Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Словарь-справочник терминов и понятий в области госпитальной эпидемиологии
.pdf
ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî àíà ìíå çà è ðå çó ëü òà òîâ ëà áî ðà òîð íûõ èñ ñëå äî âà íèé.
Ïðåä âà ðè òå ëü íûé äèà ãíîç äèô òå ðèè îñíî âû âà åò ñÿ, ïðåæ äå âñå ãî, íà
êëè íè ÷å ñêèõ è êëè íè êî-ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèõ äàí íûõ.
Îêîí ÷à òå ëü íûé äèà ãíîç äèô òå ðèè ìî æåò óñòà íàâ ëè âà òü ñÿ íà îñíî âå
êëè íè ÷å ñêîé êàð òè íû è ðå çó ëü òà òîâ ëà áî ðà òîð íûõ èñ ñëå äî âà íèé; ñ ó÷å òîì êëè íè ÷å ñêîé êàð òè íû, ðàç âè òèÿ ñèì ï òî ìîâ áî ëåç íè è îöåí êè ýô ôåê òà òå ðà ïèè; êëè íè êî-ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêè.
3.3. Õà ðàê òåð íû ìè êëè íè ÷å ñêè ìè ïðè çíà êà ìè äèô òå ðèè ÿâ ëÿ þò ñÿ:
à) ìåñò íûå — ïëåí ÷à òûå íà ëå òû ó áî ëü íûõ àí ãè íîé, ôà ðèí ãè òîì,
ïà ðà òîí çèë ëè òîì è ïà ðà òîí çèë ëÿð íûì àá ñ öåñ ñîì, àäå íî è äè òîì,
ëà ðèí ãîò ðà õå è òîì, êîíú þí ê òè âè òîì è êå ðà òî êîíú þí ê òè âè òîì;
êà òà ðà ëü íî — ÿç âåí íîå è ïëåí ÷à òîå âîñ ïà ëå íèå ñëè çè ñòûõ îáî ëî -
чек носа и ге ни та лий;
в) ре ги о нар ные — лим фа де нит, отек под кож ной клет чат ки шеи;
с) зло ка че ст вен ные — струп, гемор ра ги че ский не кроз по вер х но сти
мин да лин, фа рин ге а ль ный сте ноз, бо ле вой тризм же ва те ль ных
ìûøö, ìà íè ôå ñò íûé ëèì ôà äå íèò, ïëîò íûé îòåê øåè (áû ÷üÿ øåÿ,
шея Це за ря), гемор ра ги че ское про пи ты ва ние сли зи стых обо ло чек
ðî òîã ëîò êè è êîæè, òîê ñè ÷å ñ êèé ñî ñó äè ñòûé êîë ëàïñ, ðàí íèé ìè -
о кар дит, острая сер деч но-со су ди стая не до ста точ ность, острая по -
чеч ная не до ста точ ность, глу бо кие пе ри фе ри че ские па ре зы че рез
1–4 íåä îò íà ÷à ëà çà áî ëå âà íèÿ.
3.4. Äèà ãíîç äèô òå ðèè ìî æåò óñòà íàâ ëè âà òü ñÿ ïðè íà ëè ÷èè îä íî ãî
èëè íå ñêî ëü êèõ õà ðàê òåð íûõ êëè íè ÷å ñêèõ ïðè çíà êîâ äèô òå ðèè.
Äëÿ ëà áî ðà òîð íî ãî ïîä òâåð æ äå íèÿ îáÿ çà òå ëü íî èñ ïî ëü çî âà íèå áàê -
òå ðè î ëî ãè ÷å ñêî ãî ìå òî äà, ïðå äó ñìàò ðè âà þ ùå ãî âû äå ëå íèå òîê ñè ãåí íûõ C. dip h t he riae ñ êëè íè ÷å ñêè ïî äî çðè òå ëü íûõ ïî ðà æå íèé ñëè çè ñòûõ
îáî ëî ÷åê ðî òîã ëîò êè, íî ñî ãëîò êè, íîñà è ãîð òà íè, ãëàç, ãå íè òà ëèé, à
òàê æå êîæè (ðàíà, êî ðî÷ êè è äð.). Äðó ãèå ìå òî äû èñ ñëå äî âà íèÿ èìå þò
âñïî ìî ãà òå ëü íîå çíà ÷å íèå.
 íå êî òî ðûõ ñëó ÷à ÿõ äèà ãíîç ìî æåò áûòü ïîä òâåð æ äåí ÷å òû ðåõ êðàò -
íûì è áî ëåå óâå ëè ÷å íè åì óðîâ íÿ àí òè òîê ñè íà â ïàð íûõ ñû âî ðîò êàõ
êðî âè, åñëè áî ëü íî ìó íå ââî äè ëè àí òè òîê ñèí ñ ëå ÷åá íîé öå ëüþ, à åãî
èñ õîä íûé óðî âåíü áûë íèç êèì.
3.5.  öå ëÿõ ðàí íå ãî âû ÿâ ëå íèÿ äèô òå ðèè, ïðåæ äå âñå ãî åå òîê ñè ÷å ñ -
êèõ ôîðì, ìå äè öèí ñêèì ðà áî òíè êàì ìå äè öèí ñêèõ îð ãà íè çà öèé ñëå äó åò
àê òèâ íî íà áëþ äàòü çà áî ëü íû ìè àí ãè íîé ñ ïà òî ëî ãè ÷å ñêè ìè íà ëî æå íè ÿ ìè íà ìèí äà ëè íàõ (âêëþ ÷àÿ ïà ðà òîí çèë ëÿð íûå àá ñ öåñ ñû) â òå ÷å íèå
3 äíåé îò ïåð âè÷ íî ãî îá ðà ùå íèÿ ñ îáÿ çà òå ëü íûì ïðî âå äå íè åì áàê òå ðè î ëî ãè ÷å ñêî ãî îá ñëå äî âà íèÿ áî ëü íî ãî íà äèô òå ðèþ â òå ÷å íèå ïåð âûõ
24 ÷.
181

ÑÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÀ ÏÎ ËÈ ÎÌÈ Å ËÈ ÒÀ»
ÑÏ 3.1.2951-11
Ïðè ðå ãè ñò ðà öèè ñëó ÷à åâ ÎÂÏ è çà áî ëå âà íèé ïî ëè îìè å ëè òîì íå îá õî äè ìî ó÷è òû âàòü îïðå äå ëå íèÿ ñëó ÷à åâ â ñî îò âåò ñò âèè ñ Ìåæ äó íà ðîä íîé
êëàñ ñè ôè êà öèåé áî ëåç íåé 10-ãî ïå ðå ñìîò ðà (äà ëåå — ÌÊÁ 10), ïå ðå ÷åíü êî òî ðûõ ïðè âå äåí â ïðè ëî æå íèè 1:
u
острый вя лый па ра лич — лю бой слу чай ост ро го вя ло го па ра ли ча у
ре бен ка до 15 лет (14 лет 11 мес. 29 дн.), вклю чая син д ром Гией на–Бар ре, или лю бое па ра ли ти че ское за бо ле ва ние не за ви си мо от
воз ра с та при по до зре нии на по ли оми е лит;
u
острый па ра ли ти че ский по ли оми е лит, вы зван ный ди ким ви ру сом
по ли оми е ли та — слу чай ост ро го вя ло го спи на ль но го па ра ли ча с оста точ ны ми яв ле ни я ми на 60-й день по сле воз ник но ве ния, при ко то ром
вы де лен «ди кий» ви рус по ли оми е ли та (по МКБ 10 — А80.1, А80.2);
u
острый па ра ли ти че ский по ли оми е лит, ас со ци и ро ван ный с вак ци ной у ре ци пи ен та — слу чай ост ро го вя ло го спи на ль но го па ра ли ча с
оста точ ны ми яв ле ни я ми на 60-й день, воз ник ший, как пра ви ло, не
ра нее 4-го и не позд нее 30-го дня по сле при е ма вак ци ны ОПВ, при
ко то ром вы де лен ви рус по ли оми е ли та вак цин но го про ис хож де ния
(по МКБ 10 — А80.0);
u
острый па ра ли ти че ский по ли оми е лит, ас со ци и ро ван ный с вак ци ной у кон так т но го, — слу чай ост ро го вя ло го спи на ль но го па ра ли ча
с оста точ ны ми яв ле ни я ми на 60-й день, воз ник ший, как пра ви ло,
не позд нее 60-го дня по сле кон так та с при ви тым вак ци ной ОПВ,
при ко то ром вы де лен ви рус по ли оми е ли та вак цин но го про ис хож де ния (по МКБ 10 — А80.0);
u
острый па ра ли ти че ский по ли оми е лит не уточ нен ной эти о ло гии —
слу чай ост ро го вя ло го спи на ль но го па ра ли ча, при ко то ром по лу че ны от ри ца те ль ные ре зу ль та ты ла бо ра тор но го об сле до ва ния (ви рус
по ли оми е ли та не вы де лен) вслед ст вие не а дек ват но со бран но го ма те ри а ла (позд нее вы яв ле ние слу чая, позд ние сро ки от бо ра, не пра ви ль ное хра не ние, не до ста точ ный объ ем ма те ри а ла для ис сле до ва ния), или ла бо ра тор ное ис сле до ва ние не про во ди лось, но на блю да ют ся оста точ ные вя лые па ра ли чи к 60-му дню с мо мен та их
воз ник но ве ния (по МКБ 10 — А80.3);
u
острый па ра ли ти че ский по ли оми е лит дру гой, не по ли о ви рус ной
эти о ло гии — слу чай ост ро го вя ло го спи на ль но го па ра ли ча с оста точ ны ми яв ле ни я ми на 60-й день, при ко то ром про ве де но пол ное
адек ват ное ла бо ра тор ное об сле до ва ние, но ви рус по ли оми е ли та не
вы де лен, и не по лу че но диа гно с ти че ско го на ра с та ния тит ра ан ти тел
или вы де лен дру гой ней рот роп ный ви рус (по МКБ 10 — А80.3).
182

ÑÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÀ ÂÈ ÐÓÑ ÍÎ ÃÎ ÃÅ ÏÀ ÒÈ ÒÀ À»
ÑÏ 3.1.2825-10
2.1. Ñòàí äàð ò íîå îïðå äå ëå íèå ñëó ÷àÿ îñò ðî ãî ãå ïà òè òà À.
2.1.1. Острый ге па тит А (да лее — ОГА) — острая ви рус ная ин фек ци -
он ная бо лезнь, про яв ля ю ща я ся в ти пич ных слу ча ях об щим не до мо га ни ем, по вы шен ной утом ля е мо стью, ано рек сией, тош но той, рво той,
ино гда жел ту хой (тем ная моча, обес цве чен ный стул, по жел те ние склер
и кож ных по кро вов) и обыч но со про вож да ю ща я ся по вы ше ни ем уров ня
ами нот ран с фе раз сы во рот ки кро ви.
Ëà áî ðà òîð íûì êðè òå ðè åì ïîä òâåð æ äå íèÿ ñëó ÷àÿ ÎÃÀ ÿâ ëÿ åò ñÿ íà -
ëè ÷èå àí òè òåë êëàñ ñà IgM ê âè ðó ñó ãå ïà òè òà À (äà ëåå — an ti-HAV IgM)
èëè ÐÍÊ âè ðó ñà ãå ïà òè òà À â ñû âî ðîò êå êðî âè.
2.1.2. Êëàñ ñè ôè êà öèÿ ñëó ÷àÿ ÎÃÀ äëÿ öå ëåé ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî
íàä çî ðà.
u
Ïî äî çðè òå ëü íûé ñëó ÷àé — ñëó ÷àé, ñî îò âåò ñò âó þ ùèé êëè íè ÷å ñêî ìó îïè ñà íèþ.
u
Ïîä òâåð æ äåí íûé ñëó ÷àé — ýòî ñëó ÷àé, ñî îò âåò ñò âó þ ùèé êëè íè ÷å ñêî ìó îïè ñà íèþ è ïîä òâåð æ äåí íûé ëà áî ðà òîð íî, èëè ñëó ÷àé, êî òî ðûé ñî îò âåò ñò âó åò êëè íè ÷å ñêî ìó îïè ñà íèþ, âû ÿâ ëåí íûé ó ÷å ëî âå êà, èìåâ øå ãî êîí òàêò ñ ëà áî ðà òîð íî ïîä òâåð æ äåí íûì ñëó ÷à åì
ãå ïà òè òà À â òå ÷å íèå 15–50 äíåé äî ïî ÿâ ëå íèÿ ñèì ï òî ìîâ çà áî ëå âà íèÿ.
Ïðè íà ëè ÷èè ýïè äå ìè ÷å ñêî ãî î÷à ãà ñ ìíî æå ñò âåí íû ìè ñëó ÷à ÿ ìè
ÎÃÀ äèà ãíîç âû ñòàâ ëÿ åò ñÿ íà îñíî âà íèè êëè íè êî-ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèõ
äàí íûõ.
ÑÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÀ ÂÈ ÐÓÑ ÍÎ ÃÎ ÃÅ ÏÀ ÒÈ ÒÀ »
ÑÏ 3.1.1.2341-08
3.1. Ñòàí äàð ò íîå îïðå äå ëå íèå ñëó ÷àÿ çà áî ëå âà íèÿ ãå ïà òè òîì Â.
3.1.1. Острый ге па тит В (ОГВ) — ши ро ко рас про стра нен ная ин фек -
öèÿ ÷å ëî âå êà, âû çû âà å ìàÿ âè ðó ñîì ãå ïà òè òà Â; â êëè íè ÷å ñêè âû ðà æåí íûõ ñëó ÷à ÿõ õà ðàê òå ðè çó åò ñÿ ñèì ï òî ìà ìè îñò ðî ãî ïî ðà æå íèÿ ïå ÷å íè è
èí òîê ñè êà öèè (ñ æåë òó õîé èëè áåç íåå), îò ëè ÷à åò ñÿ ìíî ãî îá ðà çè åì êëè íè ÷å ñêèõ ïðî ÿâ ëå íèé è èñ õî äîâ çà áî ëå âà íèÿ.
3.1.2. Õðî íè ÷å ñêèé ãå ïà òèò  (ÕÃÂ) — äëè òå ëü íîå âîñ ïà ëè òå ëü íîå
по ра же ние пе че ни, ко то рое мо жет пе ре хо дить в бо лее тя же лое за бо ле ва ние — цир роз и пер вич ный рак пе че ни, оста ва ть ся без из ме не ний или
рег рес си ро вать под вли я ни ем ле че ния или спон тан но. Основ ным кри те ри ем для при чис ле ния за бо ле ва ния к хро ни че ско му ге па ти ту яв ля ет ся
со хра не ние диф фуз но го вос па ле ния пе че ни бо лее 6 мес.
183

3.2. Îêîí ÷à òå ëü íûé äèà ãíîç îñò ðî ãî è õðî íè ÷å ñêî ãî ãå ïà òè òà  óñòà -
íàâ ëè âà åò ñÿ ïðè êîì ï ëåê ñ íîì ó÷å òå ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèõ, êëè íè ÷å ñêèõ, áèî õè ìè ÷å ñêèõ è ñå ðî ëî ãè ÷å ñêèõ äàí íûõ.
3.3. Основ ны ми ис точ ни ка ми ВГВ яв ля ют ся бо ль ные хро ни че ски ми
фор ма ми, но си те ли ви ру са и бо ль ные ОГВ. Наи бо ль шую эпи де ми о ло ги че скую опас ность пред став ля ют «но си те ли» ВГВ (HBsAg, осо бен но
при на ли чии HBe Ag в кро ви).
3.4. Èí êó áà öè îí íûé ïå ðè îä ïðè ÃÂ â ñðåä íåì ñî ñòàâ ëÿ åò îò 45 äî
180 дней. За ра же ние ВГВ от острых бо ль ных име ет мес то лишь в 4–6%
слу ча ях, в оста ль ных — ис точ ни ка ми яв ля ют ся бо ль ные ХВГ, «но си те ли» HBsAg.
ÑÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÀ ÂÈ ÐÓÑ ÍÎ ÃÎ ÃÅ ÏÀ ÒÈ ÒÀ Ñ»
ÑÏ 3.1.3112-13
2.1. Ге па тит С пред став ля ет со бой ин фек ци он ную бо лезнь че ло ве ка
ви рус ной эти о ло гии с пре и му ще ст вен ным по ра же ни ем пе че ни, ха рак те ри зу ю щу ю ся бес сим п том ным те че ни ем ост рой фор мы ин фек ции
(70–90% слу ча ев) и склон но стью к раз ви тию хро ни че ской фор мы
(60–80% слу ча ев) с воз мож ным ис хо дом в цир роз пе че ни и ге па то цел лю ляр ную кар ци но му. Эли ми на ция ви ру са из ор га низ ма на блю да ет ся у
20–40% ин фи ци ро ван ных, у ко то рых мо гут по жиз нен но вы яв ля ть ся
им му ног ло бу ли ны клас са G к ви ру су ге па ти та С (an ti-HCV IgG).
2.2.  íà ñòî ÿ ùåå âðå ìÿ âû äå ëÿ þò äâå êëè íè ÷å ñêèå ôîð ìû çà áî ëå âà -
ния: острый ге па тит С (да лее — ОГС) и хро ни че ский ге па тит С (да лее —
ХГС).
ÎÃÑ â êëè íè ÷å ñêè âû ðà æåí íûõ ñëó ÷à ÿõ (10–30% ñëó ÷à åâ) ìî æåò
про яв ля ть ся об щим не до мо га ни ем, по вы шен ной утом ля е мо стью, от сут ст ви ем ап пе ти та, реже тош но той, рво той, жел ту хой (тем ная моча,
обес цве чен ный стул, по жел те ние склер и кож ных по кро вов) и со про вож да ет ся по вы ше ни ем ак тив но сти ами нот ран с фе раз сы во рот ки кро ви.
ÕÃÑ êëè íè ÷å ñêè ìî æåò ïðî ÿâ ëÿ òü ñÿ ñëà áî ñòüþ, îá ùèì íå äî ìî ãà íè -
ем, сни же ни ем ап пе ти та, чув ст вом тя же сти в пра вом по дре бе рье, уве ли че ни ем раз ме ров пе че ни, жел ту хой, по вы ше ни ем ак тив но сти ами нот ран с фе раз, од на ко в бо ль шин ст ве слу ча ев сим п то мы за бо ле ва ния сла бо
вы ра же ны, а ак тив ность ами нот ран с фе раз мо жет быть в пре де лах нор ма ль ных по ка за те лей.
2.3. Îêîí ÷à òå ëü íûé äèà ãíîç îñò ðî ãî èëè õðî íè ÷å ñêî ãî ãå ïà òè òà Ñ
óñòà íàâ ëè âà åò ñÿ íà îñíî âà íèè êîì ï ëåê ñà êëè íè ÷å ñêèõ, ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèõ è ëà áî ðà òîð íûõ äàí íûõ.
184

ÑÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÀ ÑÀ ËÜ ÌÎ ÍÅË ËÅ ÇÀ»
ÑÏ 3.1.7. 2616-10
Ïî ñòå ïå íè äî ñòî âåð íî ñòè äèà ãíî çà ñëó ÷àè çà áî ëå âà íèÿ ñà ëü ìî íåë ëå çà ìè
êëàñ ñè ôè öè ðó þò ñÿ êàê ïî äî çðè òå ëü íûå, âå ðî ÿò íûå èëè ïîä òâåð æ äåí íûå.
4.7.1. Ïî äî çðè òå ëü íûé ñëó ÷àé ñà ëü ìî íåë ëå çà — ëè õî ðàä êà áî ëåå
38° Ñ, äèà ðåÿ, ðâî òà, áîëè â æè âî òå.
4.7.2. Ве ро ят ный слу чай са ль мо нел ле за — связь за бо ле ва ния с упо -
òðåá ëå íè åì ýïè äå ìè ÷å ñêè çíà ÷è ìûõ ïðè ñà ëü ìî íåë ëå çå ïðî äóê òîâ.
4.7.3. Ïîä òâåð æ äåí íûé ñïî ðà äè ÷å ñêèé ñëó ÷àé ñà ëü ìî íåë ëå çà — âû äå -
ëå íèå èç êëè íè ÷å ñêî ãî ìà òå ðè à ëà ñà ëü ìî íåë ëû îïðå äå ëåí íî ãî ñå ðî âà ðà.
4.8. При эпи де ми о ло ги че ски до ка зан ной вспыш ке диа гноз вы став -
ëÿ åò ñÿ íà îñíî âà íèè êëè íè êî-ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî àíà ìíå çà. Äàí íûå
ñå ðî ëî ãè ÷å ñêî ãî îá ñëå äî âà íèÿ (â ïàð íûõ ñû âî ðîò êàõ íà ðà ñ òà íèå òèò ðà
àí òè òåë íå ìå íåå ÷åì â 4 ðàçà ïðî òèâ ñà ëü ìî íåëë îïðå äå ëåí íîé ãðóï ïû
â ðå àê öèè ÐÏÃÀ) èëè ïî ëî æè òå ëü íûé ðå çó ëü òàò ÏÖÐ èñ ïî ëü çó þò ñÿ êàê
âñïî ìî ãà òå ëü íûå ìå òî äû äëÿ ëà áî ðà òîð íî ãî ïîä òâåð æ äå íèÿ ñëó ÷à åâ
èëè äëÿ óñòà íîâ ëå íèÿ èñ òî÷ íè êà èí ôåê öèè.
ÑÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ПРО ФИ ЛАК ТИ КА ОСТРЫХ КИ ШЕЧ НЫХ ИН ФЕК ЦИЙ»
ÑÏ 3.1.1.1117-02
2.1. Острые ки шеч ные ин фек ции (ОКИ) пред став ля ют со бой об -
шир ную груп пу ин фек ци он ных за бо ле ва ний пре и му ще ст вен но ан т ро по ноз но го ряда с фе ка ль но-ора ль ным ме ха низ мом пе ре да чи воз бу ди те лей. Основ ны ми воз бу ди те ля ми ОКИ яв ля ют ся пред ста ви те ли се мей ст ва En te ro bac te ri a ceae, à òàê æå äðó ãèå ìèê ðî îð ãà íèç ìû, â òîì ÷èñ ëå
âè ðóñ íîé ïðè ðî äû. Âñå áî ëü øåå çíà ÷å íèå â ýòè î ëî ãèè ÎÊÈ ïðè îá ðå òà þò êðèï òîñ ïî ðè äèè.
2.2. Õà ðàê òå ðè çó þò ñÿ ïðå è ìó ùå ñò âåí íûì ïî ðà æå íè åì æå ëó äî÷ íî-
ки шеч но го трак та. В бо ль шин ст ве слу ча ев на блю да ет ся диа рея и яв ле ния
инток си ка ции ор га низ ма. Ино гда от ме ча ет ся бес сим п том ное те че ние
бо лез ни, ко то рое со про вож да ет ся вы де ле ни ем па то ген ных и услов но-па то ген ных воз бу ди те лей — со сто я ние бак те ри о но си те ль ст ва (ви ру со но си те ль ст ва).
Ïðè ÎÊÈ, âû çâàí íîé C. dif fi ci le, íà áëþ äà þò ñÿ ÿâ ëå íèÿ ïñåâ äî ìåì á -
ðà íîç íî ãî êî ëè òà. Ïðè ÎÊÈ âè ðóñ íîé ýòè î ëî ãèè íà ðÿ äó ñ ïî ðà æå íè ÿ ìè êè øå÷ íè êà îò ìå ÷à þò ñÿ èç ìå íå íèÿ ñî ñòî ðî íû âåð õ íèõ äû õà òå ëü íûõ
ïó òåé: íåáà, äó æåê, ÿçû÷ êà — ïðè ðî òà âè ðóñ íîé èí ôåê öèè; òðà õå îá ðîí õèò — ïðè àäå íî âè ðóñ íîé èí ôåê öèè.  ñëó ÷à ÿõ êðèï òîñ ïî ðè äè î çà
(ïðî òî çîé íàÿ èí ôåê öèÿ) êëè íè ÷å ñêàÿ ñèì ï òî ìà òè êà ñõîä íà ñ áàê òå ðè à ëü íû ìè êè øå÷ íû ìè èí ôåê öè ÿ ìè.
185

2.3. Âå äåò ñÿ ðå ãè ñò ðà öèÿ áàê òå ðè à ëü íîé äè çåí òå ðèè (øè ãåë ëå çà), â
òîì ÷èñ ëå áàê òå ðè î ëî ãè ÷å ñêè ïîä òâåð æ äåí íîé, à òàê æå äè çåí òå ðèè, âû çâàí íîé øè ãåë ëà ìè Çîí íå è øè ãåë ëà ìè Ôëåê ñ íå ðà è áàê òå ðè î íî ñè òå ëåé äè çåí òå ðèè.
Îò äå ëü íî ðå ãè ñò ðè ðó þò ñÿ ÎÊÈ óñòà íîâ ëåí íîé ýòè î ëî ãèè, âêëþ ÷àÿ
âû çâàí íûå áàê òå ðè à ëü íû ìè è âè ðóñ íû ìè âîç áó äè òå ëÿ ìè, è ïè ùå âûå
òîê ñè êî èí ôåê öèè óñòà íîâ ëåí íîé ýòè î ëî ãèè.
Îò äå ëü íî ðå ãè ñò ðè ðó þò ñÿ ÎÊÈ è ïè ùå âûå òîê ñè êî èí ôåê öèè íå ó -
ñòà íîâ ëåí íîé ýòè î ëî ãèè.
2.4.  ÷èñ ëî ÎÊÈ óñòà íîâ ëåí íîé ýòè î ëî ãèè âêëþ ÷å íû çà áî ëå âà íèÿ,
âû çâàí íûå ðî òà âè ðó ñà ìè, êàì ïè ëî áàê òå ðè ÿ ìè, ýí òå ðî ïà òî ãåí íû ìè êè øå÷ íû ìè ïà ëî÷ êà ìè è éåð ñè íè ÿ ìè ýí òå ðî êî ëè òè êà, è äðó ãèå çà áî ëå âà íèÿ áàê òå ðè à ëü íîé è âè ðóñ íîé ýòè î ëî ãèè (ïðè ëî æå íèå 1).
2.5.  ÷èñ ëî ÎÊÈ íå ó ñòà íîâ ëåí íîé ýòè î ëî ãèè âêëþ ÷å íû êî ëè òû,
эн те ри ты, га ст ро эн те ро ко ли ты ин фек ци он ные или пред по ло жи те ль но
ин фек ци он ные, га ст ро эн те ри ты, ко ли ты и эн те ри ты без дру гих ука за ний, не вклю чен ные в ки шеч ные ин фек ции, вы зван ные уста нов лен ны ми воз бу ди те ля ми, а так же пи ще вые ток си ко ин фек ции, вы зван ные не у точ нен ны ми ин фек ци он ны ми воз бу ди те ля ми; не вклю ча ют ся са ль мо нел лез ные ин фек ции, бо ту лизм и отрав ле ния, вы зван ные ядо ви ты ми
яго да ми, гри ба ми и т. д.
2.6. Ïðè âû ÿâ ëå íèè ñëó ÷àÿ ÎÊÈ íà íà ÷à ëü íîì ýòà ïå (äî óñòà íîâ ëå íèÿ
äèà ãíî çà) ðå à ëè çó åò ñÿ åäè íûé êîì ï ëåêñ ïðî òè âî ýïè äå ìè ÷å ñêèõ ìå ðî ïðè ÿ òèé. Ïî ñëå óñòà íîâ ëå íèÿ äèà ãíî çà ïðè ïðî âå äå íèè ìå ðî ïðè ÿ òèé ó÷è òû âà þò ñÿ ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèå îñî áåí íî ñòè âîç íèê øå ãî çà áî ëå âà íèÿ.
2.7. Â öå ëÿõ ïðå äó ïðåæ äå íèÿ âîç íèê íî âå íèÿ è ðàñ ïðî ñòðà íå íèÿ
ÎÊÈ íå îá õî äè ìî ñâîå âðå ìåí íî è â ïîë íîì îáú å ìå ïðî âî äèòü êîì ï ëåê ñ íûå îð ãà íè çà öè îí íûå, ñà íè òàð íî-ãè ãè å íè ÷å ñêèå, ïðî ôè ëàê òè ÷å ñêèå,
ëå ÷åá íî-äèà ãíî ñ òè ÷å ñêèå è ïðî òè âî ýïè äå ìè ÷å ñêèå ìå ðî ïðè ÿ òèÿ.
ÌÅ ÒÎ ÄÈ ×Å ÑÊÈÅ ÓÊÀ ÇÀ ÍÈß
«ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÉ ÍÀÄ ÇÎÐ, ËÀ ÁÎ ÐÀ ÒÎÐ ÍÀß ÄÈÀ ÃÍÎ Ñ ÒÈ ÊÀ
È ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÀ ÐÎ ÒÀ ÂÈ ÐÓÑ ÍÎÉ ÈÍ ÔÅÊ ÖÈÈ»
ÌÓ 3.1.1.2957-11
Ðî òà âè ðóñ íàÿ èí ôåê öèÿ — àí ò ðî ïî íîç íîå, âû ñî êî êîí òà ãè îç íîå, îñò ðîå èí ôåê öè îí íîå çà áî ëå âà íèå, õà ðàê òå ðè çó þ ùå å ñÿ ïðå è ìó ùå ñò âåí íûì ïî ðà æå íè åì ÆÊÒ, îá ùåé èí òîê ñè êà öèåé, äå ãèä ðà òà öèåé, íå ðåä êî
íà ëè ÷è åì ðåñ ïè ðà òîð íî ãî (êà òà ðà ëü íî ãî) ñèí ä ðî ìà â íà ÷à ëü íîì ïå ðè î äå áî ëåç íè.
6.1. Êëè íè ÷å ñêàÿ äèà ãíî ñ òè êà ðî òà âè ðóñ íîé èí ôåê öèè
6.1.1. Äèà ãíîç ÐÂÈ ïðè ñïî ðà äè ÷å ñêîé çà áî ëå âà å ìî ñòè óñòà íàâ ëè âà -
åò ñÿ íà îñíî âà íèè êëè íè ÷å ñêèõ, ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèõ äàí íûõ è îáÿ çà òå ëü íî ãî ëà áî ðà òîð íî ãî ïîä òâåð æ äå íèÿ (îá íà ðó æå íèå ìàð êå ðîâ ðî òà âè -
186

ðó ñîâ ìå òî äîì ÈÔÀ, ÏÖÐ èëè äðó ãè ìè ìå òî äà ìè, ðàç ðå øåí íû ìè ê
ïðè ìå íå íèþ íà òåð ðè òî ðèè Ðîñ ñèé ñêîé Ôå äå ðà öèè â óñòà íîâ ëåí íîì
ïî ðÿä êå).
6.1.2.  ãðóï ïî âûõ î÷à ãàõ ÎÊÈ (ïðè ðå ãè ñò ðà öèè 5 è áî ëåå âçàè ìî -
ñâÿ çàí íûõ ñëó ÷à åâ çà áî ëå âà íèé) èñ ñëå äî âà íèÿ íà Рïðî âî äÿò ñÿ ïî
êëè íè ÷å ñêèì è ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèì ïî êà çà íè ÿì. Áî ëü íûì èç î÷à ãîâ
ãðóï ïî âûõ çà áî ëå âà íèé ÎÊÈ, â êî òî ðûõ èìå þò ñÿ ëà áî ðà òîð íî ïîä òâåð æ äåí íûå ñëó ÷àè ÐÂÈ, äèà ãíîç «ðî òà âè ðóñ íàÿ èí ôåê öèÿ» ìî æåò áûòü
óñòà íîâ ëåí íà îñíî âà íèè êëè íè êî-ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî àíà ìíå çà.
6.1.3. Îêîí ÷à òå ëü íûé äèà ãíîç äîë æåí âêëþ ÷àòü: êëè íè ÷å ñêóþ ôîð -
му за бо ле ва ния, тя жесть те че ния, ослож не ние и ре зу ль та ты ла бо ра тор но го об сле до ва ния на РВ (при спо ра ди че ской за бо ле ва е мо сти). У лиц с
бес сим п том ной ин фек цией диа гноз уста нав ли ва ет ся на осно ва нии ре зу ль та тов про ве ден но го ла бо ра тор но го ис сле до ва ния и эпи де ми о ло ги че ских дан ных.
6.1.4. Ãîñ ïè òà ëè çà öèÿ ëèö, çà áî ëåâ øèõ ÐÂÈ, ïðî âî äèò ñÿ ïî êëè íè -
÷å ñêèì è ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèì ïî êà çà íè ÿì. Ïðè ëåã êèõ ôîð ìàõ êëè íè ÷å ñêî ãî òå ÷å íèÿ çà áî ëå âà íèÿ ëå ÷å íèå ìî æåò îñó ùå ñò â ëÿ òü ñÿ â àì áó ëà òîð íûõ óñëî âè ÿõ.
6.2. Ëà áî ðà òîð íàÿ äèà ãíî ñ òè êà
6.2.1. Ëà áî ðà òîð íûå èñ ñëå äî âà íèÿ ïðî âî äÿò ñÿ â ñî îò âåò ñò âèè ñ äåé -
ñò âó þ ùè ìè íîð ìà òèâ íû ìè ïðà âî âû ìè äî êó ìåí òà ìè ñ ïðè ìå íå íè åì
äèà ãíî ñ òè ÷å ñêèõ ïðå ïà ðà òîâ, ðàç ðå øåí íûõ ê ïðè ìå íå íèþ íà òåð ðè òî ðèè Ðîñ ñèé ñêîé Ôå äå ðà öèè â óñòà íîâ ëåí íîì ïî ðÿä êå.
6.2.2. Ëà áî ðà òîð íûå èñ ñëå äî âà íèÿ íà ÐÂ îñó ùå ñò â ëÿ þò ëà áî ðà òî -
рии, ор га ни за ции, струк тур ные по драз де ле ния, име ю щие са ни тар ноэпи де ми о ло ги че ское за клю че ние на вы пол не ние ра бот с мик ро ор га низ ма ми III–IV групп па то ген но сти.
6.2.3. Ëà áî ðà òîð íûì ïîä òâåð æ äå íè åì äèà ãíî çà ÐÂÈ ÿâ ëÿ åò ñÿ îá íà -
ðó æå íèå àí òè ãå íîâ èëè ÐÍÊ ðî òà âè ðó ñîâ â îá ðàç öàõ áèî ìà òå ðè à ëà, êàê
ïðà âè ëî, ôå êà ëèé.
Ïðè âîç íèê íî âå íèè ãðóï ïî âûõ çà áî ëå âà íèé (â îð ãà íè çî âàí íûõ êîë -
ëåê òè âàõ) ïî ñòà íîâ êà äèà ãíî çà ÐÂÈ âîç ìîæ íà íà îñíî âà íèè ñõîä ñò âà
êëè íè ÷å ñêèõ ïðî ÿâ ëå íèé çà áî ëå âà íèÿ ïðè íà ëè ÷èè ÷åò êèõ ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèõ êðè òå ðè åâ îò íå ñå íèÿ ñëó ÷àÿ çà áî ëå âà íèÿ ê îä íî ìó î÷à ãó
(åäè íûé ôàê òîð ïå ðå äà ÷è, âîç íèê íî âå íèå çà áî ëå âà íèÿ â ïðå äå ëàõ îä íî ãî èí êó áà öè îí íî ãî ïå ðè î äà è äð.).
6.2.4. Ýê ñ ï ðåññ-òå ñ òû (ëà òåê ñ íûå, èì ìó íîõ ðî ìà òîã ðà ôè ÷å ñêèå è äð.),
ðàç ðå øåí íûå ê ïðè ìå íå íèþ â Ðîñ ñèé ñêîé Ôå äå ðà öèè, ìî ãóò áûòü èñ ïî ëü çî âà íû äëÿ äèà ãíî ñ òè êè ÐÂÈ â îò íî øå íèè ëèö, íà õî äÿ ùèõ ñÿ â îñò ðîé
ôàçå çà áî ëå âà íèÿ, ïðè îò ñóò ñò âèè âîç ìîæ íî ñòè ïðî âå äå íèÿ ÈÔÀ èëè
ÏÖÐ, èëè êàê ýê ñ ï ðåññ-äèà ãíî ñ òè êà ñ ïî ñëå äó þ ùèì èñ ñëå äî âà íè åì
ïðîá ñ îò ðè öà òå ëü íûì ðå çó ëü òà òîì â ÈÔÀ èëè ÏÖÐ.
187

6.2.5. Äå òåê öèÿ ÐÂ â ÎÎÑ ïðî âî äèò ñÿ ñ ïðè ìå íå íè åì ìî ëå êó ëÿð -
íî-ãå íå òè ÷å ñêèõ ìå òî äîâ èñ ñëå äî âà íèé èëè äèà ãíî ñ òè ÷å ñêèõ ïðå ïà ðà òîâ íà îñíî âå ÌÀÍÊ, ðàç ðå øåí íûõ ê ïðè ìå íå íèþ íà òåð ðè òî ðèè Ðîñ ñèé ñêîé Ôå äå ðà öèè â óñòà íîâ ëåí íîì ïî ðÿä êå è ðåã ëà ìåí òè ðî âàí íûõ
ïðî èç âî äè òå ëåì äëÿ èñ ïî ëü çî âà íèÿ â ýòîé îá ëà ñ òè. Äèà ãíî ñ òè ÷å ñêèå
ïðå ïà ðà òû íà îñíî âå ÈÔÀ, ëà òåêñ-àã ãëþ òè íà öèè è èì ìó íîõ ðî ìà òîã ðà ôèè äëÿ âû ÿâ ëå íèÿ àí òè ãå íîâ ÐÂ ïîêà íå îá ëà äà þò íå îá õî äè ìîé ÷óâ ñò âè òå ëü íî ñòüþ äëÿ ïðè ìå íå íèÿ â äàí íîé îá ëà ñ òè.
ÑÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÀ ÌÅ ÍÈÍ ÃÎ ÊÎÊ ÊÎ ÂÎÉ ÈÍ ÔÅÊ ÖÈÈ»
ÑÏ 3.1.2.2156-06
3. Ñòàí äàð ò íîå îïðå äå ëå íèå ñëó ÷àÿ ãå íå ðà ëè çî âàí íîé ôîð ìû ìå íèí ãî -
êîê êî âîé èí ôåê öèè
Äî ñòî âåð íûé ó÷åò çà áî ëå âà íèé ãå íå ðà ëè çî âàí íû ìè ôîð ìà ìè ìå -
íèí ãî êîê êî âîé èí ôåê öèåé áà çè ðó åò ñÿ íà îáú åê òèâ íûõ ïî êà çà òå ëÿõ
ñòàí äàð ò íî ãî îïðå äå ëå íèÿ ñëó ÷àÿ ñî ñëå äó þ ùåé êëàñ ñè ôè êà öèåé:
Ïðåä ïî ëà ãà å ìûé ñòàí äàð ò íûé ñëó ÷àé îñò ðî ãî ìå íèí ãè òà âû ÿâ ëÿ þò íà
до гос пи та ль ном уров не. Основ ные кри те рии: не о жи дан ный подъ ем тем пе ра ту ры до 38–39° С, не стер пи мая го лов ная боль, на пря жен ность (ри гид ность) шей ных мышц, из ме не ние со зна ния и дру гие про яв ле ния. У де тей
до 1 года подъ ем тем пе ра ту ры со про вож да ет ся вы бу ха ни ем род нич ка.
Âå ðî ÿò íûé ñòàí äàð ò íûé ñëó ÷àé îñò ðî ãî áàê òå ðè à ëü íî ãî ìå íèí ãè -
òà âû ÿâ ëÿ þò, êàê ïðà âè ëî, íå ïî ñðåä ñò âåí íî ïî ñëå ãîñ ïè òà ëè çà öèè,
ïðè ýòîì ó÷è òû âà þò îäèí èëè íå ñêî ëü êî èç âû øå ïå ðå ÷èñ ëåí íûõ êðè òå ðè åâ è: ìóò íûé ëèê âîð, ëåé êî öè òîç áî ëåå 100 êëå òîê â ìì3 ñ ïðå îá ëà äà íè åì íåé òðî ôè ëîâ (60–100%), ëåé êî öè òîç â äèà ïà çî íå 10–100 êëå òîê â
ìì3 ñ ïðå îá ëà äà íè åì íåé òðî ôè ëîâ (60–100%) ñî çíà ÷è òå ëü íûì ïî âû øå íè åì áåë êà (0,66–16,0 ã/ë) è ñíè æå íè åì ïî êà çà òå ëåé ãëþ êî çû.
Âîç ìîæ íûé ñòàí äàð ò íûé ñëó ÷àé ãå íå ðà ëè çî âàí íîé ôîð ìû ìå íèí ãî êîê -
êî âîé èí ôåê öèè (ìå íèí ãî êîê êî âî ãî ìå íèí ãè òà è (èëè) ìå íèí ãî êîê öå ìèè)
вклю ча ет один или не ско ль ко из вы ше пе ре чис лен ных кри те ри ев и: вы яв ле ние гра мот ри ца те ль ных дип ло кок ков в лик во ре и (или) кро ви, на ли чие спе ци фи че ских гемор ра ги че ских вы сы па ний на коже, эпи де ми о ло ги че ское ука за ние на по втор ный слу чай из оча га или не бла го по луч ная об ста нов ка по ме нин го кок ко вой ин фек ции в ре ги о не.
Ïîä òâåð æ äåí íûé ñòàí äàð ò íûé ñëó ÷àé ãå íå ðà ëè çî âàí íîé ôîð ìû ìå -
íèí ãî êîê êî âîé èí ôåê öèè (ìå íèí ãî êîê êî âî ãî ìå íèí ãè òà è (èëè) ìå íèí ãî êîê öå ìèè) âêëþ ÷à åò îäèí èëè íå ñêî ëü êî èç âû øå ïå ðå ÷èñ ëåí íûõ
êðè òå ðè åâ è: âû ÿâ ëå íèå ãðóï ïîñ ïå öè ôè ÷å ñêî ãî àí òè ãå íà ê ìå íèí ãî êîê êó â ëèê âî ðå è/èëè êðî âè, îá íà ðó æå íèå ðî ñ òà êó ëü òó ðû ìå íèí ãî êîê êîâ ïðè ïî ñå âå ëèê âî ðà è/èëè êðî âè ñ îïðå äå ëå íè åì ñå ðî ãðóï ïû.
188

Ðîñò êó ëü òó ðû ìå íèí ãî êîê êîâ èç íî ñî ãëîò êè è äðó ãèõ íå ñòå ðè ëü íûõ
ëî êó ñîâ îð ãà íèç ìà íå ÿâ ëÿ åò ñÿ ïîä òâåð æ äå íè åì äèà ãíî çà ãå íå ðà ëè çî âàí íîé ôîð ìû ìå íèí ãî êîê êî âîé èí ôåê öèè.
ÑÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ПРО ФИ ЛАК ТИ КА СТОЛБ НЯ КА»
ÑÏ 3.1.2.3113-13
Диа гноз уста нав ли ва ет ся на осно ва нии кли ни че ских при зна ков бо лез ни
и эпи де ми о ло ги че ско го ана мне за. Ла бо ра тор ная диа гно с ти ка столб ня ка
име ет вто ро сте пен ное зна че ние.
u
По вреж ден ные кож ные по кро вы и сли зи стые обо лоч ки (раны,
про ко лы, за но зы, ожо ги, об мо ро же ния, уку сы и дру гие), в ре зу ль та те чего воз ни ка ет по сттрав ма ти че ский столб няк;
u
про ни ка ю щие по вреж де ния же лу доч но-ки шеч но го трак та при эк ст рен ных опе ра ци ях — по сто пе ра ци он ный столб няк;
u
по вреж де ние пу по ви ны при са мо сто я те ль ных ро дах (без ме ди цин ской по мо щи) — столб няк но во рож ден ных (пу поч ный столб няк).
Êàæ äàÿ èç ýòèõ ôîðì õà ðàê òå ðè çó åò ñÿ îñî áåí íî ñòÿ ìè ñèì ï òî ìà òè -
êè, êëè íè ÷å ñêî ãî òå ÷å íèÿ è èñ õî äà.
По сттрав ма ти че ский столб няк чаще име ет сред ний ин ку ба ци он ный
ïå ðè îä 6–14 äíåé, ðàç âè âà åò ñÿ ïî êëàñ ñè ÷å ñêîé ñõå ìå: òÿ íó ùèå áîëè ïî
õîäó ïî âðåæ äåí íîé ÷à ñ òè òåëà, ïî ñëå äî âà òå ëü íîå ðàç âè òèå ñïàç ìà ìè ìè ÷å ñêîé ìó ñ êó ëà òó ðû ñ ïî ÿâ ëå íè åì ñòðà äà ëü ÷å ñêîé óëûá êè (re sus sar -
do ni cus), ñïàç ìà æå âà òå ëü íîé ìó ñ êó ëà òó ðû ñ íà ðó øå íè åì ãëî òà íèÿ (tris mus), ñïà ñ òè ÷å ñêîå ñî êðà ùå íèå ìûøö çà òûë êà, ãðó äè, ïëå÷, ñïè íû, áå -
äåð, ÷òî âû çû âà åò âû ãè áà íèå ïî çâî íî÷ íè êà (opis t ho to nus). Ха рак тер ной
осо бен но стью яв ля ет ся со хра не ние ги пер то ну са мышц по сле при сту па.
На блю да ет ся по вы ше ние тем пе ра ту ры, по тли вость, та хи кар дия, на ру ше ние мо че ис пу ска ния и де фе ка ции при со хра не нии со зна ния. Да лее
раз ви ва ют ся то ни че ские и кло ни че ские су до ро ги, ко то рые за хва ты ва ют
ды ха те ль ные мыш цы, диа фраг му и мо гут при ве с ти к ле та ль но му ис хо ду.
Ле та ль ность при этой фор ме со став ля ет до 50%.
По сто пе ра ци он ный и по ста бор та ль ный столб няк мо жет раз ви ва ть ся
че рез 6–24 ч, мак си мум — 2–3 сут, кли ни че ская кар ти на раз ви ва ет ся
бы ст ро, ча с то от сут ст ву ют спаз мы ми ми че ской и же ва те ль ной му с ку ла ту ры, сра зу по яв ля ют ся су до ро ги все го тела. Ле та ль ность при та ких
фор мах столб ня ка до сти га ет 70%.
Пу поч ный столб няк (наи бо лее тя же лая фор ма), ко то рая име ет ко -
рот кий ин ку ба ци он ный пе ри од (1–3 сут), ини ци а ль ные сим п то мы: по сто ян ный крик ре бен ка, пол ный от каз от гру ди, су до ро ги тела с за про ки ды ва ни ем го ло вы и под жа ти ем рук и ног (поза ля гу шон ка). Ле та ль ность — 80–90%.

Ïðè ëî æå íèå 2
ÑÁÎÐ È ÊÎÐ ÐÅÊ Ò ÍÛÉ ÐÀÑ ×ÅÒ ÏÎ ÊÀ ÇÀ ÒÅ ËÅÉ
ÏÐÈ ÏÐÎ ÂÅ ÄÅ ÍÈÈ ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÎ ÃÎ
ÍÀ ÁËÞ ÄÅ ÍÈß ÇÀ ÈÑÌÏ
Âàæ íåé øèì ýëå ìåí òîì ñè ñ òå ìû ïðî ôè ëàê òè êè ÈÑÌÏ ÿâ ëÿ åò ñÿ ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêîå íà áëþ äå íèå (ÝÍ) — ïî ñòî ÿí íûé ñè ñ òå ìà òè ÷å ñêèé ñáîð,
àíà ëèç è èí òåð ï ðå òà öèÿ äàí íûõ îá ÈÑÌÏ, íå îá õî äè ìûõ äëÿ ïëà íè ðî âà íèÿ, âíå äðå íèÿ è îöåí êè ïðî ôè ëàê òè ÷å ñêèõ è ïðî òè âî ýïè äå ìè ÷å ñêèõ ìå ðî ïðè ÿ òèé â ËÏÎ, è ñâîå âðå ìåí íîå ñî îá ùå íèå ýòèõ äàí íûõ îò âåò ñò âåí íûì
çà îð ãà íè çà öèþ è ïðî âå äå íèå ìå ðî ïðè ÿ òèé.
Öå ëüþ ÝÍ ÿâ ëÿ åò ñÿ ñáîð, àíà ëèç è èí òåð ï ðå òà öèÿ äàí íûõ, íà îñíî âå
êî òî ðûõ ìîæ íî âû ÿ âèòü ïðè ÷è íû ðàç âè òèÿ ÈÑÌÏ è â äà ëü íåé øåì
ñôîð ìè ðî âàòü ìå ðî ïðè ÿ òèÿ ïî èõ ïðî ôè ëàê òè êå.
Òèïû ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî íà áëþ äå íèÿ
Òî òà ëü íîå ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêîå íà áëþ äå íèå — ïî ñòî ÿí íîå íà áëþ äå -
íèå çà âñå ìè ïà öè åí òà ìè, íà õî äÿ ùè ìè ñÿ â ËÏÎ. Òà êîé òèï íà áëþ äå íèÿ
ïî äðà çó ìå âà åò ïî ñòî ÿí íîå âû ÿâ ëå íèå è ó÷åò âñåõ ÈÑÌÏ ó âñåõ ïà öè åí òîâ.
Öå ëå íà ïðàâ ëåí íîå ÝÍ, íà ïðàâ ëåí íîå íà:
u
êîí ê ðåò íûé òèï/ëî êà ëè çà öèþ èí ôåê öèè (íà ïðè ìåð, èí ôåê öèÿ
êðî âî òî êà);
u
îïðå äå ëåí íóþ ïî ïó ëÿ öèþ (íà ïðè ìåð, õè ðóð ãè ÷å ñêèå ïà öè åí òû,
ïà öè åí òû ñ öåí ò ðà ëü íû ìè ñî ñó äè ñòû ìè êà òå òå ðà ìè);
u
îò äå ëå íèå (íà ïðè ìåð, îò äå ëå íèå ðå à íè ìà öèè);
u
îïå ðà öèþ/ìà íè ïó ëÿ öèþ (íà ïðè ìåð, àá äî ìè íà ëü íàÿ õè ðóð ãèÿ);
u
èí ôåê öèè, âû çâàí íûå îò äå ëü íû ìè ìèê ðî îð ãà íèç ìà ìè (íà ïðè ìåð,
ìå òè öèë ëèí-ðå çè ñòåí ò íû ìè øòàì ìà ìè S. aure us — MRSA).
ÝÍ ìî æåò íî ñèòü ïî ñòî ÿí íûé õà ðàê òåð, íî ìî æåò áûòü è îãðà íè ÷å íî
âî âðå ìå íè. Íà ïðè ìåð, îïðå äå ëåí íûé ïðî ìå æó òîê âðå ìå íè ìî æåò ïðî âî äè òü ñÿ ÝÍ çà èí ôåê öè ÿ ìè îä íî ãî òèïà, çà òåì çà èí ôåê öè ÿ ìè äðó ãî ãî
òèïà.
Ìå òî äû ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî íà áëþ äå íèÿ
Ïàñ ñèâ íûå ìå òî äû ïðå äó ñìàò ðè âà þò äîá ðî âî ëü íîå èí ôîð ìè ðî âà íèå
âðà ÷à ìè è ìå äè öèí ñêè ìè ñå ñò ðà ìè ãîñ ïè òà ëü íî ãî ýïè äå ìè î ëî ãà î âîç íèê øèõ èí ôåê öè ÿõ. Ïî ëà ãà òü ñÿ êàê íà àá ñî ëþò íûå öèô ðû, òàê è íà îò íî ñè òå ëü íûå ïî êà çà òå ëè, ïî ëó ÷åí íûå â õîäå ïàñ ñèâ íî ãî ÝÍ, êðàé íå íå æå ëà òå ëü íî, ïî ñêî ëü êó ýòè ïî êà çà òå ëè íå èìå þò íè êà êîé âîñ ïðî èç âî äè ìîé ñâÿ çè ñ ðå à ëü íû ìè äàí íû ìè î ÷à ñ òî òå ÈÑÌÏ.
190
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
