Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2927_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

возникшей очередной стрессовой ситуации. Больные обычно очень

красочно

• психическими и невротическими расстройствами и часто наступающей психической депрессией;

Следует помнить, что при проведении рутинного инструментального обследования больного с вегетативной дисфункцией нередко можно обнаружить неспецифические изменения на ЭКГ в состоянии покоя (инверсию зубца Т в грудных отведениях, небольшую депрессию сегмента RS-T). Часто эти изменения исчезают при проведении велоэргометрической пробы или на фоне приема β-адреноблокаторов.

Грудная радикулопатия - относительно редкий синдром, сопровождающийся появлением интенсивной опоясывающей боли в грудной клетке и нарушением чувствительности кожи в соответствующей области. При поражении нескольких смежных корешков иногда отмечают слабость, гипотонию и атрофию межреберных мышц или мышц живота. Наиболее частыми причинами грудной радикулопатии служат васкулиты, СД и опоясывающий лишай.

При исследовании крови отмечают повышение титра противогепертических антител.

Хотя подробное клиническое исследование больного с болевым синдромом

в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз и/или составить план дальнейшего углубленного обследования и лечения больного, решающее значение в диагностике имеют лабораторные и инструментальные исследования, результаты которых могут подтвердить или отвергнуть ранее высказанную рабочую диагностическую гипотезу. В отличие от костно-мышечных болей в грудной клетке, при психогенной торакалгии не удается обнаружить каких-либо объективных признаков поражения мышц, костей или позвоночника.

последнее время участились загрудинные боли, а за 4 дня до

госпитализации внезапно появились одышка в покое и кашель с кровохарканьем. При осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые, сухие. Дистальные отделы конечностей холодные на ощупь. Пульс неритмичный, неодинаковый на обеих руках, слабого наполнения, не напряжен. Частота его 86 в 1 мин. Левая граница относительной и абсолютной сердечной тупости совпадают и перкуторно определяются на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье. При аускультации ЧСС составляет 94 в 1 мин. Определяется дефицит пульса. Тоны сердца глухие. На верхушке сердца выслушивается ослабление I тона и акцент II тона над легочным стволом. На аорте выслушивается дующий систолический шум, который не проводится по сосудам шеи. АД на обеих руках соответствует 150/90 мм рт.ст. Грудная клетка правильной формы. Правая ее половина отстает при дыхании. Сглаженность межреберных промежутков выявляется справа на уровне нижнего угла лопатки и до XI ребра. Частота дыхательных движений 21 в 1 мин. Голосовое дрожание справа на уровне VII-XI ребер ослаблено. При сравнительной перкуссии над вышеуказанным промежутком легкого справа определяется тупой перкуторный звук по лопаточной линии. При аускультации над поверхностью левого легкого определяется жесткое дыхание, а ниже IX ребра по лопаточной и X ребра по околопозвоночной линиям дыхание не выслушивается. В заднебоковых отделах на уровне VIII межреберья выслушиваются влажные мелкопузырчатые звучные хрипы. Справа над областью легкого ниже VII ребра дыхание отсутствует. Выше VII ребра выслушивается жесткое дыхание. Других дополнительных шумов нет. Бронхофония отрицательная.

ЭКГ: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Косвенные признаки гипертрофии обоих желудочков. Очаговые фиброзные изменения в перегородке, передней стенке, верхней стенке, верхушке ЛЖ. Диффузные изменения процессов реполяризации неизвестной давности.

склерозирована. Тень сердца значительно расширена в поперечном

5) синдром нарушения ритма.

а) ИМ;

б) стенокардию;

в) спонтанный пневмоторакс;

в) увеличение уровня тропонинов I и T крови;