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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5546_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
138 Kapitel 7 · Psychotherapie: zentrale Techniken
Wenn die Antwort auf diese Fragen „Nein“ lautet, kann es hilfreich sein, Handlungen zu wählen, die sich weniger an der gegenwärtigen Emotion und stärker an den
eigenen Werten orientieren als zum Beispiel jemanden ansprechen, wenn man sich
einsam fühlt, auch wenn man am liebsten die Decke über den Kopf ziehen würde;
denn: das Gefühl der Einsamkeit ist zwar möglicherweise schmerzhaft, dieses Gefühl
könnte aber auch ein wichtiges Signal sein, welches anzeigt: „Beziehungen sind wichtig für mich“. Dabei muss der Patient berücksichtigen, dass die unangenehmen Gefühle bei diesen werteorientierten Handlungen möglicherweise zunächst stärker wird.
Auf die 3. Frage lautete die Antwort der Patienten oft „Ja“, weil sie angesichts
der starken unangenehmen Gefühle möglicherweise kurzfristig wirklich das Ziel
verfolgen, so schnell wie möglich die Situation zu verlassen. In diesem Fall kann
dann folgende weiterführende Frage hilfreich sein:
4. Ist dieses Ziel der Vermeidung in Übereinstimmung mit den Werten im Leben
des Patienten? Für weitere Informationen zur Arbeit mit Werten siehe
7 Abschn.5
7
Man kann sich auch eine weitere Frage stellen:
5. Was sagt mir die Emotion gerade möglicherweise darüber, was mir im Leben
wichtig ist? Wenn ich jetzt nicht versuche, die Emotion um jeden Preis loszu-
werden, sondern akzeptiere, dass sie für diesen Augenblick da ist: Was wäre mir
dann wichtig, in dieser Situation zu tun?
Wenn Patienten bemerken, dass bestimmte unbewältigte frühere Erfahrungen
immer wieder sehr stark ihr emotionales Erleben prägen, dann kann es hilfreich
sein, diese Erfahrungen durch Imagery Rescripting zu bearbeiten (7 Abschn.14).
7.4.2 Verhaltensaktivierung
Die Verhaltensaktivierung wird besonders in der Behandlung von depressiven Störungen eingesetzt. Dabei wird davon ausgegangen, dass die depressive Stim mung dadurch
aufrechterhalten wird, dass die Betroffenen im Rahmen ihrer Erkrankung Aktivitäten
mit belohnendem Charakter aufgegeben haben. Das führt zu einer Abwärtsspirale:
Niedergedrückte Stimmung und mangelnder Antrieb → wenig Kontakt mit Aktivi-
täten, die belohnenden Charakter haben, z. B. weil sie Spaß machen →
wird schlechter und Antrieb nimmt weiter ab → …
Stim mung
Diese Spirale wird häug durch Prinzipien der negativen Verstärkung auf recht erhal ten (siehe 7 Abschn.5.3). Das bedeutet, dass die Betroffenen im Rahmen ihrer
Depression beispielsweise sehr starke Gefühle von Überforderung erleben. Wenn
sie sich entscheiden, Aktivitäten zu vermeiden (z. B. den ganzen Tag auf dem Sofa
sitzen, statt geplanten Aktivitäten nachzugehen), dann nimmt kurzfristig die ses
Gefühl der Überforderung ab (negative Verstärkung). Langfristig führt das aber
meist zu negativen Konsequenzen (z. B.Kontakt zu Freunden schläft ein).
7.4 · Handlungsorientierte Techniken
139
Das Ziel der Behandlung ist, dass die Patienten es schaffen, Aktivitäten wieder
aufzunehmen, die sie angesichts ihrer Depression aufgegeben haben. Dieser Aufbau von Aktivitäten kann unterschiedliche Formen haben und folgt dabei meist
den Prinzipien der positiven Verstärkung. Dabei stehen verschiedene Formen von
belohnenden Aktivitäten zur Auswahl:
5 Von natürlichen Verstärkern „Psychotherapie spricht man, wenn die Durch füh-
rung einer Aktivität von allein angenehme Konsequenzen hat (z. B. wenn man
etwas tut, was einem Freude macht). Diese natürlichen Verstärker werden bei-
spiels wei se in der Depressionsbehandlung beim Aufbau angenehmer Aktivi-
täten genutzt.
5 Von willkürlichen Verstärkern spricht man, wenn man sich für die Durch füh-
rung einer an sich nicht angenehmen Aktivität anschließend mit etwas Schö-
nem belohnt (z. B. ein paar Minuten in den Garten setzen und die Blumen ge-
nie ßen, nachdem man den Abwasch gemacht hat).
Auch die Durchführung von Aktivitäten, die nicht unmittelbar Freude machen
oder anschließend durch etwas Angenehmes belohnt werden, kann einen verstärkenden Charakter haben. Beispiele dafür:
5 Werteorientierte Aktivitäten: Verhaltensmuster, die an der groben Richtung ori-
en tiert sind, die man seinem Leben geben will. Ein Wert ist beispielsweise „ein
liebender Ehemann sein“. Diesen Wert selbst kann man nie ganz erreichen
(man kann immer "noch liebender" sein). Aber man kann konkrete Verhaltens-
weisen zeigen, die mit diesem Wert im Einklang stehen, z. B. seiner Frau ein le-
ckeres Abendessen zubereiten.
5 Einhalten von Routinen: Dies kann zu einem zufriedenstellenden Gefühl führen,
das einige Menschen erleben, wenn sie etwas ihren üblichen Gewohnheiten ent-
spre chend getan haben, beispielsweise einmal in der Woche schwimmen zu
gehen.
7
Ablauf der Verhaltensaktivierung
z
Zu Beginn der Behandlung sollte mit dem Patienten eine Verhaltensanalyse erstellt werden (siehe 7 Abschn.6.3). Diese hilft dem Patienten und dem Therapeuten, genauer zu
verstehen, welche Vermeidungsmuster bei dem Patienten im Vor der grund stehen (beim
Beispiel oben „den ganzen Tag auf dem Sofa sitzen“), durch welche Verstärkungsprinzipien diese aufrecht erhalten werden (beim Beispiel oben „Ab nah me des Gefühls
der Überforderung“) und welche negativen Konsequenzen die ses Vermeidungsverhalten langfristig hat (im Beispiel oben „Kontakt zu Freunden schläft ein“).
Bei einigen Patienten ist die Verhaltensanalyse bereits ausreichend, um sie zu
motivieren, an bestimmten Zielen zu arbeiten, um ihre Depression zu überwinden
(z. B.Verabredung mit Freunden). Andere Patienten brauchen weitere Schritte, um
die Motivation zur Veränderung der depressiven Verhaltensweisen zu steigern und
die Ziele der Behandlung zu konkretisieren. In diesem Fall können verschiedene
Strategien hilfreich sein (siehe 7 Kap. 7):
5 die Erhebung der Werte und Ziele des Patienten,
5 Einsatz von anderen Strategien zur Steigerung der Motivation wie das 4-Felder-
Schema.
140 Kapitel 7 · Psychotherapie: zentrale Techniken
Ein weiteres wichtiges Werkzeug bei der Durchführung der Verhaltensaktivierung
kann das Führen von Wochenplänen sein. Dabei wird in mehreren Schritten vorgegangen, die abhängig von der Schwere der Depression unterschiedlich schnell
durchlaufen werden:
1. Der Patient dokumentiert seine gegenwärtigen Aktivitäten. Auf diese Weise
kann erhoben werden, wie hoch das gegenwärtige Aktivitätsniveau des Patienten ist.
2. Der Patient dokumentiert neben seinen Aktivitäten auch seine Stimmung (z.B.
mit , und ). Auf diese Weise kann der Patient den Zu sam men hang zwischen
Aktivitäten und Stimmung erkennen.
3. Der Patient trägt sich in den Wochenplan Aktivitäten ein, die er sich vornimmt
(z. B. angenehme oder werteorientierte Aktivitäten, siehe oben).
4. Der Patient erstellt mithilfe des Wochenplans eine Tagesstruktur, das heißt er
trägt grob ein, wie er seine Zeit einteilen will. Dabei sollte auf eine gute Balance
geachtet werden zwischen Pichten und belohnenden Aktivitäten (Abb. A.3).
7
Der Aufbau von werteorientierten Aktivitäten beginnt mit der Werteübung (siehe
7 Abschn.5) und identiziert gemeinsam mit dem Patienten Aktivitäten, die ihm
sehr wichtig sind, denen er aber gegenwärtig kaum nachgeht, und ermutigt den Patienten zu entscheiden, welche dieser Aktivitäten er zur Bewältigung seiner De pressi on wieder aufnehmen will.
Beim Aufbau von angenehmen Aktivitäten Depression wird häug mit soge-
nann ten Listen angenehmer Aktivitäten gearbeitet. Man kann aber auch so vor gehen, dass man den Patienten danach befragt, welche Aktivitäten er im Rahmen seiner Depression aufgegeben hat, die ihm außerhalb der Depression Freude gemacht
haben.
Praxistipp
Beim Aufbau von Aktivitäten kann man sich an folgenden Prinzipien orientieren:
5 Fangen Sie klein an und steigern Sie sich schrittweise!
5 Planen Sie die Aktivitäten möglichst konkret!
5 Planen Sie belohnende Aktivitäten!
5 Gestalten Sie die Aktivitäten abwechslungsreich!
5 Lassen Sie sich von Misserfolgen nicht entmutigen!
7.4.3 Graduierte Aktivitätssteigerung bzw. Pacing
Sowohl die graduierte Aktivitätssteigerung als auch das Pacing werden bei spielswei se bei chronischer Fatigue oder bei chronischen Schmerzen eingesetzt. Ge meinsam sind beiden Techniken folgende Schritte:
5 Zunächst wählt der Patient eine Aktivität, die er wieder ausführen möchte (z. B.
spazieren gehen). Bei der Auswahl dieser Aktivität kann wie bei der Verhaltensaktivierung eine Orientierung an Routinen, angenehmen Aktivitäten oder den
Werten des Patienten hilfreich sein (siehe 7 Abschn.5).
7.5 · Edukative Techniken: Psychoedukation
141
5 Dann bestimmt der Patient, in welchem Ausmaß an Belastung er diese Ak ti vi-
tät durchführen kann, ohne dass die Symptomatik auftritt (z. B. Schmerzzunahme oder Post-Exertional Malaise, siehe 7 Tab.22.2). Dies kann bei spielswei se so gestaltet werden, dass der Patient die Aktivität 3–5× durchführt und
den Mit tel wert der Belastung bestimmt, die nicht zu einem Auftreten der
Symptomatik führt (z. B. 25min langsamer Spaziergang).
5 Dann wird diese Aktivität regelmäßig mit einem Ausmaß der Belastung durch-
ge führt, die 20% unter der bestimmten Belastungsgrenze liegt (z. B. 20min
langsamer Spaziergang).
Der Unterschied zwischen der graduierten Aktivitätssteigerung und dem Pacing ist
Folgender:
5 Graduierte Aktivitätssteigerung
– Sehr langsame Steigerung der Aktivität nach einem festgelegten Quotenplan
– Beispiel: wenn der 20-minütige Spaziergang mindestens drei Mal ohne Zu-
nah me der Symptomatik durchgeführt wurde, dann wird die Dauer des
Spaziergangs um eine Minute auf 21min erhöht
– Pacing
– Das Aktivitätsniveau wird beibehalten, um eine optimale Anpassung an die
im Rahmen der Erkrankung reduzierten Möglichkeiten zu erreichen.
– Auch hierbei kann eine sehr langsame Aktivitätssteigerung erfolgen, wenn
diese nicht zu einer Verschlechterung der Symptomatik beiträgt.
7
7.4.4 Social-Rhythm-Therapie
Bei bipolaren Störungen kann eine Erhöhung der Regelmäßigkeit der täglichen
Routinen und insbesondere des Schlaf-Wach-Zyklus zu einer Stabilisierung bei tragen. Konkret bittet man den Patienten, bestimmte Aktivitäten und deren Zeiten
täglich zu protokolieren (Abb. A.4). Der Fokus liegt auf dem Zeitpunkt des Schlafens, des Aufstehens, der Arbeit, des Essens und der sozialen Kontakte. Der Patient
wird dazu angehalten, eine Zielzeit für diese Aktivitäten festzulegen und den Zeitpunkt dieser Aktivitäten um nicht mehr als 1 Stunde zu variieren.
7.5 Edukative Techniken: Psychoedukation
Psychoedukation beschreibt systematische, didaktisch-psychotherapeutische
Interventionen, die sich an Patienten und ihre Angehörigen richten. Insbesondere
in der Psychoedukation bei Schizophrenie und bipolarer Störung gibt es Studien,
die zeigen, dass der Einbezug von Angehörigen einen wichtigen Effekt hat auf die
Verhinderung von Rückfällen (Klingberg und Wittorf 2012; Chatterton et al.
2017). Dies gilt möglicherweise auch für andere psychische Störungen, bei spielswei se Depressionen.
142 Kapitel 7 · Psychotherapie: zentrale Techniken
Im Rahmen einer Psychotherapie bezeichnet Psychoedukation denjenigen Be-
stand teil der Behandlung, bei dem die aktive Informationsvermittlung, der Er fahrungs aus tausch unter den Betroffenen und die Bearbeitung allgemeiner Krankheitsaspekte im Mittelpunkt stehen. Psychoedukation wird jedoch auch außerhalb
einer Psychotherapie im engeren Sinne angeboten. Dabei erfolgt die Psychoedukation meist in Form von Gruppenangeboten. In diesem Setting werden Menschen mit einer bestimmten psychischen Störung (z. B.Schizophrenie) zu sam men
behandelt, die Gruppen sind also meist störungsorientiert und nur selten störungsübergreifend zusammengesetzt.
Psychoedukation verfolgt mehrere Ziele (Borbé etal. 2011)::
5 Vermittlung von Information über die Erkrankung (z. B.Symptomatik),
5 Förderung des Krankheitsverständnisses (z. B.Vermittlung eines Krankheits-
modells),
5 Vermittlung von Information über die Behandlung (z. B.Medikation und Psy-
cho the ra pie),
7
5 Förderung eines selbstverantwortlichen Umgangs mit der Krankheit (z.
B. Verhaltensmodikation).
7.5.1 Vermittlung von Informationen über die Erkrankung
Bei der Vermittlung der Inhalte und Ziele der Psychoedukation werden oft zunächst die Teilnehmenden der Gruppe befragt, was sie bereits über das Thema
wis sen (z. B. „Woran erkennt man eine Schizophrenie?“) oder welche Annahmen
die Teilnehmenden haben (z. B. „Wie entsteht eine Schizophrenie?“). Dabei wird
der Aus tausch unter den Teilnehmenden gefördert und dann übergegangen zur
Ver mitt lung des Wissens. So werden beispielsweise die Symptome einer Schizophrenie nach den gängigen Klassikationssystemen auf einem Flipchart zusammengefasst.
7.5.2 Vermittlung eines Krankheitsmodells
Nach der Information über die Symptome einer psychischen Erkrankung folgt
in der Psychoedukation meist die Vermittlung eines Krankheitsmodells. In diesem Zusammenhang wird häug zurückgegriffen auf das sogenannte biopsychosoziale Krankheitsmodell. Dieses berücksichtigt die verschiedenen relevanten
Ebenen, die an der Entstehung und Aufrechterhaltung der Erkrankung beteiligt
sind:
5 biologische Faktoren, z. B.Genetik, Neurotransmitter, Hirnfunktion etc.,
5 psychologische Faktoren, z. B.Lerntheorie oder kognitive Theorie,
5 soziale Faktoren, z. B. Leben in einem urbanen Zentrum oder Migrations-
erfahrung.
7.5 · Edukative Techniken: Psychoedukation
143
Diese Faktoren werden häug in einem Vulnerabilitäts-Stress-Modell zu-
sammengefasst, welches versucht, die an der Entstehung und Aufrechterhaltung
beteiligten Faktoren übersichtlich darzustellen. Dem Vulnerabilitäts-Stress- Modell liegt die Annahme zugrunde, dass jeder Mensch eine gewisse Empndlichkeit
(Vulnerabilität) dafür mitbringt, eine bestimmte psychische Erkrankung zu bekom men. Bei Menschen mit einer hohen Vulnerabilität reichen bereits kleine Auslö ser (Stressoren), um die Erkrankung zum Ausbruch zu bringen. Menschen mit
außergewöhnlich geringer Vulnerabilität wiederum halten unter Umständen mehr
Stressoren aus, bevor sie psychisch erkranken.
Die Stressoren können sowohl psychosozialer als auch biologischer Art sein:
Für depressive Störungen ist beispielsweise gezeigt worden, dass Menschen mit
einer bestimmten genetischen Variante des Serotonintransporter-Gens besonders
anfällig dafür sind, bei belastenden Lebensereignissen (z. B.Arbeitsplatzverlust)
an einer Depression zu erkranken (Caspi etal. 2003). Diese belastenden Lebensereignisse sind ein Beispiel für einen psychosozialen Stressor. Für die Schi zo phre-
nie wiederum wurde gezeigt, dass Menschen mit einer bestimmten Variante des
Gens für ein dopaminabbauendes Enzym (COMT) besonders anfällig dafür sind,
bei Konsum von Cannabis an einer Schizophrenie zu erkranken (Caspi etal.
2005). Hier wäre der Konsum von Cannabis ein Beispiel für einen biologischen
Stressor.
Auch Vulnerabilitätsfaktoren können psychosozialer und biologischer Natur
sein. Ein Beispiel für biologische Vulnerabilitätsfaktoren wurde bereits genannt:
die genetische Prädisposition. Ein psychosozialer Vulnerabilitätsfaktor für die
Ent ste hung von zahlreichen psychischen Störungen sind beispielsweise belastende Kindheitserfahrungen wie emotionaler Missbrauch oder emotionale
Ver nach läs si gung. Menschen, die von dieser Form von widrigen Kindheitserfahrungen be rich ten, haben ein ungefähr 3-fach erhöhtes Risiko, an einer Depression zu erkranken (insbesondere an einer chronischen Verlaufsform) (Nelson etal. 2017).
In der Vermittlung des Vulnerabilitäts-Stress-Modells wird häug die Me tapher einer Waage verwendet: Bei für den Ausbruch psychischer Störungen empndlichen Menschen bringen bereits kleine Belastungen die Waage aus dem Gleich gewicht, und es kommt zum Ausbruch der psychischen Erkrankung. Eine weitere
Metapher ist die eines Fasses, das durch Belastungen zum Überlaufen gebracht
wird. Diese Metapher eignet sich möglicherweise noch besser als die Metapher der
Waage für die grasche Darstellung des Zusammenspiels von Vulnerabilität und
Belastung (und Resilienz) bei der Entstehung von psychischen Erkrankungen
(. Abb. 7.1). In . Tab. 7.7 nden Sie ein Beispiel für die Vermittlung des
Vulnerabilitäts- Stress- Modells bei einem an Schizophrenie erkrankten Patienten
(. Tab.7.9).
7
Kapitel 7 · Psychotherapie: zentrale Techniken
144
7
. Abb. 7.1 Die Fass-Metapher bei der Vermittlung des Vulnerabilitäts-Stress-Modells
. Tab. 7.9 Vermittlung des Vulnerabilitäts-Stress-Modells anhand der Fass-Metapher
Abbildung Bedeutung Beispiel Schizophrenie Beispiel Manie
Boden des
Fasses ganz
unten
Boden des
Fasses weiter
oben
Wasser ießt
aus nur
einem Hahn
ins Fass
Geringe Empndlichkeit für das
Auftreten einer
psychischen Störung
Höhere Empndlichkeit für das
Auftreten einer
psychischen Störung
Wenige Belastungsfaktoren für das
Auftreten einer
psychischen Störung
- Keine Familienangehörigen mit psychischen Störungen
- Genetisch: Vater und Bruder leiden an Schizophrenie
- Psychosozial: Zugehörigkeit zu einer ethnischen
Minderheit
- Regelmäßiger, ausreichender Schlaf
- Kein Drogenkonsum
- Keine Familienangehörigen mit psychischen Störungen
- Genetisch: Mutter leidet an bipolarer Störung
- Psychosozial: hyperthymes Temperament
- Regelmäßiger, ausreichender Schlaf
- Kein Drogenkonsum
7.5 · Edukative Techniken: Psychoedukation
145
. Tab. 7.9 (Fortsetzung)
Abbildung Bedeutung Beispiel Schizophrenie Beispiel Manie
7
Wasser ießt
aus mehre-
ren Hähnen
ins Fass
Fluss des
Wassers aus
einem Hahn
reduzieren
Viele Belastungsfaktoren für das
Auftreten einer
psychischen Störung
Verhaltensmodikation aufseiten
des Patienten oder
der Familie
- Nahezu täglicher Gebrauch von Cannabis
- Psychosozial: emotionales
Überengagement und feindlicher Kommunikationsstil
in der Familie
- Unterstützung suchen zur
Reduktion des Cannabiskonsums
- Veränderung der
Kommunikationsmuster in
der Familie
- Gelegentlicher Gebrauch von Stimulanzien bei schlechter
Stimmung
- Spät ins Bett gehen,
um Sorgen zu durchdenken
- Alternative Strategien
zur Bewältigung
schlechter Stimmung
- Auf soziale Rhythmen
achten
147
Digitale Interventionen (DiGA)
8
© Der/die Autor(en), exklusiv lizenziert an Springer-Verlag GmbH, DE,
ein Teil von Springer Nature 2025
J. P. Klein, E. M. Klein, Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie,
https://doi.org/10.1007/978-3-662-71440-9_8
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Kapitel 8 · Digitale Interventionen (DiGA)
Einige Patienten wünschen weder eine pharmakologische Behandlung noch eine
Psychotherapie. Sie möchten für die Bewältigung ihrer Depression nicht so gern
auf andere Menschen angewiesen sein. Diesen Menschen kann ein digitales The rapeu ti kum in Form einer internetbasierten Selbstmanagement-Intervention (SMI)
empfohlen werden. Diese zählen zu den digitalen Interventionen und basieren auf
Techniken und Fertigkeiten der Psychotherapie. Diese Fertigkeiten werden aber
eben nicht durch einen Psychotherapeuten vermittelt, sondern durch ein internetbasiertes Computerprogramm. Die Inhalte werden in mehreren Modulen vermittelt, diese enthalten neben Texten meist auch gesprochene Inhalte und Videos
sowie Anregungen zum eigenständigen Üben der vermittelten Fertigkeiten. Wenn
eine SMI im Verzeichnis der Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) gelistet
ist, kann sie zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnet werden. Darü ber hinaus gibt es auch kostenlos verfügbare SMI (COGITO, ightdepression,
moodgym), auch für Angehörige von Menschen mit psychischen Störungen (Familiencoach Depression der AOK).
SMI können vollständig selbst angeleitet angeboten werden, oder deren Nut-
zung kann durch einen Therapeuten angeleitet werden. Dieser Therapeut un terstützt den Patienten darin, die SMI regelmäßig zu nutzen und die darin gelernten
8
Inhalte im Alltag umzusetzen. Bei DiGAs ist diese therapeutische Anleitung im
Preis der DiGA enthalten und wird von dem Anbieter der DiGA durchgeführt.
Zahlreiche Studien belegen die Wirksamkeit von verschiedenen deutsch-
sprachigen Interventionen in der Behandlung depressiver Patienten (Klein etal.
2019). Möglicherweise sind die im DiGA-Verzeichnis gelisteten Interventionen
wirksamer als die kostenlos verfügbaren SMI (Haaf etal. 2024). In . Tab.8.1 nden Sie eine Übersicht der im DiGA-Verzeichnis gelisteten Anwendungen zur Behand lung psychischer Störungen, die in randomisierten Studien ihre Wirksamkeit
gezeigt haben. Diese können sowohl von Ärzten als auch von psychologischen
Psychotherapeuten verordnet werden. Die Patienten reichen diese Verordnung bei
ihrer Krankenkasse oder über die E-Rezept-App ein und bekommen einen Freischalt code für die verordnete DiGA.Patienten können sich aber auch ohne eine
Verordnung direkt an ihre Krankenkasse wenden und bekommen dann direkt einen
Freischaltcode, wenn eine entsprechende Diagnose dort bereits erfasst ist.
. Tab. 8.1 Übersicht der im DiGA-Verzeichnis gelisteten Anwendungen zur Behandlung
psychischer Störungen, die in randomisierten Studien ihre Wirksamkeit gezeigt haben. *nur
für Menschen zwischen 18 und 65 Jahren
Durch Therapeuten angeleitet Selbst angeleitet
Aufmerksamkeitsdezits- und Hyperaktivitäts-Syndrom
(ADHS)
attexis (PZN 20112847)*
ORIKO (PZN 20053263)