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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5546_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
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- •Vorwort
- •Inhaltsverzeichnis
- •Über die Autoren
- •1: Evidenzbasierte Medizin
- •2: Psychopharmakotherapie: Grundwissen
- •2.1 Aufnahme und Ausscheidung von Psychopharmaka
- •2.2 Wirkungsweise von Psychopharmaka
- •2.2.1 Allgemeine Wirkmechanismen
- •2.2.3 Veränderung der Neurotransmitterverfügbarkeit
- •3: Psychopharmakotherapie: Grundfertigkeiten
- •3.1 Nebenwirkungsmanagement
- •3.1.1 Blutbildveränderungen und Agranulozytose
- •3.1.2 Extrapyramidalmotorische Symptome (EPS)
- •3.1.3 Gewichtszunahme
- •3.1.4 Hautnebenwirkungen
- •3.1.5 Herzrhythmusstörungen (HRST)
- •3.1.6 Hyperprolaktinämie
- •3.1.8 Hypothyreose
- •3.1.9 Leberfunktionsstörung
- •3.1.10 Restless-Legs-Syndrom (RLS)/Muskelzuckungen
- •3.1.11 Senkung der Krampfschwelle
- •3.1.12 Sexuelle Dysfunktion
- •3.1.13 Thrombozytenaggregationshemmung
- •3.1.14 Zentrales serotonerges Syndrom
- •3.3.1 Antipsychotika
- •3.3.2 Antidepressiva
- •3.3.3 Anxioloytika/Sedativa
- •3.3.4 Stimmungsstabilisierer
- •3.3.5 Antidementiva
- •3.3.6 Weitere
- •3.4.1 Antipsychotika
- •3.4.2 Antidepressiva
- •3.4.3 Benzodiazepine
- •3.4.4 Stimmungsstabilisierer
- •3.5 Absetzen von Psychopharmaka
- •3.5.1 Antidepressiva
- •3.5.2 Antipsychotika
- •3.5.3 Lithium
- •4.1 Antipsychotika
- •4.1.1 Antipsychotika der 1. Generation (typische Antipsychotika)
- •4.1.4 Liste der als Tropfen verfügbaren Antipsychotika
- •4.2 Antidepressiva
- •4.2.1 Trizyklische Antidepressiva (TZA)
- •4.2.2 Inhibitoren der Monoaminoxidase (MAO-I)
- •4.2.5 Weitere Antidepressiva
- •4.3 Anxiolytika
- •4.3.1 Benzodiazepine
- •4.3.2 Andere Anxiolytika
- •4.4 Stimmungsstabilisierer
- •4.4.2 Lamotrigin
- •4.4.3 Lithium
- •4.4.4 Valproat
- •4.5 Antidementiva
- •4.8 Cannabisarzneimittel (CAM)
- •5: Psychotherapie: Grundwissen
- •5.1 Psychodynamische Psychotherapie
- •5.2 Systemische Therapie
- •5.3 Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)
- •6: Psychotherapie: Grundfertigkeiten
- •6.1 Ablauf einer Psychotherapie
- •6.1.1 Phasen einer Psychotherapie
- •6.1.2 Aufbau einer Therapiesitzung
- •6.1.3 Hierarchisierung von Therapiezielen
- •6.1.4 Beispiel für einen Therapieplan
- •6.1.5 Abschluss der Behandlung und Rückfallprophylaxe
- •6.2 Therapeutische Beziehung
- •6.2.1 Basisfertigkeiten
- •6.2.2 Dialektische Beziehungsgestaltung
- •6.2.3 Motivorientierte Beziehungsgestaltung
- •6.3 Erstellung einer Verhaltensanalyse
- •6.3.1 Horizontale Verhaltensanalyse (SORK)
- •6.3.2 Vertikale Verhaltensanalyse
- •6.3.3 Modusmodell
- •6.4 Supervision
- •7: Psychotherapie: zentrale Techniken
- •7.1 Motivationale Techniken
- •7.1.1 4-Felder-Schema/Motivational Interviewing
- •7.1.2 Werte
- •7.2 Achtsamkeitsbasierte Techniken
- •7.2.1 Atemübung
- •7.2.2 Anker-werfen-Übung
- •7.3 Emotionsfokussierte Techniken
- •7.3.1 Emotionswahrnehmung
- •7.3.2 Emotionstoleranz
- •7.3.3 Emotionskonfrontation (Exposition)
- •Ablauf der Expositionsbehandlung
- •7.3.4 Imagery Rescripting
- •7.4 Handlungsorientierte Techniken
- •7.4.1 Engagiertes Handeln
- •7.4.2 Verhaltensaktivierung
- •7.4.3 Graduierte Aktivitätssteigerung bzw. Pacing
- •7.4.4 Social-Rhythm-Therapie
- •7.5 Edukative Techniken: Psychoedukation
- •7.5.1 Vermittlung von Informationen über die Erkrankung
- •7.5.2 Vermittlung eines Krankheitsmodells
- •8: Digitale Interventionen (DiGA)
- •9.1.2 Indikation zur EKT
- •9.1.3 Konkretes Vorgehen
- •EKT-Sitzung
- •9.1.4 Nebenwirkungen der EKT
- •9: Elektrostimulationstherapie
- •9.1 Elektrokonvulsionstherapie (EKT)
- •9.1.1 Wirkweise der EKT
- •9.1.5 Kontraindikationen der EKT
- •9.2 Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS)
- •9.2.1 Wirkweise der rTMS
- •9.2.2 Indikation zur rTMS
- •9.2.3 Konkretes Vorgehen
- •9.2.4 Nebenwirkungen der rTMS
- •9.2.5 Kontraindikationen der rTMS
- •10: Leistungen zur Teilhabe
- •11: Behandlungsziele
- •Literatur
- •12: Demenz
- •12.1 Epidemiologie
- •12.2 Diagnostische Kriterien
- •12.2.1 Kriterien der Demenz (ICD-Codes: u.a. F00-F03)
- •12.3 Anamnese
- •12.3.1 Kognitive Testung
- •12.4 Diagnostik
- •12.5 Therapie
- •12.5.1 Allgemeine Prinzipien
- •12.5.2 Psychopharmakotherapie der Demenz
- •13: Organische psychische Störung
- •14: Substanzkonsumstörungen
- •14.1 Epidemiologie
- •14.2 Diagnostische Kriterien
- •14.2.1 Substanzkonsumstörung (F1X.1 bzw. F1X.2)
- •Substanzkonsumstörung
- •14.2.2 Substanzintoxikation (F1X.0)
- •14.2.3 Substanzentzug ohne und mit Delir (F1X.3 bzw. F1X.4)
- •14.2.4 Weitere Substanzkonsumstörungen
- •14.3 Anamnese
- •14.4 Diagnostik
- •14.5 Therapie
- •14.5.1 Allgemeine Prinzipien
- •14.5.2 Pharmakotherapie
- •14.5.3 Psychotherapie
- •15: Psychotische Störungen
- •15.1 Epidemiologie
- •15.2 Diagnostische Kriterien
- •15.2.1 Kriterien der Schizophrenie (F20.0)
- •15.2.2 Verlauf
- •15.3 Anamnese
- •15.4 Diagnostik
- •15.5 Therapie
- •15.5.1 Allgemeine Prinzipien
- •15.5.2 Psychopharmakotherapie
- •15.5.3 Psychotherapie
- •16.1 Epidemiologie
- •16.2.1 Rapid Cycling
- •16.2.2 Gemischte Episode (F31.6)
- •16.3 Anamnese
- •16.4 Diagnostik
- •16.5 Therapie
- •16.5.1 Basismaßnahmen
- •16.5.2 Psychopharmakotherapie
- •16.5.3 Psychotherapie
- •17: Depressive Störungen
- •17.1 Epidemiologie
- •17.2 Diagnostische Kriterien
- •17.2.1 Depressive Episode (F32 bzw. F33)
- •17.2.3 Depressive Störung mit Angst (F41.2)
- •17.3 Anamnese
- •17.4 Diagnostik
- •17.5 Therapie
- •17.5.1 Allgemeine Prinzipien
- •17.5.2 Digitale Gesundheitsanwendungen
- •17.5.3 Psychopharmakotherapie
- •17.5.4 Psychotherapie
- •17.5.5 Besondere Therapiesituationen
- •18: Angststörungen
- •18.1 Epidemiologie
- •18.2 Diagnostische Kriterien
- •18.2.1 Kriterien der Agoraphobie (F40.0)
- •18.2.2 Kriterien der sozialen Phobie (F40.1)
- •18.2.4 Kriterien der generalisierten Angststörung (F41.1)
- •18.3 Anamnese
- •18.4 Diagnostik
- •18.5 Therapie
- •18.5.1 Allgemeine Prinzipien
- •18.5.2 Psychopharmakotherapie
- •18.5.3 Psychotherapie
- •19: Zwangsstörungen
- •19.1 Epidemiologie
- •19.2 Kriterien der Zwangsstörung (ICD-10: F42)
- •19.3 Anamnese
- •19.4 Diagnostik
- •19.5 Therapie
- •19.5.1 Allgemeine Prinzipien
- •19.5.2 Psychopharmakotherapie
- •19.5.3 Psychotherapie
- •20: Traumafolgestörungen
- •20.1 Epidemiologie
- •20.2 Diagnostische Kriterien (F43)
- •20.3 Anamnese
- •20.4 Therapie
- •20.4.1 Allgemeine Prinzipien
- •20.4.2 Psychotherapie
- •20.4.3 Psychopharmakotherapie
- •21: Dissoziative Störung
- •21.1 Diagnostische Kriterien (F44)
- •21.2 Therapie
- •21.2.1 Pharmakotherapie
- •22: Belastung durch körperliche Symptome und Krankheitsangst
- •22.1 Epidemiologie
- •22.2 Diagnostische Kriterien
- •22.2.1 Psychische Störung
- •22.2.2 Funktionelle Störung
- •22.3 Anamnese
- •22.4 Diagnostik
- •22.5 Therapie
- •22.5.1 Allgemeine Prinzipien
- •22.5.2 Psychopharmakotherapie
- •22.5.3 Psychotherapie
- •23: Essstörung und Adipositas
- •23.1 Epidemiologie
- •23.2 Diagnostische Kriterien
- •23.2.1 Kriterien der Anorexia nervosa (F50.0)
- •Kriterien der Bulimia nervosa (F50.2)
- •Kriterien der Binge-Eating-Störung (F50.8)
- •23.2.3 Ruminationsstörung (F98.21)
- •23.3 Diagnostik
- •23.3.1 Medizinische Komplikationen
- •23.4 Therapie
- •23.4.1 Allgemeine Prinzipien
- •23.4.2 Psychopharmakotherapie
- •23.4.3 Psychotherapie
- •23.4.5 Adipositaschirurgie
- •24: Sexuelle Funktionsstörungen inkl. zwanghaftem sexuellen Verhalten
- •24.1 Epidemiologie
- •24.2 Diagnostische Kriterien
- •24.2.1 Sexuelle Funktionsstörung
- •Allgemeine Kriterien einer sexuellen Funktionsstörung
- •Spezielle Kriterien einzelner sexueller Funktionsstörungen
- •24.2.2 Zwanghaftes sexuelles Verhalten (F52.7)
- •24.3 Anamnese
- •24.4 Diagnostik
- •24.5 Therapie
- •24.5.1 Allgemeine Prinzipien
- •24.5.2 Psychotherapie
- •24.5.3 Pharmakotherapie
- •25: Psychische Störungen bei körperlichen Krankheiten
- •25.1 Epidemiologie
- •25.2 Diagnostische Kriterien
- •25.3 Anamnese
- •25.4 Therapie
- •25.5.1 Fatigue im Rahmen einer Krebserkrankung (G93.8)
- •26: Persönlichkeitsstörungen
- •26.1 Epidemiologie
- •26.2 Diagnostische Kriterien
- •26.2.1 Intermittierende explosible Störung (F63.81)
- •26.3 Anamnese
- •26.4 Therapie
- •26.4.1 Motivorientierte Beziehungsgestaltung
- •27.1 Epidemiologie
- •27.2 Kriterien der Borderline-Persönlichkeitsstörung (F60.31)
- •27.3 Anamnese
- •27.4 Therapie
- •27.4.1 Allgemeine Prinzipien
- •27.4.2 Psychopharmakotherapie
- •27.4.3 Psychotherapie
- •28: Geschlechtsidentität und Geschlechtsdysphorie
- •28.1 Epidemiologie
- •28.2 Kriterien der Geschlechtsdysphorie (F64.2)
- •28.3 Anamnese
- •28.4 Therapie
- •28.4.1 Allgemeine Prinzipien
- •28.4.2 Psychotherapie
- •29: Paraphilie und paraphile Störungen
- •29.1 Epidemiologie
- •29.2 Diagnostische Kriterien
- •29.2.1 Kriterien der paraphilen Störungen (F65)
- •29.3 Anamnese
- •29.4 Therapie
- •30.2 Anamnese
- •30.3 Therapie
- •30.3.1 Allgemeine Prinzipien
- •30.3.2 Psychopharmakotherapie
- •30.3.3 Psychotherapie
- •31: Autismus-Spektrum-Störung
- •31.1 Epidemiologie
- •31.2 Kriterien der Autismus-Spektrum-Störung (F84.0)
- •31.3 Anamnese
- •31.4 Therapie
- •32: Postpartale psychische Störungen
- •32.1 Epidemiologie
- •32.2 Anamnese
- •32.3 Diagnostik
- •32.4 Therapie
- •Anhang
- •Verzeichnis der ICD-Codes
- •Checklisten
- •Literatur
- •Stichwortverzeichnis

12. 5 · Therapie
183
5 Bildgebung des Kopfes: MRT oder CT (auf diese Untersuchung kann jedoch
unter Umständen bei sehr alten multimorbiden Patienten verzichtet werden, bei
denen diese Untersuchung eine zu große Belastung darstellt):
– Ausschluss einer potenziell behandelbaren Ursache (etwa 5% aller Demenz-
kranken, z. B. subdurales Hämatom, Tumor, Normaldruckhydrozephalus).
– Differenzialdiagnostik der einzelnen Demenzformen (hier sollte jedoch
neben der Bildgebung immer auch die Klinik mitberücksichtigt werden).
5 Liquor:
– Ausschluss einer entzündlichen Genese bei Vorliegen entsprechender Hin-
weise in Anamnese oder körperlichem Befund.
– Bestimmung von Neurodegenerationsparametern (wenn die Bestimmung
einen erwartbaren Effekt auf die Behandlung hat). Dies ermöglicht eine Abgrenzung von einer Demenz bei Alzheimer-Krankheit im Vergleich zu gesunden Personen mit einer Sensitivität und Spezität von ca. 90% (. Tab.12.1).
5 Positronen-Emissionstomograe (PET)
– Wenn die Ursache der neurokognitiven Störung nach Bildgebung und
Liquoruntersuchung unklar ist und durch die Differenzialdiagnostik ein Effekt auf das klinische Management zu erwarten ist, wird eine PET-Untersuchung emp foh len.
Darüber hinaus sollten bei unklarer Ausprägung oder spezischen Verdachtsdiagnosen weitere gezielte Untersuchungen durchgeführt werden:
5 Labor: Ausschluss behandelbarer Ursachen, z. B. Lues-Serologie, HIV-
Serologie, Borrelien-Serologie, Vitamin B1, Vitamin B6.
5 EEG: Ausschluss behandelbarer Ursachen, z. B.Anfallsleiden.
12
12.5 Therapie
12.5.1 Allgemeine Prinzipien
Ein wichtiger Aspekt in der Behandlung von demenzkranken Menschen ist neben
der psychopharmakologischen Behandlung die Begleitung der Betroffenen und
deren Angehörigen. Diese Begleitung kann mehrere Bereiche betreffen:
5 Hilfebedarf des Demenzkranken frühzeitig erkennen und entsprechende Be ra-
tung vermitteln (z. B.Sozialdienst).
– Beispiel 1: Die Patientin ist nur noch eingeschränkt in der Lage, die Aktivi-
täten des täglichen Lebens selbstständig zu meistern (z. B. Einkaufen und
Zubereiten von Mahlzeiten).
– Beispiel 2: Der Patient gefährdet sich selbst durch bestimmte Verhaltens-
weisen (z. B.Anlassen des Herds bei Verlassen der Wohnung).
5 Ansprechen, dass im Verlauf der Erkrankung Einschränkungen der Einwilligungs-
fähigkeit auftreten können und entsprechende Regelungen getroffen werden sollten (z. B.Vorsorgevollmacht; zu den Details siehe Klein etal. 2024a, b).
5 Eventuellen Hilfebedarf von Angehörigen erkennen und z. B. Selbsthilfe-
gruppen vorschlagen.

184
Kapitel 12 · Demenz
Darüber hinaus können psychosoziale Therapien angeboten werden, diese kön nen
sowohl auf die kognitiven Symptome als auch auf die psychischen und Verhaltenssymptome wirken:
5 Kognitive Stimulation: Anregung durch Aktivitäten, idealerweise in Gruppen
(z. B.Spielen oder spazieren gehen).
5 Reminiszenztherapie: Aktivierung des Altgedächtnisses durch biograe-
bezogenes Arbeiten (z. B.Fotos ansehen).
5 Kognitives Training.
5 Körperliches Training.
Die oben genannten kognitiven Kurztests (MoCA, MMST) können im Rah men
der Behandlung im Sinne einer Verlaufskontrolle zur fortlaufenden Do ku men ta-
ti on des Schweregrades der Demenz eingesetzt werden. Bei diesen Verlaufskontrollen sollte auch immer die Auswirkung der Demenz auf die Aktivitäten des
täglichen Lebens miterfasst werden. Ferner sollte erfragt werden, ob es bedingt
durch die kognitiven Einschränkungen zu gefährlichen Situationen kam, um auf
diese Weise den weiteren Hilfebedarf des Betroffenen abzuschätzen.
12.5.2 Psychopharmakotherapie der Demenz
Die Auswahl der Antidementiva richtet sich nach der Demenzform und dem
Schweregrad der Demenz (. Tab. 12.2). Es sollte jeweils die höchste verträgliche
Dosis gewählt werden (zur Dosierung siehe 7 Tab.4.4), und bei guter Ver träg lich-
12
. Tab. 12.2 An die Form und Schwere der Demenz angepasste Pharmakotherapie
Mild Cognitive
Impairment (MCI)
Keine Be-
handlung mit
Antidementiva
a
Memantin wird besonders in fortgeschrittenen Krankheitsstadien eingesetzt. Kann in der
Frühphase der Erkrankung evtl. die kognitive Leistungsfähigkeit verschlechtern.
Demenz
Leicht Mittelgradig Schwer
Alzheimer: Acetylcholinesterasehemmer Alzheimer: Meman-
Parkinson-Demenz: Rivastigmin Kps. oder trans-
dermal, Donezpezil
Lewy-Körperchen-Demenz: Donepezil
Vaskuläre Demenz: Donepezil 10 mg, Galanta-
min 24 mg, Memantin
Frontotemporale Demenz und primär progressive Aphasie: keine überzeugende Evidenz für
Antidementiva
tina, Donepezil, Rivastigmin transdermal

12. 5 · Therapie
185
keit sollte die Behandlung langfristig fortgesetzt werden, auch bei klinischer Progre di enz in die mittelschwere oder schwere Verlaufsform. Denn durch die Me di kati on kann das Fortschreiten der Erkrankung nicht aufgehalten, wohl aber verlangsamt werden. Das bedeutet, dass bei Absetzen der Medikation eine
Beschleunigung des kognitiven Abbaus befürchtet werden muss. Ein Absetzversuch sollte daher nur erfolgen, wenn die Nebenwirkungen den Nutzen überwiegen.
In diesem Fall kann auch eine Umstellung auf ein anderes Antidementivum erwogen werden.
Bei der Behandlung der vaskulären Demenz sollte vor allem auf die Behandlung
von relevanten vaskulären Risikofaktoren geachtet werden (z. B. arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus) und eine Sekundärprophylaxe mit Thrombozytenaggregationshemmern (z. B.ASS) erfolgen.
12.5.3 Psychopharmakotherapie von psychischen und
12
Verhaltenssymptomen im Rahmen einer Demenz
Zu den psychischen und Verhaltenssymptomen der Demenz zählen Depression,
Wahn, Halluzinationen, Apathie und auch Aggressivität. Vor dem Einsatz von
Psychopharmaka zur Reduktion dieser Symptome bei dementen Patienten sollten
immer andere Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sein. Dazu zählt unter anderem die Behandlung folgender Ursachen von Verhaltenssymptomen:
5 Behandlung von Schmerzen,
5 Unterstützung bei der Einhaltung des Schlaf-Wach-Rhythmus,
5 Maßnahmen zur Orientierung (z. B. große Wandkalender oder Namensschilder
an den Türen).
Wenn bislang keine Behandlung mit Antidementiva erfolgt, sollte diese zunächst
versucht werden, weil sich bereits die alleinige Gabe von Antidementiva positiv auf
die Verhaltenssymptome auswirken kann. Wenn das ebenfalls nicht zu einer ausreichenden Besserung führt, steht abhängig von der im Vordergrund stehenden
Symptomatik eine Reihe von Optionen zur Verfügung (Benkert und Hippius 2017):
5 Depressive Symptome
– Antidepressiva, insbesondere Mirtazapin oder Sertralin (jedoch keine Trizy-
klika mit anticholinergen Wirkungen)
5 Schlafstörungen
– Dipiperon 60–120 mg/d
– Melperon 25–200 mg/d
– Mirtazapin 7,5–15 mg/d
5 Leichte bis mittelgradige psychomotorische Unruhe
– Dipiperon 60–120 mg/d
– Melperon 25–200 mg/d

Kapitel 12 · Demenz
186
5 Psychotische oder paranoide Symptome, schwere psychomotorische Unruhe,
Aggressivität
1
– Aripiprazol 2,5–10 mg/d
– Risperidon 0,25–1 mg/d
– Lewy-Körperchen Demenz und Parkinson-Demenz: Quetiapin 6,25 mg/d,
Zielbereich 25–50 mg/d
Bei der Auswahl der Präparate sollte insbesondere darauf geachtet werden, dass
keine anticholinerg wirksamen Substanzen gegeben werden. Ferner sollte die Notwendigkeit der Fortführung der Medikation regelmäßig überprüft werden. Insbesondere mit Antipsychotika sollte nur kurzzeitig behandelt werden.
12
1 Bei Lewy-Körperchen-Demenz sollten Antipsychotika nur sehr zurückhaltend eingesetzt werden
und wenn, nur sehr niedrig dosiert gegeben werden, z. B.Quetiapin 25–100 mg/d, da sie die mo-
torischen Symptome verschlechtern können.

Organische psychische Störung
187
13
© Der/die Autor(en), exklusiv lizenziert an Springer-Verlag GmbH, DE,
ein Teil von Springer Nature 2025
J. P. Klein, E. M. Klein, Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie,
https://doi.org/10.1007/978-3-662-71440-9_13

13
188 Kapitel 13 · Organische psychische Störung
Wenn die Vorgeschichte, körperliche Untersuchung, Labordiagnostik oder apparative Untersuchungen Hinweise ergeben, die zeigen, dass eine bestimmte psychische
Erkrankung eine direkte Folge eines sogenannten medizinischen Krankheitsfaktors ist, dann spricht man in der ICD-10 von einer „organisch bedingten psychischen Störung“.
Im DSM wurde der Begriff der „organisch bedingten psychischen Störung“
aufgegeben, weil der Begriff zu einer falschen Dichotomie führt, welche nahelegt,
dass es „organische bedingte“ und „nicht organische bedingte“ psychische Störungen geben könnte. Diese Dichotomie gilt als überholt (siehe auch Erläuterungen
zum biopsychosozialen Krankheitsmodell im 7 Abschn. 7.5.2). Daher spricht
man im DSM-5 von einer „psychischen Störung aufgrund eines medizinischen
Krankheitsfaktors“.
Diese Störungen werden eingeteilt nach den vorherrschenden psychischen Symptomen (. Tab.13.1). Wenn eine bestimmte Krankheitsentität vorliegt, welche die
Symptome verursacht, dann sollte diese auch diagnostiziert werden: Bei spiels wei se
sollte bei Erfüllen der entsprechenden Kriterien eine Lewy-Körperchen- Demenz
diagnostiziert werden anstatt einer organisch bedingten Halluzinose. Denn je präziser die psychische Störung beschrieben ist, desto wahrscheinlich ist es auch, dass
man eine spezische Behandlung ndet oder zumindest Aussagen zur Prognose
machen kann.
Weitere Beispiele für spezische Syndrome sind:
5 Fetales Alkoholsyndrom (F07.0), charakterisiert durch folgende Eigenschaften
bei Menschen mit gesicherter pränataler Alkoholexposition (Wagner et al.
2020):
– verringerte Körpergröße und Gewicht,
– verstrichenes Philtrum, schmale Oberlippe und geringe Lidspaltenlänge
(. Abb.13.1),
– verringerter Kopfumfang,
– soziale Fertigkeitendezite (z. B. Distanzlosigkeit), starke Stimmungs-
schwankungen, Störungen der Exekutivfunktion (z. B.Handlungsplanung),
Intelligenzminderung.
5 Postenzephalitisches Syndrom (F07.1), charakterisiert durch Verminderung von
Antrieb und kognitiver Leistungsfähigkeit und Veränderung der Regulation
von Schlaf-, Ess- und Sexualverhalten. Daneben bestehen auch neurologische
Symptome wie Lähmungen, Taubheit, Aphasie oder Apraxie.
5 Organisches Psychosyndrom nach Schädel-Hirn-Trauma (F07.2), charakterisiert
durch Kopfschmerzen, Schwindel, Reizbarkeit, Erschöpftheit, Konzentrations-
störungen und verminderte Belastbarkeit (Differenzialdiagnose: mit Schleu der-
trau ma assoziierte Störung, siehe auch 7 Tab. 22.2). Dabei hat neben fokalen
Läsionen das globale Ausmaß der in der Bildgebung erkennbaren Schädigung
einen Einuss auf die Schwere der Symptomatik.

Organische psychische Störung
189
. Tab. 13.1 Einteilung der organischen psychischen Störung (ICD-10) bzw. psychischen
Störung aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors (DSM-5) in Abhängigkeit der im
Vordergrund stehenden psychischen Symptome
ICD-10 DSM-5 Beispiele für Ursachen
13
F06.0 Organische Hallu-
zinose
F06.1 Organische kata-
tone Störung
F06.2 Organische wahn-
hafte (schizophreniforme) Störung
F06.3 Organische affek-
tive Störung
F06.31 Depressive Störung aufgrund
F06.33 Bipolare Störung aufgrund
F06.34 Bipolare Störung aufgrund
F06.4 Organische Angst-
störung
F06.5 Organische dis-
soziative Störung
F06.6 Organische emotio-
nal labile Störung
F06.8 Sonstige näher be-
zeichnete organische psychische
Störung des Gehirns
F07 Organische Persön-
lichkeitsänderung
Psychotische Störung aufgrund eines medizinischen
Krankheitsfaktors, mit Halluzinationen
Katatone Störung aufgrund
eines medizinischen Krankheitsfaktors
Psychotische Störung aufgrund eines medizinischen
Krankheitsfaktors, mit Wahn
eines medizinischen Krankheitsfaktors, mit depressiven
Merkmalen
eines medizinischen Krankheitsfaktors, mit manischen
Merkmalen
eines medizinischen Krankheitsfaktors, mit gemischten
Merkmalen
Angststörung aufgrund eines
medizinischen Krankheitsfaktors
Andere spezische Störung
aufgrund eines medizinischen
Krankheitsfaktors (z.
B.Zwangsstörung)
Persönlichkeitsveränderung
aufgrund eines medizinischen
Krankheitsfaktors
Lewy-Körperchen-Demenz,
hier treten typischerweise
szenische optische Halluzinationen auf (siehe
7 Abschn.12.2)
Chorea Huntington
Multiple Sklerose, Hypothyreose, vaskuläre
Enzephalopathie
Hyperthyreose, Frontallappenläsionen, Dopaminagonisten
Hyperthyreose, Herzrhythmusstörungen
Migräne, Anfälle im Rahmen einer Epilepsie
Dopaminagonisten
Frontotemporale Demenz
(siehe 7
Abschn.12.2), an-
dere Frontallappenläsionen

190
Kapitel 13 · Organische psychische Störung
13
. Abb. 13.1 Beurteilung von Philtrum und Oberlippe bei der Diagnose eines fetalen Alkohol-
syndroms (FAS) und Messung der Lidspaltenlänge (< 2 Standardabweichungen unter der Norm ist
hinweisend auf FAS). (Abbildung nach Wagner etal. 2020)

191
Substanzkonsumstörungen
Inhaltsverzeichnis
14.1 Epidemiologie – 192
14.2 Diagnostische Kriterien – 192
14.2.1 Substanzkonsumstörung (F1X.1 bzw. F1X.2) – 192
14.2.2 Substanzintoxikation (F1X.0) – 194
14.2.3 Substanzentzug ohne und mit Delir (F1X.3 bzw. F1X.4) – 194
14.2.4 Weitere Substanzkonsumstörungen – 195
14.3 Anamnese – 195
14.4 Diagnostik – 196
14.5 Therapie – 198
14.5.1 Allgemeine Prinzipien – 198
14.5.2 Pharmakotherapie – 199
14.5.3 Psychotherapie – 199
14
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ein Teil von Springer Nature 2025
J. P. Klein, E. M. Klein, Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie,
https://doi.org/10.1007/978-3-662-71440-9_14

14
192 Kapitel 14 · Substanzkonsumstörungen
14.1 Epidemiologie
Die 12-Monatsprävalenz der Alkoholabhängigkeit beträgt 3,0% (w< m) (Jacobi
etal. 2014).
14.2 Diagnostische Kriterien
14.2.1 Substanzkonsumstörung (F1X.1 bzw. F1X.2)
In der Diagnostik der Substanzkonsumstörungen gibt es gegenwärtig große Unterschiede zwischen den gängigen diagnostischen Systemen: Im ICD-10 wird un terschie den zwischen einem Substanzmissbrauch und einer Substanzabhängigkeit.
Letztlich sind die Grenzen zwischen Missbrauch und Abhängigkeit aber ießend.
Im DSM-5 sind diese beiden Diagnosen daher zugunsten der Kategorie „Substanzkonsumstörung“ aufgegeben worden. Dieser im Vergleich zu den Wörtern „Abhän gig keit“ oder „Sucht“ neutralere Begriff wurde auch gewählt, um das brei te
Spektrum der Störung besser abzubilden. In der ICD-11 wiederum wird die Un terschei dung zwischen Abhängigkeit und schädlichem Gebrauch beibehalten werden,
insbesondere weil abhängigkeitskranke Menschen intensivere Formen von Behand lung brauchen und diese Unterteilung daher für die Behandlung be deut sam
ist (Rumpf und Mann 2015).
Die ICD-Codes für die Substanzkonsumstörung haben einen systematischen
Aufbau:
5 Alle Diagnosen aus der Gruppe der Störungen im Zusammenhang mit psycho-
tropen Substanzen beginnen mit F1.
5 An der nächsten Stelle steht die jeweilige psychotrope Substanz:
– z. B.F13: Sedativa und Hypnotika (. Tab.14.1).
5 An wiederum der nächsten Stelle steht die spezische durch die psychotrope
Substanz bedingte Störung:
– z. B.F10.4 Alkoholentzugsdelir.
Substanzkonsumstörung
1. Kontrollverlust während des Konsums: Konsumiert der Patient immer wieder
mehr von der Substanz als beabsichtigt?
2. Kontrollverlust über Konsummuster: Anhaltender Wunsch oder erfolglose Ver-
suche, den Substanzkonsum zu reduzieren?
3. Einengung auf Substanzkonsum: Wird viel Zeit damit verbracht, die Substanz
zu beschaffen, zu konsumieren oder sich von ihrer Wirkung zu er ho len?
4. Fortgesetzter Substanzkonsum trotz negativer sozialer Folgen: Wird die Subs-
tanz weiter konsumiert, obwohl dadurch eindeutig negative Folgen aufgetreten
sind?
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