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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2897_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
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13.1 Fieber unklarer Genese (FUO)
13 Allgemeine Leitsymptome
13.1 Fieber unklarer Genese (FUO)
Grundlagen
▶
Fieber: Erhöhung der Körperkerntemperatur durch veränderte hypothalamische
Wärmeregulation (Sollwertverstellung). Genaueste Werte bei rektaler Messung, außerdem Abhängigkeit von der Tagesrhythmik und vom Menstruationszyklus.
Normwerte: frühmorgens rektal 36,5 °C, oral 36,2 °C, axillar 36,0 °C, nachmittags
0,7 – 1 °C höher, nach der Ovulation mittlerer Anstieg um 0,5 °C.
▶
Subfebrile Temperaturen: 37,1 – 38 °C rektal; Fieber: > 38 °C rektal.
▶
Fiebertypen (ohne Beeinflussung durch therapeutische Maßnahmen):
• Kontinua: Tagesschwankungen < 1 °C bei bakteriellen/viralen Infekten
• remittierend: Tagesschwankungen> 1 °C z. B. bei Sepsis oder Miliar-Tbc
• intermittierend: Tagesschwankungen> 2 °C mit Schüttelfrost und/oder Kreislauf-
reaktion typisch für Sepsis z. B. durch bakterielle Endokarditis
• periodisch: Fieberfreie Intervalle bei Malaria tertiana und quartana
• undulierend: Wellenförmiger Verlauf mit Intervallen von mehreren Tagen typisch
für Brucellose oder Morbus Hodgkin.
▶
Fieber unklarer Genese (FUO = Fever of unknown origin): Mindestens 3 Wochen an-
dauerndes Fieber> 38,3 °C rektal, das trotz stationärer Untersuchung nicht zu einer
Diagnose geführt hat. Einteilung: Klassisches FUO (s. u.), nosokomiales FUO (s. u.),
neutropenisches FUO (S.573), FUO bei HIV (S. 596).
Häufigste Ursachen
▶
Infektionen (30 – 40 %).
▶
Malignome (20 – 30 %).
▶
Autoimmunkrankheiten: Kollagenosen, Vaskulitiden (10 – 15 %).
Vorgehen bei unklarem Fieber
▶
Vorgehen/Differenzialdiagnose bei klassischem FUO: Abb. 13.1 und Tab. 13.1.
▶
Vorgehen beinosokomial erworbenem Fieber:
• Häufigste Ursachen:
– Infektionen: Atemwege (v. a. Pneumonie, Sinusitis), Harnwege, intravasale Ka-
theter, Wundinfektionen, postoperativ, Cholezystitis
– Medikamentenfieber, Transfusionsreaktion, Thrombose, Lungenembolie.
• Basisdiagnostik:
– Überprüfung der Medikation
– körperliche Untersuchung: besonders Lungenauskultation, Inspektion von
Wunden und Punk tionsstellen, klopfschmerzhafte Nasennebenhöhlen?
– Labor: BSG/CRP, Blutbild, Transaminasen, aP, Bilirubin, Kreatinin, Urinstatus,
Blutkulturen
– Röntgen-Thorax
– Abdomensonografie, Echokardiografie, Dopplersono der Beinvenen
– evtl. Röntgen/CT Nasennebenhöhlen.
• Ggf. intravasale Katheter entfernen und Katheterspitze zur mikrobiologischen
Untersuchung einschicken.
13
Allgemeine Leitsymptome
157
13.1 Fieber unklarer Genese (FUO)
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13
– Anamnese: auch Reisen, Beruf, Tierkontakte, Sexualverhalten, vorausgegangene
Traumen oder OPs, Gewichtsverlust, Medikamente?
– Körperliche Untersuchung: auch Hautveränderungen, Lymphknotenstatus,
Leber-, Milzvergrößerung, rektale Untersuchung?
wegweisende Befunde ja
nein
Auslassversuch nicht dringend
notwendiger (neuer) Medikamente
Allgemeine Leitsymptome
– Basislabor: BSG, CRP, Differenzialblutbild, Transaminasen, aP, Bilirubin, LDH, Krea tinin, Gesamteiweiß, TSH, Urinstatus, ggf. -kultur, Blutkulturen (mindestens 3 x
aerob/anaerob), bei Tropenanamnese „dicker Tropfen“, Tuberkulose-Such diagnostik (S. 365)
– Röntgen-Thorax; Ultraschall: Abdomen, Herz, Beinvenen
Fieber sistiert nicht
wegweisende Befunde
nein
CT Abdomen/Becken mit Kontrastmittel
wahrscheinliche Ursache
Fieber sistiert
nach ≤
72
ja
h
spezifische
Diagnostik
„drug-fever“
spezifische
Diagnostik
Infektion Malignom
häma-
tologisch
Blutausstrich,
Elektrophorese
ggf. Knochen-
markpunktion
Urin-, Sputumkulturen
auf Tbc, HIV-Test
Serologie je nach
(Reise-)anamnese:
z.
B. CMV, EBV, ASL
ggf. TEE, Lumbalpunktion,
Röntgen, CT NNH
Abb. 13.1 • Vorgehen bei klassischem Fieber unklarer Genese (FUO).
158
nicht häma-
CT-Thorax mit
KM, Mammo-
phagogastro-
duodenoskopie,
Knochenszinti-
ggf. SchädelMRT, je nach
Verdacht Biop-
sien (z.
Laparoskopie
Autoimmunkrankheit andere
tologisch
Rheumafaktor,
grafie, Öso-
Koloskopie,
grafie
B. Leber,
Haut), diagnostische
ANA, ANCA
ggf. A. tempo-
ralis-/Lymph-
knotenbiopsie
je nach Anamnese/
Befund
13.1 Fieber unklarer Genese (FUO)
Differenzialdiagnose
Tab. 13.1 • Differenzialdiagnose bei klassischem Fieber unklarer Genese (FUO).
Verdachtsdiagnose wegweisende Untersuchungen
Infektionskrankheiten, besonders:
• bakterielle Endokarditis Echokardiografie, Blutkulturen
• Tuberkulose Röntgen-Thorax; Tbc-Diagnostik
• urogenitale Infektionen Urinstatus, Sonografie
• hepatobiliäre Infektionen Transaminasen, Bilirubin, Sonografie, ERCP (MRCP)
• Abdominalabszesse, z. B. Leber,
Milz, Pankreas
• Divertikulitis Sonografie, Röntgen, CT
• andere Abszesse, z. B. Zähne,
Nasennebenhöhlen, Gehirn
• Osteomyelitis, Spondylitis Skelettszintigrafie
• Malaria Reiseanamnese, Blutausstrich
• Toxoplasmose Serologie
• Typhus Erregernachweis im Blut/Stuhl, Serologie
• Brucellosen, Leptospirosen Berufsanamnese, Blutkulturen, Serologie
• Ornithose, Psittakose, Q-Fieber Haustieranamnese, Serologie
• infektiöse Mononukleose Diff.-BB, Mononukleoseschnelltest
• HIV-Infektion Serologie
• Zytomegalie Serologie
• virale Hepatitis Transaminasen, Serologie
• Morbus Whipple tiefe Duodenalbiopsie
Malignome, besonders:
• maligne Lymphome Elektrophorese, Sono, CT, Lymphknoten-PE, Knochen-
• Leukämie, myeloproliferative
Neoplasie
• Nierenzellkarzinom Sonografie, CT
• Leberzellkarzinom Sonografie, CT, AFP
• Kolonkarzinom Koloskopie
Kollagenosen, Vaskulitiden, besonders:
• Lupus erythematodes antinukleäre-, Anti-dsDNA-Antikörper
• Riesenzellarteriitis BSG, Klinik (S. 479)
andere Erkrankungen, besonders:
• vorgetäuschtes Fieber überwachte Temperaturmessungen
• Lungenembolien, Thrombosen Thorax-CT, Sonografie
Sonografie, CT
Röntgen, CT
mark
Differenzialblutbild, Knochenmark
13
Allgemeine Leitsymptome
159
13.2 Gewichtsverlust
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13
Tab. 13.1 • Fortsetzung
Verdachtsdiagnose wegweisende Untersuchungen
• Medikamentenfieber = „drug fever“ Anamnese (z. B. Allopurinol, Antibiotika, Captopril,
• retroperitoneale Hämatome Sonografie, CT
• Sarkoidose Röntgen-Thorax
• Vorhofmyxom Echokardiografie
• Hyperthyreose TSH-basal
Allgemeine Leitsymptome
Clofibrate, Heparin, HCT, Methydopa, Nifedipin,
Phenytoin)
13.2 Gewichtsverlust
Grundlagen
▶
Abklärungsbedürftig ist jede ungewollte Gewichtsabnahme ohne ersichtlichen
Grund, insbesondere bei einem unklaren Verlust von mehr als 5 % des Ausgangsgewichts innerhalb von 6 Monaten.
▶
Eine rasche Gewichtsabnahme von > 500 g/d spricht für einen Wasserverlust (z. B.
bei Diuretikaüberdosierung, Diabetes mellitus, Diabetes insipidus).
▶
Beurteilung des individuellen Soll- bzw. Normalgewichts:
• Normalgewicht nach Broca in kg: Körpergröße (cm) - 100 (Frauen - 10 %)
• Körpermassenindex (Body Mass Index, BMI): BMI = Körpergewicht in kg/(Körper-
länge in m)
Vorgehen bei unklarem Gewichtsverlust
▶
Anamnese:
• Ausmaß des Gewichtsverlusts, Zeitraum, gewollt/ungewollt, Appetit, Nahrungs-
unverträglichkeiten und -abneigungen, Änderungen in den Ernährungsgewohnheiten
• andere Beschwerden: Vermehrtes Durstgefühl, Geschmacksstörungen, Schluck-
beschwerden, Leistungsknick, vermehrte Infektneigung, allgemeines Krankheitsgefühl, Schmerzen im Zusammenhang mit dem Essen
• Grunderkrankungen: Besonders Leber-, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus
• Vorerkrankungen, Operat ionen: Magen-, Darmresektionen, Voroperationen oder
Entzündungen des Pankreas
• Stuhlgang: Häufigkeit, Menge, Konsistenz, Farbe, Blutbeimengungen
• Medikamente, Alkohol-, Nikotin-, Drogenkonsum (seit wann?)
• Sozialanamnese: Psychische Belastungen, Umfeld, wer kauft ein? etc.
▶
Körperliche Untersuchung: Mangelerscheinungen (z. B. Ödeme, Aszites, Hautveränderungen), Zahnstatus (wichtige Ursache bei geriatrischen Patienten!), Lymphknoten, rektale Untersuchung, Stuhlvisite.
▶
Basisdiagnostik:
• Labor: BSG, CRP, Blutbild, Differenzialblutbild, Blutglukose, Kreatinin, Na
Ca
Albumin, Serum-Elektrophorese (S. 242), Quick/INR, TSH-basal, Urinstatus, Test
auf okkultes Blut, Stuhl auf Würmer und Wurmeier
• Abdomen- und Schilddrüsensonografie
• Röntgen-Thorax in 2 Ebenen.
▶
Bei fehlenden objektiv fassbaren pathologischen Befunden und beschwerdefreiem
Patienten Körpergewichtskontrollen und Essprotokoll (notfalls stationär).
▶
Bei Hinweisen (v. a. voluminöse Durchfälle) für Malassimilation (S.381).
2
, BMI-Norm bei Männern 20 – 25, bei Frauen 19 – 24.
++
, GOT, GPT, γGT, aP, Bilirubin, Lipase, LDH, Eisen, Cholesterin, Gesamteiweiß,
+,K+
,
160
13.2 Gewichtsverlust
▶
Erweiterte Diagnostik bei weiterhin bestehender Unklarheit (Tab. 13.2):
• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
• Koloileoskopie
• gynäkologisches, urologisches, HNO-Konsil
• CT-Thorax und CT-Abdomen
• ergänzende Labordiagnostik nach Verdacht: Tbc-Diagnostik, HIV-Test, anti-
nukleäre Antikörper, Immunelektrophorese, Urinuntersuchung auf Bence-JonesProteine, Dexamethason-Kurztest, ACTH-Kurztest, Katecholamine im 24-h-Urin.
▶
Hinweise für Anorexia nervosa (psychogene Magersucht):
• meist pubertierende Mädchen und jüngere Frauen (selten Männer)
• Diskrepanz zwischen
– Eigen- und Fremdanamnese bezüglich der Nahrungsaufnahme
– Ernährungszustand und demonstrativer Nahrungsaufnahme (heimliches Er-
brechen)
• chronischer Laxanzien- und Diuretikamissbrauch (meist K
+
↓), Amenorrhö.
Differenzialdiagnose
Tab. 13.2 • Differenzialdiagnose des unklaren Gewichtsverlustes.
Verdachtsdiagnose wegweisende Untersuchungen
Appetit normal oder gesteigert:
ungenügende Nährstoffverwertung:
• Malassimilation Anamnese: voluminöse Durchfälle? Ursachen (S. 380)
• Diabetes mellitus Blutglukose, HbA
• Darmparasiten Stuhluntersuchung (z. B. auf Würmer, Wurmeier,
erhöhter Nährstoffbedarf:
• Hyperthyreose TSH-basal
• Cushing-Syndrom Klinik, Dexamethason-Kurztest
• Phäochromozytom Katecholamine im 24-h-Urin
Appetit vermindert:
konsumierende Erkrankungen:
• Tumorerkrankungen Tumorsuche (s. o.)
• chronische Infektionen Klinik, BSG/CRP
psychogen:
• Anorexia nervosa, Bulimie Anamnese
• Alkohol-, Nikotin- oder Drogenab-
usus
• Depression, Demenz Anamnese
Medikamente:
• Digitalisglykoside Anamnese
• Analgetika, Antirheumatika Anamnese
• Immunsuppressiva, Zytostatika Anamnese
• Antibiotika, Antimykotika Anamnese
• Eisenpräparate Anamnese
Lamblienzysten)
Anamnese
1c
13
Allgemeine Leitsymptome
161
13.3 Ödeme
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13
Tab. 13.2 • Fortsetzung
Verdachtsdiagnose wegweisende Untersuchungen
• Neuroleptika, Antidepressiva Anamnese
• Hormonpräparate Anamnese
• Sympathomimetika, Parasympatho-
mimetika, Sympatholytika
andere Ursachen:
• Leberzirrhose Transaminasen, Quick/INR, Sono
• Niereninsuffizienz Kreatinin
Allgemeine Leitsymptome
• HNO- und Zahnerkrankungen HNO-, zahnärztliches Konsil
• Herzinsuffizienz Klinik, Röntgen-Thorax
• Morbus Addison Na
Anamnese
+
↓,K+↑, ACTH-Kurztest
13.3 Ödeme
Grundlagen
▶
Definition: Pathologische Einlagerungen von Flüssigkeit in den interstitiellen (extrazellulären, extravasalen) Raum.
▶
Typisch: Wegdrückbarkeit = Dellenbildung nach Fingerdruck (außer bei sekundärer
Fibrosierung), bei Beinödemen spart das venöse Ödem (= Phlebödem) meist die Zehen aus, während sie beim lymphatischen Ödem (= Lymphödem, Einteilung:
(Tab. 13.3) meist beteiligt sind. Bei Phlebödemen findet sich häufig eine livide Hautverfärbung und eine verstärkte Venenzeichnung.
▶
Abzugrenzen sind (nicht wegdrückbar):
• Myxödem: Abnorme Einlagerung von Mukopolysacchariden im Interzellular-
raum. Vorkommen:
– generalisiertes Myxödem bei Hypothyreose
– prätibiales Myxödem bei immunogener Hyperthyreose (Morbus Basedow) mit
großporiger Haut von sulziger Konsistenz
• Lipödem: Atypische und symmetrische Ansammlung von Fettgewebe v. a. seitlich
an den Hüften, Oberschenkeln und Oberarmen mit verstärkter Hämatomneigung
und orthostatisch bedingter Ödembildung. Progrediente Erkrankung, fast nur bei
Frauen auftretend.
Häufigste Ursachen
▶
Lokalisierte Ödeme:
• akut, umschrieben: Allergisch, entzündlich, posttraumatisch
• akut, ganzer Extremitätenabschnitt: Thrombose
• chronisch: Chronisch venöse Insuffizienz, postthrombotisches Syndrom.
▶
Generalisierte Ödeme:
• Rechtsherzinsuffizienz
• hypalbuminämische Ödeme (Serumalbumin < 2,5 g/dl).
Vorgehen bei lokalisiertem einseitigem Ödem
▶
Akut auftretende lokalisierte Ödeme bereiten bei entsprechender Anamnese meist
keine diagnostischen Schwierigkeiten. Bei Einbeziehung eines ganzen Extremitätenabschnitts muss eine Phlebothrombose (S. 325) durch (Duplex-)Sonografie oder
ggf. durch Phlebografie ausgeschlossen werden. Die folgenden Abschnitte beziehen
sich daher auf die Abklärung chronischer einseitiger (meist Bein-)Ödeme.
162
13.3 Ödeme
▶
Anamnese: Früher abgelaufene Thrombosen, Traumen, Operationen, Radiatio, Erysipel, bekannte Tumorerkrankungen, Familienanamnese, Tropenaufenthalte.
▶
Körperliche Untersuchung: Varikosis, trophische Hautveränderungen, Zehenbeteiligung (Lymphödem), Lymphknoten (v. a. inguinal, axillär), rektale Untersuchung
(Rektum-, Zervix-, Prostatakarzinom?), Mamma-Palpation (v. a. bei Armödemen).
▶
Basisdiagnostik (bei unklarer Diagnose nach Anamnese und körperlicher Untersuchung):
• Labor: BSG/CRP, Blutbild, Differenzialblutbild, Kreatinin, Elektrolyte, γGT, LDH,
Quick/INR, Urinstatus
• Sonografie: Abdomen (einschließlich kleines Becken), Gefäße
• Röntgen-Thorax in 2 Ebenen
• gynäkologisches bzw. urologisches Konsil.
▶
Erweiterte Diagnostik (bei weiterhin unklarer Diagnose):
• Abdomen-/Becken-CT
• Koloskopie
• evtl. Lymphsequenzszintigrafie (bei V. a. primäre Lymphödeme).
Vorgehen bei beidseitigen oder generalisierten Ödemen
▶
Sind beide Beine betroffen, so kann häufig nicht unmittelbar zwischen lokalisierten
oder generalisierten Ödemen unterschieden werden.
▶
Anamnese: s. o., zusätzlich v. a. Dyspnoe, Gewichtsabnahme, Diarrhö, bekannte Leber-, Nieren- und Pankreaserkrankungen, Alkoholabusus, Medikamente.
▶
Körperliche Untersuchung: s. o., zusätzlich v. a. achten auf periorbitale, Hand- oder
Skrotalödeme, Pleuraergüsse, Aszites, Lungenstauung, Zeichen einer Leberzirrhose
(S.416), Cushing-Syndrom (S. 532), Mangelerscheinungen.
▶
Basisdiagnostik:
• Labor: BSG/CRP, Blutbild, Differenzialblutbild, Blutglukose, Kreatinin, Na
++
, GOT, GPT, γGT, aP, CHE, Bilirubin, Lipase, LDH, Gesamteiweiß, Albumin, Se-
Ca
rum-Elektrophorese (S. 242), Quick/INR, TSH-basal, Urinstatus
• Sonografie: Abdomen (u. a. Aszites, Pleuraergüsse), Gefäße
• EKG
• Röntgen-Thorax in 2 Ebenen
• Echokardiografie.
▶
Erweiterte Diagnostik bei weiterhin unklarer Diagnose (Tab. 13.3):
• bei isolierten beidseitigen Beinödemen erweiterte Diagnostik wie bei einseitigen
Beinödemen (s. o.)
• bei Proteinurie (Tab. 16.2): bei V. a. akute Glomerulonephritis (S. 430): Hämaturie, Proteinurie, evtl. arterielle Hypertonie
• bei V. a. Malassimilation (S. 381) oder enteralen Eiweißverlust: Diarrhö, Hypoproteinämie, keine Leberinsuffizienz, keine Proteinurie
• bei Hypoproteinämie und weiterhin unklarer Diagnose: Suche nach konsumierender Erkrankung (S.160).
Differenzialdiagnose
+,K+
13
Allgemeine Leitsymptome
,
Tab. 13.3 • Differenzialdiagnose lokalisierter und generalisierter Ödeme.
Verdachtsdiagnose wegweisende Untersuchungen
lokalisierte Ödeme
akut auftretend, meist einseitig:
• venöse Abflussstörung, Thrombose Anamnese: Immobilisation?
Klinik: Varikosis, livide Verfärbung,
Wells-Score (Tab. 20.31), Sonografie
163
13.3 Ödeme
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13
Tab. 13.3 • Fortsetzung
Verdachtsdiagnose wegweisende Untersuchungen
• allergisch Anamnese: Allergenexposition?
• entzündlich Anamnese: Trauma? Verbrennung?
• venöse Abflussstörung Anamnese
– nach abgelaufenen Thrombosen Klinik: Varikosis, Stauungs-
– bei malignen Erkrankungen Tumorsuche
Allgemeine Leitsymptome
• primäres Lymphödem (Beginn distal z. B. an Zehen/
Fußrücken, Fortschreiten nach proximal):
– angeboren= Typ Nonne-Milroy Familienanamnese
– familiär mit Manifestation in der Pubertät = Typ Meige Familienanamnese
– idiopathisch nicht familiär
• sekundäres Lymphödem (Beginn proximal, Fortschreiten
nach distal):
– nach Traumen, Verbrennungen, Operationen, Radia-
tio, Erysipel
– bei malignen Erkrankungen Tumorsuche
– Filariosen Reiseanamnese (Tab. 35.7)
generalisierte Ödeme
• (Rechts-)Herzinsuffizienz Röntgen-Thorax, EKG, Echo
• Niereninsuffizienz Kreatinin
• akute Glomerulonephritis Blutdruck, Urinstatus
hypalbuminämische Ödeme: Albumin (< 2,5 g/dl)
• nephrotisches Syndrom Urinstatus, 24-h-Urin auf Eiweiß
• chronische Lebererkrankungen Transaminasen, Quick/INR, Sono-
• Mangelernährung, Malassimilation, konsumierende
Erkrankungen
• exsudative Enteropathie (S.382)
andere Ursachen:
• Medikamente: v.a. Glukokortikoide, Östrogene, hochdosierte Gestagene, Vasodilatatoren, Antiphlogistika,
Amantadin, α-Methyldopa
• Angioödem (S.485)
• Cushing-Syndrom Klinik, Dexamethason-Kurztest
• idiopathisch (v.a. Frauen betroffen) Ausschlussdiagnose
dermatose
Lymphsequenzszintigrafie
Anamnese
grafie
s. Vorgehen bei unklarem
Gewichtsverlust (S.160)
Anamnese
164
13.4 Hautveränderungen
13.4 Hautveränderungen
Grundlagen
▶
Initialdiagnostik bei Hautveränderungen:
• Anamnese, insbesondere:
– Hautveränderungen: Beginn (wann? wo? Aussehen initial?), Verlauf
– Begleitsymptome: Schmerzen? Brennen? Juckreiz? Allgemeinbefinden? Fie-
ber? Gewichtsverlust?
– frühere (Haut-)erkrankungen, bekannte Allergien (auch in der Familie)
– äußere Einflüsse: Beruf, Medikamente, Kosmetika, Ernährungsgewohnheiten,
Haustiere, Sonnenlichtexposition etc., Auslandsaufenthalte
• Befunderhebung (gesamte Haut und sichtbare Schleimhäute):
– Art der Effloreszenzen oder komplexerer Befunde: s. u.
– Ausdehnung: z. B. umschrieben, generalisiert, symmetrisch, wie Dermatom
– Lokalisation: z. B. intertriginöse oder seborrhoische Areale, lichtexponierte
Stellen, Kontakt- oder Druckstellen; Prädilektionsstellen: Abb. 13.2, Abb. 13.3
– Anordnung: z. B. linear, retikulär, gruppiert, disseminiert.
▶
Primäreffloreszenzen: stehen am Anfang der pathologischen Hautveränderung:
• nicht erhaben:
– Macula (Fleck): umschriebene abweichende Hautfärbung
• erhaben (über dem Hautniveau):
– Papel (Knötchen): < 5 mm, Nodus (Knoten): > 5 mm im Durchmesser
– Vesikel (Bläschen): < 5 mm, Bulla (Blase): > 5 mm im Durchmesser, jeweils mit
seröser Flüssigkeit gefüllt
– Pustel: mit eitriger Flüssigkeit gefülltes Bläschen
– Urtica (Quaddel): juckende, rote oder weißliche Erhebung der Haut von unter-
schiedlicher Größe, vgl. Urtikaria (S. 485).
▶
Sekundäreffloreszenzen: Entwickeln sich aus Primäreffloreszenzen:
• Squama (Schuppe): Sichtbare Aggregation von Hornzellen
• Crusta (Kruste): Wntsteht aus eingetrocknetem Exsudat oder Serum
• Erosion: Umschriebener oberflächlicher Hautdefekt
• Exkoriation (Hautabschürfung): bis ins Korium (Lederhaut: zwischen Epidermis
und Subkutis gelegener bindegewebiger Hautanteil) reichender Defekt
• Ulkus: Bis ins Korium reichender, durch Gewebsnekrose entstandener Defekt
• Plaque: Flächig erhabene Hautveränderung.
▶
Komplexe Hautbefunde:
• Erythem: Hautrötung infolge Hyperämie
• Erythrodermie: Rötung des gesamten Integuments
• Exanthem: Gleichartige Hautveränderungen in größeren Hautbereichen
• Enanthem: Auftreten gleichartiger Schleimhautveränderungen
• Petechien: Stecknadelkopfgroße Blutungen; Purpura: multiple Petechien
• Ekchymose: Großflächige Hauteinblutung
• Teleangi
• Lichenifikation: Vergröberung der Hautfelderung
• Atrophie: Substanzverlust der Haut
• Fissur, Rhagade: Schlitzförmiger, schmerzhafter Einriss bis mind. ins Korium
• Zyste: Flüssigkeitsgefüllter Hohlraum, mit Epithel ausgekleidet
• Sinus: Mit Epithel ausgekleideter Gang oder Höhle
• Sklerosierung: Hautverhärtung mit verminderter Verschieblichkeit
▶
Mikrobiologische Untersuchungen (S.35)
sie: Erweiterung kleiner oberflächlicher Hautgefäße
ekta
13
Allgemeine Leitsymptome
165
13.4 Hautveränderungen
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13
seborrhoisches Ekzem
Chloasma
Lentigo solaris
Akne
Rosazea
„venous lake“
Herpes labialis
Verruca vulgaris
seborrhoisches Ekzem
atopische Dermatitis
Hämangiom
seborrhoisches Ekzem
Psoriasis
Psoriasis
Dermatofibrom
Ichthyose
Allgemeine Leitsymptome
malignes Melanom (bei Frauen)
`
Psoriasis
seborrhoisches Ekzem
Xanthelasma
aktinische Keratose
Basaliom
Plattenepithelkarzinom
seborrhoische Keratose
Cheilitis angularis (Perleche)
Fibrom
Naevus araneus
Abb. 13.2 • Typische Lokalisationen wichtiger Hauterkrankungen auf der Körpervorderseite.
166
dysplastischer Naevus
Naevuszellnaevus
Handekzem
Candidiasis
Tinea inguinalis
Psoriasis
Stauungsdermatitis
Ulcus cruris venosum
Lichen simplex
Onychomykose Mykose (Tinea pedis, Zehenzwischenräume)
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