Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_114_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Promotes ease of swallowing
https://t.me/med1917
Make sure resident’s mouth is empty before next bite or sip.
Lessens risk of choking.
13. Предлагайте пациенту пить малыми глотками во время еды.
Это упрощает глотание.
Проверьте, что у пациента чистый рот, прежде чем дать ему следующую порцию или глоток.
Это уменьшает риск подавиться.
Talk with the resident during the meal (Fig. 8-16).
14.
Makes mealtime more enjoyable.
14. Разговаривайте с пациентом во время еды (рис. 8-16).
Это делает время еды более приятным.
Fig. 8-16.
Cheerful company and conversation can greatly
increase how much a resident eats and drinks.
Рис. 8-16. Весёлый разговор и компания могут значительно увеличить аппетит пациента и количество съеденной еды и
выпитой жидкости.
Use washcloths or wipes to wipe food from resident’s mouth and hands as needed during the meal. Wipe again at
15.
the end of the meal (Fig. 8-17).
Maintains resident’s dignity.
15. Используйте влажные салфетки или салфетки, чтобы вытирать рот и руки пациента по мере
необходимости во время еды. Вытрите их еще раз в конце приёма пищи (рис. 8-17).
Это помогает сохранить достоинство пациента.
Fig. 8-17.
Рис. 8-17. Вытирание рта во время еды помогает сохранить достоинство пациента.
Wiping food from the mouth during the meal
helps to maintain the resident’s dignity.
16.
Remove clothing protector if used. Dispose of in proper container.
16. Снимите слюнявчик, если он был надет. Выкиньте его в специальный контейнер.
17. Remove food tray. Check for eyeglasses, den
area to be picked up.
17. Уберите тарелку с едой. Проверьте, не осталось ли на ней очков, протезов или личных вещей пациента.
Поставьте тарелку в место, где ее заберут.
18.
Make resident comfortable. Make sure sheets are free from wrinkles and the bed free from crumbs.
Wrinkles and crumbs can cause skin breakdown.
18. Сделайте пациенту удобно. Убедитесь, что простыни ровные, а кровать чистая.
Морщины и крошки могут раздражать кожу.
19.
Return bed to lowest position. Remove privacy measures.
tures, or any personal items before removing tray. Place tray in proper
Provides for safety.
https://t.me/med1917
19. Опустите кровать в низкое положение. Уберите занавеску или экран, если они были использованы.
Это обеспечивает безопасность.
Place call light within resident’s reach.
20.
Allows resident to communicate with staff as
necessary.
20. Положите звонок в пределах досягаемости пациента.
Это позволяет пациенту вызвать персонал по необходимости.
21. Wash your hands.
Provides for infection control.
21. Вымойте руки.
Это обеспечивает профилактику инфекций.
Report any changes in resident to the nurse.
22.
Provides nurse with information to assess resident.
22. Сообщите медсестре о любых изменениях в состоянии пациента.
Это дает медсестре информацию для оценки состояния пациента.
Document procedure using facility guidelines.
23.
What you write is a legal record of what you did. If you
don’t
document it, legally it
didn’t
happen.
23. Запишите процедуру в соответствии с правилами учреждения.
То, что вы пишете, является юридическим документом о том, что вы сделали. Если вы этого не запишете, с
юридической точки зрения это не произошло.
Food trays and plates should also be observed after the meal. It is important to observe food trays and plates after a
meal. This helps to identify residents with poor appetites. It may also signal illness, a problem, such as dentures that
do not fit properly, or a change in food preferences.
После того, как поели, нужно внимательно осмотреть подносы и тарелки. Состояние посуды после еды важно
контролировать. Это позволяет выявить пациентов, которые плохо едят. Это также может свидетельствовать о
различных заболеваниях, проблемах, например, неудобных протезах или изменении вкусовых предпочтений.
All facilities keep track of how much food and liquid a resident consumes. The method varies. Some facilities use a
percentage method. For ex- ample: “R” Refused = 0% No food is eaten; “P” Poor = 25% Very little food is eaten; “F”
Fair = 50% Half of the food is eaten; “G” Good = 75% Most of the food is eaten; and “A” All = 100% Entire meal is
eaten.
Все медицинские учреждения следят за тем, сколько пищи и жидкости потребляет пациент. Методы могут
отличаться. Некоторые учреждения применяют процентный метод. Например: «R» – Отказ = 0%, ничего не
съедено; «P» – Плохо = 25%, съедено совсем немного; «F» – Средне = 50%, съедена половина; «G» – Хорошо =
75%, съедено почти все; и «A» – Все = 100%, съедено все.
Other facilities may document the percentage of specific foods eaten—protein, carbohydrates, fats, etc. Follow your
facility’s policy. Document food intake very carefully. Accuracy is important.
Другие учреждения могут учитывать процентное соотношение съеденных определенных продуктов – белков,
углеводов, жиров и т. д. Соблюдайте правила своего учреждения. Очень важно точно записывать потребление
пищи. Точность важна.
6.
Identify signs and symptoms of
swallowing problems
6. Определение признаков и симптомов нарушений глотания
Dysphagia means difficulty in swallowing. You need to be able to recognize and report signs that a resident has a
swallowing problem. If you notice any of the following signs and symptoms of swallowing problems, notify the nurse
immediately:
Дисфагия – это затруднение в глотании. Вам нужно уметь определять и докладывать о признаках того, что у
пациента есть нарушения глотания. Если вы обнаруживаете любые из следующих признаков и симптомов
нарушений глотания, немедленно сообщите медсестре:
https://t.me/med1917
Coughing during or after meals
•
• Кашель во время или после еды
•
Choking during meals
• Задыхание во время еды
•
Dribbling saliva, food, or fluid from the mouth
• Вытекание слюны, еды или жидкости из рта
Food residue inside the mouth or cheeks during and after meals
•
• Остатки еды во рту или между щеками во время и после еды
•
Gurgling sound in voice during or after meals or loss of voice
• Охриплость или потеря голоса во время или после еды
• Slow eating
• Медленное поедание
• Avoidance of eating
• Отказ от еды
Spitting out pieces of food
•
• Выплёвывание кусочков пищи
•
Several swallows needed per mouthful
• Несколько глотков на один кусок
Frequent throat clearing during and after meals
•
• Частое очищение горла во время и после еды
•
Watering eyes when eating or drinking
• Слёзы на глазах при еде или питье
Food or fluid coming up into the nose
•
• Пища или жидкость поднимаются в нос
• Visible effort to swallow
• Заметные усилия при глотании
•
Shorter or more rapid breathing while eating or drinking
• Короткое или ускоренное дыхание во время еды или питья
• Difficulty chewing food
• Трудности с жеванием пищи
• Difficulty swallowing medications
• Трудности с глотанием лекарств
Residents may have conditions that make eating or swallowing difficult. A stroke, or CVA, can cause weakness on one
side of the body and paralysis. Nerve and muscle damage from head and neck cancer, multiple sclerosis, Parkinson’s or
Alzheimer’s disease may be present. If a resident has trouble swallowing, soft foods and thickened liquids will be
served. A special cup will help make swallowing easier.
У пациентов могут быть состояния, которые мешают им есть или глотать. Инсульт или инсульт-подобное состояние
может привести к слабости с одной стороны тела и параличу. Нервные и мышечные повреждения от рака головы и
шеи, рассеянного склероза, болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера могут быть присутствовать. Если у
пациента есть нарушения глотания, ему дают мягкую пищу и загущённые жидкости. Специальная кружка может
помочь облегчить глотание.
https://t.me/med1917
Residents with swallowing problems may be restricted to consuming only thickened liquids. Thickening improves the
ability to control fluid in the mouth and throat. A doctor orders the necessary thickness after the resident has been
evaluated by a speech therapist. Special products are used for thickening. Some beverages arrive already thickened from
the dietary department. In other facilities, the thickening agent is added on the nursing unit before serving. If thickening
is ordered, it must be used with all liquids. You need to know what thickened liquids mean. Do not offer these residents
regular liquids. Do not offer water, water pitchers, or any beverages to a resident who must have thickened liquids.
Follow the directions for each resident. Three basic thickened consistencies are:
Людям с нарушениями глотательного акта разрешается употреблять только специальные жидкости с повышенной
вязкостью. Это помогает им лучше контролировать жидкость во рту и глотке. После диагностики, проведённой
логопедом, врач определяет нужную вязкость. Для приготовления таких жидкостей используются специальные
средства. Некоторые напитки уже готовы к употреблению и поступают из питательного отдела. В других
медицинских учреждениях загуститель добавляется на лечебном отделении перед подачей. Если врач назначил
специальные жидкости, их нужно использовать со всеми напитками. Важно знать, что такое специальные жидкости.
Не давайте этим людям обычные напитки. Не давайте воду, кувшины с водой или другие жидкости человеку,
которому нужны специальные жидкости. Следуйте рекомендациям для каждого пациента. Есть три основных вида
вязкости:
Nectar Thick
1.
tomato juice. A resident can drink this from a cup.
: This consistency is thicker than water. It is the thickness of a thick juice, such as a pear nectar or
1. Нектарная: эта жидкость гуще, чем вода. Она похожа на густой сок, например, грушевый нектар или томатный
сок. Человек может пить её из стакана.
Honey Thick
2.
spoon to consume it.
: This consistency has the thick- ness of honey. It will pour very slowly. A resident usually uses a
2. Медовая: эта жидкость имеет консистенцию мёда. Она стекает медленно. Человек обычно пьёт её ложкой.
3.
Pudding Thick
: With this consistency, the liquids have become semi-solid, much like pudding. A spoon should
stand up straight in the glass when put into the middle of the drink. A resident must consume these liquids with a
spoon.
3. Пудинговая: эта жидкость становится полужидкой, как пудинг. Ложка должна держаться вертикально в стакане,
если её воткнуть в центр напитка. Человек должен есть её ложкой.
Swallowing problems put residents at high risk for choking on food or drink. Inhaling food,
fluid, or foreign material into the lungs is called aspiration. Aspiration can cause pneumonia or death. Alert the nurse
immediately if any problems occur while feeding.
Проблемы с глотанием повышают риск захлёбывания пищей или жидкостью в горле. Попадание пищи, жидкости или
чужеродных тел в лёгкие называется аспирацией. Аспирация может привести к воспалению лёгких или смерти. Сразу
же сообщите медсестре, если возникнут трудности во время кормления.
Guidelines: Preventing Aspiration
Рекомендации: Предотвращение Аспирации
G Position residents properly when eating.
They must sit in a straight, upright position. Do not try to feed residents in a reclining position.
G Правильная поза пациентов при приёме пищи.
Они должны сидеть прямо, не наклоняясь. Не пытайтесь кормить пациентов в положении лёжа
G Offer small pieces or spoonful’s of food.
G Давайте маленькие куски или ложки еды.
Feed resident slowly.
https://t.me/med1917
G
G Кормите пациента не торопясь.
G Place food in the unaffected, or stronger, side of the mouth.
G Кладите еду в неповреждённую или более сильную сторону рта.
G Make sure mouth is empty before offering another bite of food or sip of drink.
G Убедитесь, что рот пуст, прежде чем дать следующий кусок еды или глоток напитка.
G Keep residents in the upright position for at least 30 minutes after eating and drinking.
G Держите пациентов в сидячем положении как минимум 30 минут после еды и питья.
When the digestive system does not function properly, hyperalimentation or total parenteral nutrition (TPN) may be
needed. With TPN, a resident receives nutrients directly into the bloodstream. It bypasses the digestive system.
Когда пищеварительная система работает неправильно, может потребоваться искусственное питание или полное
парентеральное питание (ППП). При ППП пациент получает питательные вещества прямо в кровь. Это обходит
пищеварительную систему.
When a person is unable to swallow, he or she may be fed through a tube. A
and goes to the stomach. A tube can also be placed through the skin directly into the stomach. This is called a
percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG)
gastrostomy
(Fig. 8-18). Tube feedings are used when residents cannot swallow but can digest food. Conditions that
tube
. The opening in the stomach and abdomen is called a
nasogastric tube
is inserted into the nose
may prevent swallowing include coma, cancer, stroke, refusal to eat, or extreme weakness. Remember that residents
have to the right to refuse treatment, which includes insertion of tubes.
Когда человек не может глотать, его могут кормить через трубку. Назогастральная трубка вводится в нос и идёт в
желудок. Трубку также можно ввести через кожу непосредственно в желудок. Это называется трубкой перкутанной
эндоскопической гастростомии (ПЭГ). Отверстие в желудке и животе называется гастростомой (рис. 8-18).
Трубочное питание используется, когда пациенты не могут глотать, но могут переваривать пищу. Состояния, которые
могут мешать глотанию, включают кому, рак, инсульт, анорексию или сильную слабость. Помните, что пациенты
имеют право отказаться от лечения, в том числе от введения трубок.
Fig. 8-18.
Рис. 8-18. Назогастральные зонды вводятся через носовые ходы. Пег-зонды вводятся через кожу непосредственно в желудок.
Nasogastric tubes are inserted through the
nose. PEG tubes are inserted through the skin directly
into the stomach.
NAs do not insert or remove tubes, do the feeding, or clean the tubes. You may take the per- son’s temperature or
assemble equipment and supplies and hand them to the nurse. You may position the resident in a sitting position. You
may also discard or clean used equipment and supplies, clean, or store equipment and supplies. In addition, observe
https://t.me/med1917
and document any changes in the resident or problems with the feeding.
Сиделки (СС) не имеют права вводить или удалять зонды, а также не проводят зондовое кормление или очистку
зондов. Вы можете измерять температуру у пациента или собирать инструменты и расходные материалы и
передавать их медсестре. Вы можете посадить пациента в полусидячее положение. Вы также можете
дезинфицировать или чистить использованные инструменты и расходные материалы, убирать или хранить их.
Кроме того, следите и записывайте любые изменения в состоянии пациента или проблемы с кормлением.
Guidelines: Tube Feedings
Рекомендации: Зондовое кормление
G Make sure the tubing is not coiled or kinked or resting underneath the resident.
G Проверьте, что зонд не свернут или согнут и не находится под пациентом.
G Be aware if resident has an order for “nothing by mouth,” or NPO.
G Будьте в курсе, если у пациента есть запрет на прием пищи, или NPO.
G The tube is only inserted and removed by a doctor or nurse. If it comes out, report it immediately.
G Зонд вводит и удаляет только врач или медсестра. Если он выпадает, немедленно сообщите об этом.
G A doctor will prescribe the type and amount of feeding. Do not place anything else into the tube. The feedings will
be in a liquid form. The dietary department prepares them or they are prepackaged.
G Врач назначит вид и количество питания. Не вводите ничего другого в зонд. Кормление будет в жидком виде. Отделение по
питанию готовит их или они поступают готовыми.
G During the feeding, the resident should remain in a sitting position with the head of the bed elevated at least 45
degrees. This helps prevent serious problems, such as
aspiration. The elderly can develop pneumonia or even die from improper positioning during tube feedings. After the
feeding, keep the resident upright for as long as ordered, at least 30 minutes.
G Во время кормления пациент должен находиться в полусидячем положении с поднятой головой кровати не менее чем на 45
градусов. Это помогает предотвратить серьезные осложнения, такие как аспирация. У пожилых людей может развиться
воспаление легких или даже наступить смерть из-за неправильного положения во время зондового кормления. После кормления
держите пациента в вертикальном положении столько, сколько указано, по крайней мере, 30 минут.
G If your resident must remain in bed for long periods during feedings, give good skin care. This helps to prevent
pressure sores on the hips and sacral area.
G Если ваш пациент должен лежать в постели в течение длительного времени во время кормления, обеспечьте хороший уход за
кожей. Это помогает предотвратить пролежни на бедрах и пояснице.
Observing and Reporting: Tube Feedings
Наблюдение и сообщение: Зондовое кормление
Report any of these to the nurse immediately:
Немедленно сообщите медсестре о любых из следующих симптомов:
Redness or drainage around the opening
Покраснение или выделения вокруг отверстия
Skin sores or bruises
Язвы или синяки на коже
Cyanotic skin
https://t.me/med1917
Синюшная кожа
Resident complaints of pain or nausea
Жалобы пациента на боль или тошнот
Choking or coughing
Одышка или кашель
Vomiting
Рвота
Diarrhea
Диарея
Swollen abdomen
Вздутие живота
Fever
Температура
Tube falls out
Выпадение зонда
Problems with equipment
Проблемы с инструментами
Feeding pump alarm sounds
Сигнал тревоги на кормильном аппарате
Resident’s inclined position changes
Изменения в положении пациента
7.
Describe how to assist residents with
special needs
7. Опишите, как помочь пациентам с особыми потребностями
Residents with specific diseases or conditions, such as stroke, Parkinson’s disease, Alzheimer’s disease or other
dementias, head trauma, blind- ness, or confusion may need special assistance when eating.
Пациенты с определенными заболеваниями или состояниями, такими как инсульт, болезнь Паркинсона, болезнь
Альцгеймера или другие формы слабоумия, черепно-мозговая травма, слепота или расстройство, могут
требовать специальной помощи при приеме пищи
Guidelines: Dining Techniques
Рекомендации по кормлению пациентов
G Residents may benefit from physical and verbal cues. The hand-over-hand approach is an example of physical
cuing. If a resident can help lift the utensils, put your hand over his to help with eating. After the spoon is in
the resident’s hand, place your hand over the resident’s hand. Help the resident in getting some food on the spoon.
Steer the spoon from the food to the mouth and back. This promotes independence.
G При приеме пищи пациентам может потребоваться физическая и вербальная поддержка. Физическая поддержка заключается в
том, что вы берете руку пациента в свою и помогаете ему есть по методу "рука на руку". Если пациент умеет держать столовые
приборы, то вы обхватываете его руку своей, когда ложка в его руке. Вы помогаете пациенту набрать немного еды на ложку,
подносите ее к рту и возвращаете обратно. Это способствует самостоятельности пациента.
https://t.me/med1917
G Verbal cues must be short and clear. They should prompt the resident to do something. Give verbal cues one at a
time. Wait until the resident has finished one task before asking him or her to do another. Examples of verbal cues
include:
G Вербальная поддержка должна быть краткой и ясной. Она должна мотивировать пациента к действию. Давайте вербальную
поддержку поэтапно. Подождите, пока пациент сделает одно действие, прежде чем попросить его сделать следующее. Примеры
вербальной поддержки такие:
“Pick up your spoon.”
•
•
"Возьмите ложку."
“Put some carrots on your spoon.”
•
"Накладывайте немного моркови на ложку."
•
•
“Raise the spoon to your lips.”
•
"Подведите ложку к губам."
“Open your mouth.”
•
"Откройте рот."
•
“Place the spoon in your mouth.”
•
•
"Положите ложку в рот."
•
“Close your mouth.”
"Закройте рот."
•
•
“Take the spoon out of your mouth.”
•
"Вытащите ложку изо рта."
“Chew.”
•
"Пережуйте."
•
•
“Swallow.”
•
"Проглотите."
“Drink some water.”
•
•
"Выпейте воды."
G Use assistive devices such as utensils with built-up handle grips, plate guards, and drinking cups. These are
ordered for specific residents. They should be included on the meal tray.
G Используйте специальные приспособления, такие как столовые приборы с толстыми ручками, бортики для тарелок и
кружки с носиком. Они предназначены для определенных пациентов и должны быть включены в поднос с едой.
G For visually-impaired residents, use the face of an imaginary clock to explain the position of what is in front of
them (Fig. 8-19).
G Для пациентов с плохим зрением используйте аналогию с циферблатом часов, чтобы объяснить расположение предметов
перед ними (Рис. 8-19).
https://t.me/med1917
Fig. 8-19.
Рис. 8-19. Используйте аналогию с циферблатом часов, чтобы объяснить расположение еды для пациентов с
плохим зрением.
Use the face of an imaginary clock to explain
the position of food to visually-impaired residents.
G For residents who have had a stroke and have a paralyzed or weaker side, place food in the unaffected, or stronger,
side of the mouth.
Make sure food is swallowed before offering another bite.
G Для пациентов, перенесших инсульт и имеющих парализованную или ослабленную сторону, давайте еду на здоровую или
более сильную сторону рта. Убедитесь, что еда проглочена, прежде чем дать следующий кусок.
G If a resident has “blind spots,” place food in the resident’s field of vision. The nurse will determine a resident’s
field of vision.
G Если у пациента есть "слепые зоны", давайте еду в зону его зрения. Медсестра определит зону зрения пациента.
For residents who have Parkinson’s disease,
G
tremors or shaking can make it difficult to eat. Help by using physical
cues. Place food and drinks close so that the resident can easily reach them. Use assistive devices as needed.
G Для пациентов с болезнью Паркинсона дрожание или судороги могут мешать есть. Помогайте, используя физическую
поддержку. Ставьте еду и напитки рядом, чтобы пациент мог легко дотянуться до них. Используйте специальные
приспособления по необходимости.
G If a resident has poor sitting balance, seat him or her in a regular dining room chair with armrests, rather than in a
wheelchair. Proper position in chair means hips at a
90-degree angle, knees flexed, and feet and
arms fully
supported. Push the chair under the table. Place forearms on the table. If a resident tends to lean to one side, ask
him or her to keep elbows on the table.
G Если у пациента плохое равновесие в сидячем положении, посадите его на обычный стул с подлокотниками, а не на
инвалидную коляску. Правильное положение в стуле означает, что угол между бедрами и туловищем должен быть 90
градусов, колени согнуты, а ноги и руки полностью поддерживаются. Пододвиньте стул к столу. Положите предплечья на
стол. Если пациент склонен к наклону в одну сторону, попросите его держать локти на столе.
G If a resident has poor neck control, a neck brace may be used to stabilize the head. Use assistive devices as needed.
If resident is in a Geri chair, a wedge cushion behind the head and shoulders may be used.
G Если у пациента плохой контроль над шеей, может использоваться ортопедический воротник для удержания головы.
Используйте специальные приспособления по необходимости. Если пациент находится в кресле-каталке, может
использоваться клиновидная подушка за головой и плечами.
G If the resident bites down on utensils, ask him to open his mouth. Do not pull the utensil out of the mouth. Wait
until the jaw relaxes.
G Если пациент кусает столовые приборы, попросите его открыть рот. Не вынимайте предмет изо рта. Подождите, пока
челюсть не расслабится.
G If the resident pockets food in his cheeks, ask him to chew and swallow the food. Touch the side of his cheek. Ask
him to use his tongue to get the food. Using your fingers on the cheek (near the lower jaw), gently push food
toward teeth.
https://t.me/med1917
G Если пациент забивает еду в щеки, попросите его пережевать и проглотить еду. Прикоснитесь к боковой части его щеки.
Попросите его использовать язык, чтобы вытащить еду. Используя пальцы на щеке (ближе к нижней челюсти), осторожно
подвигайте еду к зубам.
G If the resident holds food in his mouth, ask him to chew and swallow the food. You may need to trigger
swallowing. To do this, gently press down on the tongue when taking the spoon out of the mouth. You can also
try to gently press down on the top of his head with your hand. Make sure the resident has swallowed the food
before offering more.
G Если пациент задерживает еду во рту, попросите его пережевать и проглотить еду. Вам может потребоваться стимулировать
глотание. Для этого осторожно нажмите на язык при вынимании ложки изо рта. Вы также можете попробовать осторожно
нажать на макушку головы рукой. Убедитесь, что пациент проглотил еду, прежде чем дать еще.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана