Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2927_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

10. Интоксикация свинцом, отравление таллием.

Внезапно возникающая постоянная боль в верхней части живота после грубых нарушений диеты нередко имеет опоясывающий характер или иррадиирует в спину. Живот вздут, резко ослаблена перистальтика кишечника, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. При пальпации живот резко болезненный в проекции ПЖ, соответствующих зонах (Шоффара, Губергрица-Скульско-го) и точках (положительные симптомы Мюсси слева, Мэйо-Робсона - реберно-позвоночный угол). Своеобразие перитонеального синдрома состоит в отсутствии или маловыраженном напряжении брюшных мышц. Отмечается значительное повышение показателей амилазы в моче и крови, специфические признаки заболевания по результатам сонографии. При необходимости проводится КТ, МРТ, лапароскопия.

Аневризмы нисходящего отдела аорты (грудной и брюшной) чаще имеют атеросклеротическое происхождение. Характерен изолированный болевой синдром, который носит непостоянный характер. Разрыв аневризмы начинается с резкого усиления ранее существовавшей боли и заканчивается коллапсом (продолжительность процесса 3-7 дней). Острая боль в животе охватывает живот и область поясницы, иррадиирует в промежность и внутреннюю поверхность бедра. Приступы нестерпимой, ежедневно возникающей боли в животе продолжаются по несколько часов и не купируются морфином, фентанилом; светлый промежуток продолжается до 2-4 дней. При пальпации отмечается болезненность, но живот мягкий без защитного напряжения мышц. Аневризмы брюшной аорты часто доступны пальпации, расположены в околопупочной области в виде пульсирующей болезненной опухоли. Диагноз аневризмы брюшной аорты подтверждают с

Относятся к наиболее тяжелым и опасным ургентным заболеваниям органов брюшной полости. Они наблюдаются примерно у 0,1% хирургических больных. В основе этой патологии лежит окклюзия брыжеечных сосудов тромбами или эмболами, которая вызывает острое нарушение мезентериального кровообращения.

клинические проявления. Характерно внезапное появление очень сильных болей в животе, которые чаще всего локализуются в эпигастральной и околопупочной областях, но могут носить генерализованный характер. Они обусловлены ишемией кишечной стенки и нередко сочетаются с явлениями шока. К болевому синдрому вскоре присоединяются тошнота и рвота. Стул обычно учащен, жидкий, часто содержит примесь слизи и крови. Общее состояние с первых часов заболевания тяжелое. Кожные покровы бледные или цианотичные. Язык обложен, но влажный. Живот не вздут, мягкий, обычно малоболезненный. Пульс не учащен. Развитие инфаркта кишечника быстро приводит к нарастанию интоксикации, появлению болезненности при пальпации живота и парезу кишечника (вздутие живота, задержка стула и газов), что нередко является причиной установления ошибочного диагноза кишечной непроходимости. При ректальном исследовании на перчатке часто имеется алая или измененная кровь. В дальнейшем развивается перитонит с характерными общими и местными симптомами. Нарастают тяжелые метаболические и гидропонные нарушения, гиповолемия. Язык обложен, сухой. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации. Симптом Блюмберга-Щеткина положителен. В отлогих местах живота определяется притупление. Отмечаются выраженная тахикардия и гипотония.

Типичной является боль внизу живота. Чаще всего клиническая картина развивается на фоне предшествующих гинекологических заболеваний. Общее состояние больных, как правило, не нарушено, они обычно активны (в случае отсутствия деструктивного процесса). Симптомы раздражения брюшины незначительны. Диагностика: клиническое наблюдение, гинекологический осмотр, УЗИ, при неэффективности - лапароскопия. На ранней стадии преобладают местные симптомы над общими расстройствами. В осложненной стадии острого аднексита при стабилизации местных проявлений начинают нарастать и выходить вперед общие расстройства и интоксикация.

При перекруте и разрывах небольших ретенционных кист внезапно

появляется умеренная боль в гипогастрии, которая никуда не иррадиирует. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. УЗИ, как правило, и в данном случае позволяет провести дифференциальную диагностику.

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника: патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз),

предшествующие воспалительные процессы ткани яичника, момент

овуляции, стадия васкуля-ризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

• в ОАК может отмечаться снижение уровня Hb (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников);

• пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения;

разнообразны. В мочеточнике могут ущемляться конкремент (камень в почке) и некротизировавшая ткань почки (некротический папиллит, туберкулез, распадающаяся опухоль почки). Обструкция может быть вызвана сгустками крови (травма или опухоль почки, форникальное кровотечение).

Боли в пояснице очень интенсивные, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, макрогематурией. Больной беспокоен, не находит места из-за болей. Боли иррадиируют в паховую область или бедро при нарушении пассажа мочи из лоханки либо обструкции верхней трети мочеточника. При закупорке нижней трети мочеточника боли иррадиируют в половые органы и сопровождаются дизурией, выраженность которой тем больше, чем ниже в мочеточнике локализуется конкремент. Лихорадку с потрясающим ознобом следует расценивать как признак острого обструктивного пиелонефрита. Диагноз подтверждают с помощью хромоцистоскопии, УЗИ и внутривенной урографии.