Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_114_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
40
https://t.me/med1917
It must be kept confidential.
Она должна оставаться конфиденциальной.
HIPAA applies to all healthcare providers, including doctors, nurses, nursing assistants, and any other care team members.
HIPAA распространяется на всех медицинских работников, включая врачей, медсестер, младших медсестер и любых
других членов лечащей группы.
NAs cannot give out any information about a resident to anyone who is not directly involved in the resident’s care unless the
resident gives official consent or unless the law requires it.
Санитары не могут передавать информацию о постояльце никому, кто не принимает непосредственного участия в уходе
за ним, если только постоялец не дал официального согласия или если этого не требует закон.
For example, if a neighbor asks an NA how a resident is doing, she should reply, “I’m sorry, but I cannot share that information.
It’s confidential.”
Например, если сосед спрашивает у санитара, как дела у постояльца, он должен ответить: «Извините, но я не могу
поделиться этой информацией. Она конфиденциальна».
That is the correct response to anyone who does not have a legal reason to know about the resident.
Это правильный ответ любому, кто не имеет законных оснований знать о постояльце.
Guidelines: Protecting Privacy
Руководство: защита частной жизни
G Make sure you are in a private area when you listen to or read your messages.
G Убедитесь, что вы находитесь в уединенном месте, когда слушаете или читаете свои сообщения.
G Know with whom you are speaking on the phone. If you are not sure, get a name and number. Call back after you find out it
is all right to share information with this person.
G Знайте, с кем вы говорите по телефону. Если вы не уверены, узнайте имя и номер. Перезвоните после того, как узнаете,
что с этим человеком можно делиться информацией.
G Do not talk about residents in public (Fig. 1-16). Public areas include elevators, grocery stores, lounges, waiting rooms, parking
garages, schools, restaurants, etc.
G Не говорите о постояльцах в общественных местах (рис. 1-16). К общественным местам относятся лифты,
продуктовые магазины, гостиные, залы ожидания, парковки, школы, рестораны и т.д.
Рисунок 1-16. Санитары не должны обсуждать какую-либо информацию о постояльцах в общественных местах.
G Use confidential rooms for reports to other care team members.
G Используйте приватные комнаты для отчетов другим членам лечащей группы.
G If you see a resident’s family member or a former resident in public, be careful with your greeting. He or she may not want
others to know about the family member or that he or she has been a resident.
G Если вы видите члена семьи постояльца или бывшего пациента на публике, будьте осторожны в приветствии. Он или
она могут не захотеть, чтобы другие знали о члене семьи или о том, что он или она являлись пациентами.
Fig. 1-16. NAs should not discuss any information about residents in public places.
41
https://t.me/med1917
G Do not bring family or friends to the facility to meet residents.
G Не приводите родственников или друзей в учреждение для знакомства с постояльцами.
G Make sure nobody can see protected health or personal information on your computer screen while you are working. Log out
and/or exit the browser when finished with any computer work.
G Следите за тем, чтобы никто не мог видеть охраняемую медицинскую или личную информацию на экране вашего
компьютера во время работы. Выходите из системы и/или выходите из браузера по завершении работы на компьютере.
G Do not give confidential information in emails. You do not know who has access to your messages.
G Не сообщайте конфиденциальную информацию в электронных письмах. Вы не знаете, кто имеет доступ к вашим
сообщениям.
G Do not share resident information, photos, or videos on any social networking site, such as Facebook, Twitter, Instagram, or
Pinterest.
G Не делитесь информацией о постояльце, фотографиями или видео в социальных сетях, таких как Facebook, Twitter,
Instagram или Pinterest.
G Make sure fax numbers are correct before faxing information. Use a cover sheet with a confidentiality statement.
G Перед отправкой информации по факсу убедитесь в правильности номеров факсов. Используйте титульный лист с
заявлением о конфиденциальности.
G Do not leave documents where others may see them.
G Не оставляйте документы там, где их могут увидеть другие.
G Store, file, or shred documents according to facility policy. If you find documents with a resident’s information, give them to
the nurse.
G Храните, сдавайте в архив или уничтожайте документы в соответствии с правилами учреждения. Если вы нашли
документы с информацией о постояльце, отдайте их медсестре.
All healthcare workers must follow HIPAA regulations no matter where they are or what they are doing.
Все медицинские работники должны соблюдать правила HIPAA независимо от того, где они находятся и чем
занимаются.
There are serious penalties for violating these rules, including the following:
За нарушение этих правил предусмотрены серьезные наказания, включая следующие:
• Fines ranging from $100 to $1.5 million
• Штрафы от $100 до $1,5 млн.
• Prison sentences of up to ten years
• Тюремное заключение сроком до десяти лет
Maintaining confidentiality is a legal and ethical obligation.
Соблюдение конфиденциальности является юридическим и этическим обязательством.
It is part of respecting residents and their rights.
Это часть уважения к постояльцам и их правам.
Discussing a resident’s care or personal affairs with anyone other than members of the care team violates the law.
Обсуждение вопросов ухода за пациентом или его личных дел с кем-либо, кроме членов лечащей команды, является
нарушением закона.
8. Explain legal aspects of the resident’s medical record
8. Объяснение юридических аспектов медицинской карты пациента
The resident’s medical record or chart is a legal document.
Медицинская карта пациента является юридическим документом.
What is documented in the chart is considered in court to be what actually happened.
То, что зафиксировано в карте, рассматривается в суде как то, что произошло на самом деле.
42
https://t.me/med1917
In general, if something does not appear in a resident’s chart, it did not legally happen.
В общем, если что-то не отражено в карте постояльца, то это не имело места.
Failing to document care could cause very serious legal problems for NAs and their employers.
Неспособность документировать лечение может привести к очень серьезным юридическим проблемам для санитаров и
их руководителей.
It could also harm residents.
Это также может навредить постояльцам.
NAs must remember that if it was not documented, it was not done.
Санитары должны помнить, что если это не было задокументировано, то это не было сделано.
Careful charting is important for these reasons:
Тщательное ведение карт важно по следующим причинам:
• It is the only way to guarantee clear and complete communication among all the members of the care team.
• Это единственный способ гарантировать четкую и полную коммуникацию между всеми членами лечащей группы.
• Documentation is a legal record of every part of a resident’s treatment. Medical charts can be used in court as legal evidence.
• Документация – это юридическая запись каждой части лечения пациента. Медицинские карты могут быть
использованы в суде в качестве юридического доказательства.
• Documentation helps protect nursing assistants and their employers from liability by proving what they did when caring for
residents.
• Документация помогает защитить младший медицинский персонал и его руководителей от ответственности,
доказывая, что они делали при уходе за пациентами.
• Documentation gives an up-to-date record of the status and care of each resident.
• Документация дает актуальную информацию о состоянии и уходе за каждым постояльцем.
Guidelines: Careful Documentation
Руководство: тщательное документирование
G Document care immediately after it is given.
G Документируйте уход сразу после его оказания.
This makes details easier to remember.
Так легче запомнить детали.
Do not record any care before it has been done.
Не записывайте уход до того, как он был выполнен.
G Think about what you want to say before documenting.
G Подумайте о том, что вы хотите сказать, прежде чем вести документацию.
Be as brief and as clear as possible.
Будьте кратки и максимально понятны.
G Use facts, not opinions.
G Используйте факты, а не мнения.
G Use black ink when documenting by hand.
G При оформлении документов от руки используйте черные чернила.
Write as neatly as you can.
Пишите как можно аккуратнее.
G If you make a mistake, draw one line through it.
G Если вы допустили ошибку, проведите через нее одну линию.
43
https://t.me/med1917
Write the correct information.
Напишите правильную информацию.
Put your initials and the date (Fig. 1-17).
Поставьте свои инициалы и дату (рис. 1-17).
Do not erase what you have written.
Не стирайте написанное.
Do not use correction fluid.
Не используйте корректирующую жидкость.
Documentation done on a computer is time-stamped; it can only be changed by entering another notation.
Документация, сделанная на компьютере, фиксируется по времени; изменить ее можно только путем внесения другой
пометки.
Fig. 1-17. One example of how to correct a mistake.
Рисунок 1-17. Один из примеров того, как исправить ошибку.
G Sign your full name and title (for example, Sara Martinez, NA).
G Подпишите свое полное имя и должность (например, Сара Мартинез, Санитар).
Write the correct date.
Напишите правильную дату.
G Document as specified in the care plan.
G Документируйте, как указано в плане мероприятий по уходу.
Documentation may be done by code.
Документация может вестись по коду.
For example, when documenting activities of daily living (ADLs) on a flow sheet, you may need to choose a code to explain
what the resident was able to do.
Например, при документировании деятельности повседневной жизни в технологической карте, вам может
понадобиться выбрать код, чтобы объяснить, что постоялец был способен делать.
Zero may be classified as independent, 1 as needs supervision, 2 as needs limited assistance, 3 as needs extensive assistance, and
4 as total dependence.
Ноль может быть классифицирован как независимость, 1 – нуждается в присмотре, 2 – нуждается в ограниченной
помощи, 3 – нуждается в значительной помощи и 4 – полная зависимость.
You will be trained to document properly at your facility.
Вас обучат правильному ведению документации в вашем учреждении.
G Documentation may need to be done using the 24-hour clock, or military time (Fig. 1-18).
G Документацию, возможно, придется вести с использованием времени в 24-часовом формате (рис. 1-18).
Regular time uses the numbers 1 to 12 to show each of the 24 hours in a day.
В обычном времени для обозначения каждого из 24 часов в сутках используются цифры от 1 до 12.
In military time, the hours are numbered from 00 to 23.
https://t.me/med1917
В 24-часовом формате часы нумеруются от 00 до 23.
Midnight is expressed as 0000 (or 2400), 1:00 a.m. is 0100, 1:00 p.m. is 1300, and so on.
Полночь обозначается 0000 (или 2400), час ночи – 0100, час дня – 1300 и так далее.
44
Fig. 1-18. Divisions in the 24-hour clock.
Рисунок 1-18. Деления в 24-часовых часах.
Both regular and military time list minutes and seconds the same way.
И в обычном, и в 24 часовом формате времени минуты и секунды указываются одинаково.
The minutes and seconds do not change when converting from regular to military time.
При переводе с обычного времени минуты и секунды не меняются.
The abbreviations a.m. and p.m. are used in regular time to show what time of day it is.
Сокращения a.m. и p.m. используются в обычном времени, чтобы показать, какое сейчас время суток.
However, these are not used in military time, since specific numbers show each hour of the day.
Однако в 24 часовом формате времени они не используются, поскольку каждый час суток обозначается определенными
цифрами.
For example, to change 4:22 p.m. to military time, add 4 + 12.
Например, чтобы перевести 4:22 вечера на 24 часовой формат, сложите 4 + 12.
The minutes do not change.
Минуты при этом не меняются.
The time is expressed as 1622 (sixteen twenty-two) hours.
Время обозначается как 1622 (шестнадцать двадцать два) часа.
To change the hours between 1:00 p.m. to 11:59 p.m. to military time, add 12 to the regular time.
Чтобы перевести часы с 1:00 до 11:59 на 24 часовой формат, добавьте 12 к обычному времени.
For example, to change 3:00 p.m. to military time, add 3 + 12.
Например, чтобы изменить 15:00 на 24 часовой формат времени, сложите 3 + 12.
The time is expressed as 1500 (fifteen hundred) hours.
Время обозначается как 1500 (пятнадцать сотен) часов.
Midnight is the only time that differs.
Полночь – единственное время, которое различается.
https://t.me/med1917
It can be written as 0000, or it can be written as 2400.
Его можно записать как 0000, а можно как 2400.
This follows the rule of adding 12 to the regular time.
Это соответствует правилу прибавления 12 к обычному времени.
Follow facility policy on how to express midnight.
Следуйте правилам учреждения в отношении того, как обозначать полночь.
To change from military time to regular time, subtract 12.
Чтобы перейти от 24 часового формата времени к обычному, вычтите 12.
The minutes do not change.
Минуты при этом не изменяются.
45
For example, to change 2200 hours to standard time, subtract 12 from 22.
Например, чтобы перевести 2200 часов на стандартное время, вычтите 12 из 22.
The answer is 10:00 p.m.
Ответ: 10:00 вечера.
G At some facilities, computers or tablets are used for documentation.
G В некоторых учреждениях для ведения документации используются компьютеры или планшеты.
Computers record and store information that can be retrieved when needed.
Компьютеры записывают и хранят информацию, которую можно извлечь при необходимости.
This is faster and more accurate than writing information by hand.
Это быстрее и точнее, чем записывать информацию от руки.
A computer may remain in a resident’s room for care team members to input information each time they visit the room.
Компьютер может находиться в палате пациента, чтобы члены лечащей группы вводили информацию при каждом
посещении.
A computer may be in the hallway or other common area.
Компьютер может находиться в коридоре или другом месте общего пользования.
A computer or tablet may also be carried from room to room.
Компьютер или планшет также можно переносить из палаты в палату.
Some general guidelines for computer documentation are listed below:
Ниже перечислены некоторые общие рекомендации по ведению компьютерной документации:
• If your facility uses computers for documentation, you will be trained to use them.
• Если в вашем учреждении для ведения документации используются компьютеры, вас обучат пользоваться ими.
Always ask questions if you do not know or understand something.
Всегда задавайте вопросы, если вы чего-то не знаете или не понимаете.
• Legal documentation rules apply to both electronic and paper medical charts.
• Юридические правила ведения документации применяются как к электронным, так и к бумажным медицинским
• HIPAA privacy guidelines apply to electronic documentation.
• К электронной документации применяются правила конфиденциальности HIPAA.
Some facilities use both handwritten and electronic records.
В некоторых учреждениях используются как рукописные, так и электронные записи.
Even when facilities require electronic/computer documentation, training often includes how to document by hand in case
there is a system failure.
Даже если в учреждениях требуется электронная/компьютерная документация, в программу обучения часто входит
обучение тому, как вести документацию от руки в случае сбоя системы.
картам.
46
https://t.me/med1917
Make sure nobody can see protected health information on your computer screen.
Убедитесь, что никто не видит охраняемую медицинскую информацию на экране вашего компьютера.
Do not share your log-in information with anyone.
Не сообщайте никому информацию о своем входе в систему.
• Do not have someone else enter information for you, even if it is more convenient.
• Не поручайте кому-то другому вводить информацию за вас, даже если это удобнее.
• Make sure you are logged in to the correct resident’s chart before beginning to document.
• Убедитесь, что вы вошли в нужную карту пациента, прежде чем начать документировать.
Log out and/or exit a resident’s chart when finished with documentation.
По окончании документирования выйдите из карты пациента и/или покиньте ее.
• Some computer software automatically fills in certain fields with information that has been entered before (autofill).
• Некоторые компьютерные программы автоматически заполняют определенные поля информацией, которая уже
была введена ранее (автозаполнение).
Be sure that you are documenting correctly and that any autofill entries are accurate.
Убедитесь, что вы ведете документацию правильно и что все автозаполняемые записи точны.
Check your entries before exiting a resident’s chart.
Проверяйте свои записи перед тем, как выйти из карты пациента.
• Treat computers carefully.
• Обращайтесь с компьютерами осторожно.
• Do not use the facility’s computers or tablets to browse the internet or access any personal accounts.
• Не используйте компьютеры или планшеты учреждения для просмотра интернет-страниц или доступа к личным
учетным записям.
9. Explain the Minimum Data Set (MDS)
9. Объяснение Минимального набора данных
The federal government developed a resident assessment system in 1990 and has revised it periodically.
Федеральное правительство в 1990 году разработало систему оценки состояния пациентов и периодически ее
обновляло.
It is called the Minimum Data Set (MDS).
Она называется Минимальный набор данных.
The MDS is a detailed form with guidelines for assessing residents.
Минимальный набор данных – это подробная форма с рекомендациями по оценке состояния пациентов.
It also lists what to do if resident problems are identified.
В ней также указано, что делать в случае выявления проблем с пациентами.
Nurses must complete the MDS for each resident within 14 days of admission and again each year.
Медсестры должны заполнять Минимальный набор данных для каждого постояльца в течение 14 дней после
поступления пациента и повторно каждый год.
In addition, the MDS for each resident must be reviewed every three months.
Кроме того, Минимальный набор данных для каждого постояльца должен пересматриваться каждые три месяца.
A new MDS must be done when there is any major change in the resident’s condition.
Новый Минимальный набор данных должен быть составлен при любом серьезном изменении состояния пациента.
NAs contribute to the MDS by reporting changes in residents promptly and documenting accurately.
Санитары участвуют в заполнении Минимального набора данных, своевременно сообщая об изменениях в состоянии
постояльцев и точно документируя их.
Doing this means a new MDS can be completed when needed.
Это означает, что в случае необходимости может быть составлен новый Минимальный набор данных.
10. Discuss incident reports
10. Обсуждение отчетов о происшествии
47
https://t.me/med1917
An incident is an accident, problem, or unexpected event during the course of care.
Происшествие – это несчастный случай, проблема или неожиданное событие в ходе оказания медицинской помощи.
It is something that is not part of the normal routine.
Это то, что не является частью обычной рутины.
A mistake in care, such as feeding a resident from the wrong meal tray, is an incident.
Ошибка в уходе, например, кормление пациента не с того подноса с едой, является происшествием.
A resident fall or injury is another type of incident.
Падение или травма постояльца – это еще один вид происшествия.
Accusations made by residents against staff, as well as employee injuries, are other types of incidents.
Обвинения, выдвинутые постояльцами против персонала, а также травмы сотрудников – это другие виды
происшествий.
State and federal guidelines require that incidents be recorded in an incident report.
Согласно государственным и федеральным нормам, происшествия должны регистрироваться в отчете о происшествиях.
An incident report (also called an occurrence, accident, accident/incident, or event report) is a report that documents the incident
and the response to it.
Отчет о происшествии (также называемый отчетом о событии, несчастном случае, несчастном случае/инциденте) –
это отчет, в котором документируется происшествие и реакция на него.
The information in an incident report is confidential.
Информация, содержащаяся в отчете о происшествии, является конфиденциальной.
It is intended for internal use to help prevent future incidents.
Он предназначен для внутреннего использования, чтобы помочь предотвратить происшествия в будущем.
Incident reports should be filed when any of the following occur:
Отчеты о происшествиях следует подавать, когда происходит что-либо из перечисленного ниже:
• A resident falls (all falls must be reported, even if the resident says he or she is fine)
• Постоялец упал (необходимо сообщать обо всех падениях, даже если пациент говорит, что с ним все в порядке)
• An NA or a resident breaks or damages something
• Санитар или постоялец что-то сломал или повредил
• An NA makes a mistake in care
• Санитар совершил ошибку в уходе
• A resident or a family member makes a request that is outside the NA’s scope of practice
• Постоялец или член семьи обращается с просьбой, которая не входит в сферу практической деятельности санитара
• A resident or a family member makes sexual advances or remarks
• Постоялец или член семьи делает сексуальные предложения или замечания.
• Anything happens that makes an NA feel uncomfortable, threatened, or unsafe
• Происходит что-либо, что заставляет санитара чувствовать себя некомфортно, под угрозой или небезопасно
• An NA gets injured on the job
• Санитар получает травму на работе
• An NA is exposed to blood or body fluids
• Санитар подвергается воздействию крови или биологических жидкостей
Reporting and documenting incidents is done to protect everyone involved.
Сообщение о происшествиях и их документирование делается для защиты всех участников.
This includes the resident, the employer, and the nursing assistant.
Сюда входят пациент, руководитель и санитар.
NAs must report any incident, including job related injuries, immediately to the charge nurse.
48
https://t.me/med1917
Санитары должны немедленно сообщать о любом происшествии, включая травмы, связанные с работой, старшей
медсестре.
When documenting incidents, NAs should complete the report as soon as possible and give it to the charge nurse.
При документировании происшествий санитары должны как можно скорее заполнить отчет и передать его старшей
медсестре.
This is important so that details are not forgotten.
Это важно для того, чтобы не забыть детали.
If a resident falls and the NA did not see it, he should not document “Mr. G fell.”
Если постоялец упал, а санитар не видел этого, он не должен записывать: «Мистер Г упал».
Instead he should document “Found Mr. G on the floor” or “Mr. G states that he fell.”
Вместо этого он должен записать: «Нашел мистера Г на полу» или «Мистер Г утверждает, что упал».
NAs should write brief and accurate descriptions of the events as they happened.
Санитары должны писать краткие и точные описания событий, как они происходили.
They should not place blame or liability within the report.
Они не должны возлагать вину или ответственность в отчете.
Guidelines: Incident Reporting
Руководство: Отчет о происшествии
G Tell what happened. State the time and the mental and physical condition of the person.
G Расскажите, что произошло. Укажите время, психическое и физическое состояние человека.
G Describe the person’s reaction to the incident.
G Опишите реакцию человека на происшествие.
G State the facts; do not give opinions.
G Изложите факты; не высказывайте мнений.
G Do not document that an incident report was completed on the medical record.
G Не фиксируйте в медицинской карте, что отчет о происшествии был заполнен.
G Describe the action taken to give care.
G Опишите действия, предпринятые для оказания помощи.
https://t.me/med1917
2
Foundations of Resident Care
Основы ухода за пациентами
1. Understand the importance of verbal and written communications
Понять важность устного и письменного общения
Effective communication is a critical part of a nursing assistant՚s job.
Эффективное общение большая часть работы санитара.
Nursing assistants must communicate with supervisors, the care team, residents, and family members.
Санитары должны общаться с руководителями, с группой ухода с постояльцами, с членами семьи.
A resident՚s health depends on how well an NA communicates observations and concerns to the nurse.
Здоровье постояльца зависит от того, насколько хорошо санитар сообщает медсестре о своих наблюдениях и опасениях.
Communication is the process of exchanging information with others.
Общение - это процесс обмена информации с другими.
It is a process of sending and receiving messages.
Это процесс отправления и получения сообщений.
People communicate with signs and symbols, such as words, drawing, and pictures.
Люди общаются при помощи сигналов и символов, такие как слова, рисование и картинки.
They also communicate through their behavior.
Они так же общаются при помощи их поведения.
Verbal communication uses spoken or written words.
Во время вербального общения используются устные или письменные слова.
Oral reports are an example of verbal communication.
Устные отчеты пример вербального общения.
Nonverbal communication is communicating without using words.
Невербальное общение - это общение без использования слов.
An example is a person shrugging his shoulders.
Например, человек, пожимающий своими плечами.
Nonverbal communication also includes how a person says something.
Невербальное общение также заключает в себе то как человек говорит что-то.
Body language is another form of nonverbal communication.
Язык тела другая форма невербального общения.
Movements, facial expressions, and posture can express different attitudes or emotions (Fig. 2-1)
Движения, выражение лица и поза могут выражать различные отношения или эмоции. (Рис. 2-1)
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана