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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2897_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
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9.2 Antibiotika bei bakteriellen Infektionen
Tab. 9.1 • Fortsetzung
Substanz Handelsnamen z. B. Kosten/d Dosierung z. B.
Makrolide
NW: gastrointestinale Beschwerden, Leberschäden, Arrhythmien (QT-Zeit ↑), Allergien
ältere Makrolide
Erythromycin Erythrocin
• 0,5|1 g/Fl.
Monomycin
500 mg/Tbl.
®
250 mg/Kps.
€
€€
€
3 × 500 mg
®
neuere Makrolide (gegenüber Erythromycin besser gegen Haemophilus influenzae wirksam)
Azithromycin Zithromax
Clarithromycin
Roxithromycin
• 500 mg/Amp.
®
Klacid
• 500 mg/Amp.
®
150|300 mg/Tbl. € 2 × 150 mg/d
Rulid
250|500 mg/Tbl.
250|500 mg/Tbl.
€
€€
€
€€
1 × 500 mg/d
2 × (250)– 500 mg/d
2 × 500 mg/d
®
Ketolide
NW: gastrointestinale Beschwerden, Leberschäden, ZNS-Symptome, Arrhythmien (QT-Zeit ↑),
Exazerbation einer Myasthenia gravis, Allergien
Telithromycin Ketek
®
400 mg/Tbl. € 1 × 800 mg/d
Tetrazykline
NW: Allergien, gastrointestinale Beschwerden, Photodermatosen, Leberschäden, Knochenwachstumsstörungen, Harnstoff-Erhöhung, vestibuläre Störungen
Doxycyclin Vibramycin
100|200 mg/Kps. bzw. Tabs
Vibravenös
Tigecyclin Tygacil
®
, Supracyclin
®
100 mg/Amp.
®
50 mg/Fl. €€€ 1. Dosis 100 mg, dann
®
€
€
2 × 100 mg/d, in leichten Fällen ab 2. Tag
1 × 100 mg/d
2 × 50 mg/d
Fluorchinolone (Gyrasehemmer)
NW: ZNS-Symptome, Leukopenie, Vaskulitis, Transaminasenerhöhung, selten schwere Leberschäden, Photodermatose, bullöse Hautreaktionen, Tendinitis, Sehnenruptur
Fluorchinolone der Gruppe 1 (orale Fluorchinolone, Indikation im Wesentlichen auf Harnwegsinfektionen beschränkt)
Norfloxacin Barazan
®
400 mg/Tbl. (HW-Infekt) € 2 × 400 mg/d
Fluorchinolone der Gruppe 2 (systemisch anwendbare Fluorchinolone mit breiter Indikation)
®
Ciprofloxacin Ciprobay
Enoxacin Enoxor
Ofloxacin Tarivid
Fluorchinolone der Gruppe 3 (verbesserte Aktivität gegen grampositive und „atypische“
Erreger)
Levofloxacin Tavanic
250|500|750 mg/Tbl.
• 100|200|400 mg/Fl.
®
200 mg/Tbl. € 2 × 400 mg/d
®
200|400 mg/Tbl.
• 100|200|400 mg/Fl.
®
250|500 mg/Tbl.
• 250|500 mg/Fl.
€
€€€
€
€€€
€
€€€
2 × 250 – 500 mg/d
2 × 200(– 400) mg/d
2 × 200 – 400 mg/d
1 × 250 – 500 mg/d
9
Antimikrobielle Therapie
117
9.2 Antibiotika bei bakteriellen Infektionen
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9
Tab. 9.1 • Fortsetzung
Substanz Handelsnamen z. B. Kosten/d Dosierung z. B.
Fluorchinolone der Gruppe 4 (verbesserte Aktivität gegen grampositive und „atypische“
Erreger sowie gegen Anaerobier)
Moxifloxacin Avalox
®
400 mg/Tbl.
• 400 mg/Fl.
€
€€€
1 × 400 mg/d
Oxazolidinone
NW: gastrointestinale Beschwerden, Leberschäden, Leuko-/Thrombopenie, Allergien
Linezolid Zyvoxid
Antimikrobielle Therapie
®
600 mg/Tbl.
• 100 mg/5 ml Suspension
• 600 mg Inf.-Lsg.
€€€
€€€
€€€
2 × 600 mg/d
Lincosamine
NW: Leukopenie, Allergien, Diarrhö, RR-Schwankungen bei rascher i. v. Gabe
Clindamycin Sobelin
• 300|600|900 mg/Amp.
75|150|300 mg/Kps.
€
€€€
4 × 300 mg/d
3 × 600 mg/d
®
Nitroimidazole
NW: periphere Neuropathien, Leukopenie, gastrointestinale Beschwerden
Metronidazol Clont
Flagyl
®
250|400 mg/Tbl., 500 mg/ Fl.
®
400 mg/Tbl.
€ i. v. €€€3 × 400 mg/d p. o.
3 × 500 mg/d i. v.
Glykopeptid-Antibiotika
NW: Nephro- und Neurotoxizität bei Überdosierung
®
Teicoplanin Targocid
Vancomycin Vancomycin
100|200|400 mg/Fl. €€€€ 1 × 400 mg/d
®
250 mg/Kps. €€ 4 × 250 mg/d p. o.
• 500 mg/Fl. €€ 2 × 1000 mg/d i. v.
Andere
®
Chloramphenicol
NW: Knochenmarkdepression, Allergien, Neuritiden, Cholestasesyndrom (NW häufig und
gefährlich, daher sehr seltene Indikation)
Colistimethat Colistiflex
1 g/Fl. € 3×1g/d
Paraxin
®
1 Mio. I.E./Fl. €€€ 3 × 3 Mio. I.E./d
NW: Nephrotoxizität, Neurotoxizität, Allergien, Angioödem
®
Daptomycin Cubicin
NW: Cephalgien, gastrointesinale Störungen, Transaminasen- und CK-Erhöhung, Thrombozythämie, Anämie, Hyperglykämie, Angst, ZNS-Symptome, Arrhythmien, Myositis, Nierenschädigung
Sulfamethoxazol + Trimethoprim
(Co-trimoxazol)
118
350|500 mg/Fl. €€€ Komplizierte Haut- u.
®
®
, Cotrim
Eusaprim
• 400 + 80 mg/Tbl.
• 800 + 160 mg/Tbl. (= -forte)
• 400 + 80 mg/Amp.
€
€
€
Weichteilinfektionen:
1 × 4 mg/kgKG/d i. v.
S.-aureus-Bakteriämie/
infektiöse Endokarditis:
1 × 6 mg/kgKG/d i. v.
2 × 960 mg/d
9.3 Antimykotika
Tab. 9.1 • Fortsetzung
Substanz Handelsnamen z. B. Kosten/d Dosierung z. B.
NW: Allergien, Leukopenie, Thrombopenie, hämolytische Anämie, Leberschäden, gastrointestinale Beschwerden, selten medikamentöser Lupus erythematodes
Fosfomycin Infectofos
®
2|3|5 g/Fl. €€€ 2– 3×5g/d
NW: Exanthem, gastrointestinale Beschwerden, Transaminasenanstieg
®
Rifaximin Xifaxan
200 mg/Tbl. € 3 × 200 mg/d
NW: Übelkeit, Bauchschmerzen, Exanthem, Kopfschmerzen, Schwindel
9.3 Antimykotika
Tab. 9.2 • Antimykotika.
Substanz Handelsnamen z. B. Kosten/d Dosierung z. B.
Amphotericin B Ampho-Moronal
Liposomales Amphotericin B
NW: Fieber, Übelkeit, Thrombophlebitis, Nephrotoxizität, Arrhythmien, BB-Veränderungen,
Leberschäden (Kontrolle: BB, Leber- und Nierenfunktion) deutlich geringere Toxizität bei
Liposomalem Amphtericin B
• 100 mg/ml Susp.
• 100 mg/Tbl.
Amphotericin B
Fl.
AmBisome
Anidulafungin Ecalta
NW: Anaphylaxie, Bronchospastik, Cholestase, Kopfschmerzen, Gerinnungsstörungen
Caspofungin Cancidas
NW: gastrointestinale Beschwerden, Allergien, Lokalreaktion, Fieber, Kopfschmerzen, Transaminasenanstieg
Fluconazol Diflucan
• 50|100|200 mg/Kps.
• 5 mg/ml Saft
• 100|200|400 mg/Fl.
NW: gastrointestinale Beschwerden, Exanthem, Schwindel, Krämpfe, Transaminasenanstieg
Flucytosin Ancotil
NW: Anämie, Leukopenie, Thrombopenie, Transaminasenanstieg, selten ZNS-Symptome
Itraconazol Sempera
Kps.
NW: Übelkeit, Erbrechen, Allergien, Transaminasenanstieg, Arrhythmien, Hypokaliämie
®
®
50 mg/
®
50 mg/Fl. €€€€ initial 1mg/kg KG/d, dann
®
100 mg/Fl. €€€€ Tag 1: 200 mg/d, dann 100 mg/d
®
50|70 mg/Fl. €€€€ initial 1 × 70 mg/d, dann
®
®
2,5 g/Fl. €€€ 4× 2,5 g/d
®
, Siros®100 mg/
€
€
€€€
€€
€€
€€€
€ 1–2 × 200 mg/d
4 × 100 mg oral (lokale Anwendung)
I.v.: initial 0,1 mg/kg KG/d, dann
schrittweise Steigerung um
0,25 mg/kg KG/d bis auf 0,5–
0,7 mg/kg KG/d
schrittweise Steigerung um
1 mg/kg KG/d bis auf 3(-5) mg/
kg KG/d
1 × 50 mg/d i. v.
1 × 100–200 mg/d;
Systemcandidosen: initial
1 × 800 mg/d, dann 1 × 400 mg/
d, in schweren Fällen 800 mg/d
9
Antimikrobielle Therapie
119
9.4 Virostatika
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9
Tab. 9.2 • Fortsetzung
Substanz Handelsnamen z. B. Kosten/d Dosierung z. B.
Nystatin Moronal
®
• 0,5 Mio. I.E./Drg.
• 0,1 Mio. I.E./ml Susp.€€
3 × 0,5–1 Mio. I.E./d
NW: bei hohen Dosen Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö
Posaconazol Noxafil
Antimikrobielle Therapie
®
• 40 mg/ml Susp.
• 100 mg/Tbl.
• 300 mg/Fl.
€€€€
€€€€
€€€€
Suspension 4 × 200 mg/d oder
2 × 400 mg/d.
Tbl. / i. v.: Tag 1: 2 × 300 mg/d
dann 1 × 300 mg/d
NW: Kopfschmerzen, gastrointestinale Beschwerden, Exanthem, Transaminasenanstieg
Voriconazol Vfend
• 50|200 mg/Tbl.
• 200 mg/Fl.
®
€€€€
€€€€
Tag 1: 2 × 400 mg/d p. o. oder
2 × 6 mg/kg KG/d i.v.; dann:
2 × 200 mg/d oder 2 × 4 mg/kg
KG/d i. v.
NW: Fieber, Kopfschmerzen, abd. Beschwerden, Exanthem, Transaminasenanstieg
9.4 Virostatika
Tab. 9.3 • Virostatika (antiretrovirale Medikamente: Tab. 35.3).
Substanz/Handelsname übliche Dosis Kosten/d Nebenwirkungen
Aciclovir (z.B. Zovirax®)
200|400 |800mg/Tbl.,
250|500 mg/Fl., Salbe
Brivudin (Zostex
®
Cidofovir (Vistide
Famciclovir (Famvir
Foscarnet (Foscavir
Ganciclovir (Cymeven
Interferone
(s. u.)
• 5 × 400–800 mg/d p. o.
• 3×5–10 mg/kg KG/d i. v.€€€
) 1× 125 mg/d p. o. € Übelkeit, Diarrhö, Kopf-
®
) initial wöchentlich 5 mg/kgKG€€€€ nephrotoxisch, KM-De-
®
) 3× 250 mg/d p. o. €€ Kopfschmerzen, Übelkeit
®
) initial 3 × 60 mg/kg KG/d
langsam i.v.
®
) initial 2 × 5 mg/kg KG/d i. v. €€€€ KM-Depression, nephro-
€€€€ nephrotoxisch, gastroint.
je nach Indikation €€ KM-Depression, gas-
Transaminasen- und
Kreatininerhöhung, ZNSSymptome, Venenreizung, schwere lokale Reaktion bei paravenöser
Gabe
schmerzen, Schwindel,
Transaminasenerhöhung
pression, Glaukom
(v.a. Übelkeit) und ZNSSymptome, Exanthem
toxisch, gastroint. und
ZNS-Symptome, Exanthem
troint. und ZNS-Symptome, Depressionen,
Sehstörungen, Myalgien,
Exanthem, Arrhythmien
120
9.4 Virostatika
Tab. 9.3 • Fortsetzung
Substanz/Handelsname übliche Dosis Kosten/d Nebenwirkungen
Ribavirin
®
, Virazole®)
(Rebetol
Valaciclovir (Valtrex
Valganciclovir (Valcyte
Indikationen:
• Aciclovir: Herpes simplex-, Herpes-Zoster-Infektionen
• Brivudin, Famciclovir, Valaciclovir: Herpes Zoster
• Cidofovir: CMV-Retinitis bei AIDS (Reservepräparat, geringe therapeutische Breite)
• Foscarnet, Ganciclovir, Valganciclovir: CMV-Virus-Infektion (schwerer Verlauf)
• Interferone (Kontraindikationen: schwere Herz-, Leber-, Nieren- oder Knochenmarkinsuffi-
zienz, ZNS-Erkrankungen) Auswahl, z. T. in klinischer Erprobung:
– Interferon-α-2 a (Roferon
Myelom, Karzinoidsyndrom, malignes Melanom, Kaposi-Sarkom bei AIDS, chronische
Hepatitis B und C, akute Hepatitis C u. a.
– Pegylierte Interferone (Kopplung des Interferonmoleküls mit PEG = Polyäthylenglykol
verlängert die Halbwertszeit, so dass bei besserer Ansprechrate eine Injektion pro Woche
ausreicht):
– PEG-Interferon-α-2a (Pegasys
– PEG-Interferon-α-2b (PegIntron
– Interferon-β (Fiblaferon
Immunsuppression
– Interferon-β-1 a (Avonex
• Ribavirin: Respiratory-Syncytial-Virus-Infektion, Hepatitis C (in Kombination mit Interferon-α-
2b), Lassa-Fieber
je nach Indikation €€ Hauterscheinungen,
®
) 3 × 1000 mg/d p. o. € Kopfschmerzen, gastro-
®
) initial 2 × 900 mg/d p. o. €€€€ vgl. Ganciclovir
®
), Interferon-α-2 b (Intron A®): Haarzell-Leukämie, CML, Multiples
®
, pegyliertes Interferon): chronische Hepatitis B und C
®
®
, pegyliertes Interferon): chronische Hepatitis C
): Virusenzephalitis, generalisierter Herpes Zoster, Varizellen unter
®
, Rebif®), Interferon-β-1 b (Betaferon®): Multiple Sklerose (S.638)
Bronchospasmus, Kopfschmerzen, Übelkeit, Hämolyse
int. und ZNS-Symptome
9
Antimikrobielle Therapie
121
Impfungen
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10
10 Impfungen
10.1 Impfungen im Erwachsenenalter
Impfungen
Grundlagen
▶
Voraussetzungen:
• Anamnese: Vorausgegangene Impfungen, Allergien, akute und chronische Erkran-
kungen, aktuelle Befindlichkeit
• Aufklärung des Patienten:
– Nutzen der Impfung und Informationen über die zu verhütende Krankheit
– Hinweise auf mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen
– Beginn und Dauer der Schutzwirkung
– Verhaltensmaßregeln im Anschluss an die Impfung
– Hinweise auf Auffrischimpfungen
• Dokumentation der Impfung im Impfausweis oder Impfbescheinigung.
▶
Allgemeine Impfreaktionen meist innerhalb der ersten 72 Stunden: Rötung,
Schwellung und Schmerzen im Bereich der Injektionsstelle, erhöhte Körpertemperaturen.
▶
■
Beachte: Der Verdacht einer über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinaus-
gehenden gesundheitlichen Schädigung ist beim zuständigen Gesundheitsamt meldepflichtig.
▶
Kontraindikationen:
• Akute infektionsbedingte Erkrankungen: Durchführung der Impfung frühestens 2
Wochen nach der Genesung (Ausnahme: postexpositionelle Impfung)
• Bekannte Allergien gegen Bestandteile des Impfstoffs
• Wiederholungsimpfung: Komplikationen bei vorausgegangener Impfung mit dem
gleichen Impfstoff
• Vorsicht bei:
– angeborenen oder erworbenen Immundefekten und Impfung mit Lebendimpf-
stoff (ggf. serologische Kontrolle des Impferfolges)
– Schwangerschaft (S. 147): Unterlassung von nicht dringend indizierten Imp-
fungen, v.a. bei Lebendimpfstoffen wie gegen Gelbfieber, Masern, Mumps, Röteln, Varizellen.
Impfempfehlungen
▶
Indikations- und Auffrischimpfungen im Erwachsenenalter: Tab. 10.1.
▶
Infektionsprophylaxe bei Fernreisen (S. 608).
122
10.1 Impfungen im Erwachsenenalter
10
Tab. 10.1 • Indikations- und Auffrischimpfungen im Erwachsenenalter (vgl. Empfeh-
Erkrankung A B C D E F G H I K L M N O P
lungen der Ständigen Impfkommission am Robert-Koch-Institut = STIKO).
Cholera (S.610) x
Diphtherie (S.604) x
1
FSME
(S.591) x x x
Gelbfieber (S. 590) x
H. influenzae B
2
x
Hepatitis A (S. 412) x x x x x
Hepatitis B (S. 412) x x xxxx xx
3
Influenza
(S.593) x x x
Masern (S. 595) x x
Meningokokken
4
xx x
(S.636)
Mumps (S.594) x
Pertussis (S.604) x
Pneumokokken (S. 356) x x x
Poliomyelitis
5
(S.589) x
Röteln (S. 596) x x
Tetanus (S. 611) x
Tollwut (S. 592) x x x
Tuberkulose BCG-Impfung wird nicht empfohlen
Typhus (S. 608) x
Varizellen (S. 585) x x
A = alle Erwachsenen; B = Alter > 60 Jahre; C = chronisch Kranke; D = Frauen mit Kinderwunsch;
E = medizinisches Per sonal; F = z. B. Lehrer, Kindergartenpersonal; G = Förster, Jäger, Tierärzte;
H = Drogenabhängige, Prostituierte, Homosexuelle; I = Dialysepatienten; K = Empfänger von Blut-
produkten, L = Kontaktpersonen Erkrankter, M= Asplenie; N = Postexpositionell; O = Reiseimpfung
(abhängig von Reiseziel, Aufenthaltsdauer etc.) P = bei unklarem Impfstatus oder nur einer Impfung in
der Kindheit
1
: individuelles Infektionsrisiko der FSME-Endemiegebiete beachten (LK = Landkreis): Baden-Württemberg, Bayern (außer dem größten Teil Schwabens und dem westlichen Teil Oberbayerns), Hessen (LK
Odenwald, LK Bergstraße, LK Darmstadt-Dieburg, Darmstadt, LK Groß- Gerau, LK Offenbach, LK MainKinzig-Kreis, LK Marburg-Biedenkopf), Rheinland-Pfalz (LK Birkenfeld), Thüringen (Jena, Gera, LK SaaleHolzland-Kreis, LK Saale-Orla-Kreis, LK Saalfeld-Rudolstadt, LK Hildburghausen, LK Sonneberg);
außerhalb Deutschlands v. a. in Österreich, Südosteuropa, Südschweden
2
: nach engem Kontakt Rifampicin-Prophylaxe (S. 360): 600 mg p. o. in 1 ED für 4 Tage (Tab. 21.13)
3
: bei befürchteter Influenza-Epidemie Ausweitung auf weitere Personenkreise
4
: nach engem Kontakt Rifampicin oder Ciprofloxacin-Prophylaxe + Impfung (S. 636)
5
: Grundimmunisierung + einmalige Auffrischimpfung = vollständige Immunität
STIKO im Internet: http://www.rki.de
Impfungen
123
Allgemeine Therapiemaßnahmen
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11
11 Allgemeine Therapiemaßnahmen
11.1 Gastrointestinale Beschwerden
Grundlagen
▶
Symptomatische Behandlung gastrointestinaler Beschwerden bei unbekannter Ursache nur kurzfristig. Bei bekannter Ursache steht die kausale Behandlung im Vordergrund.
▶
Chronische Beschwerden erfordern eine gastroenterologische Diagnostik (vgl. Abschnitt Leitsymptome).
Obstipation
▶
Nichtmedikamentöse Maßnahmen: Regelmäßige ballaststoffreiche Kost (Gemüse,
Allgemeine Therapiemaßnahmen
Obst, Vollkornprodukte), bei fehlenden Kontraindikationen (z. B. Herzinsuffizienz)
viel trinken (> 2 l/d), tägliche körperliche Bewegung, evtl. physikalische Therapie
(z. B. Kolon-Massage nach Vogler).
▶
Laxanzien: Möglichst nur kurzfristige Anwendung, bei oralen Laxanzien meist
reichliche Flüssigkeitszufuhr erforderlich, bei langfristigem oder unsachgemäßem
Gebrauch Gefahr von Elektrolytverlusten, wobei eine Hypokaliämie die Obstipation
verstärken kann (Circulus vitiosus). Bei schwerem Abusus schleimhautreizender
Laxanzien kann eine (Pseudo-)Melanosis coli (Dunkelpigmentierung der Schleimhaut) auftreten. Häufig verwendete Substanzen:
• Weizenkleie: z. B. 3 × 15 g/d zu den Mahlzeiten (einschleichend nach Erfolg)
• Leinsamen: 3 × 1 Esslöffel/d (ggf. mehr)
• Lactulose (z. B. Bifiteral
(Belastung für den Patienten nicht unterschätzen!)
• Macrogol (z. B. Forlax
bei schwerer Koprostase 8 Btl./d in 1 Liter Wasser
• Natriumpicosulfat:z.B.10– 15 (– 20) Tr./d Laxoberal
• vermehrt schleimhautreizende Mittel (nur kurzfristige Anwendung):
– Bisacodyl (z. B. Agaroletten
oder 1 Supp. (Wirkung nach 15 – 30 Min. zu erwarten)
– Anthrachinonpräparate: z. B. 1 Teelöffel/d Liquidepur
▶
Opioid-Antagonisten: Naloxegol (Moventig
nüchtern. Indikation nur bei opioid-induzierter Obstipation bei unzureichender
Wirkung von Laxanzien.
▶
Prokinetika:5-HT
bei Pat > 65 Jahre 1× 1 mg/d. Indikation bei chronisch obstipierten Frauen, bei denen
Laxantien nicht ausreichend wirken. Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Übelkeit,
Durchfall, Bauchschmerzen. Vorsicht bei Kombination mit QT-Zeit-verlängernden
Medikamenten.
Diarrhö
▶
Auch bei akuter Diarrhö ist zumindest der Ausschluss einer Infektion durch mikrobiologische Untersuchung des Stuhls erforderlich; vgl. Differenzialdiagnose der Diarrhö (S. 202).
▶
Hygienemaßnahmen solange eine infektiöse Genese nicht ausgeschlossen ist. Unter
stationären Bedingungen: Isolierung (Einzelzimmer, separate Toilette), vor Betreten
des Pat.-Zimmers Einmalhandschuhe, Schutzkittel, bei Erbrechen auch MundNasenschutz anziehen, hygienische Händedesinfektion danach, Utensilien wie Stethoskope nur patientenbezogen benutzen.
®
, Eugalac®): z. B. 3 × 15 ml/d, Nebenwirkung: Flatulenz
®
, Laxofalk®, Movicol®): 1 – 3 × 1 Btl./d in je 125 ml Wasser;
®
Drg., Dulcolax®Drg./Supp.): z.B. 1 – 2 Drg. abends
®
12,5|25 mg/Tbl.): 1 × 25 mg/d morgens
-Agonist Prucaloprid (Resolor®1|2mg/Tbl.). Dosierung 1 × 2 mg/d,
4
®
®
abends
124
11.1 Gastrointestinale Beschwerden
▶
Allgemeine symptomatische Behandlung:
• Diät: Bei Übelkeit oder Abdominalkoliken Schonkost oder passagere Nahrungs-
karenz, ausreichend trinken (s. u.)
• ausreichender Flüssigkeits- und Elektrolytersatz sowie Glukosezufuhr, WHO-Rezep-
tur einer oralen Rehydratationslösung: pro 1 l Trinkwasser 3,5 g NaCl + 1,5 g
KCl + 2,5 g NaHCO
enterale Substitution
• Parasympatholytika (z. B. Buscopan
+ 20 g Glukose (als Fertigpräparat z. B. Elotrans®-Btl.). Ggf. par-
3
®
) bei kolikartigen Schmerzen
• Motilitätshemmer: Verzögern bei infektiöser Diarrhö die Erregerausscheidung
und sollten in diesen Fällen nur kurzfristig (z. B. bei Reisen) eingesetzt werden
– Loperamid (z. B. Imodium
®
): Dosierung: 1 Kps. oder 10 ml Lösung nach jedem
ungeformten Stuhl, max. 8 Kps. oder 80 ml pro Tag
– bei Unwirksamkeit und kausal nicht zu therapierender chronischer Diarrhö
insbesondere in der Palliativmedizin Einsatz von Opioiden: z. B. Dihydrocodein
(S.130) oder (besser wirksam aber BtM-rezeptpflichtig) Tinctura opii: z. B.
2 – 3×5– 15 Tr./d Opiumtinktur
®
jeweils 1 Std. vor dem Essen, Dosisanpassung
entsprechend Diarrhö.
Übelkeit und Erbrechen
▶
Häufige Indikationen zur symptomatischen Therapie:
• gastrointestinale Erkrankungen (zusätzlich zur kausalen Therapie): z. B.
– Domperidon (S.369) (z. B. Motilium
Essen
– Metoclopramid (S.369) (z. B. MCP
®
)z.B.3×30– 60 Tr./d 15 – 30 min vor dem
®
10 mg/Tbl., 1 mg/ml Lsg.) z. B. 3 × 10 mg/d
15 – 30 min vor dem Essen
• Vestibularisreizungen, z. B. Neuritis vestibularis, Kinetosen (S. 231): z. B. Dimenhy-
drinat (z. B. Vomex
®
: bei Bedarf oder ggf. 3 × /d 1 Drg. p. o. bzw. 1 Amp.i. v.); Ne-
benwirkungen: Hauterscheinungen, Sedierung
• Zytostatika-induziertes Erbrechen (S.137).
Schluckauf (Singultus)
▶
Ursache: Reizung des N. phrenicus.
▶
Verlaufsformen:
• akut: meist harmlos, z. B. durch Magendehnung, Alkohol oder psychogen
• chronisch (diagnostische Abklärung erforderlich): z. B. bei abdominellen Erkran-
kungen oder nach Operationen, Ösophagusdivertikel, Mediastinaltumoren, Aortenaneurysma, ZNS-Erkrankungen (Hirntumoren, Enzephalitis, Trauma).
▶
Symptomatische Therapie:
• Physikalische Maßnahmen: z. B. kalte Flüssigkeit trinken
• Medikamentöse Behandlung bei anhaltendem quälendem Schluckauf; Alternati-
ven (bei Erfolglosigkeit Wechsel des Behandlungsregimes):
– Baclofen (S. 638): 15 – 75 mg/d p. o.
– Metoclopramid (S. 369): 10 mg i. v., dann 10 – 40 mg/d p. o.
– Haloperidol (S.134): 2,5 mg i. v., dann 5 – 10 mg/d p. o.
– Carbamazepin (S.132): 600 – 1200 mg/d p. o.
– Nifedipin (S. 316): 10 – 80 mg/d oral.
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Allgemeine Therapiemaßnahmen
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11.2 Schlafstörungen
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11.2 Schlafstörungen
Grundlagen
▶
Epidemiologie: Zunahme mit dem Alter. Vorkommen bei 40 – 60 % der über 65-Jäh-
rigen, wobei Frauen häufiger betroffen sind als Männer.
▶
Klinik:
• Einschlafstörungen
• Durchschlafstörungen
• Einschlafneigung am Tag
• Tagesbefindlichkeitsstörungen mit
– morgendlicher Müdigkeit
– depressiven Verstimmungszuständen, Reizbarkeit
– Verminderung der intellektuellen und/oder körperlichen Leistungsfähigkeit
– psychomotorischen Störungen.
Allgemeine Therapiemaßnahmen
▶
Einteilung:
• Insomnien: Ungenügende Dauer und/oder Qualität des Schlafes über einen länge-
ren Zeitraum
• Hypersomnien: Exzessive Schläfrigkeit tagsüber, die nicht durch eine ungenügen-
de Schlafdauer erklärt ist
• Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen: Mangel an Synchronisation zwischen dem tat-
sächlichen und dem erwünschten Schlaf-Wach-Rhythmus (z. B. Schichtarbeiter)
• Parasomnie: Abnorme Episoden, die während des Schlafes auftreten, wie Schlaf-
wandeln, Pavor nocturnus (= Nachtangst) und Alpträume.
▶
Diagnostik:
• Anamnese: Beschwerden (vgl. Klinik), Alkohol-, Medikamentenkonsum, fehlende
körperliche Bewegung, psychische Belastungen, Lärm etc.
• Partnerbefragung: Schnarchen, nächtliche Atempausen als Hinweise für Schlaf-
apnoesyndrom (S. 333)
• körperliche einschließlich neurologische Untersuchung, bei Hinweisen für eine
organische Erkrankung auch apparative Diagnostik
• Schlaflaborabklärung, z. B. bei V. a. Schlafapnoesyndrom, Restless-Legs-Syndrom,
Parasomnien, therapieresistente chronische Insomnien.
▶
Häufige Ursachen und deren Therapie: Tab. 11.1
Medikamentöse Therapie
▶
Richtlinien zur Therapie mit Hypnotika (= Schlafmittel) „5-K-Regel“:
• klare Indikationsstellung: kausale und nichtmedikamentöse Therapiemaßnah-
men haben Vorrang (vgl. Tab. 11.1)
• Kontraindikationen beachten
• kleinste wirksame Dosis wählen
• kurze Anwendungsdauer
• kein abruptes Absetzen.
▶
Häufig verwendete Hypnotika:
• Phytopharmaka, z. B. Baldrian- oder Hopfen-Präparate (z. B. Hovaletten
®
):
pert
– Vorteile: kein Abhängigkeitspotenzial, nahezu fehlende Toxizität, freie Verfüg-
barkeit
– Nachteile: minimale hypnotische Potenz
• Antihistaminika (Tab. 36.5) mit vorwiegend sedierender Wirkung (z. B. Beta-
®
, Vivinox®-Schlafdrg.):
dorm
– Vorteile: Relativ geringe Toxizität, freie Verfügbarkeit
– Nachteile: Geringe hypnotische Potenz, schneller Wirkungsverlust, anti choli-
nerge Nebenwirkungen
®
, Valdis-
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