Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Словарь-справочник терминов и понятий в области госпитальной эпидемиологии
.pdf
ÈÍ ÄÅÊÑ ÊÎÌ ÏÎ ÇÈÒ ÍÛÉ (IN DEX, COM PO SI TE)
Èí äåêñ, ïî äîá íûé øêà ëå Ap gar èëè øêà ëå TNM (îïó õî ëè / ëèì ôà òè ÷å ñêèå óçëû / ìå òà ñòà çû); ñêëà äû âà åò ñÿ èç êà òå ãî ðèé íå ñêî ëü êèõ
ðàç íûõ ïå ðå ìåí íûõ [53].
ÈÍ ÄÅÊÑ ÊÎÍ ÒÀ ÃÈ ÎÇ ÍÎ ÑÒÈ (IN DEX OF CON TA GIO US NESS)
Ко ли че ст вен ный эпи де ми о ло ги че ский по ка за тель, пред став ля ю щий
со бой вы ра жен ную в про цен тах долю лиц, обыч но за бо ле ва ю щих
дан ной ин фек ци он ной бо лезнью в кли ни че ски вы ра жен ной фор ме,
из чис ла вос при им чи вых к ней в пре де лах эпи де ми че ско го оча га
[30].
ÈÍ ÄÅÊÑ ÝÔ ÔÅÊ ÒÈÂ ÍÎ ÑÒÈ (EF FI CI EN CY IN DEX)
Ко ли че ст вен ное вы ра же ние эф фек тив но сти ис по ль зо ва ния про ти во эпи де ми че ских средств и про ве де ния про ти во эпи де ми че ских ме ро при я тий. По ка зы ва ет, во ско ль ко раз за бо ле ва е мость в груп пе
лиц, по лу чав ших пре па рат или на хо див ших ся в сфе ре дей ст вия ме ро при я тия, ниже за бо ле ва е мо сти в рав но цен ной по всем при зна кам
груп пе, не под вер гав шей ся воз дей ст вию про ти во эпи де ми че ско го
сред ст ва (ме ро при я тия). При устра не нии из ве ст но го фак то ра ри с ка
ин декс эф фек тив но сти ра вен по ка за те лю от но си те ль но го ри с ка [7].
ÈÍ ÄÅÊ Ñ ÍÛÉ ÑËÓ ×ÀÉ (IN DEX CASE)
Слу чай, рас по знан ный как пер вый в се рии за ра же ний. В по лу за кры тых по пу ля ци ях (ти пич но для бо ль ниц, на при мер) ин дек с ный слу чай мо жет быть свя зан с за но сом воз бу ди те ля в по пу ля цию, где он
ра нь ше не встре чал ся [14].
ÈÍ ÊÓ ÁÀ ÖÈ ÎÍ ÍÛÉ ÏÅ ÐÈ ÎÄ (IN CU BA TI ON PE RI OD)
1. Ïå ðè îä ìåæ äó ýê ñ ïî çè öèåé ê âîç áó äè òå ëþ è ïî ÿâ ëå íè åì ïåð âûõ
ïðè çíà êîâ çà áî ëå âà íèÿ ó âîñ ïðè èì ÷è âî ãî õî çÿ è íà. Èí êó áà öè îí íûå ïå ðè î äû òè ïè÷ íû äëÿ ñïå öè ôè ÷å ñêèõ âîç áó äè òå ëåé è ìî ãóò
áûòü ïî ëåç íû äëÿ ðàñ ïî çíà âà íèÿ íå èç âå ñò íî ãî çà áî ëå âà íèÿ. Èí êó áà öè îí íûå ïå ðè î äû ìî ãóò ìå íÿ òü ñÿ ïðè êðàé íå âû ñî êèõ/êðàé íå ìà ëûõ çà ðà æà þ ùèõ äî çàõ èëè â ñâÿ çè ñ âà ðè à öè ÿ ìè â ôóí ê öè î íè ðî âà íèè èì ìóí íîé ñè ñ òå ìû õî çÿ è íà. Ïåð âàÿ ñòà äèÿ èí êó áà öè îí íî ãî ïå ðè î äà, ñëå äó þ ùàÿ çà êî ëî íè çà öèåé è èí ôè öè ðî âà íè åì,
íà çû âà åò ñÿ ëà òåí ò íûì ïå ðè î äîì.  ýòîò ïå ðè îä íåò íè êà êèõ ïðè çíà êîâ èì ìóí íî ãî îò âå òà õî çÿ è íà, à òàê æå ìî æåò áûòü íå âîç ìîæ íî îïðå äå ëèòü ïðè ñóò ñò âèå âîç áó äè òå ëÿ. Îä íà êî ïå ðå äà ÷à èí ôåê öèè â ýòîò ïå ðè îä, õîòÿ è ñ ìå íü øåé ýô ôåê òèâ íî ñòüþ, âïîë íå
âîç ìîæ íà (íà ïðè ìåð, âåò ðÿ íàÿ îñïà, âè ðóñ íûé ãå ïà òèò Â, ÂÈ×).
Ïîä äà þ ùèé ñÿ èç ìå ðå íèþ ðàí íèé èì ìóí íûé îò âåò ìàê ðî îð ãà íèç ìà ìî æåò ïî ÿ âè òü ñÿ íå çà äîë ãî äî ïî ÿâ ëå íèÿ ïåð âûõ ïðè çíà êîâ çà áî ëå âà íèÿ, îáî çíà ÷àÿ îêîí ÷à íèå ëà òåí ò íî ãî ïå ðè î äà. Ñêî -
41
ðî ïî ñëå ýòî ãî îáû÷ íî ïî ÿâ ëÿ þò ñÿ ïðè çíà êè è ñèì ï òî ìû çà áî ëå âà íèÿ, îçíà ÷àÿ òåì ñà ìûì êî íåö èí êó áà öè îí íî ãî ïå ðè î äà [14].
2. Ïðî ìå æó òîê âðå ìå íè îò ìî ìåí òà èí ôè öè ðî âà íèÿ îð ãà íèç ìà äî
êëè íè ÷å ñêî ãî ïðî ÿâ ëå íèÿ áî ëåç íè [29].
3. Âðå ìåí íîé èí òåð âàë ìåæ äó âòîð æå íè åì âîç áó äè òå ëÿ èí ôåê öèè è
ïî ÿâ ëå íè åì ïåð âî ãî ïðè çíà êà èëè ñèì ï òî ìà áî ëåç íè. Ó ïå ðå íîñ ÷è êà, ïå ðè îä ìåæ äó âíå äðå íè åì âîç áó äè òå ëÿ èí ôåê öèè â ïå ðå íîñ ÷è êà è âðå ìå íåì, â òå ÷å íèå êî òî ðî ãî ïå ðå íîñ ÷èê ñòà íî âèò ñÿ
çà ðàç íûì; ò. å. âîç ìîæ íà ïå ðå äà ÷à âîç áó äè òå ëÿ èí ôåê öèè îò ïå ðå íîñ ÷è êà íî âî ìó êî íå÷ íî ìó õî çÿ è íó (âíåø íèé èí êó áà öè îí íûé
ïå ðè îä) [53].
ИН ФЕК ТИВ НОСТЬ, ИН ВА ЗИ ОН НАЯ СПО СОБ НОСТЬ (IN FEC TI VI TY)
1. Спо соб ность воз бу ди те ля про ни кать в ор га низм хо зя и на, вы жи вать и раз мно жа ть ся в нем. Ме рой ин фек тив но сти яв ля ет ся по ка за тель вто рич ной по ра жен но сти [50].
2. Äîëÿ êîí òàê ò íûõ ëèö, ó êî òî ðûõ ïðè îïðå äå ëåí íûõ îá ñòî ÿ òå ëü ñò âàõ ìî æåò ðàç âè òü ñÿ èí ôåê öèÿ [53].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈÈ, ÑÂß ÇÀÍ ÍÛÅ Ñ ÎÊÀ ÇÀ ÍÈ ÅÌ ÌÅ ÄÈ ÖÈÍ ÑÊÎÉ ÏÎ ÌÎ ÙÈ (ÈÑÌÏ) (HE AL T H CA RE-AS SO CI A TED IN FEC TI ON (HAI))
1. Èí ôåê öèè, ñâÿ çàí íûå ñ îêà çà íè åì ìå äè öèí ñêîé ïî ìî ùè, âêëþ ÷à þò: âíóò ðè áî ëü íè÷ íûå èí ôåê öèè (èí ôåê öèè, ñâÿ çàí íûå ñ
îêà çà íè åì ìå äè öèí ñêîé ïî ìî ùè â ñòà öè î íà ðàõ); èí ôåê öèè,
ïðè ñî å äè íÿ þ ùè å ñÿ ïðè îêà çà íèè ìå äè öèí ñêîé ïî ìî ùè â àì áó ëà òîð íî-ïî ëè êëè íè ÷å ñêèõ óñëî âè ÿõ; èí ôåê öèè, âîç íè êà þ ùèå
ïðè îêà çà íèè ìå äè öèí ñêîé ïî ìî ùè íà äîìó (âíå ìå äè öèí ñêî ãî
ó÷ ðåæ äå íèÿ); èí ôåê öèè ó ìå äè öèí ñêî ãî ïåð ñî íà ëà, ñâÿ çàí íûå ñ
âû ïîë íå íè åì ïðî ôåñ ñè î íà ëü íûõ îáÿ çàí íî ñòåé [12].
2. Òåð ìèí, îò íî ñÿ ùèé ñÿ ê èí ôåê öè ÿì, êî òî ðûå ïðè îá ðå òå íû â õîäå
îêà çà íèÿ ìå äè öèí ñêîé ïî ìî ùè (òàê æå èç âå ñò íûé êàê âíóò ðè áî ëü íè÷ íàÿ èí ôåê öèÿ) [34].
3. Èí ôåê öèÿ âîç íè êà åò ó ïà öè åí òà â ïðî öåñ ñå óõî äà â áî ëü íè öå èëè
äðó ãîì ó÷ ðåæ äå íèè çäðà âî îõ ðà íå íèÿ, è íå ïðè ñóò ñò âî âà ëà äàæå â
èí êó áà öè îí íîì ïå ðè î äå íà ìî ìåíò ïî ñòóï ëå íèÿ. Âêëþ ÷à åò â ñåáÿ
èí ôåê öèè, ïðè îá ðå òåí íûå â ìå äè öèí ñêîì ó÷ ðåæ äå íèè, íî ïðî ÿ âèâ øè å ñÿ ïî ñëå âû ïè ñ êè, à òàê æå ïðî ôåñ ñè î íà ëü íûå èí ôåê öèè
ñðå äè ìå äè öèí ñêèõ ðà áî òíè êîâ â ó÷ ðåæ äå íèè [42].
4. Ин фек ция, ко то рая раз ви ва ет ся у па ци ен та, ко то ро му ока зы ва ет ся уход, по мощь в лю бом ме с те, где ока зы ва ет ся ме ди цин ская по мощь (на при мер, бо ль ни ца скорой по мо щи, уч реж де ния для хро ни че ских бо ль ных, по ли кли ни ка, центр диа ли за, хи рур ги че ский
центр, дома), и свя за на с ока за ни ем ме ди цин ской по мо щи (т. е.
42
íå ïðè ñóò ñò âî âà ëà äàæå â èí êó áà öè îí íîì ïå ðè î äå íà ìî ìåíò îêà çà íèÿ ìå äè öèí ñêîé ïî ìî ùè).  àì áó ëà òîð íûõ è äî ìàø íèõ óñëî âè ÿõ, ÈÑÌÏ áó äåò ïðè ìå íÿ òü ñÿ ê ëþ áîé èí ôåê öèè, êî òî ðàÿ ñâÿ çà íà ñ ìå äè öèí ñêèì èëè õè ðóð ãè ÷å ñêèì âìå øà òå ëü ñò âîì, âû ïîë íåí íûìè â äàí íûõ óñëî âè ÿõ [58].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈ ÎÍ ÍÛÅ ÁÎ ËÅÇ ÍÈ (IN FEC TI ON DE A SI SES)
Áî ëåç íè, ðàç âè âà þ ùè å ñÿ â ðå çó ëü òà òå âíå äðå íèÿ, ðàç ìíî æå íèÿ è
æèç íå äå ÿ òå ëü íî ñòè â îð ãà íèç ìå áî ëü íûõ ïà òî ãåí íûõ âè ðó ñîâ è ïðî êà ðè î òîâ. Íî çî ëî ãè ÷å ñêàÿ ôîð ìà áî ëåç íè â ïðèí öè ïå îïðå äå ëÿ åò ñÿ
âè äî âîé ñïå öè ôè êîé âîç áó äè òå ëÿ [7].
ИН ФЕК ЦИ ОН НЫЙ АГЕНТ (IN FEC TIO US AGENT)
Ìèê ðî îð ãà íèçì, òà êîé êàê áàê òå ðèÿ, ãðè áû, ïà ðà çè òû, âè ðó ñû èëè
ïðè î íû, êî òî ðûå ñïî ñîá íû âíå äðÿ òü ñÿ â òêà íè îð ãà íèç ìà è ðàç ìíî æà òü ñÿ [34].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈ ÎÍ ÍÛÉ ÊÎÍ Ò ÐÎËÜ (IN FEC TI ON CON TROL)
1. Ñè ñ òå ìà ïî ñòî ÿí íî ãî ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî íà áëþ äå íèÿ â ëå ÷åá íî-ïðî ôè ëàê òè ÷å ñêîì ó÷ ðåæ äå íèè ñ ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèì àíà ëè çîì ðå çó ëü òà òîâ ýòî ãî íà áëþ äå íèÿ è ïðî âå äå íèå íà îñíî âå ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêîé äèà ãíî ñ òè êè öå ëå íà ïðàâ ëåí íûõ ìå ðî ïðè ÿ òèé äëÿ
ïî âû øå íèÿ êà ÷å ñò âà ìå äè öèí ñêîé ïî ìî ùè [7].
Ïî íÿ òèå «èí ôåê öè îí íûé êîí ò ðîëü» ïî ÿ âè ëîñü â îòå ÷å ñò âåí íîé
ли те ра ту ре в 90-х гг. про шло го сто ле тия в ре зу ль та те не со всем кор рек т ной транс ли те ра ции ан г ло я зыч но го тер ми на «in fec ti on con trol»,
ши ро ко упо треб ля ю ще го ся в меж ду на род ной прак ти ке. Не смот ря на
не ско ль ко стран ное зву ча ние, тер мин по лу чил ши ро кое рас про стра не ние в Рос сии.
Ìû ïî ëà ãà åì, ÷òî ýòîò òåð ìèí ìî æåò è äîë æåí èñ ïî ëü çî âà òü ñÿ â
åãî ïåð âî íà ÷à ëü íîì çíà ÷å íèè, ñî îò âåò ñò âó þ ùåì îïðå äå ëå íèþ, ïðè âå äåí íî ìó â òåê ñòå ñëî âà ðÿ.
2. Ñè ñ òå ìà ìå ðî ïðè ÿ òèé, îñíî âàí íàÿ íà äàí íûõ ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêîé äèà ãíî ñ òè êè è íà ïðàâ ëåí íàÿ íà ïðå äó ïðåæ äå íèå âîç íèê íî âå íèÿ è ðàñ ïðî ñòðà íå íèÿ èí ôåê öè îí íûõ çà áî ëå âà íèé â ëå ÷åá íî-ïðî ôè ëàê òè ÷å ñêèõ ó÷ ðåæ äå íè ÿõ [13].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈ ÎÍ ÍÛÉ ÌÈÊ ÐÎ ÎÐ ÃÀ ÍÈÇÌ (IN FEC TIO US MIC RO OR GA NISMS)
Ìèê ðî îð ãà íèçì, ñïî ñîá íûé âû çû âàòü çà áî ëå âà íèå ó ñî îò âåò ñò âó þ ùå ãî õî çÿ è íà [56].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈ ÎÍ ÍÛÉ ÏÐÎ ÖÅÑÑ (IN FEC TI ON PRO CESS)
Ïðî öåññ âçàè ìî äåé ñò âèÿ âîç áó äè òå ëÿ-ïà ðà çè òà è îð ãà íèç ìà õî çÿ è íà
(÷å ëî âå êà, æè âîò íî ãî), ïðî ÿâ ëÿ þ ùèé ñÿ â çà âè ñè ìî ñòè îò óñëî âèé
43
ма ни фе ст ной или бес сим п том ной фор мой, т. е. бо лезнью или но си те ль ст вом [7].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈ ÎÍ ÍÛÉ ÐÅÑ ÏÈ ÐÀ ÒÎÐ ÍÛÉ ÀÝÐÎ ÇÎËÜ (IN FEC TIO US
RES PI RA TO RY AERO SOLS)
Рес пи ра тор ные аэро зо ли, ко то рые со дер жат ин фек ци он ные ча с ти цы. Раз мер аэро зо ля опре де ля ет ся си лой и дав ле ни ем при ге не ра ции
ча с тиц. Окон ча те ль ный раз мер за ви сит от при ро ды жид ко сти, со дер жа щей ор га низ мы, силы и дав ле ния при эмис сии, на ча ль но го
раз ме ра аэро зо ля, усло вий окру жа ю щей сре ды (на при мер, тем пе ра ту ры, от но си те ль ной влаж но сти и воз душ но го по то ка), времени,
про ве ден но го в воз ду хе, и раз ме ров микроор га низ ма в пре де лах кап ли. Рас сто я ние, на ко то рое рас про стра ня ют ся ча с ти цы, и дли те ль ность вре ме ни, в те че ние ко то ро го они оста ют ся взве шен ны ми в
воз ду хе, опре де ля ют ся ви дом микроор га низ ма, раз ме ром ча с тиц,
ско ро стью осе да ния, от но си те ль ной влаж но стью и по то ком воз ду ха.
Круп ные ча с ти цы, как пра ви ло, оста ют ся взве шен ны ми в воз ду хе в
те че ние огра ни чен но го пе ри о да вре ме ни и осе да ют в 1 м (3 фу тах) от
ис точ ни ка. Бо лее мел кие ча с ти цы бы ст ро ис па ря ют ся; по лу чив ши е ся в ре зу ль та те вы су шен ные остат ки осе да ют в воз ду хе мед лен но и
оста ют ся взве шен ны ми в воз ду хе с раз лич ной про дол жи те ль но стью.
Опре де ле ния и клас си фи ка ция раз ных ви дов ин фек ци он ных рес пи ра тор ных аэро зо лей раз ви ва ет ся, и по след ст вия для мер ин фек ци он но го кон т ро ля пока не ясны. Инфек ци он ные рес пи ра тор ные аэро зо ли по драз де ля ют ся на: ка пе ль ные ды ха те ль ные аэро зо ли (> 5 мкм
в диа мет ре); и яд рыш ко вые — остат ки вы су шен ных ды ха те ль ных
аэро зо лей (¤ 5 мкм в диа мет ре) в ре зу ль та те ис па ре ния ка пель, об ра зо вав ших ся в ре зу ль та те каш ля или чи ха ния в ат мо сфе ру или в виде
аэрозоля инфекционного ма те ри а ла [44].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈß (IN FEC TI ON)
1. Ин фек ци он ный про цесс; но зо ло ги че ская фор ма ин фек ци он ной
бо лез ни; кон к рет ная ин фек ци он ная бо лезнь [7].
2. Âíå äðå íèå è ðàç ìíî æå íèå èí ôåê öè îí íî ãî àãåí òà â òêà íÿõ õî çÿ è íà. Áåñ ñèì ï òîì íàÿ èëè ñóá ê ëè íè ÷å ñêàÿ èí ôåê öèÿ ÿâ ëÿ åò ñÿ èí ôåê öè îí íûì ïðî öåñ ñîì, çà ïó ùåí íûì â ðå çó ëü òà òå ñõî æåé êëè íè ÷å ñêîé êàð òè íû çà áî ëå âà íèÿ, íî íèæå ïî ðî ãà êëè íè ÷å ñêèõ
ñèì ï òî ìîâ. Ìà íè ôå ñò íàÿ èëè êëè íè ÷å ñêè âû ðà æåí íàÿ èí ôåê öèÿ
ÿâ ëÿ åò ñÿ îä íèì ðå çó ëü òà òîì êëè íè ÷å ñêèõ ïðè çíà êîâ è ñèì ï òî ìîâ
(áî ëåç íè) [34].
3. Îçíà ÷à åò ïî ñòóï ëå íèå è ðàç âè òèå èëè ðàç ìíî æå íèå èí ôåê öè îí íî ãî àãåí òà â îð ãà íèç ìå ëþ äåé è æè âîò íûõ, êî òî ðûå ìî ãóò ïðåä ñòàâ ëÿòü ðèñê äëÿ çäî ðî âüÿ íà ñå ëå íèÿ [45].
44
4. Âíå äðå íèå è ðàç âè òèå èëè ðàç ìíî æå íèå âîç áó äè òå ëÿ â îð ãà íèç ìå
÷å ëî âå êà èëè æè âîò íûõ. Òåð ìèí in fec ti on (èí ôåê öèÿ) íå ÿâ ëÿ åò ñÿ
ñè íî íè ìîì òåð ìè íà in fec tio us di se a se (ин фек ци он ная бо лезнь);
ин фек ция мо жет быть как с сим п то ма ми, так и бес сим п том ной.
На ли чие жи вых воз бу ди те лей ин фек ции на внеш них по кро вах ор га низ ма на зы ва ет ся ин фе ста цией (на при мер, при че сот ке, пе ди ку ле зе). При сут ст вие жи вых воз бу ди те лей ин фек ции на за гряз нен ных пред ме тах и одеж де — не ин фек ция, а кон та ми на ция. См.
так же inap pa rent in fec ti on (áåñ ñèì ï òîì íàÿ èí ôåê öèÿ); tran s mis si on
of in fec ti on (ïå ðå äà ÷à èí ôåê öèè) [53].
5. Ïå ðå äà ÷à ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ â îð ãà íèçì õî çÿ è íà ïî ñëå óêëî íå íèÿ
îò èëè ïðå î äî ëå íèÿ çà ùèò íûõ ìå õà íèç ìîâ, ÷òî ïðè âî äèò ê ïðî ëè ôå ðà öèè îð ãà íèç ìà è èí âà çèè â òêà íè õî çÿ è íà (îâ). Îò âåò õî çÿ è íà íà èí ôåê öèþ ìî æåò âêëþ ÷àòü ðàç âè òèå êëè íè ÷å ñêèõ ñèì ï òî ìîâ èëè ìî æåò áûòü ñóá ê ëè íè ÷å ñêèì, ñ ïðî ÿâ ëå íè ÿ ìè áî ëåç íè
îïî ñðå äî âàí íî ÷å ðåç ïà òî ãå íåç è (èëè) â çà âè ñè ìî ñòè îò êëå òî÷ íîé èëè èì ìóí íûõ ðå àê öèé, êî òî ðûå ïðè âî äÿò ê ðàç ðó øå íèþ
òêà íåé õî çÿ è íà [57].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈß Â ÌÅ Ñ ÒÅ ÏÎ ÑÒÀ ÍÎÂ ÊÈ ÐÅ ÇÅÐ ÂÓ À ÐÀ ÈÌ Ï ËÀÍ ÒÈ ÐÎ ÂÀÍ ÍÎ ÃÎ ÊÀ ÒÅ ÒÅ ÐÀ (PO CKET-IN FEC TI ON)
Ïî êðàñ íå íèå è íå êðîç êîæè íàä ðå çåð âó à ðîì ïîë íî ñòüþ èì ï ëàí òè ðî âàí íî ãî êà òå òå ðà èëè ãíîé íûé ýê ññó äàò â ïîä êîæ íîì êàð ìà íå, ñî äåð æà ùèì ðå çåð âó àð [7].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈß Â ÎÁ ËÀ Ñ ÒÈ ÕÈ ÐÓÐ ÃÈ ×Å ÑÊÎ ÃÎ ÂÌÅ ØÀ ÒÅ ËÜ ÑÒ ÂÀ
(ÈÎÕÂ) (SUR GI CAL SITE IN FEC TI ON (SSI))
Ëþ áàÿ êëè íè ÷å ñêè ðàñ ïî çíà âà å ìàÿ èí ôåê öèÿ, ïî ðà æà þ ùàÿ îð ãà íû
è òêà íè îð ãà íèç ìà ÷å ëî âå êà, çà òðî íó òûå â õîäå õè ðóð ãè ÷å ñêîé îïå ðà öèè, è âîç íè êà þ ùàÿ èìåí íî â ñâÿ çè ñ õè ðóð ãè ÷å ñêèì âìå øà òå ëü ñò âîì [7].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈß ÊÐÎ ÂÎ ÒÎ ÊÀ, ÑÂß ÇÀÍ ÍÀß Ñ ÊÀ ÒÅ ÒÅ ÐÈ ÇÀ ÖÈÅÉ
(CAT HE TER-RE LA TED BLO OD S T RE AM IN FEC TI ON (CR-BSI))
Вы де ле ние од но го и того же мик ро ор га низ ма (на при мер, один и тот
же вид, ан ти би о ти ког рам ма) из по лу ко ли че ст вен но го или ко ли че ст вен но го по се ва сег мен та ка те те ра и из кро ви (пред поч ти те ль но взя той
из пе ри фе ри че ской вены) па ци ен та с со пут ст ву ю щи ми кли ни че ски ми сим п то ма ми ин фек ции кро во то ка при от сут ст вии дру гих яв ных
оча гов ин фек ции. При от сут ст вии ла бо ра тор но го под твер ж де ния,
пре кра ще ние ли хо рад ки по сле уда ле ния ка те те ра у па ци ен та мо жет
быть рас смот ре но как не пря мой слу чай ин фек ции кровотока, свя зан ной с ка те те ри за цией [7].
45
ИНФЕК ЦИЯ КРО ВО ТО КА, СВЯ ЗАН НАЯ С ИН ФУ ЗИ ОН НЫ МИ
РАС ТВО РА МИ (IN FU SA TE-RE LA TED BLO OD S T RE AM IN FEC TI ON)
Âû äå ëå íèå îä íî ãî è òîãî æå ìèê ðî îð ãà íèç ìà èç ââî äè ìî ãî ðàñ òâî ðà
è êðî âè, âçÿ òîé ÷ðå ñ êîæ íî èç ðàç íûõ ñî ñó äîâ, áåç äðó ãèõ âû ÿâ ëåí íûõ î÷à ãîâ èí ôåê öèè [7].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈÈ ÌÎ ×Å ÂÛ ÂÎ Äß ÙÈÕ ÏÓ ÒÅÉ (URI NA RY TRACT IN FEC TI ON)
Òåð ìèí, îáú å äè íÿ þ ùèé ðÿä çà áî ëå âà íèé ìî ÷å ïî ëî âîé ñôå ðû, ïðè
êî òî ðûõ èìå åò ñÿ ìèê ðî áíàÿ êî ëî íè çà öèÿ â ìî÷å ñâû øå 104–10
ÊÎÅ/ìë è ìèê ðî áíàÿ èí âà çèÿ ñ ðàç âè òè åì èí ôåê öè îí íî ãî ïðî öåñ ñà â êà êîé-ëè áî ÷à ñ òè ìî ÷å ïî ëî âî ãî òðàê òà îò íà ðóæ íî ãî îò âåð ñòèÿ
óðåò ðû äî êîð êî âî ãî âå ùå ñò âà ïî ÷åê.  çà âè ñè ìî ñòè îò óðîâ íÿ ïî ðà æå íèÿ ìî ÷å âû äå ëè òå ëü íîé ñè ñ òå ìû ðàç ëè ÷à þò ïè å ëî íåô ðèò, öè ñ òèò, ïðî ñòà òèò, óðåò ðèò è ò. ä. Ê êà òå ãî ðèè èí ôåê öèé ìî ÷å âû âî äÿ ùèõ ïó òåé îò íî ñÿò ñÿ êëè íè ÷å ñêè âû ðà æåí íûå èí ôåê öèè ìî ÷å âû âî äÿ ùèõ ïó òåé, áåñ ñèì ï òîì íàÿ áàê òå ðè ó ðèÿ è äðó ãèå èí ôåê öèè
ìî ÷å âû âî äÿ ùèõ ïó òåé [7].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈß, ÏÅ ÐÅ ÄÀ Þ ÙÀ ß Ñß ÏÎ ÂÎÇ ÄÓ ÕÓ (AIR BOR NE IN FEC TI ON)
Ин фек ция, воз бу ди тель ко то рой пе ре да ет ся ча с ти ца ми, пы лью или
яд ра ми ка пе лек, взве шен ны ми в воз ду хе. Ин фи ци ру ю щий агент мо жет пе ре да ва ть ся от бо ль но го или но си те ля на хо дя щи ми ся в воз ду хе
ка пе ль ка ми, вы бра сы ва е мы ми при каш ле, чи ха нии. См. tran s mis si on
of in fec ti on (ïå ðå äà ÷à èí ôåê öèè) [53].
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈß ÎÏ ÏÎÐ ÒÓ ÍÈ ÑÒÈ ×Å ÑÊÀß (IN FEC TI ON, OP POR TU NIS TIC)
1. Тер мин, ис по ль зу е мый в ан г ло я зыч ной ли те ра ту ре, озна ча ю щий
за бо ле ва ние, вы зван ное услов но-па то ген ны ми или не па то ген ны ми
па ра зи та ми на фоне раз ви ва ю ще го ся им му но де фи ци та (СПИД,
при лу че вой бо лез ни и др.) [7].
2. Ин фек ции, вы зы ва е мые оп пор ту ни сти че ски ми (услов но-па то ген ны ми) мик ро ор га низ ма ми у лю дей с им му но де фи ци та ми [9].
3. Èí ôè öè ðî âà íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìà ìè, â îáû÷ íûõ óñëî âè ÿõ áåç âðåä íû ìè (íà ïðè ìåð, ìèê ðî îð ãà íèç ìû-êîì ìåí ñà ëû ÷å ëî âå êà).
Ïðè ñíè æåí íîé èì ìóí íîé çà ùè òå îð ãà íèç ìà îíè ñòà íî âÿò ñÿ ïà òî ãåí íû ìè, êàê ýòî ïðî èñ õî äèò ïðè ñèí ä ðî ìå ïðè îá ðå òåí íî ãî
èì ìó íî äå ôè öè òà (ÑÏÈÄ) [53].
ИН ФЕК ЦИ ОЗ НОСТЬ (IN FEC TIO US NESS)
Спо соб ность тех или иных ин фек ци он ных бо лез ней пе ре да ва ть ся от
че ло ве ка к че ло ве ку. Бо лез ни с ка пе ль ным ме ха низ мом пе ре да чи
счи та ют ся бо лее ин фек ци оз ны ми, чем бо лез ни, ко то ры ми за ра жа -
5
46
þò ñÿ ïðè ïðÿ ìîì êîí òàê òå. Äå òåð ìè íàí òà ìè èí ôåê öè îç íî ñòè ÿâ ëÿ þò ñÿ òàê æå îñî áåí íî ñòè âõîä íûõ âî ðîò è ìåñò âû õî äà èí ôåê öè îí íî ãî àãåí òà èç çà ðà æåí íî ãî îð ãà íèç ìà, òàê æå êàê è îñî áåí íî ñòè
âîç áó äè òå ëÿ â ïëà íå åãî ñïî ñîá íî ñòè ïå ðå æè âàòü íå áëà ãî ïðè ÿò íîå
âîç äåé ñò âèå íà íåãî âíåø íåé ñðå äû [54].
ÈÍ ÔÎÐ ÌÀ ÖÈ ÎÍ ÍÛÅ ÒÅÕ ÍÎ ËÎ ÃÈÈ (IN FOR MA TI ON TEC H NO LO GY)
Со во куп ность ме то до ло ги че ских, тех ни че ских про грам мных или
иных средств для эф фек тив ной об ра бот ки, пе ре да чи и ис по ль зо ва ния ин фор ма ции [12].
ÈÍ ÔÎÐ ÌÀ ÖÈ ÎÍ ÍÀß ÑÈ Ñ ÒÅ ÌÀ (IN FOR MA TI ON SYS TEM)
В эпи де ми о ло гии это — объ е ди не ние важ ней шей ин фор ма ции и
дан ных ме ди цин ской ста ти сти ки из раз лич ных ис точ ни ков с це лью
по лу че ния ин фор ма ции о по треб но стях здра во ох ра не ния, ре сур сах,
их сто и мо сти, ис по ль зо ва нии ме ди цин ских служб на се ле ни ем опре де лен ной ад ми ни ст ра тив но-тер ри то ри а ль ной еди ни цы. Тер мин так же мо жет озна чать ав то ма ти че ское из в ле че ние ин фор ма ции, хра ня щей ся в компь ю те ре, в от вет на про грам мное за да ние. Так, на при мер, ро ди те ли мо гут быть уве дом ле ны о сро ках ре вак ци на ции их
де тей [53].
ÈÍ ÔÎÐ ÌÀ ÖÈß Î ÐÈ Ñ ÊÅ (RISK COM MU NI CA TI ON)
Èí òå ðàê òèâ íûé îá ìåí èí ôîð ìà öèåé è ìíå íè ÿ ìè îò íî ñè òå ëü íî
îïàñ íî ñòåé è ðè ñ êîâ è ñâÿ çàí íûõ ñ ðè ñ êîì ôàê òî ðîâ [65].
ÈÍ ÖÈ ÄÅÍÒ (IN CI DENT)
Си ту а ция, про ис хо дя щая во время за пла ни ро ван но го со бы тия, ко то рое тре бу ет ре а ги ро ва ния со сто ро ны со от вет ст ву ю щих ор га нов.
Ин ци ден ты мо гут при ве с ти к ра не нию, бо лез ни, смер ти или к по треб но сти в уже с то че нии за ко нов или к дру гим дей ст ви ям ор га нов,
осу ще ст в ля ю щих ре а ги ро ва ние [65].
ИН ЦИ ДЕН Т НОСТЬ (IN CI DEN CE)
1. Êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî êà çà òåëü èí òåí ñèâ íî ñòè ýïè äå ìè ÷å ñêî ãî ïðî öåñ ñà, îò ðà æà þ ùèé óðî âåíü (÷à ñ òî òó) ðå ãè ñò ðà öèè áî ëåç íè ñðå äè
íà ñå ëå íèÿ â öå ëîì èëè â åãî îò äå ëü íûõ (âîç ðà ñò íûõ, ïî ëî âûõ,
ïðî ôåñ ñè î íà ëü íûõ è äð.) ãðóï ïàõ; âû ðà æà åò ñÿ â îò íî øå íèè ÷èñ ëà
ñëó ÷à åâ çà áî ëå âà íèé, çà ðå ãè ñò ðè ðî âàí íûõ çà îïðå äå ëåí íûé ïå ðè îä, ê ÷èñ ëåí íî ñòè íà ñå ëå íèÿ, ñðå äè êî òî ðî ãî îíè âû ÿâ ëå íû, îò íå ñåí íîì ê îïðå äå ëåí íî ìó êî ëè ÷å ñò âó íà ñå ëå íèÿ (100, 1000,
10 000, 100 000 è ò. ä.) [28, 29].
2. ×èñ ëî ñëó ÷à åâ çà áî ëå âà íèé èëè ëèö, çà áî ëåâ øèõ âî âðå ìÿ äàí íî ãî
ïå ðè î äà â îïðå äå ëåí íîé ïî ïó ëÿ öèè.  áî ëåå øè ðî êîì çíà ÷å -
47
íèè — ýòî êî ëè ÷å ñò âî íî âûõ ñî áû òèé â îïðå äå ëåí íîé ïî ïó ëÿ öèè
çà îïðå äå ëåí íûé ïå ðè îä âðå ìå íè. Îíî ìî æåò áûòü èç ìå ðå íî êàê
ïîä ñ÷åò ÷à ñ òî òû, óðî âåíü, èëè äîëÿ [53].
ÈÑ ÏÛ ÒÀ ÍÈÅ ÄÂÎÉ ÍÎÅ ÑËÅ ÏÎÅ (DO UB LE-BLIND TRI AL)
Про це ду ра ис пы та ния, от ли ча ю ща я ся сле пым рас пре де ле ни ем па ци ен тов в ис сле ду е мую и кон т ро ль ную груп пы (без зна ния о вме ша те ль ст ве, ко то ро му под вер га ет ся от де ль ный па ци ент), а так же оцен ка ис хо дов в не ос ве дом лен но сти о при над леж но сти бо ль ных к груп пам. Та кой ди зайн ис пы та ния со здан для уве рен но сти в том, что
дан ные об ис хо де не ис ка жа лись из-за ос ве дом лен но сти о при над леж но сти бо ль ных к груп пам. Двой ное ис пы та ние озна ча ет не ос ве дом лен ность ис сле до ва те ля о при над леж но сти бо ль но го к груп пе и
не ос ве дом лен ность па ци ен та о соб ст вен ной при над леж но сти к ка кой-ли бо груп пе [53].
ÈÑ ÑËÅ ÄÎ ÂÀ ÍÈÅ ÀÍÀ ËÈ ÒÈ ×Å ÑÊÎÅ (STU DY, ANA LY TIC)
1. Ана ли ти че ские ис сле до ва ния про во дят ся с це лью оцен ки ги по тез
о при чи нах и усло ви ях (фак то рах ри с ка, де тер ми нан тах) воз ник но ве ния за бо ле ва ний (дру гих ис хо дов). Дру ги ми сло ва ми, они
слу жат для вы яв ле ния при чин но-след ст вен ных свя зей меж ду фак то ром ри с ка и за бо ле ва ни ем. Основ ные за да чи ана ли ти че ских ис сле до ва ний: из ме ре ние эф фек та воз дей ст вия фак то ра, оцен ка
силы свя зи и про вер ка при чин но сти вы яв лен ных ас со ци а ций [6].
2. Èñ ñëå äî âà íèå, îáû÷ íî íà áëþ äà òå ëü íîå, â êî òî ðîì ñðàâ íè âà þò
ãðóï ïû, ÷òî áû èäåí òè ôè öè ðî âàòü èõ è îïðå äå ëèòü êî ëè ÷å ñò âî àñ ñî öè à öèé, èñ ñëå äó å ìûõ ãè ïî òåç, è îïðå äå ëèòü ïðè ÷è íû. ×àùå èñ ïî ëü çó þò äâà âèäà èñ ñëå äî âà íèé — ýòî êî ãîð ò íûå èñ ñëå äî âà íèÿ è
èñ ñëå äî âà íèÿ òèïà «ñëó ÷àé — êîí ò ðîëü» [39].
3. Ис сле до ва ние с це лью изу че ния пред по ла га е мых или ги по те ти че ских при чин ных свя зей. Сле до ва те ль но, бо ль шин ст во та ких ис сле до ва ний мож но счи тать эти о ло ги че ски ми ис сле до ва ни я ми.
Ана ли ти че ское ис сле до ва ние обыч но на прав ле но на иден ти фи ка цию или из ме ре ние вли я ния фак то ров ри с ка или фак то ров спе ци фи че ско го воз дей ст вия (или воз дей ст вий) или вме ша тельств, ока зы ва ю щих вли я ние на здо ро вье. Про ти во по лож но опи са те ль но му
ис сле до ва нию, ко то рое, как пра ви ло, не на прав ле но на про вер ку
ги по тез. Основ ны ми ви да ми ана ли ти че ско го ис сле до ва ния яв ля ют ся cross-sec ti o nal stu dy (ïî ïå ðå÷ íîå èñ ñëå äî âà íèå), co hort stu dy
(êî ãîð ò íîå èñ ñëå äî âà íèå) è ca se-con t rol (èñ ñëå äî âà íèÿ ìå òî äîì
«ñëó ÷àé — êîí ò ðîëü»). Ïðè ïðî âå äå íèè àíà ëè òè ÷å ñêî ãî èñ ñëå äî âà íèÿ ëèö â îá ñëå äó å ìîé ïî ïó ëÿ öèè âîç ìîæ íà êëàñ ñè ôè êà öèÿ ïî
îò ñóò ñò âèþ èëè íà ëè ÷èþ îïðå äå ëåí íûõ çà áî ëå âà íèé (èëè ðàç âè òèþ èõ â áó äó ùåì) è ïî «ïðè çíà êàì», êî òî ðûå ìî ãóò îêà çû âàòü
48
âëè ÿ íèå íà èõ ïî ÿâ ëå íèå.  ÷èñ ëî ýòèõ ïðè çíà êîâ ìî ãóò âõî äèòü
âîç ðàñò, ðàñà, ïîë, íà ëè ÷èå äðó ãèõ çà áî ëå âà íèé, ãå íå òè ÷å ñêèå,
áèî õè ìè ÷å ñêèå è ôè çèî ëî ãè ÷å ñêèå õà ðàê òå ðè ñòè êè, ñî öè à ëü íîå
ïî ëî æå íèå, ýêî íî ìè ÷å ñêèé ñòà òóñ; ðîä çà íÿ òèé, ìåñ òî æè òå ëü ñò âà, à òàê æå ðàç ëè÷ íûå àñ ïåê òû îêðó æà þ ùåé ñðå äû èëè ëè÷ íîå ïî âå äå íèå ÷å ëî âå êà [53].
ÈÑ ÑËÅ ÄÎ ÂÀ ÍÈÅ ÊÎ ÃÎÐ Ò ÍÎÅ (STU DY, CASE CO HORT)
1.  êî ãîð ò íîì èñ ñëå äî âà íèè èç ïî ïó ëÿ öèè îò áè ðà þò ñÿ äâå èëè áî ëåå ãðóï ïû (êî ãîð òû) ëþ äåé, èç íà ÷à ëü íî íå èìå þ ùèõ èçó ÷à å ìî ãî
çà áî ëå âà íèÿ (èñ õî äà) è îò ëè ÷à þ ùèõ ñÿ ìåæ äó ñî áîé ïî íà ëè ÷èþ
ýê ñ ïî çè öèè ê ïî òåí öè à ëü íîé ïðè ÷è íå (ôàê òî ðó ðè ñ êà) âîç íèê íî âå íèÿ çà áî ëå âà íèÿ. Ïî ñëå ýòî ãî îíè ñðàâ íè âà þò ñÿ ìåæ äó ñî áîé
íà ïðåä ìåò ïî ÿâ ëå íèÿ ó íèõ äàí íî ãî èñ õî äà. Â ðå çó ëü òà òå ìîæ íî
ïî íÿòü, êàê íà ÷à ëü íûå õà ðàê òå ðè ñòè êè (ýê ñ ïî çè öèè) ñâÿ çà íû ñ
ïî ñëå äó þ ùè ìè èñ õî äà ìè (çà áî ëå âà íè åì) [6].
2. Èñ ñëå äî âà íèå, îñíî âàí íîå íà ñî ïî ñòàâ ëå íèè çà áî ëå âà å ìî ñòè â
ðàâ íî öåí íûõ ãðóï ïàõ (êî ãîð òàõ), ïîä âåð ãà þ ùèõ ñÿ è íå ïîä âåð ãà þ ùèõ ñÿ äåé ñò âèþ ãè ïî òå òè ÷å ñêî ãî ôàê òî ðà ðè ñ êà [7].
3. Íà áëþ äà òå ëü íîå àíà ëè òè ÷å ñêîå èñ ñëå äî âà íèå, â êî òî ðîì ðå ãè ñò ðà öèÿ îñíî âà íà íà êîí òàê òå ñ îïðå äå ëåí íûì ôàê òî ðîì èëè ñå ìåé ñò âîì â îïðå äå ëåí íîé ãðóï ïå. Íà áëþ äå íèÿ âå äóò ñÿ çà íà ñå ëå íè åì,
áî ëåç íÿ ìè, ñìåð òÿ ìè èëè äðó ãè ìè ðå çó ëü òà òà ìè, ñâÿ çàí íû ìè ñî
çäî ðî âü åì; ïî ëó ÷åí íûå äàí íûå ðå ãè ñò ðè ðó þò ñÿ è ñðàâ íè âà þò ñÿ.
Êî ãîð ò íûå èñ ñëå äî âà íèÿ ìî ãóò áûòü èëè ïðî ñïåê òèâ íû ìè, èëè
ðåò ðî ñïåê òèâ íû ìè [39].
4. Эпи де ми о ло ги че ское ана ли ти че ское ис сле до ва ние, в ко то ром вы де ля ют под груп пы опре де лен ной по пу ля ции, ко то рые были или
мог ли быть под вер же ны в про шлом или бу ду щем в той или иной
сте пе ни воз дей ст вию фак то ра (фак то ров), пред по ло жи те ль но
влия ю ще го на раз ви тие того или ино го за бо ле ва ния (или дру го го
ис хо да). Основ ная осо бен ность КИ — на блю де ние за бо ль шим
ко ли че ст вом лиц в те че ние дли те ль но го вре ме ни (ча с то мно гих
лет). При этом срав ни ва ют ин ци ден т но сти в груп пах с раз лич ным
уров нем воз дей ст вия. Аль тер на тив ные на зва ния КИ (с по сле ду ю щим на блю де ни ем, про до ль ное, про спек тив ное) обо зна ча ют от ли чи те ль ную чер ту — на блю де ние за по пу ля цией в те че ние до ста точ но го ко ли че ст ва че ло ве ко-лет, что бы по лу чить на деж ные по ка за те ли ин ци ден т но сти или смер т но сти в под груп пах. Обыч но
это по дра зу ме ва ет ис сле до ва ние бо ль ших по пу ля ций, или за дли те ль ный пе ри од (годы), или то и дру гое. Зна ме на те лем мо гут быть
чис ло лю дей или че ло ве ко-лет [53].
49
ÈÑ ÑËÅ ÄÎ ÂÀ ÍÈÅ «ÑËÓ ×ÀÉ — ÊÎÍ Ò ÐÎËÜ» (STU DY, CA SE — CON TROL)
1. При ор га ни за ции ис сле до ва ния «случай — контроль» из по пу ля ции от би ра ют ся лица ис хо дя из того, име ет ся или не име ет ся у
них изу ча е мое за бо ле ва ние (лю бой дру гой изу ча е мый ис ход).
Струк ту ра ис сле до ва ния по дра зу ме ва ет на ли чие двух групп на -
áëþ äå íèÿ:
l
îïûò íàÿ ãðóï ïà (ñëó ÷àè) âêëþ ÷à åò ëèö, ó êî òî ðûõ âû ÿâ ëå íî äàí íîå çà áî ëå âà íèå (ëèáî èíîé èçó ÷à å ìûé èñ õîä);
l
êîí ò ðî ëü íàÿ ãðóï ïà (ãðóï ïà ñðàâ íå íèÿ) âêëþ ÷à åò ëèö, ó êî òî ðûõ
äàí íîå çà áî ëå âà íèå (ëèáî ëþ áîé èñ õîä) îò ñóò ñò âó åò.
Îïûò íóþ è êîí ò ðî ëü íóþ ãðóï ïû çà òåì äå ëÿò íà äâå ïîä ãðóï ïû:
«ýê ñ ïî íè ðî âàí íûõ» è «íå ýê ñ ïî íè ðî âàí íûõ» ê èçó ÷à å ìî ìó ôàê òî ðó
ðè ñ êà [6].
2. На блю да те ль ное ана ли ти че ское ис сле до ва ние, ко то рое ре ги ст ри ру ет одну груп пу лиц с опре де лен ной бо лезнью, хро ни че ским со сто я ни ем или ти пом раны и т. п. (бо ль ные — слу чаи) и груп пу лю дей без проб лем здо ро вья (кон т ро ль ные лица) и срав ни ва ет раз ли чия в кон так тах, по ве де нии и дру гих осо бен но стях, что бы
иден ти фи ци ро вать и опре де лить ко ли че ст во ас со ци а ций, ис сле ду е мых ги по тез и иден ти фи ци ро вать при чи ны [39].
3. Эпи де ми о ло ги че ское ис сле до ва ние ме то дом на блю де ния за ли ца ми с за бо ле ва ни ем (или с дру ги ми ин те ре су ю щи ми по ка за те ля ми)
и кон т ро ль ной груп пой лиц без за бо ле ва ния (груп па срав не ния,
спра воч ная груп па). Воз мож ная связь пред по ла га е мо го фак то ра
ри с ка или при зна ка бо лез ни изу ча ет ся пу тем срав не ния бо ль ных
и лиц, не яв ля ю щих ся бо ль ны ми, по ча с то те встре ча е мо сти сре ди
них при зна ка или, если при зна ки ко ли че ст вен ные, по уров ню
приз на ка в каж дой из групп (бо ль ных и не яв ля ю щих ся бо ль ны ми).
Не вер но на зы вать ис сле до ва ни ем «слу чай — кон т роль» лю бое
ñðàâ íå íèå ãðóï ïû ëèö, ïî êà çû âà þ ùèõ ñïå öè ôè ÷å ñêèé ðå çó ëü òàò, ñ
äðó ãîé ãðóï ïîé, íå ïî êà çû âà þ ùåé òà êî ãî ðå çó ëü òà òà. Èñ ñëå äî âà íèå
«ñëó ÷àé — êîí ò ðîëü» îáû÷ íî íà çû âà åò ñÿ ðåò ðî ñïåê òèâ íûì, ïî ñêî ëü êó êîí öåï òó à ëü íî îíî èäåò îò íà ÷à ëà áî ëåç íè íà çàä ê ïî ñòó ëè ðó å ìûì ïðè ÷èí íûì ôàê òî ðàì. È òåì íå ìå íåå, ñëó ÷àè è êîí ò ðî ëè â èñ ñëå äî âà íèè «ñëó ÷àé — êîí ò ðîëü» ÷à ñ òî íà êàï ëè âà þò ñÿ ïðåä ïî ëà ãà å ìî: ïðî âå äå íèå èñ ñëå äî âà íèÿ íà ÷è íà åò ñÿ äî òîãî, êîã äà ñëó ÷àè
äèà ãíî ñ òè ðó þò ñÿ, è, ïî ñêî ëü êó êàæ äûé íî âûé ñëó ÷àé äèà ãíî ñ òè ðó åò ñÿ è èäåí òè ôè öè ðó åò ñÿ, îí âõî äèò â èñ ñëå äî âà íèå. Ëèöà â ðàí äî ìè çè ðî âàí íîì êîí ò ðî ëü íîì èñ ñëå äî âà íèè íå äîë æíû îïè ñû âà òü ñÿ
êàê ñëó ÷àè è êîí ò ðî ëè [53].
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]