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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5546_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
78 Kapitel 4 · Psychopharmakotherapie: Wirkstoffe
. Tab. 4.5 Pharmaka zur Rückfallprophylaxe in der Behandlung der Alkoholabhängigkeit.
RR: Risikoreduktion, z: Zulassung
Substanz
Acamprosat
4
Nalmefen
Naltrexon
a
Einsatz auch zur Entwöhnungsbehandlung bei Opiatabhängigkeit (nach erfolgter Ent-
giftung).
a
Wirkmechanismus
Glutamaterger Antagonist
Opioidantagonist
Opioidantagonist
Dosierung Nebenwir-
kungen
Tbl. à 333
mg:
< 60 kg: 4
Tbl./d
> 60 kg: 6
z
Tbl./d
Tbl. à 18 mg/
z
d
Bei Bedarf (z.
B.Risikosituation)
Beginn mit 25
mg, dann
Aufdosierung
auf 50mg
Durchfall,
kontraindiziert
bei schwerer
Leberfunktionsstörung
Kontraindiziert
bei schwerer
Leber- oder
Nierenfunktionsstörung
Keine Einschränkung bei
schwerer Leberfunktionsstörung
Wirkstärke
(Rückfälle)
Acamprosat
vs. Placebo
RR 0,83
Kombination Naltrexon plus
Acamprosat
vs. Acamprosat allein
RR 0,44
Fokus der
Wirksamkeit
Abstinenzerhaltende Wirkungz, verhindert jedoch
bei Abstinenzverletzung
nicht den Rückfall ins abhängige Trinken
Trinkmengenreduktion
Abstinenzerhaltende Wirkungz Trinkmengenreduktion
z
z
4.7 Medikamente bei Aufmerksamkeitsdezits- und
Hyperaktivitätssyndrom (ADHS)
Pharmakodynamik
5 Stimulanzien: Dopamin- und Noradrenalinwiederaufnahmehemmer. Diese
werden vom Gesetz als Betäubungsmittel eingestuft (BtM) und müssen auf gesonderten Rezepten verordnet werden.
5 Nichtstimulanzien:
– Atomoxetin: selektiver Noradrenalinwiederaufnahmehemmer,
– Guanfacin: selektiver postsynaptischer A2a-Agonist.
Medikamente bei Aufmerksamkeitsdezits- und…
4.7 ·
Nebenwirkungen
5 Hypertonie, Tachykardie (Ausnahme: bei Guanfacin kommt es zu leichtem Ab-
fall von Blutdruck und Puls).
5 Appetitminderung und Gewichtsverlust (Ausnahme: Guanfacin kann eher zu
Apptit- und Gewichtzunahme führen).
5 Schlafstörungen (daher morgendliche Gabe; Ausnahme: Guanfacin kann auch
abends gegeben werden).
5 Epileptische Anfälle, Verstärkung von Tic-Störungen.
5 Vor Beginn und im Verlauf einer Behandlung sollten daher folgende Parameter
kontrolliert werden: Blutdruck, Puls, Gewicht (BMI), Labor (v. a. Transaminasen) und EKG.Das gilt sowohl für Stimulanzien als auch für Nichtstimulanzien.
79
Kontraindikation u. a. schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Anorexia ner-
vosa (. Tab.4.6)
. Tab. 4.6 Pharmaka zur Behandlung eines Aufmerksamkeitsdezits- und Hyperaktivitäts-
syndrom (ADHS)
Substanz Präparat Pharmakokinetik Zulassung
Stimulanzien
Methylphenidat (t
• Unretardiert
• Retar-
a
diert
Lisdexamfetamin (t
Nichtstimulanzien
Atomoxetin (t
Guanfacin (t
= 2 h, HWZ= 2–3 h)
max
Medikinet
®
Medikinet retard bzw. adult®,
Ritalin LA bzw. adult
Equasym
Kinecteen
Concerta
Elvanse
max
Strattera
max
Intuniv
®
®
®c
= 3,5 hd, HWZ = 8–11 h)
max
®
, Elvanse adult
= 1–2 h, HWZ= 2–5 h)
®
= 3–14 h, HWZ= 13–34 h)
®
, Ritalin
®
®
®
Wirkdauer 2–3 h,
Initialdosis 100%
Wirkdauer 8–10 h,
Initialdosis 50%
Wirkdauer 8–10 h,
Initialdosis 30%
Wirkdauer 12 h,
Initialdosis 25%
Wirkdauer 13 h,
Initialdosis 22%
Nur für Kinder und
Jugendliche
Auch für Erwachs-
b
ene
Nur für Kinder und
Jugendliche
Auch für Erwachsene
Auch für Erwachsene
Wirkdauer 12–14 h Auch für
Erwachsene
Wirkeintritt nach
8–10 Wochen
Wirkeintritt in den
ersten 3 Wochen
Auch für Erwachsene
Nur für Kinder und
Jugendliche
b
e
(Fortsetzung)
4
80 Kapitel 4 · Psychopharmakotherapie: Wirkstoffe
. Tab. 4.6 (Fortsetzung)
a
Verschiedene Freisetzungssysteme (z. B.Osmotic Controlled Release Delivery System)
ermöglichen Verteilung der Wirkstofffreisetzung auf Initialdosis und Verzögerungsdosis.
Einige Systeme funktionieren nur, wenn man das Präparat zusammen mit einer Mahlzeit,
H2-Blockern oder Protonenpumpenhemmern zu sich nimmt (v. a. Medikinet retard bzw.
adult).
b
Bei Markteinführung waren nur Elvanse adult, Medikinet adult bzw. Ritalin adult zur
4
Behandlung bei Erwachsenen zugelassen. Heute umfasst die Zulassung auch die bioäquivalenten Präparate Elvanse, Medikinet retard und Ritalin LA.
d
Hier angegeben ist die t
Prodrug Lisdexamfetamin.
e
Nur wenn Behandlung mit Stimulanzien unverträglich oder unwirksam ist.
für die wirksame Substanz D-Amphetamin nach Einnahme des
max
4.8 Cannabisarzneimittel (CAM)
Zu den Cannabisarzneimittel (CAM) zählen Delta-9-Tetrahydrocannabinol
(THC)/Cannabidiol (CBD). CAM dürfen nur verordnet werden, wenn andere Behandlungen nicht zur Verfügung stehen oder wegen ausbleibender Wirkung bzw.
Nebenwirkungen nicht angewendet werden können und eine Aussicht auf eine
spürbare positive Wirkung besteht.
Vor der Erstverordnung muss ein Antrag bei der Krankenkasse gestellt werden,
aus dem hervorgeht, dass die oben genannten Voraussetzungen erfüllt sind.
CAM sind unter anderem wirksam in der Behandlung folgender Erkrankungen:
5 Chronische neuropathische Schmerzen (NNT 20),
5 Spastizität bei MS und Paraplegie (NNT 7–10).
In diesen Studien sind folgende Nebenwirkungen besonders häug in Zu sam menhang mit CAM aufgetreten:
5 Sedierung (NNH 5),
5 Sprachstörung (NNH 5),
5 Schwindel (NNH 5).
Darüber hinaus sind auch folgende seltenere, aber schwerwiegende NW berichtet
worden:
5 Desorientierung (NNH 15),
5 Dissoziation oder Psychose (NNH 20),
5 Sehstörungen oder visuelle Halluzinationen (NNH 17).
Beispiele für Präparate und Dosierungen sind:
5 Nabiximol (Sativex®, je Sprühstoß 2,7mg THC und 2,5mg CBD): Beginn mit
2 Sprühstößen am Tag, langsame Aufdosierung alle 2–3 Tage auf bis zu 12
Sprühstöße am Tag.
5 Dronabinol (Kapseln à 2,5mg oder 5mg THC bzw. Tropfen 25 mg/ml): lang-
same Aufdosierung bis 30 mg/Tag.
81
Psychotherapie: Grundwissen
Inhaltsverzeichnis
5.1 Psychodynamische Psychotherapie – 84
5.1.1 Grundbegrie der psychodynamischen Psychotherapie – 85
5.2 Systemische Therapie – 88
5.3 Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) – 88
5.3.1 Grundbegrie der Verhaltenstherapie – 90
5
© Der/die Autor(en), exklusiv lizenziert an Springer-Verlag GmbH, DE,
ein Teil von Springer Nature 2025
J. P. Klein, E. M. Klein, Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie,
https://doi.org/10.1007/978-3-662-71440-9_5
82 Kapitel 5 · Psychotherapie: Grundwissen
In diesem Buch wird in den störungsorientierten Kapiteln jeweils das konkrete
psychotherapeutische Vorgehen bei den einzelnen psychischen Störungen be schrieben. Für die Umsetzung dieses Vorgehens sind bestimmte Grundkenntnisse von
Bedeutung, die in diesem Kapitel vermittelt werden. Im 7 Kap. 6 „Psychotherapie:
Grundfertigkeiten“ stehen dann die praktischen Aspekte der Umsetzung im
Mittelpunkt.
Psychotherapie ist wie folgt deniert (Tolin etal. 2024):
5 Behandlung von psychischen Störungen mit psychologischen Mitteln (im
Gegensatz beispielsweise zu pharmakologischen Mitteln).
5 Psychotherapeutisches Handeln beruht auf einer Theorie von normalem und
5
pathologischem Verhalten.
Die Entwicklung der Psychotherapie kann als soziale Bewegung aufgefasst werden
(Hautzinger 2007). Das bedeutet, dass sich trotz einiger bekannter Namen (z.
B.Siegmund Freud oder Aaron Beck) keine klare Gründergur identizieren lässt.
Vielmehr handelt es sich um eine kontinuierliche Entwicklung von Grundlagen
und Methoden, welche zum Teil unabhängig voneinander abläuft. Diese Entwicklungen haben Gemeinsamkeiten, welche sich wie ein roter Faden durch die
verschiedenen Psychotherapien ziehen.
Um die auf diese Art und Weise entstandene Vielfalt zu sortieren, empehlt der
Wissenschaftliche Beirat Psychotherapie (WBP) eine Betrachtung der Psy cho thera pie auf den Ebenen Verfahren, Methode und Technik. Ein Psychotherapieverfahren hat unter anderem folgende Eigenschaften:
5 eine umfassende Theorie der Entstehung und Aufrechterhaltung von psychi-
schen Störungen,
5 eine auf diese Theorie bezogene Bestimmung von Zielen der psycho-
therapeutischen Behandlung,
5 eine auf diese Theorie und Ziele bezogene Behandlungsstrategie.
Für die wissenschaftliche Anerkennung als Richtlinienpsychotherapie, die von der
gesetzlichen Krankenkasse erstattet wird, muss ein Verfahren darüber hinaus in
mehreren Studien ihre Wirksamkeit gezeigt haben. Diese Studien müssen bestimmte Anforderungen erfüllen (z. B. randomisiertes Studiendesign bei Patienten,
deren Diagnose nach etablierten Kriterien gesichert wurde und die mindestens für
6 Monate nach Ende der Behandlung nachbeobachtet wurden).
Im deutschen Sprachraum haben 3 Verfahren eine besonders große Bedeutung:
die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), die psychodynamische Psychotherapie
(PPT) und die systemische Therapie (ST). Diese werden grob vereinfachend in
. Tab. 5.1 als Überblick dargestellt. Diese therapeutischen Verfahren sind als
Richtlinienpsychotherapie anerkannt.
Jeder Psychotherapie liegt ein Behandlungsrational zugrunde, das beschreibt,
welches zentrale Problem auf welche Art und Weise behandelt werden soll. In der
Systematik in . Tab.5.1 folgt das Behandlungsrational einem medizinischen Modell der Psychotherapie. Dieses ist das am weitesten verbreitete Modell und geht
davon aus, dass Menschen sich wegen bestimmter psychischer Störungen in Be-
Psychotherapie: Grundwissen
Systemische Therapie (ST)
Störung ist Reaktion auf Umwelt-
bedingungen, z. B.Familienstruktur
Aufdeckung von Regeln und Mustern,
83
- Virgina Satir
die in einem System wirken
Allparteilichkeit, Ressourcen-
orientierung, zirkuläres Fragen
- Salvador Minuchin
5
. Tab. 5.1 Zentrale Charakteristika von kognitiver Verhaltenstherapie, psychodynamischer Psychotherapie und Gesprächstherapie
Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) Psychodynamische Psychotherapie
(PPT)
Störung geht auf unbewältigte Kon-
ikte zurück
und der Handlungsplanung
Theorie Störung der Verarbeitung der Umwelt
Erkennen des Zusammenhanges zwi-
schen Konikt und Störung
Konikt wird aufgedeckt, z. B. durch
Analyse von Übertragung
oder Erwerb von Fertigkeiten
Modikation von Denk- und Ver-
haltensmustern
Therapiestrategie
und-techniken
Therapieziel Veränderung des Denkens, Handelns
- Psychoanalyse (PA)
- Tiefenpsychologische Psychotherapie
(TP)
- Kognitive Therapie (KT)
- Verhaltenstherapie (VT)
Zugeordnete Psycho-
therapiemethoden
- Mentalisiserungsbasierte Psycho-
therapie (MBT)
- Akzeptanz- und Commitmenttherapie
(ACT)
Aktuelle Weiter-
entwicklungen (Auswahl)
- Übertragungsfokussierte Therapie
- Dialektisch Behaviorale Therapie
- Sigmund Freud (PA) - Paul Watzlawick
(TFT)
- Burrhus Frederic Skinner (VT)
(DBT)
- Aaron Tim Beck (KT)
- Schematherapie (ST)
Bekannte Entwickler
(Auswahl)
84 Kapitel 5 · Psychotherapie: Grundwissen
hand lung begeben (z. B. depressive Störung). Dort kommen einer bestimmten
Theorie folgend klar denierte Techniken zum Einsatz, um diese Störung zu behan deln (z. B.Behandlung einer Depression durch Identikation und Disputation
dysfunktionaler Kognitionen vor dem Hintergrund der kognitiven Theorie). Dieses Modell ist sehr therapeutenzentriert– es wird in diesem Modell stark betont,
dass der Therapeut weiß, was richtig für den Patienten ist.
Ein alternatives Modell, was dem tatsächlichen psychotherapeutischen Prozess
möglicherweise näher kommt, ist das sogenannte kontextuelle Modell der Psy chothe ra pie (Wampold 2001). Dieses Modell betont stärker, dass das Behandlungsrational eine plausible Erklärung für die Beschwerden des Patienten bieten und ein
Vorgehen beschreiben muss, wie diese Beschwerden gelindert werden können.
5
Während das medizinische Modell also stärker auf eine abstrakte Richtigkeit des
Behandlungsrationals fokussiert, betont das kontextuelle Modell, das der The rapeut anstreben sollte, mit seinem Patienten gemeinsam ein Behandlungsrational zu
nden, was diesem Patienten eingängig erscheint. Das kontextuelle Modell und das
medizinische Modell müssen sich gegenseitig nicht ausschließen. Im weiteren Verlauf wird im 7 Abschn.6.2 daher ausführlich beschrieben, wie wichtig diese Abstim mung zwischen Therapeuten und Patienten ist, insbesondere die Abstimmung
in Bezug auf die Ziele der Behandlung und in Bezug auf die Mittel, mit denen diese
Ziele erreicht werden sollen.
5.1 Psychodynamische Psychotherapie
Die psychodynamische Psychotherapie geht auf Sigmund Freud und die von ihm
in den 1890er-Jahren entwickelte Psychoanalyse zurück. Der Begriff Psy cho analy se hat 3 Bedeutungen : Psychoanalyse ist…
1. eine Technik zur Untersuchung unbewusster psychischer Prozesse.
2. ein theoretisches Modell, welches auf den dabei gemachten Beobachtungen
aufbaut.
3. eine intensive Methode der psychotherapeutischen Behandlung.
Formen der psychodynamischen Psychotherapie
z
Auf den Prinzipen der Psychoanalyse bauen die beiden in Deutschland als Richtlinienpsychotherapie anerkannten psychodynamischen Psychotherapien auf (Reimer und Rüger 2012):
5 Analytische Psychotherapie : im Unterschied zur zeitlich unbegrenzten, nicht
auf bestimmte Ziele ausgerichteten Psychoanalyse hat die analytische Psy chothe ra pie ausdrücklich das Ziel, krankheitswertige Zustände innerhalb von festgelegten (allerdings oft sehr langen) Zeiträumen zu behandeln.
5 Tiefenpsychologische Psychotherapie : Hierunter sind die psychodynamischen
Behandlungsverfahren zusammengefasst, die sich von der analytischen Psy chothe ra pie durch eine niedrigere Behandlungsfrequenz und ein anderes Setting
unterscheiden (. Tab.5.2).
5.1 · Psychodynamische Psychotherapie
85
. Tab. 5.2 Unterschiede zwischen Analytischer Psychotherapie und Tiefenpsychologischer
Psychotherapie (Fritzsche und Wirsching 2020)
Analytische Psychotherapie Tiefenpsychologische Psychotherapie
Frequenz 2–4×/Woche 1×/Woche
Dauer 240–300 h 50–80 h
Setting Im Liegen Im Sitzen
5
Die wichtigsten Ziele der psychodynamischen Psychotherapie sind (Cabaniss etal.
2011):
1. verstehen, wie unbewusste Konikte die bewussten Gedanken, Gefühle und
Verhaltensmuster beeinussen,
2. entscheiden, ob im Augenblick ein Aufdecken des Unbewussten helfen kann
oder ein supportives Vorgehen bevorzugt werden sollte,
3. Einsatz von aufdeckenden und supportive Strategien auf eine Art und Weise,
die die beste Möglichkeit hat, dem Patienten zu helfen.
5.1.1 Grundbegrie der psychodynamischen Psychotherapie
Unbewusste Konikte
z
Der Begriff „das Unbewusste“ bezieht sich auf Gedanken und Gefühle, die beeinusst sind durch frühe Erfahrungen, genetische Faktoren und Temperament und
die unbewusst gehalten werden, weil sie einen überfordern können, wenn man sie
sich bewusst macht. Sie werden also unbewusst gemacht, aber sie verschwinden
nicht. Vielmehr bleiben sie auch im Unbewussten voller Energie und beeinussen
von dort das bewusste Denken, Fühlen und Handeln.
Unbewusste Konikte entstehen im Laufe der Entwicklung, wenn sogenannte äu-
ßere Konikte (z. B. lang anhaltende emotionale Vernachlässigung oder auch übermäßige Verwöhnung) vom Betroffenen nicht bewältigt, verdrängt und so zu unbewussten inneren Konikten werden (z. B. dysfunktionale Bewältigungsmuster wie
etwa sich selbst Dinge versagen oder rigide Dinge einfordern) (Hohagen etal. 2015a).
Im Folgenden nden Sie angelehnt an die operationalisierte psychodynamische
Diagnostik einige Beispiele für Konikttypen und zugehörige diagnostische Fragen (Arbeitskreis OPD 2006):
5 Versorgung versus Autarkie (z. B. „Können Sie andere Menschen loslassen?",
"Können Sie um Hilfe bitten?“)
5 Unterwerfung versus Kontrolle (z. B. „Ordnen Sie sich gern oder ungern Re-
geln und Vorschriften unter?“)
5 Abhängigkeit versus Individuation (z. B. „Suchen Sie enge und nahe Be-
ziehungen oder brauchen Sie Abstand und Unabhängigkeit?“)
86 Kapitel 5 · Psychotherapie: Grundwissen
Aufdeckender und supportiver Modus
z
Das Ziel der psychodynamischen Therapie ist, diese unbewussten Konikte zu verste hen und wenn möglich aufzudecken. Diese Prozesse des Aufdeckens werden
auch als analytischer, expressiver oder einsichtsorientierter Prozess bezeichnet.
Dem stehen die supportiven Prozesse gegenüber, welche das Ziel haben, sogenannte
Ich-Funktionen zu unterstützen. Zu den Ich-Funktionen zählen sowohl die Fä higkeit, die Beziehung zur Außenwelt zu regulieren (z. B.Realitätstestung oder Beziehungsfähigkeit), als auch die Fähigkeit, inneres Erleben zu regulieren (z. B.Impulskontrolle oder Bewältigung intensiver Emotionen). Wenn diese Fähigkeiten
nicht ausreichend stark ausgeprägt sind, dann sollten zunächst supportive Tech niken eingesetzt werden.
5
Abwehrmechanismen
z
Zu den Ich-Funktionen werden auch die Abwehrmechanismen gezählt. Abwehrmechanismen sind unbewusste und automatische Reaktionen auf innere und äußere Belastungen (z. B. emotionale Konikte oder Stressoren). Sie können eingeteilt werden in Abhängigkeit davon, wie adaptiv sie sind:
5 Unterdrückung und ähnliche Abwehrmechanismen : gelten als stärker adaptive
Abwehrmechanismen.
– Abspaltung des Affektes: Unterdrückung des Gefühls, aber der Gedanke
bleibt bewusst (z. B.Herr A. sagte, dass ihn die Trennung von seiner Frau gar
nicht berührt).
– Rationalisierung: Bewältigung von unakzeptablen Gefühlen, indem man
Gründe oder Erklärungen nden (z. B.Frau R. wurde entlassen, aber sagt
ihrem Mann, dass es gut so ist, weil sie ohnehin mal etwas Neues versuchen
wollte).
– Reaktionsbildung: Unakzeptable Gefühle werden „umgepolt“ und als ihr
Gegenteil erlebt (z. B.Herr R. ging überbehütend mit seinem neugeborenen
Sohn um, um sich so vor dem unakzeptablen Gefühl der Wut auf das schreiende Kind zu schützen).
5 Spaltung und ähnliche Abwehrmechanismen: gelten als weniger adaptive Ab-
wehrmechanismen, weil sie zwar vor negativen Gedanken und Gefühlen schützen, aber dies ausgeprägte negative Konsequenzen nach sich zieht.
– Spaltung: Annehmbare und nicht annehmbare Gefühle werden unter-
schiedlichen Personen zugeschrieben (z. B.Frau S. wurde von ihrer Mutter
heftig kritisiert und emotional vernachlässigt, trotzdem idealisiert sie ihre
Mutter und verteufelt ihren Vater; als Erwachsene fällt es ihr schwer, sich auf
enge Beziehung zu Männern einzulassen).
– Dissoziation: Negative Gefühle werden von der gegenwärtigen Realität ab-
getrennt (z. B.Wenn ihr Vater sie schlug, brachte Frau D. sich in einen Zustand, in dem sie den Schmerz nicht spürte; dasselbe passiert ihr heute, wenn
ihr Mann sie anschreit).
– Projektive Identikation: Person A projiziert ein unakzeptables Gefühl auf
Person B und interagiert mit Person B auf eine Art und Weise, die dazu
führt, dass Person B das projizierte Gefühl erlebt (z. B.Herr P. ärgert sich darü ber, dass sein Vorgesetzter ihm einen wichtigen Auftrag nicht gegeben hat,
5.1 · Psychodynamische Psychotherapie
87
5
er sagt aber, es sei alles in Ordnung; er kommt in den folgenden Wochen
immer wieder zu spät zur Arbeit, bis sein Vorgesetzter ihn entnervt zur Rede
stellt).
Die Abwehrmechanismen der Spaltung werden vor allem dann gewählt, wenn die
Betroffenen nicht gut in der Lage sind anzuerkennen, dass gute und schlechte
Eigenschaften in einer Person vereint sein können (Objektkonstanz). Es gibt auch
sehr adaptive Strategien des Ich im Umgang mit belastenden Emotionen, die streng
genommen nicht den Abwehrmechanismen zugeordnet werden, wenn sie bewusst
und exibel eingesetzt werden (z. B.Humor, Sorge für andere oder der bewusste
und exible Einsatz von Unterdrückung).
Übertragung
z
Ein Beispiel für eine therapeutische Strategie in der psychodynamischen Psy chothe ra pie ist der Umgang mit Übertragung. Der Begriff Übertragung beschreibt die
Gefühle, die der Patient einem anderen Menschen (z. B. dem Therapeuten) gegenüber entwickelt, wenn diese Gefühle nicht in der gegenwärtigen Beziehung mit
dieser Person verankert sind, sondern beispielsweise eine Wiederholung von früheren Gefühlsreaktionen auf prägende Bezugspersonen in der Vergangenheit darstellen. Das sind die beiden zentralen Eigenschaften der Übertragung: Sie ist re peti tiv und nicht situationsangemessen.
Wenn der Therapeut diese Übertragung wahrnimmt, dann kann ihm das hel-
fen, zu verstehen, wie der Patient sich selbst sieht und wie er Beziehungen zu anderen Menschen gestaltet. Im supportiven Modus wird er diese Erkenntnisse dem
Patienten gegenüber nicht preisgeben, sondern durch Ich-stärkende Techniken versu chen, die Entwicklung einer Übertragungsbeziehung zu begrenzen (z. B. durch
empathisches Ansprechen und Validieren des emotionalen Erlebens und vorsichtige Realitätstestung; siehe . Tab.5.3). Im aufdeckenden Modus wird die Übertra gung analysiert, um dem Patienten zu helfen, mehr über sich und seine Be ziehung zu anderen zu lernen (z. B. durch sogenannte Klarikation, Konfrontation
und Deutung; siehe . Tab.5.4).
. Tab. 5.3 Beispiele für den Einsatz von supportiven Techniken im Umgang mit Über-
tragung
Technik Denition Beispiel
Empathie Gefühle wahrnehmen
und benennen
Validierung
Realitätstestung
Gefühle als wahr anerkennen
Sanfte Korrektur von
Fehleinschätzungen
Sie wirken aufgebracht, weil ich heute zu spät bin.
Ich kann gut nachvollziehen, dass Sie aufgebracht
sind, wenn Sie denken, dass dies bedeutet, dass Sie mir
egal sind.
Es tut mir leid, dass der Eindruck entstanden ist, dass
Sie mir nicht wichtig sind. Das war wirklich nicht
meine Absicht.