные по
аускультации, которыми пользуются и в настоящее время.
Метод опосредованной аускультации получил быстрое признание в России.
Внедрению метода в практику способствовала работа профессора Г.И. Сокольского «Об
исследовании болезней слухом и стетоскопом» (1835).
За прошедшие после работ Лаэннека 200 лет метод опосредованной аускультации
получил значительное развитие. В этом процессе свою роль сыграло совершенствование
инструмента исследования.
Основными инструментами для опосредованной аускультации считают стетоскоп и
фонендоскоп. Стетоскоп - цилиндрическая трубка с раструбом на одном конце и более
или менее плоским блюдцеобразным расширением на другом.
Стетоскоп в настоящее время - исторический, музейный, а не практический
инструмент.
Фонендоскоп представляет собой два металлических изогнутых стержня с
наконечниками, вставляемых в оба уха, с надетыми на них мягкими, хорошо
проводящими звук резиновыми трубочками и металлической головкой на конце (рис. 3.5).
Бинауральные фонендоскопы имеют значительные преимущества:
• позволяют выслушивать почти при полном исключении внешних шумов, что
значительно улучшает слышимость;
• создают удобства для врача и больного;
• дают возможность выслушивания любого участка и др.
Однако и они в самые последние годы претерпели значительные изменения. Во-
первых, появились усовершенствованные фонендоскопы с прекрасным дизайном,
стержнями, позволяющими более полно изолировать внешние шумы, и мембранами,
значительно усиливающими аускультируемые звуки (см. рис. 3.5, А). Однако и это не все.
Наша бурная электронная эпоха вторглась и в эту область. Имеются фонендоскопы, в
которые встроено множество функций (см. рис. 3.5, Б). Это и высококачественное, без
искажений усиление выслушиваемых звуков, и передача всех аускультируемых звуков
online на компьютер, с которого их можно тут же воспроизвести на студенческую
аудиторию. Звуковые явления можно записывать на монитор и в последующем
воспроизводить их для любой группы слушателей и т.д. Такие фонендоскопы в России в
настоящее время можно приобрести без всяких сложностей.
62
Рис. 3.4. Рене Лаэннек
Рис. 3.5. Современные бинауральные фонендоскопы: А - усиливающий
аускультируемые звуки; Б - со множеством встроенных функций
Однако и это не все. Имеются (хотя они не вошли в широкую российскую практику)
электронные фонендоскопы, позволяющие выполнять десятки разных операций по
усилению, дифференциации, демонстрации, записи шумов и т.д.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
63
Для педагогических целей изобретены и применяют фонендоскопы, с помощью
которых больного человека одновременно могут выслушивать преподаватель и 1, 2, 3, 4
или больше студентов (рис. 3.6).
С помощью таких фонендоскопов преподаватель может наглядно демонстрировать и
объяснять студентам все аускультативные признаки.
Преимущества опосредованной аускультации перед непосредственной:
• возможность выслушивания любого участка тела;
• гигиеничность;
• этичность;
• возможность проведения аускультации в наиболее выгодном (необходимом) и
удобном для больного и врача положении.
Рис. 3.6. Фонендоскоп на: А - 2 персоны (преподавателя и студента); Б - 3 персоны
(преподавателя и 2 студентов)
При аускультации требуется соблюдение ряда общих правил.
• Необходимо выслушивать больного стоя, при невозможности этого - в любом
удобном для него положении.
• Головка фонендоскопа должна плотно прилегать к выслушиваемой поверхности.
Несоблюдение этого ведет к ослаблению или полному исчезновению выслушиваемых
звуковых явлений и присоединению посторонних шумов.
• При наличии волос на теле их следует смочить перед аускультацией. В противном
случае трение волос о мембрану фонендоскопа имитирует крепитацию, что ведет к
ошибкам и затруднениям в выслушивании.
• Выслушивать нужно только обнаженное тело, поэтому в помещении должна быть
соответствующая температура.
• Окружающие должны соблюдать тишину.
ГЛАВА 4. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В среднем около 15 ацинусов, прилегающих друг к другу и имеющих каждый свой
приводящий мельчайший бронх, составляют легочную дольку. Из множества долек
составляются доли легкого. Левое легкое имеет две доли: верхнюю и нижнюю (см. рис.
4.1). Правое легкое имеет три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю (см. рис. 4.1). Доли
полностью разъединены между собой и как бы висят каждая на своем бронхе, вместе с
которым проходят соответствующие кровеносные сосуды и нервы.
64
Стенки легочных альвеол, состоящие из эластических волокон, с внутренней
стороны выстланы легочным эпителием. В стенках альвеол и межальвеолярных
перегородках заложена богатая сеть капилляров.
Легкие граничат спереди и сзади со стенками грудной клетки. В центре грудной
полости находятся органы средостения - сердце, крупные сосуды (аорта, легочная
артерия, нижняя и верхняя полые вены и легочные вены), а также лимфатические узлы
средостения, пищевод и крупные бронхи. С сердцем легкие соприкасаются с разных
сторон, частично его прикрывая и оставляя свободной только определенную часть
передней поверхности сердца (в пределах ее так называемой абсолютной тупости). Через
левый бронх перекидывается дуга аорты. Верхушки легких на 3-4 см выступают выше
ключиц, заполняя оба верхних угла грудной полости. Нижние поверхности легких с обеих
сторон (помимо той части левого легкого, которая прилегает сверху к сердцу)
соприкасаются с куполами диафрагмы.
Плевра представляет собой как бы двойной мешок с каждой стороны; состоит она из
двух листков - внутреннего и наружного.
4.1. КРАТКАЯ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Анатомия органов дыхания
Система дыхания состоит из следующих частей:
• верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, гортань);
• трахея и бронхи;
• легкие;
• плевра;
• грудная клетка с дыхательными мышцами.
Болезни верхних дыхательных путей, выделенные в особый раздел, здесь
рассмотрены не будут, поэтому и анатомо-физиологические данные о них автор опускает.
Основные части органов дыхания представлены на рис. 4.1.
Трахея (trachea), или дыхательное горло, представляет собой трубку из хрящеватых
колец, соединенных волокнистой тканью и прерываемых местами ею и гладкими
мышечными волокнами. Расстояние от гортани (примерно на уровне VII шейного
позвонка) до бифуркации (уровень IV или V грудного позвонка) равно 12-13 см.
Бронхи (bronchi) представляют собой воздухоносные трубки более узкого калибра,
по строению сходные с трахеей. Отходящие от последней крупные бронхи носят название
бронхов 1-го порядка. Крупные бронхи через очень небольшое расстояние входят в легкие
и последовательно делятся на бронхи более мелкие - 2-го, 3-го порядка и т.д. (до 5-6 раз).
Стенка бронхов снабжена гладкой мускулатурой. Внутренняя оболочка их выстлана
мерцательным эпителием и снабжена клетками, выделяющими слизь. Мельчайшие бронхи
носят название бронхиол и составляют переходное звено между бронхами и собственно
легочной тканью.
Легкие (pulmones) состоят из мельчайших пузырьков, или альвеол, окружающих
мельчайшие бронхи наподобие листьев на ветках. Число альвеол считают равным
приблизительно 700 млн. Поверхность альвеол (или дыхательная поверхность) у мужчин
доходит до 130 м
2
, у женщин - до 100 м
2
. Каждая бронхиола образует 15-20 легочных
пузырьков, которые составляют так называемый ацинус (acinus).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
65
Рис. 4.1. Вид органов дыхания спереди (по С.С. Михайлову в модификации автора): 1
- подъязычная кость; 2 - щитовидный хрящ; 3 - трахея; 4 - I ребро; 5 - верхняя доля
левого легкого; 6 - сердце (перикард); 7 - париетальная плевра; 8 - нижняя доля правого
легкого; 9 - мечевидный отросток; 10 - хрящ VII ребра; 11 - реберно-диафрагмальная
плевра; 12 - реберно-диафрагмальный синус; 13 - нижняя доля правого легкого; 14 -
средняя доля правого легкого; 15 - верхняя доля правого легкого; 16 - тимус (вилочковая
железа)
В среднем около 15 ацинусов, прилегающих друг к другу и имеющих каждый свой
приводящий мельчайший бронх, составляют легочную дольку. Из множества долек
составляются доли легкого. Левое легкое имеет две доли: верхнюю и нижнюю (см. рис.
4.1). Правое легкое имеет три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю (см. рис. 4.1). Доли
полностью разъединены между собой и как бы висят каждая на своем бронхе, вместе с
которым проходят соответствующие кровеносные сосуды и нервы.
Стенки легочных альвеол, состоящие из эластических волокон, с внутренней
стороны выстланы легочным эпителием. В стенках альвеол и межальвеолярных
перегородках заложена богатая сеть капилляров.
66
Легкие граничат спереди и сзади со стенками грудной клетки. В центре грудной
полости находятся органы средостения - сердце, крупные сосуды (аорта, легочная
артерия, нижняя и верхняя полые вены и легочные вены), а также лимфатические узлы
средостения, пищевод и крупные бронхи. С сердцем легкие соприкасаются с разных
сторон, частично его прикрывая и оставляя свободной только определенную часть
передней поверхности сердца (в пределах ее так называемой абсолютной тупости). Через
левый бронх перекидывается дуга аорты. Верхушки легких на 3-4 см выступают выше
ключиц, заполняя оба верхних угла грудной полости. Нижние поверхности легких с обеих
сторон (помимо той части левого легкого, которая прилегает сверху к сердцу)
соприкасаются с куполами диафрагмы.
Плевра представляет собой как бы двойной мешок с каждой стороны; состоит она из
двух листков - внутреннего и наружного.
Внутренний листок носит название висцерального и плотно охватывает легкое.
Внешний листок плевры носит название пристеночного, или париетального (см. рис. 4.1).
Этот листок выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, верхнюю поверхность
диафрагмы и охватывает также значительную часть средостения (с боков и сзади).
Каждый листок состоит из серозной и подсерозной оболочек и выстлан мезотелием.
Между обоими плевральными листками имеется капиллярная щель - плевральная полость.
В нижних частях плевральные полости переходят в узкие щели, называемые
плевральными синусами (см. рис. 4.1). При обычном вдохе плевральная щель заполняется,
но плевральные синусы остаются нерасправленными, и только при глубоких вдохах они
заполняются раздутыми легочными краями.
Аппарат дыхательных мышц состоит из межреберных и лестничных мышц и
диафрагмы. Диафрагма, как известно, отделяет грудную полость от брюшной
(грудобрюшная преграда). Оба купола ее (правый и левый) обращены вверх и доходят до
уровня IV-V ребра. Основание же диафрагмы прикрепляется к наружной стенке туловища
на уровне VI ребра спереди. Средняя часть диафрагмы (между куполами), над которой
покоятся органы средостения, почти неподвижна. Купола же меняют степень своей
выпуклости при дыхании. При поверхностном дыхании купола диафрагмы опускаются на
1-2 см, при глубоком - на 2-4 см. При вдохе диафрагма сокращается и уплощается, при
выдохе - расслабляется и поднимается вверх.
Сосудистая система органов дыхания построена двояким образом. Легкие
снабжаются кровью как из малого, так и из большого круга. Малый круг состоит из
отходящей от правого желудочка сердца легочной артерии, распадающейся на
капиллярную сеть, и из собирающих капиллярную кровь легочных вен (обычно четыре),
которые впадают в левое предсердие. Кровь системы малого круга омывает почти
исключительно легочные альвеолы. Через малый круг проходит вся масса крови.
Следовательно, и через систему легочных альвеол проходит вся кровь, циркулирующая в
организме, так же как через сердце (в отличие от всех остальных органов). Другая
кровеносная система начинается бронхиальной артерией. Разветвления этой артерии идут
по бронхам и питают, главным образом, их стенки, а также строму легких и бронхиальные
железы.
Двойная васкуляризация легких объясняется тем, что обе системы несут различную
кровь к органам дыхания. Кровь легочной артерии - венозная, поступает в легкие для
газового обмена (артериализации), тогда как артериальная кровь поступает в легкие по
узкой бронхиальной артерии для питания некоторых частей аппарата дыхания.
Лимфатическая система легких имеет две сети. Одна, поверхностная, располагается
под плеврой, другая, глубокая, сопровождает бронхи. Ток лимфы направлен к воротам
легких.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
67
Физиология дыхания
Дыхание - процесс, состоящий в поддержке постоянного обмена газов, в частности
кислорода и углекислоты, между внешней средой и организмом. Различают внешнее (или
легочное) дыхание, заключающееся в обмене газов между воздухом, вошедшим в легкие
(альвеолярным воздухом), и кровью, и тканевое дыхание, заключающееся в обмене газов
между кровью и тканями, клетками организма.
Дыхание осуществляется автоматическим актом (вдохом и выдохом), который в
принципе происходит независимо от нашего сознания, хотя подчиняется сознанию, может
управляться корой головного мозга.
Вдох начинается с соответствующего импульса из центральной нервной системы и
состоит в сокращении дыхательных мышц, благодаря чему расширяется грудная клетка и
увеличивается ее полость. Это, в свою очередь, влечет расширение легких, следующих
пассивно за расширяющейся грудной клеткой. В результате давление альвеолярного
воздуха уменьшается и становится меньше атмосферного, в силу чего в легкие сейчас же
поступает наружный воздух. Вдох считают активной фазой дыхания, так как он
происходит вследствие сокращения дыхательных мышц.
Выдох начинается с того момента, как только расслабляются по прекращении вдоха
дыхательные мышцы: растянутые легкие в силу присущей легочной ткани эластичности
начинают спадаться; вслед за ними уменьшается и грудная полость. При этом давление
воздуха в альвеолах, повышаясь, снова достигает атмосферного, потом становится выше
его и воздух начинает выходить наружу. С точки зрения мышечной деятельности выдох
служит, таким образом, актом пассивным.
Импульсы к дыхательному акту идут из дыхательного центра, расположенного в
продолговатом мозге. Возбуждение дыхательного центра происходит нервным и
гуморальным путем. Основным регулятором дыхания служит содержащаяся в крови
углекислота. К концу выдоха количество углекислоты в крови начинает повышаться, в
результате чего дыхательный центр возбуждается и посылает импульс к дыхательному
аппарату, который осуществляет вдох.
Имеется также целый ряд других регуляторных механизмов дыхательного акта
(раздражение рецепторов аортально-каротидной зоны, автоматизированные механизмы в
самих легких и др.).
Высшая регуляция дыхания происходит при участии коры головного мозга, как об
этом свидетельствует возможность выработки условнорефлекторных изменений частоты
и силы дыхательных движений. Кроме того, человек может по желанию, произвольно
менять число и характер дыхательных движений.
Здоровый взрослый человек производит от 12 до 20 дыхательных движений в
минуту. Частота дыхания меняется от ряда причин: в состоянии покоя дыхание реже, при
движении - чаще. Дыхание учащается при повышении окружающей температуры и
температуры тела, во время еды и после нее, при волнении. Дыхание также меняется в
зависимости от положения тела: оно реже в положении лежа и чаще - стоя. У женщин
дыхание чаще, нежели у мужчин (на 2-3 дыхательных движения в минуту).
Легочное дыхание служит основой обмена газов между альвеолярным воздухом и
кровью, протекающей в альвеолах. Из поступившего при вдохе воздуха в кровь
диффундирует кислород, а из крови в альвеолярную полость проникает углекислый газ
(СО
2
). Этот процесс определен разницей в напряжении кислорода и углекислоты в
альвеолах и крови: напряжение кислорода в альвеолярном воздухе около 100 мм рт.ст.; в
крови оно ниже на 20 мм; напряжение углекислоты выше в крови и ниже в воздухе.
Вдыхаемый воздух содержит около 21% кислорода, 0,04% углекислоты и 79% азота.
Выдыхаемый воздух содержит 16,4% кислорода, 4,1% углекислого газа и 79,5% азота.
68
Таким образом, выдыхаемый воздух содержит в среднем на 4,5% меньше кислорода и на
4% больше углекислоты.
4.2. СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
(КЛАСС X ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО
ПЕРЕСМОТРА)
Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация при болезнях органов
дыхания
Для оценки ряда жалоб и объективных данных у больных с заболеваниями системы
дыхания необходимо иметь общее понятие об основных болезнях легких и плевры, к
которым относят: бронхит, пневмонию, абсцесс легкого, бронхоэктатическую болезнь,
бронхиальную астму, эмфизему, рак легкого и плевриты.
Бронхит (J41)
1
- воспаление слизистой оболочки бронхов, которое может быть
острым или хроническим.
Пневмония, или воспаление легких (J13-J18), - одно из наиболее распространенных
заболеваний легких. По современной классификации различают пневмонию больничную
(госпитальную), возникающую после поступления пациента в стационар по какой-либо
другой причине, и внебольничную, возникающую во внестационарных условиях. По
степени поражения легочной ткани она может быть очаговой, когда присутствует, как
правило, небольшой воспалительный очаг либо несколько очагов, или крупозной, когда
воспаление охватывает целую долю или несколько долей легкого.
Абсцесс, или расплавление легкого (J85.2), чаще всего служит осложнением тяжелой
пневмонии и характеризуется распадом легочной ткани и образованием полости в ней. В
последние десятилетия встречается редко.
Бронхоэктатическая болезнь (J47) - хроническое заболевание бронхиального дерева,
при котором происходит расширение стенок бронхов на отдельных участках с
накоплением в них слизи, гноя. В настоящее время также встречается редко.
Бронхиальная астма (J45) - заболевание, связанное с нарушением реактивности
бронхов аллергического или другого плана и характеризуемое приступами удушья, в
основе которого лежат бронхоспазм, отек и набухание слизистой оболочки бронхов. Это -
одно из самых распространенных заболеваний системы дыхания нашего времени.
1
В скобках - коды болезней по Международной классификации болезней 10-го
пересмотра (МКБ-10).
К бронхиальной астме примыкает хроническая обструктивная болезнь
легких (ХОБЛ) (J44),характеризуемая бронхообструктивным синдромом с
обструктивными и воспалительными изменениями в системе бронхов.
Рак легкого (C34) - злокачественное образование, исходящее из эпителия бронхов
или альвеол.
Плеврит (J90) - воспаление плевры, которое может быть сухим или экссудативным.
В первом случае густой, незначительный экссудат остается на листках плевры, во втором
жидкий экссудат выделяется в большом количестве и скапливается в полости плевры.
Данные расспроса
Жалобы (molestia) больных с заболеваниями органов дыхания - кашель, отхождение
мокроты, боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка, кровохарканье,
повышение температуры.
Кашель (tussis) - одна из основных жалоб больных с заболеванием легких. Кашель
присущ бронхиту, острой и хронической пневмонии, абсцессу легкого,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
69
бронхоэктатической болезни, раку легкого и т.д. При этом нет каких-либо черт, которые
можно было бы объявить патогномоничными для того или иного заболевания. В то же
время можно отметить некоторые характерные особенности, которые помогут созданию
первой диагностической гипотезы. Так, при бронхоэктатической болезни кашель более
выражен утром. После упорного утреннего кашля днем наступает период относительного
спокойствия, а к вечеру кашель усиливается вновь. Поздно ночью кашель затихает, а
утром возобновляется. Иногда у больного раком легкого наблюдают приступообразный
сухой мучительный кашель. При пневмониях кашель присутствует круглые сутки, с
некоторым усилением к ночи.
В целом кашель как симптом заболевания системы дыхания несет скорее общую
информацию о заболевании легких, чем специфическую, характерную для отдельной
нозологической единицы.
Мокрота (sputum) - симптом, несущий в незначительной степени более или менее
патогномоничную информацию. По тому, какое количество мокроты отходит за сутки, в
какое время суток и в каком положении больного, по ее характеру и цвету можно
(разумеется, с учетом остальных клинических проявлений!) с большей или меньшей
достоверностью построить диагностическую гипотезу. Так, если мокрота отходит в
небольшом количестве, равномерно в течение суток, если она очень вязкая, прилипает к
стенкам посуды, в которую ее собирают, цвет ее коричневый («кирпичный»), то со
значительной долей достоверности можно говорить о крупозной пневмонии. Если же
мокроты умеренное количество, она жидковатая, беловато-желтая (слизисто-гнойная) и
также отходит равномерно в течение суток с некоторым увеличением утром, можно
думать о хроническом бронхите или очаговой пневмонии.
В ряде случаев может случиться однократное отхождение большого количества (до
500 мл и больше) жидкой, гнойной мокроты с резким запахом. Такое характерно для
острого абсцесса легкого.
У больных бронхоэктатической болезнью также имеется специфичность: кашель и
отхождение мокроты наблюдают преимущественно по утрам и ночам, мокрота отходит
«полным ртом» - при каждом кашлевом толчке. Характерно также то, что мокрота очень
плотная, сгусткообразная (скопившаяся за ночь в бронхоэктазах мокрота свертывается).
Можно наблюдать зависимость отхождения мокроты от положения тела - если
бронхоэктазы слева, то мокрота больше отходит в положении на правом боку, и наоборот.
Зависимость количества мокроты от положения тела может возникнуть и при
абсцессе легкого.
Боли (dolor) в грудной клетке чаще всего встречают при сухих плевритах, затем при
пневмонии и раке легкого. Как уже указывалось, при сухих плевритах на плевральных
листках скапливается воспалительный экссудат, фибринозная, свернувшаяся и спаянная с
плеврой пленка. В результате плевральные листки делаются шероховатыми и при
дыхательных движениях трутся друг о друга, что и ведет к раздражению плевральных
болевых рецепторов и болям при вдохе, кашле. Боли при крупозной пневмонии также
зависят от сопутствующего плеврита, а при раке легкого - от раздражения рецепторов
плевры или бронхов токсическими веществами и вовлечения в опухоль нервных веточек.
Затруднение дыхания (dyspnoe) может присутствовать при бронхиальной астме,
ХОБЛ, а также при раке легкого или опухолях средостения, сдавливающих бронхи или
трахею. При бронхиальной астме возникает сужение просвета мелких бронхов и бронхиол
как за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов, так и за счет воспалительного отека и
набухания слизистой оболочки. В этом случае возникает преимущественное затруднение
выдоха. В случаях сдавливания трахеи опухолью затрудняются и вдох, и выдох, что ведет
к возникновению шумного, слышимого на расстоянии (стридорозного) дыхания.
70
Одышка (dyspnoe) - часто наблюдаемый симптом при заболеваниях легких.
Выраженную одышку наблюдают у больных крупозной пневмонией в первые дни болезни
(что связано с выключением из дыхания значительного участка легочной ткани), при
плеврите (когда жидкость оттесняет легкое к корню и сдавливает его). Особенно резкая
одышка присутствует при бронхиальной астме, ХОБЛ. При этих состояниях она носит
экспираторный характер - со снижением силы и затруднением выдоха. Такой же характер
может иметь одышка при эмфиземе легких, поражении дыхательной мускулатуры. Во
всех этих случаях происходит уменьшение артериализации и накопление углекислоты в
крови, раздражение дыхательного центра, что и ведет к одышке.
Кровохарканье (haemoptoe) - симптом, нередко встречаемый при заболеваниях
легких. Может быть при хроническом бронхите (упорный сухой кашель с повышением
внутрилегочного давления нередко приводит к разрыву некоторых альвеол), крупозной
пневмонии (обычно в виде красноватого цвета мокроты, что объясняют примесью к
экссудату эритроцитов, вышедших из сосудов per diapedesin). Кровотечение может быть
также симптомом туберкулеза и рака легких (распад ткани), гриппозных воспалений
легких, абсцесса и бронхоэктатической болезни. Отхождение крови может быть
небольшим, в виде примеси к мокроте (кровохарканье) или обильным
(кровотечение). Отличительной чертой кровотечения из легких считают примесь к крови
воздушных пузырьков - «пенистая кровь».
Повышение температуры (hyperpyrexia) - также один из важных признаков
заболеваний легких. Высокую, постоянного типа температуру наблюдают в первые дни
при крупозной пневмонии. Гектическая, с большими размахами температура может
указывать на абсцесс легкого. Субфебрильную температуру нередко наблюдают при раке
легкого.
Плеврит (особенно экссудативный) может давать длительную высокую температуру.
Таким образом, почти все заболевания легких протекают с повышением
температуры. Это обусловлено тем, что в их генезе важная роль принадлежит
бактериальной инфекции.
Anamnesis morbi. В данном разделе следует выяснить, когда развилась болезнь, что
ей предшествовало, как она развивалась, какое лечение применяли, что давало эффект, а
что было неэффективным, переносимость лекарств и ряд других моментов, во многом
зависящих от той болезни, диагностическая гипотеза о которой возникла у врача при
выяснении жалоб больного. Более или менее подробно следует уточнять вопросы
аллергической конституции, страхового анамнеза.
Anamnesis vitae. Целый ряд условий быта и труда могут стать факторами риска или
прямой причиной развития легочных заболеваний. В связи с этим подробно выясняют, где
больной проживает, сырая ли квартира, как отапливается, имеется ли вентиляция, каково
материальное обеспечение. Очень важным фактором риска считают профессию больного.
Люди, работающие под открытым небом (строители, работники сельского хозяйства),
рабочие хладокомбинатов, горячих цехов предрасположены к развитию заболеваний
легких. Работа на пылевых производствах (шахты, рудники) может способствовать
развитию бронхитов и профессиональных заболеваний легких (антракоза, силикоза и др.).
Ряд факторов кожевенных и меховых производств может стать причиной бронхиальной
астмы.
Если у терапевта возникает подозрение на туберкулез, то следует собрать
тщательный эпидемиологический анамнез и выяснить в первую очередь следующее:
наличие больных в семье и больных с неясными заболеваниями легких (постоянно
покашливающих) среди окружающих, на производстве и т.д.
Очень важны сведения о курении. Курящие, как правило, страдают
бронхитом («бронхит курильщика»), а последний - один из ведущих этиологических
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана