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Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5546_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
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Jan Philipp Klein · Eva Margaretha Klein
Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
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Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
JanPhilippKlein • EvaMargarethaKlein
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JanPhilippKlein Klinik für Psychiatrie u Psychotherapie Universität zu Lübeck Lübeck, Deutschland
EvaMargarethaKlein Klinik für Psychiatrie u. Psychotherapie Universitätsklinikum Bonn Bonn, Deutschland
ISBN 978-3-662-71439-3 ISBN 978-3-662-71440-9 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-662-71440-9
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der DeutschenNationalbibliograe; detaillierte bibliograsche Daten sind im Internet über https://portal. dnb. de abrufbar.
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Planung/Lektorat: Katrin Lenhart Springer ist ein Imprint der eingetragenen Gesellschaft Springer-Verlag GmbH, DE und ist ein Teil von Springer Nature. Die Anschrift der Gesellschaft ist: Heidelberger Platz 3, 14197 Berlin, Germany
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V

Vorwort

Aller Anfang ist schwer. Das gilt auch für den Einstieg in die Facharztweiter­bildung in den Fächern Psychiatrie und Psychotherapie bzw. Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Im Studium hat man eine Menge Wissen erworben, vor allem in den Bereichen der Diagnostik und Psychopharmakotherapie. Aber wie soll dieses Wissen konkret angewendet werden? Was ist mit der Elektrokon­vulsionsbehandlung? Und wie genau gestaltet man eigentlich eine Psychotherapie?
Das Ziel dieses Buches ist, dass dieser Einstieg für Sie ein Erfolg wird. Daher haben wir Ihnen übersichtlich das wichtigste Grundwissen zusammengestellt und beschreiben Ihnen dann Schritt für Schritt, wie man dieses Wissen anwendet. Die­sen Stil kennen Sie möglicherweise bereits aus dem erfolgreichen Buch „Mein Ers­ter Dienst. Psychiatrische Notfälle“ und aus dem Vorgänger dieses Buches „Mein Leitfaden Psychiatrie“.
Diesen Leitfaden haben wir für das vorliegende Buch noch einmal deutlich weiterentwickelt. Sie nden jetzt neben einer konkreten Beschreibung des ver­haltenstherapeutischen Vorgehens auch eine Einführung in die psychodynamische und systemische Therapie. Zudem nden Sie nun auch alle psychosomatischen Störungen, inklusive der Essstörungen und der Somatischen Belastungsstörung. Daneben haben wir alle Behandlungsempfehlungen hinsichtlich der aktuellen Leit­linien aktualisiert und beschreiben neben der Elektrokrampftherapie jetzt auch die rTMS-Behandlung.
Und: Immer, wenn wir in den letzten Jahren mal eine Frage nicht in diesem Buch beantwortet gefunden haben, dann haben wir das fehlende Wissen darin er­gänzt. Damit eignet das Buch sich auch hervorragend als schnelles Nachschlage­werk für erfahrene Fachärzt*innen. Zudem können Student*innen hier einen schnellen, praxisorientierten Überblick über die beiden Fächer bekommen.
Wir danken ganz herzlich allen Kolleg*innen, die wir beim Einstieg in unseren schönen Beruf begleiten durften. Auch danken wir unseren Patient*innen, die sich in schwierigen Zeiten in ihrem Leben hilfesuchend an uns gewendet haben. Wir haben von jedem von Euch und Ihnen etwas gelernt. Und wenn es uns gelungen ist, dieses Wissen mit diesem Buch an andere weiterzugeben, dann liegt das sicher auch an der gründlichen Durchsicht des Manuskriptes durch: Ronald Burian (Berlin), Deborah Dasch (Lübeck), Frerike Janßen (Lübeck), Tino Preuss (Lübeck) und Arnim Quante (Berlin). Ihnen gilt unser ganz besonderer Dank.
Jetzt wünschen wir allen Lesenden viel Freude beim Lesen und bei der Arbeit.
JanPhilippKlein EvaMargarethaKlein
Lübeck und Bonn, Deutschland Sommer 2025
VII

Inhaltsverzeichnis

I Prinzipien der Therapie
1 Evidenzbasierte Medizin...................................................................................................... 3
2 Psychopharmakotherapie: Grundwissen .................................................................. 7
2.1 Aufnahme und Ausscheidung von Psychopharmaka ......................................................... 8
2.2 Wirkungsweise von Psychopharmaka ..................................................................................... 10
2.2.1 Allgemeine Wirkmechanismen ......................................................................................................... 10
2.2.2 Wirkung am Neurotransmitterrezeptor ......................................................................................... 10
2.2.3 Veränderung der Neurotransmitterverfügbarkeit ..................................................................... 12
2.3 Wirkungen am Rezeptor ............................................................................................................... 14
2.3.1 Dopamin .................................................................................................................................................... 14
2.3.2 Gammaaminobuttersäure (GABA) ................................................................................................... 15
2.3.3 Noradrenalin ............................................................................................................................................ 16
2.3.4 NMDA ......................................................................................................................................................... 17
2.3.5 Serotonin ................................................................................................................................................... 18
2.3.6 Andere Neurotransmitter: Histamin und Acetylcholin ............................................................. 19
3 Psychopharmakotherapie: Grundfertigkeiten ...................................................... 21
3.1 Nebenwirkungsmanagement ..................................................................................................... 23
3.1.1 Blutbildveränderungen und Agranulozytose .............................................................................. 23
3.1.2 Extrapyramidalmotorische Symptome (EPS) ............................................................................... 24
3.1.3 Gewichtszunahme ................................................................................................................................. 26
3.1.4 Hautnebenwirkungen .......................................................................................................................... 26
3.1.5 Herzrhythmusstörungen (HRST) ...................................................................................................... 30
3.1.6 Hyperprolaktinämie .............................................................................................................................. 33
3.1.7 Hyponatriämie/Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) .................................. 34
3.1.8 Hypothyreose .......................................................................................................................................... 35
3.1.9 Leberfunktionsstörung ........................................................................................................................ 35
3.1.10 Restless-Legs-Syndrom (RLS)/Muskelzuckungen ....................................................................... 36
3.1.11 Senkung der Krampfschwelle ............................................................................................................ 37
3.1.12 Sexuelle Dysfunktion ............................................................................................................................ 37
3.1.13 Thrombozytenaggregationshemmung ......................................................................................... 38
3.1.14 Zentrales serotonerges Syndrom ..................................................................................................... 38
3.2 Routineuntersuchungen bei Gabe von Psychopharmaka (Auswahl)............................ 38
3.3 Psychopharmakotherapie bei Nieren- und Leberfunktionsstörung ............................. 42
3.3.1 Antipsychotika ........................................................................................................................................ 42
3.3.2 Antidepressiva ......................................................................................................................................... 42
3.3.3 Anxioloytika/Sedativa .......................................................................................................................... 42
3.3.4 Stimmungsstabilisierer ........................................................................................................................ 42
3.3.5 Antidementiva ........................................................................................................................................ 42
3.3.6 Weitere ....................................................................................................................................................... 43
VIII Inhaltsverzeichnis
3.4 Psychopharmaka in Schwangerschaft und Stillzeit ............................................................ 43
3.4.1 Antipsychotika ........................................................................................................................................ 43
3.4.2 Antidepressiva ......................................................................................................................................... 43
3.4.3 Benzodiazepine ...................................................................................................................................... 43
3.4.4 Stimmungsstabilisierer ........................................................................................................................ 44
3.5 Absetzen von Psychopharmaka ................................................................................................. 44
3.5.1 Antidepressiva ......................................................................................................................................... 45
3.5.2 Antipsychotika ........................................................................................................................................ 46
3.5.3 Lithium ....................................................................................................................................................... 46
4 Psychopharmakotherapie: Wirkstoe ........................................................................ 47
4.1 Antipsychotika ................................................................................................................................. 50
4.1.1 Antipsychotika der 1. Generation (typische Antipsychotika)................................................. 50
4.1.2 Antipsychotika der 2. Generation (atypische Antipsychotika) .............................................. 54
4.1.3 Liste der intramuskulär verfügbaren Antipsychotika in der Akutbehandlung................ 61
4.1.4 Liste der als Tropfen verfügbaren Antipsychotika ..................................................................... 61
4.1.5 Depotantipsychotika ............................................................................................................................ 62
4.2 Antidepressiva ................................................................................................................................. 63
4.2.1 Trizyklische Antidepressiva (TZA) .................................................................................................... 64
4.2.2 Inhibitoren der Monoaminoxidase (MAO-I) ................................................................................. 64
4.2.3 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI)
................................................................................................................... 65
4.2.4 Selektive Serotonin- und Noradrenalinwiederaufnahmehemmer (selective Serotonin and Noradrenaline Reuptake Inhibitors, SSNRI)
................................. 67
4.2.5 Weitere Antidepressiva ........................................................................................................................ 68
4.3 Anxiolytika ......................................................................................................................................... 70
4.3.1 Benzodiazepine ...................................................................................................................................... 70
4.3.2 Andere Anxiolytika ................................................................................................................................ 71
4.4 Stimmungsstabilisierer ................................................................................................................. 72
4.4.1 Wirkstoname: Carbamazepin .......................................................................................................... 72
4.4.2 Lamotrigin ................................................................................................................................................ 73
4.4.3 Lithium ....................................................................................................................................................... 74
4.4.4 Valproat ...................................................................................................................................................... 75
4.5 Antidementiva ................................................................................................................................. 76
4.6 Medikamente bei Substanzkonsumstörungen .................................................................... 78
4.7 Medikamente bei Aufmerksamkeitsdezits- und
Hyperaktivitätssyndrom (ADHS)
................................................................................................ 78
4.8 Cannabisarzneimittel (CAM)........................................................................................................ 80
5 Psychotherapie: Grundwissen .......................................................................................... 81
5.1 Psychodynamische Psychotherapie ......................................................................................... 84
5.1.1 Grundbegrie der psychodynamischen Psychotherapie ........................................................ 85
5.2 Systemische Therapie .................................................................................................................... 88
5.3 Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ......................................................................................... 88
5.3.1 Grundbegrie der Verhaltenstherapie ........................................................................................... 90
Inhaltsverzeichnis
IX
6 Psychotherapie: Grundfertigkeiten .............................................................................. 95
6.1 Ablauf einer Psychotherapie ....................................................................................................... 96
6.1.1 Phasen einer Psychotherapie ............................................................................................................. 96
6.1.2 Aufbau einer Therapiesitzung ........................................................................................................... 97
6.1.3 Hierarchisierung von Therapiezielen .............................................................................................. 98
6.1.4 Beispiel für einen Therapieplan ........................................................................................................ 100
6.1.5 Abschluss der Behandlung und Rückfallprophylaxe ................................................................ 101
6.2 Therapeutische Beziehung .......................................................................................................... 102
6.2.1 Basisfertigkeiten ..................................................................................................................................... 102
6.2.2 Dialektische Beziehungsgestaltung ................................................................................................ 104
6.2.3 Motivorientierte Beziehungsgestaltung ....................................................................................... 104
6.3 Erstellung einer Verhaltensanalyse ........................................................................................... 106
6.3.1 Horizontale Verhaltensanalyse (SORK) ........................................................................................... 107
6.3.2 Vertikale Verhaltensanalyse ................................................................................................................ 112
6.3.3 Modusmodell .......................................................................................................................................... 114
6.4 Supervision ....................................................................................................................................... 114
7 Psychotherapie: zentrale Techniken ............................................................................ 117
7.1 Motivationale Techniken .............................................................................................................. 118
7.1.1 4-Felder-Schema/Motivational Interviewing ............................................................................... 118
7.1.2 Werte .......................................................................................................................................................... 118
7.2 Achtsamkeitsbasierte Techniken ............................................................................................... 119
7.2.1 Atemübung .............................................................................................................................................. 121
7.2.2 Anker-werfen-Übung ............................................................................................................................ 122
7.3 Emotionsfokussierte Techniken ................................................................................................. 124
7.3.1 Emotionswahrnehmung ..................................................................................................................... 124
7.3.2 Emotionstoleranz ................................................................................................................................... 126
7.3.3 Emotionskonfrontation (Exposition) ............................................................................................... 128
7.3.4 Imagery Rescripting .............................................................................................................................. 136
7.4 Handlungsorientierte Techniken ............................................................................................... 137
7.4.1 Engagiertes Handeln ............................................................................................................................ 137
7.4.2 Verhaltensaktivierung .......................................................................................................................... 138
7.4.3 Graduierte Aktivitätssteigerung bzw. Pacing .............................................................................. 140
7.4.4 Social-Rhythm-Therapie ...................................................................................................................... 141
7.5 Edukative Techniken: Psychoedukation .................................................................................. 141
7.5.1 Vermittlung von Informationen über die Erkrankung .............................................................. 142
7.5.2 Vermittlung eines Krankheitsmodells ............................................................................................ 142
8 Digitale Interventionen (DiGA) ........................................................................................ 147
9 Elektrostimulationstherapie ............................................................................................. 151
9.1 Elektrokonvulsionstherapie (EKT) ............................................................................................. 152
9.1.1 Wirkweise der EKT .................................................................................................................................. 152
9.1.2 Indikation zur EKT .................................................................................................................................. 152
9.1.3 Konkretes Vorgehen .............................................................................................................................. 153
X Inhaltsverzeichnis
9.1.4 Nebenwirkungen der EKT ................................................................................................................... 159
9.1.5 Kontraindikationen der EKT ............................................................................................................... 160
9.2 Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ......................................................... 160
9.2.1 Wirkweise der rTMS ............................................................................................................................... 160
9.2.2 Indikation zur rTMS ............................................................................................................................... 161
9.2.3 Konkretes Vorgehen .............................................................................................................................. 161
9.2.4 Nebenwirkungen der rTMS ................................................................................................................ 165
9.2.5 Kontraindikationen der rTMS ............................................................................................................. 165
10 Leistungen zur Teilhabe ....................................................................................................... 167
11 Behandlungsziele ..................................................................................................................... 171
II Psychische Störungen
12 Demenz ............................................................................................................................................ 177
12.1 Epidemiologie .................................................................................................................................. 178
12.2 Diagnostische Kriterien ................................................................................................................. 178
12.2.1 Kriterien der Demenz (ICD-Codes: u.a. F00-F03) ........................................................................ 178
12.3 Anamnese .......................................................................................................................................... 181
12.3.1 Kognitive Testung .................................................................................................................................. 182
12.4 Diagnostik .......................................................................................................................................... 182
12.5 Therapie .............................................................................................................................................. 183
12.5.1 Allgemeine Prinzipien .......................................................................................................................... 183
12.5.2 Psychopharmakotherapie der Demenz ......................................................................................... 184
12.5.3 Psychopharmakotherapie von psychischen und Verhaltenssymptomen im Rahmen einer Demenz
.................................................................................................................. 185
13 Organische psychische Störung ..................................................................................... 187
14 Substanzkonsumstörungen............................................................................................... 191
14.1 Epidemiologie .................................................................................................................................. 192
14.2 Diagnostische Kriterien ................................................................................................................. 192
14.2.1 Substanzkonsumstörung (F1X.1 bzw. F1X.2) ............................................................................... 192
14.2.2 Substanzintoxikation (F1X.0) ............................................................................................................. 194
14.2.3 Substanzentzug ohne und mit Delir (F1X.3 bzw. F1X.4) .......................................................... 194
14.2.4 Weitere Substanzkonsumstörungen............................................................................................... 195
14.3 Anamnese .......................................................................................................................................... 195
14.4 Diagnostik .......................................................................................................................................... 196
14.5 Therapie .............................................................................................................................................. 198
14.5.1 Allgemeine Prinzipien .......................................................................................................................... 198
14.5.2 Pharmakotherapie ................................................................................................................................. 199
14.5.3 Psychotherapie ....................................................................................................................................... 199
Inhaltsverzeichnis
XI
15 Psychotische Störungen ...................................................................................................... 201
15.1 Epidemiologie .................................................................................................................................. 202
15.2 Diagnostische Kriterien ................................................................................................................. 202
15.2.1 Kriterien der Schizophrenie (F20.0) ................................................................................................. 206
15.2.2 Verlauf ........................................................................................................................................................ 206
15.3 Anamnese .......................................................................................................................................... 207
15.3.1 Dierenzialdiagnose ............................................................................................................................. 208
15.4 Diagnostik .......................................................................................................................................... 209
15.5 Therapie .............................................................................................................................................. 209
15.5.1 Allgemeine Prinzipien .......................................................................................................................... 209
15.5.2 Psychopharmakotherapie ................................................................................................................... 210
15.5.3 Psychotherapie ....................................................................................................................................... 213
16 Bipolar aektive Störung ................................................................................................... 215
16.1 Epidemiologie .................................................................................................................................. 216
16.2 Kriterien der manischen Episode und der hypomanen
Episode im Rahmen einer bipolaren Störung (F31)
............................................................ 216
16.2.1 Rapid Cycling ........................................................................................................................................... 217
16.2.2 Gemischte Episode (F31.6) ................................................................................................................. 217
16.3 Anamnese .......................................................................................................................................... 217
16.3.1 Dierenzialdiagnose ............................................................................................................................. 218
16.4 Diagnostik .......................................................................................................................................... 218
16.5 Therapie .............................................................................................................................................. 218
16.5.1 Basismaßnahmen ................................................................................................................................... 218
16.5.2 Psychopharmakotherapie ................................................................................................................... 219
16.5.3 Psychotherapie ....................................................................................................................................... 222
17 Depressive Störungen ........................................................................................................... 225
17.1 Epidemiologie .................................................................................................................................. 226
17.2 Diagnostische Kriterien ................................................................................................................. 226
17.2.1 Depressive Episode (F32 bzw. F33) .................................................................................................. 226
17.2.2 Persistierende depressive Störung (Dysthymie – F34.1) .......................................................... 227
17.2.3 Depressive Störung mit Angst (F41.2) ............................................................................................ 227
17.3 Anamnese .......................................................................................................................................... 228
17.3.1 Dierenzialdiagnose ............................................................................................................................. 230
17.4 Diagnostik .......................................................................................................................................... 230
17.5 Therapie .............................................................................................................................................. 230
17.5.1 Allgemeine Prinzipien .......................................................................................................................... 230
17.5.2 Digitale Gesundheitsanwendungen ............................................................................................... 231
17.5.3 Psychopharmakotherapie ................................................................................................................... 231
17.5.4 Psychotherapie ....................................................................................................................................... 235
17.5.5 Besondere Therapiesituationen ........................................................................................................ 236