Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Словарь-справочник терминов и понятий в области госпитальной эпидемиологии
.pdf
4) об на ру же ние ан ти ге на в кро ви или моче (на при мер, H. in f lu en zae, S. pne u mo niae, N. me nin gi ti dis или стреп то кок ки груп пы В);
5) ïðè çíà êè íî âîé âå ãå òà öèè íà ýõî êàð äè îã ðàì ìå, È
u
âðà÷ íà çíà ÷à åò àí òè ìèê ðîá íóþ òå ðà ïèþ ïî ïî âî äó äàí íî ãî çà áî ëå âà íèÿ, åñëè äèà ãíîç óñòà íàâ ëè âà åò ñÿ äî íà ñòóï ëå íèÿ ñìåð òè.
Ìè î êàð äèò èëè ïå ðè êàð äèò
Ìè î êàð äèò èëè ïå ðè êàð äèò äîë æíû ñî îò âåò ñò âî âàòü ÕÎÒß ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
Êðè òå ðèé 1
Âû äå ëå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ â êó ëü òó ðå òêà íè èëè æèä êî ñòè èç ïå ðè êàð äà, ïî ëó ÷åí íûõ ïó òåì ïóí ê öèè ïå ðè êàð äà èëè âî âðå ìÿ õè ðóð ãè ÷å ñêî ãî âìå øà òå ëü ñò âà.
Êðè òå ðèé 2
u
Ó ïà öè åí òà èìå þò ñÿ ÏÎ ÊÐÀÉ ÍÅÉ ÌÅÐÅ ÄÂÀ èç ñëå äó þ ùèõ ïðè -
зна ков или сим п то мов без дру гой уста нов лен ной при чи ны: ли хо рад ка (> 37,5° С), боли в груд ной клет ке, па ра док са ль ный пульс,
уве ли чен ные раз ме ры сер д ца И
u
õîòÿ áû ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) íà ðó øå íèÿ, îá íà ðó æè âà å ìûå íà ÝÊÃ, õà ðàê òåð íûå äëÿ ìè î êàð äè òà èëè ïå ðè êàð äè òà;
2) îá íà ðó æå íèå àí òè ãå íà â êðî âè (íà ïðè ìåð, H. in f lu en zae, S. pne u -
mo niae);
3) ïðè çíà êè ìè î êàð äè òà èëè ïå ðè êàð äè òà ïðè ãè ñ òî ëî ãè ÷å ñêîì
èñ ñëå äî âà íèè ñåð äå÷ íîé òêà íè;
4) äèà ãíî ñ òè ÷å ñêè çíà ÷è ìûé òèòð òè ïî ñïå öè ôè ÷å ñêèõ àí òè òåë îä íî âðå ìåí íî ñ âû äå ëå íè åì (èëè áåç âû äå ëå íèÿ) âè ðó ñà â ìà òå ðè à ëå èç ãëîò êè èëè ôå êà ëèé;
5) пе ри кар ди а ль ный вы пот, об на ру жи ва е мый ме то да ми эхо кар ди ог ра фии, компь ю тер ной то мог ра фии (КТ), ядер но-маг нит но го
ре зо нан са (ЯМР) или ан ги ог ра фии.
Êðè òå ðèé 3
u
У па ци ен та в воз ра с те £¤ 1 года име ют ся по край ней мере два из
сле ду ю щих при зна ков или сим п то мов без дру гой уста нов лен ной
при чи ны: ли хо рад ка (> 37,5° С), ги по тер мия (< 36,5° С), ап ноэ,
бра ди кар дия, па ра док са ль ный пульс, уве ли чен ные раз ме ры сер д ца
И
u
хотя бы одно из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) íà ðó øå íèÿ, îá íà ðó æè âà å ìûå íà ÝÊÃ, õà ðàê òåð íûå äëÿ ìè î êàð äè òà èëè ïå ðè êàð äè òà;
2) îá íà ðó æå íèå àí òè ãå íà â êðî âè (íà ïðè ìåð, H. in f lu en zae, S. pne u -
mo niae);
161
1) ïðè çíà êè ìè î êàð äè òà èëè ïå ðè êàð äè òà ïðè ãè ñ òî ëî ãè ÷å ñêîì
èñ ñëå äî âà íèè ñåð äå÷ íîé òêà íè;
2) äèà ãíî ñ òè ÷å ñêè çíà ÷è ìûé òèòð òè ïî ñïå öè ôè ÷å ñêèõ àí òè òåë îä íî âðå ìåí íî ñ âû äå ëå íè åì (èëè áåç âû äå ëå íèÿ) âè ðó ñà â ìà òå ðè à ëå èç ãëîò êè èëè ôå êà ëèé;
3) пе ри кар ди а ль ный вы пот, об на ру жи ва е мый ме то да ми эхо кар ди ог ра фии, компь ю тер ной то мог ра фии (КТ), ядер но-маг нит но го
ре зо нан са (ЯМР) или ан ги ог ра фии.
Ýí äî ìåò ðèò
Ýí äî ìåò ðèò äîë æåí ñî îò âåò ñò âî âàòü ÕÎÒß ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå äó þ -
ùèõ êðè òå ðè åâ:
Êðè òå ðèé 1
Âû äå ëå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ èç æèä êî ñòè èëè òêà íè ýí äî ìåò ðèÿ,
ïî ëó ÷åí íûõ âî âðå ìÿ õè ðóð ãè ÷å ñêî ãî âìå øà òå ëü ñò âà, ñ ïî ìî ùüþ
ïóí ê öèè èëè ñî ñêî áà.
Êðè òå ðèé 2
Ó ïà öè åí òà èìå þò ñÿ ÏÎ ÊÐÀÉ ÍÅÉ ÌÅÐÅ ÄÂÀ èç ñëå äó þ ùèõ ïðè -
зна ков или сим п то мов без дру гой уста нов лен ной при чи ны: ли хо рад ка (> 37,5° С), боли в жи во те и (или) бо лез нен ность мат ки, гной ное
от де ля е мое из мат ки или су бин во лю ция мат ки.
Èí ôåê öèÿ êîæè
Èí ôåê öèÿ êîæè äîë æíà ñî îò âåò ñò âî âàòü õîòÿ áû îä íî ìó èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
Êðè òå ðèé 1
Ãíîå èñòå ÷å íèå, ïó ñ òó ëåç íûå âû ñû ïà íèÿ, ïó çû ðü êî âûå âû ñû ïà íèÿ
èëè ôó ðóí êó ëû.
Êðè òå ðèé 2
u
Èìå þò ñÿ ÏÎ ÊÐÀÉ ÍÅÉ ÌÅÐÅ ÄÂÀ èç íè æå ïå ðå ÷èñ ëåí íûõ ïðè -
зна ков в ин фи ци ро ван ной об ла с ти: ло ка ли зо ван ные боли или бо лез нен ность, при пух лость, по крас не ние, жар И
u
õîòÿ áû ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) âû äå ëå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìà â ïî ñå âå àñ ïè ðà òà èëè îò äå ëÿ å ìî ãî
èç îá ëà ñ òè èí ôè öè ðî âà íèÿ; ïðè îá íà ðó æå íèè ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ íîð ìà ëü íîé êîæ íîé ôëî ðû íå îá õî äè ìî ïî ëó ÷èòü ÷è ñ òóþ
êó ëü òó ðó îä íî ãî ìèê ðî îð ãà íèç ìà;
2) âû äå ëå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìà â ïî ñå âå êðî âè.
Îì ôà ëèò
Îì ôà ëèò íî âî ðîæ äåí íûõ (â âîç ðà ñ òå < 30 äíåé) äîë æåí ñî îò âåò ñò âî âàòü ÕÎÒß ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
162
Êðè òå ðèé 1
u
Ýðè òå ìà è (èëè) îò äå ëå íèå ñóê ðî âè öû èç ïó ïî÷ íîé ÿìêè È
u
õîòÿ áû ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) âû äå ëå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìà â ïî ñå âå àñ ïè ðà òà èëè îò äå ëÿ å ìî ãî;
2) âû äå ëå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìà â ïî ñå âå êðî âè.
Êðè òå ðèé 2
Ýðè òå ìà è ãíîå èñòå ÷å íèå èç ïó ïî÷ íîé ÿìêè.
Êîíú þí ê òè âèò
Êîíú þí ê òè âèò äîë æåí ñî îò âåò ñò âî âàòü ÕÎÒß ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå -
äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
Êðè òå ðèé 1
Âû äå ëå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìà â ïî ñå âàõ ãíîé íî ãî ýêñ ñó äà òà, ïî ëó ÷åí íûõ èç êîíú þí ê òè âû ãëà çà èëè ïðè ëå ãà þ ùèõ òêà íåé (âåêà, ðî ãî âè öû, ìåé áî ìè å âûõ æå ëåç èëè ñëåç íûõ æå ëåç).
Êðè òå ðèé 2
u
Бо лез нен ность или по крас не ние конъ юн к ти вы или тка ней, окру жа ю щих глаз ное яб ло ко, И
u
õîòÿ áû ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) íà ëè ÷èå ëåé êî öè òîâ è ïà òî ãåí íûõ ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ â ãðàìîêðà øåí íûõ ìàç êàõ ýêñ ñó äà òà;
2) ãíîé íûé ýêñ ñó äàò;
3) ïî ëî æè òå ëü íûé òåñò íà àí òè ãåí (íà ïðè ìåð, ELI SA èëè äëÿ Chla -
my dia trac ho ma tis, âè ðó ñà her pes sim p lex, àäå íî âè ðó ñà), â ýêñ ñó äà òå
èëè â ñî ñêî áå ñ êîíú þí ê òè âû;
4) îá íà ðó æå íèå ìíî ãî ÿäåð íûõ ãè ãàí ò ñêèõ êëå òîê ïðè ìèê ðî ñêî ïèè ýêñ ñó äà òà èëè ñî ñêî áà;
5) ïî ëî æè òå ëü íàÿ âè ðóñ íàÿ êó ëü òó ðà;
6) äèà ãíî ñ òè ÷å ñêèé îä íî êðàò íûé òèòð àí òè òåë (IgM) èëè ÷å òû ðåõ êðàò íîå óâå ëè ÷å íèå òèò ðà àí òè òåë (IgG) ê ïà òî ãåí íî ìó ìèê ðî îð ãà íèç ìó â ïðî áàõ ïàð íûõ ñû âî ðî òîê.
1.1.2. ЕВ РО ПЕЙ СКИЙ ЦЕНТР
ÊÎÍ Ò ÐÎ Ëß È ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÈ ÇÀ ÁÎ ËÅ ÂÀ ÍÈÉ (ECDC)
(Of fi ci al Jo ur nal of the Euro pe an Uni on. Vo lu me 55. L 262. P 64
http://eur lex.euro pa.eu/Le xU ri Serv/Le xU ri Serv.do?uri=
OJ:L:2008:159:0046:0090:EN:PDF)
Èí ôåê öèè, ñâÿ çàí íûå ñ îêà çà íè åì ìå äè öèí ñêîé ïî ìî ùè
Âíóò ðè áî ëü íè÷ íàÿ èí ôåê öèÿ, ñâÿ çàí íàÿ ñ íà ñòî ÿ ùåé ãîñ ïè òà ëè çà öèåé, îïðå äå ëÿ åò ñÿ êàê èí ôåê öèÿ, êî òî ðàÿ ñîâ ïà äà åò ñ îä íèì èç
îïðå äå ëå íèé ñëó ÷àÿ È
163
u
ñèì ï òî ìû ïî ÿ âè ëèñü íà 3-é äåíü èëè ïî çæå (äåíü ïî ñòóï ëå íèÿ =
äåíü 1) ïî ñëå ïî ñòóï ëå íèÿ, ÈËÈ
u
ïà öè åíò áûë ïðî î ïå ðè ðî âàí íà 1-é èëè 2-é äåíü ïî ñëå ïî ñòóï ëå íèÿ è ñèì ï òî ìû èí ôåê öèè â îá ëà ñ òè õè ðóð ãè ÷å ñêî ãî âìå øà òå ëü ñò âà ðàç âè ëèñü äî 3-ãî äíÿ ïî ñëå ïî ñòóï ëå íèÿ, ÈËÈ
u
ин ва зив ное устрой ст во было уста нов ле но на 1-й или 2-й день по сле по ступ ле ния, в ре зу ль та те чего ИСМП раз ви лось до 3-го дня
ïî ñëå ïî ñòóï ëå íèÿ.
Âíóò ðè áî ëü íè÷ íàÿ èí ôåê öèÿ, ñâÿ çà ííàÿ ñ ïðå äû äó ùåé ãîñ ïè òà ëè çà öèåé, îïðå äå ëÿ åò ñÿ êàê èí ôåê öèÿ, êî òî ðàÿ ñîâ ïà äà åò ñ îä íèì èç
îïðå äå ëå íèé ñëó ÷àÿ, È
u
ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ èí ôåê öèÿ è îí áûë ïî âòîð íî ãîñ ïè òà ëè çè ðî -
âàí íå áî ëåå ÷åì íà 2-å ñóò êè ïî ñëå ïðå äû äó ùåé ãîñ ïè òà ëè çà öèè,
ÈËÈ
u
ïà öè åíò áûë ãîñ ïè òà ëè çè ðî âàí â ñâÿ çè ñ èí ôåê öèåé, êî òî ðàÿ ñî -
îò âåò ñò âó åò îïðå äå ëå íèþ ñëó ÷àÿ èí ôåê öèè â îá ëà ñ òè õè ðóð ãè ÷å -
ñêî ãî âìå øà òå ëü ñò âà â ïðå äå ëàõ 30 äíåé ïî ñëå îïå ðà öèè (èëè â
ñëó ÷àå èì ï ëàí òà öèè ãëó áî êàÿ èëè îð ãà íà/ïî ëî ñòè èí ôåê öèÿ â îá -
ëà ñ òè õè ðóð ãè ÷å ñêî ãî âìå øà òå ëü ñò âà ðàç âè ëàñü â òå ÷å íèå ãîäà ïî -
ñëå îïå ðà öèè) è ïà öè åíò èëè èìå åò ñèì ï òî ìû, ñî îò âåò ñò âó þ ùèå
îïðå äå ëå íèþ ñëó ÷àÿ, è (èëè) áûëî íà çíà ÷å íî ëå ÷å íèå ýòîé èí ôåê -
öèè, ÈËÈ
u
ïà öè åíò ïî ñòó ïèë (èëè ñèì ï òî ìû ïî ÿ âè ëèñü â ïðå äå ëàõ 2 äíåé)
ñ èí ôåê öèåé, âû çâàí íîé Clos t ri di um dif fi ci le íå áî ëåå ÷åì ÷å ðåç
28 äíåé ïî ñëå âû ïè ñ êè èç áî ëü íè öû íå îò ëîæ íîé ïî ìî ùè
Îïðå äå ëå íèÿ ñëó ÷à åâ èí ôåê öèé,
ñïå öè ôè÷ íûõ äëÿ íåî íà òà ëü íî ãî ïå ðè î äà
Êëè íè ÷å ñêèé ñåï ñèñ
t
ÂÑÅ òðè ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðèÿ:
u
âðà ÷îì íà ÷à òà ñî îò âåò ñò âó þ ùàÿ àí òè ìèê ðîá íàÿ òå ðà ïèÿ ïðî äîë -
æè òå ëü íî ñòüþ íå ìå íåå ïÿòè äíåé;
u
â ïî ñå âå êðî âè íå îá íà ðó æå íû íè êà êèå ïà òî ãå íû èëè ïî ñåâ êðî âè
íå ïðî âî äèë ñÿ;
u
íåò èí ôåê öèè äðó ãîé ëî êà ëè çà öèè È
t
äâà ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðèÿ (áåç äðó ãèõ ðàñ ïî çíàí íûõ ïðè ÷èí):
u
ли хо рад ка (> 38° C) или не ста би ль ность тем пе ра ту ры (ча с тая пе ре -
на строй ка ку ве за) или ги по тер мия (<36,5° C);
u
та хи кар дия (> 200/мин) или вновь по я вив ша я ся/уве ли чи ва ю ща я ся
áðà äè êàð äèÿ (< 80/ìèí);
u
время вто рич но го на пол не ния ка пил ля ров (сим п том «бе ло го пят -
íà» — ÑÁÏ) ( > 2 ñ);
u
вновь по я вив ше е ся или уве ли чи ва ю ще е ся ап ноэ (> 20 с);
164
u
íå îáú ÿñ íåí íûé ìå òà áî ëè ÷å ñêèé àöè äîç;
u
вновь воз ник шая ги пер г ли ке мия (> 140 мг/дл);
u
äðó ãèå ñèì ï òî ìû ñåï ñè ñà (öâåò êîæè, òî ëü êî åñëè íå èñ ïî ëü çî âàë -
ñÿ ÑÁÏ), ëà áî ðà òîð íûå òå ñ òû (ÑÐÁ, èí òåð ëåé êèí), óâå ëè ÷å íèå ïî -
òðåá íî ñòè â êèñ ëî ðî äå (èí òó áà öèÿ), íå ñòà áè ëü íîå îá ùåå ñî ñòî ÿ -
ние па ци ен та, апа тич ность.
Ëà áî ðà òîð íî ïîä òâåð æ äåí íàÿ èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà
u
Не ме нее двух из сле ду ю щих критериев: тем пе ра ту ра > 38° C, или
< 36,5° C, или не ста би ль ность тем пе ра ту ры, та хи кар дия или бра ди -
кар дия, ап ноэ, время вто рич но го на пол не ния ка пил ля ров (сим п -
òîì «áå ëî ãî ïÿò íà» — ÑÁÏ), ìå òà áî ëè ÷å ñêèé àöè äîç, ãè ïî ãè êå -
мия, дру гие сим п то мы ИКР, та кие, как апа тич ность, И
u
èç êðî âè èëè ëèê âî ðà âû äå ëåí ïðè çíàí íûé ïà òî ãåí, êðî ìå êî à ãó -
ëà çî-îò ðè öà òå ëü íûõ ñòà ôè ëî êîê êîâ (ÊÎÑ) (ëèê âîð âêëþ ÷åí, ò. ê.
ìå íèí ãèò â ýòîé âîç ðà ñò íîé ãðóï ïå îáû÷ íî ãå ìà òî ãåí íûé, òà êèì
îá ðà çîì, ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ èç ëèê âî ðà ìî æåò áûòü ðàñ öå íåí
êàê äî êà çà òå ëü ñò âî ÈÊÐ, äàæå åñëè ïî ñåâ êðî âè îò ðè öà òå ëü íûé
èëè íå áðàë ñÿ).
Ëà áî ðà òîð íî ïîä òâåð æ äåí íàÿ èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà, âû çâàí íàÿ ÊÎÑ
u
Íå ìå íåå äâóõ èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ: òåì ïå ðà òó ðà > 38° C, èëè
< 36,5° C, или не ста би ль ность тем пе ра ту ры, та хи кар дия или бра ди -
кар дия, ап ноэ, время вто рич но го на пол не ния ка пил ля ров (сим п -
òîì «áå ëî ãî ïÿò íà» — ÑÁÏ), ìå òà áî ëè ÷å ñêèé àöè äîç, ãè ïîã ëè êå -
мия, дру гие сим п то мы ИКР, та кие, как апа тич ность, И
u
ÊÎÑ âû äå ëåí èç êðî âè èëè êîí ÷è êà êà òå òå ðà, È
u
ïà öè åíò èìå åò îäíî èç: C-ðå àê òèâ íûé áå ëîê > 2,0 ìã/äë, ñî îò íî -
øå íèå íå çðå ëûõ íåé òðî ôè ëîâ ê èõ îá ùå ìó êî ëè ÷å ñò âó > 0,2, ëåé -
êî öè òû < 5/íë, òðîì áî öè òû < 100/íë.
Ïíåâ ìî íèÿ
u
Ды ха те ль ная не до ста точ ность, И
u
вновь по я вив ши е ся ин фи ль трат, кон со ли да ция или плев ра ль ный
âû ïîò íà ðåíò ãå íîã ðàì ìå, È
u
íå ìå íåå ÷å òû ðåõ èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ: òåì ïå ðà òó ðà > 38° C,
или < 36,5° C, или не ста би ль ность тем пе ра ту ры, та хи кар дия или
áðà äè êàð äèÿ, òà õèï íîý èëè àï íîý, äèñ ï íîý, óâå ëè ÷å íèå ðåñ ïè ðà -
тор ной сек ре ции, вновь по я вив ша я ся гной ная мок ро та, вы де ле -
íèå ïà òî ãå íà èç ðåñ ïè ðà òîð íî ãî ñåê ðå òà, C-ðå àê òèâ íûé áå ëîê
> 2,0 ìã/äë, ñî îò íî øå íèå íå çðå ëûõ íåé òðî ôè ëîâ ê èõ îá ùå ìó êî -
ëè ÷å ñò âó > 0,2.
165
Íå êðî òè ÷å ñêèé ýí òå ðî êî ëèò
u
Ãè ñ òî ïà òî ëî ãè ÷å ñêèå äî êà çà òå ëü ñò âà íå êðî òè ÷å ñêî ãî ýí òå ðî êî ëè -
òà ÈËÈ
u
íå ìå íåå îä íî ãî èç ðà äèî ãðà ôè ÷å ñêèõ ïðè çíà êîâ: ïíåâ ìî ïå ðå òî -
íå óì, ïíå âè î òî çèç, èí òå ñòè íà ëèç, íå èç ìåí íûå «ðè ãèä íûå» ïåò ëè
òîí êîé êèø êè ïëþñ íå ìå íåå äâóõ èç ñëå äó þ ùå ãî áåç ðàñ ïî çíàí -
íûõ ïðè ÷èí: ðâî òà, âçäó òèå æè âî òà, çà ñòîé â æå ëóä êå, ïðè ñóò ñò âèå
âè äè ìîé èëè âû ÿâ ëåí íîé ïðè ìèê ðî ñêî ïèè êðî âè â ñòó ëå.
Êîíú þí ê òè âèò
32
Äðó ãàÿ èí ôåê öèÿ ãëàç, êðî ìå êîíú þí ê òè âè òà
Èí ôåê öèÿ ãëàç, êðî ìå êîíú þí ê òè âè òà, äîë æíà óäîâ ëåò âî ðÿòü ÕÎÒß
ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
u
ìèê ðî îð ãà íèçì âû äå ëåí èç ïå ðåä íåé èëè çàä íåé êà ìåð èëè ñòåê ëî -
âèä íî ãî òåëà ïà öè åí òà;
u
ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ íå ìå íåå äâóõ èç ñëå äó þ ùèõ ñèì ï òî ìîâ èëè
ïðè çíà êîâ áåç äðó ãèõ ðàñ ïî çíàí íûõ ïðè ÷èí: áîëü â ãëà çàõ, íà ðó -
øå íèå çðå íèÿ èëè ñêîï ëå íèå ãíîÿ â ïå ðåä íåé êà ìå ðå ãëà çà È
îäíî èç ñëå äó þ ùå ãî:
u
èí ôåê öèÿ ãëàç äèà ãíî ñ òè ðî âà íà âðà ÷îì;
u
ïî ëî æè òå ëü íûé òåñò íà àí òè ãåí êðî âè (íà ïðè ìåð, íà Ha e mop hi lus
in f lu en zae, Strep to coc cus pne u mo niae);
u
ìèê ðî îð ãà íèçì âû äå ëåí èç êðî âè.
Èí ôåê öèÿ êîæè
Èí ôåê öèÿ êîæè äîë æíà óäîâ ëåò âî ðÿòü ÕÎÒß ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç íè -
æå ïå ðå ÷èñ ëåí íûõ êðè òå ðè åâ:
u
ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ ãíîé íîå îò äå ëÿ å ìîå, ïó ñ òó ëåç íûå âû ñû ïà íèÿ,
ïó çû ðü êî âûå âû ñû ïà íèÿ èëè ôó ðóí êó ëû;
u
ó ïà öè åí òà èìå þò ñÿ íå ìå íåå äâóõ èç íè æå ïå ðå ÷èñ ëåí íûõ ïðè çíà -
ков без дру гих рас по знан ных при чин: боль или бо лез нен ность, ло -
ка ли зо ван ная при пух лость, по крас не ние или жар И
не ме нее од но го из сле ду ю ще го:
u
ìèê ðî îð ãà íèçì âû äå ëåí èç àñ ïè ðà òà èëè îò äå ëÿ å ìî ãî èç ïî ðà æåí -
íîé îá ëà ñ òè, åñëè ìèê ðî îð ãà íèçì ÿâ ëÿ åò ñÿ ïðåä ñòà âè òå ëåì íîð ìà -
ëü íîé ìèê ðî ôëî ðû êîæè; íà ïðè ìåð äèô òå ðîé äû (Co ry ne bac te ri um
spp., Ba cil lus, íî íå B. an t h ra cis spp., Pro pi o ni bac te ri um spp., êî à ãó ëà -
çî îò ðè öà òå ëü íûå ñòà ôè ëî êîê êè, âêëþ ÷àÿ Stap hy lo coc cus epi der mi -
dis, ãðóï ïà vi ri dans strep to coc ci, Aero coc cus spp., Mic ro coc cus spp., îíè
äîë æíû áûòü âû äå ëå íû â ÷èñ òîé êó ëü òó ðå);
u
ìèê ðî îð ãà íèçì âû äå ëåí èç êðî âè;
32
Ñìîò ðè îïðå äå ëå íèå àìå ðè êàí ñêî ãî öåí ò ðà ïî êîí ò ðî ëþ è ïðî ôè ëàê òè êå çà áî ëå âà íèé.
166
u
ïî ëî æè òå ëü íûé òåñò íà àí òè ãåí â ìà òå ðè à ëå, âçÿ òîì èç èí ôè öè ðî -
âàí íûõ òêà íåé èëè êðî âè (íà ïðè ìåð, äëÿ her pes sim p lex, va ri cel la
zos ter, Ha e mop hi lus in f lu en zae, Ne is se ria me nin gi ti dis);
u
îá íà ðó æå íèå ìíî ãî ÿäåð íûõ ãè ãàí ò ñêèõ êëå òîê ïðè ìèê ðî ñêî ïèè
ïî ðà æåí íûõ òêà íåé;
u
äèà ãíî ñ òè ÷å ñêèé îä íî êðàò íûé òèòð àí òè òåë (IgM) èëè ÷å òû ðåõ -
êðàò íîå óâå ëè ÷å íèå òèò ðà àí òè òåë (IgG) ê ïà òî ãåí íî ìó ìèê ðî îð ãà -
íèç ìó â ïðî áàõ ïàð íûõ ñû âî ðî òîê.
Îì ôà ëèò
Îñ òåî ìè å ëèò
32
32
Èí ôåê öèè ðå ïðî äóê òèâ íî ãî ïå ðè î äà
Ýí äî ìåò ðèò
32
Ýïè çè î òî ìèÿ
Èí ôåê öèÿ â îá ëà ñ òè ýïè çè î òî ìèè äîë æíà óäîâ ëåò âî ðÿòü îä íî ìó èç
ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
u
ïà öè åíò ïî ñëå âà ãè íà ëü íûõ ðî äîâ èìå åò ãíîé íîå îò äå ëÿ å ìîå èç
îá ëà ñ òè ýïè çè î òî ìèè;
u
ïà öè åíò ïî ñëå âà ãè íà ëü íûõ ðî äîâ èìå åò àá ñ öåññ â îá ëà ñ òè ýïè çè î -
òî ìèè.
Âà ãè íà ëü íàÿ ìàí æå òà
Èí ôåê öèÿ â îá ëà ñ òè âà ãè íà ëü íîé ìàí æå òû äîë æíà óäîâ ëåò âî ðÿòü
îä íî ìó èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
u
ïà öè åíò ïî ñëå ãè ñ òå ðýê òî ìèè èìå åò ãíîé íîå îò äå ëÿ å ìîå èç îá ëà ñ -
òè âà ãè íà ëü íîé ìàí æå òû;
u
ïà öè åíò ïî ñëå ãè ñ òå ðýê òî ìèè èìå åò àá ñ öåññ â îá ëà ñ òè âà ãè íà ëü -
íîé ìàí æå òû;
u
ó ïà öè åí òà ïî ñëå ãè ñ òå ðýê òî ìèè âû äå ëå íû ïà òî ãå íû èç æèä êî ñòè
èëè òêà íåé, ïî ëó ÷åí íûõ èç âà ãè íà ëü íîé ìàí æå òû.
Èí ôåê öèÿ â îá ëà ñ òè õè ðóð ãè ÷å ñêî ãî âìå øà òå ëü ñò âà (ÈÎÕÂ)
32
Àá ñ öåññ ãðó äè èëè ìà ñ òèò
t
Àá ñ öåññ ãðó äè èëè ìà ñ òèò äîë æíû óäîâ ëåò âî ðÿòü îä íî ìó èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
u
ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ ïî ëî æè òå ëü íûé ïî ñåâ èç òêà íåé ïî ðà æåí íîé
ãðó äè èëè æèä êî ñòè, ïî ëó ÷åí íîé ïðè ðàç ðå çå è èç äðå íà æà èëè àñ -
ïè ðà öèåé èã ëîé;
u
ïà öè åíò èìå åò àá ñ öåññ èëè äðó ãèå äî êà çà òå ëü ñò âà èí ôåê öèè, ïî ëó -
÷åí íûå ïðè õè ðóð ãè ÷å ñêîì âìå øà òå ëü ñò âå èëè ãè ñ òî ïà òî ëî ãè ÷å -
ñêîì èñ ñëå äî âà íèè;
167
u
ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ ëè õî ðàä êà (> 38° C) è ìåñò íîå âîñ ïà ëå íèå
ãðó äè È
t
âðà÷ äèà ãíî ñ òè ðó åò àá ñ öåññ ãðó äè.
Ñè ñ òåì íàÿ èí ôåê öèÿ
Äèñ ñå ìè íè ðî âàí íàÿ èí ôåê öèÿ
Äèñ ñå ìè íè ðî âàí íàÿ èí ôåê öèÿ — èí ôåê öèÿ, âî âëå êà þ ùàÿ íå ñêî ëü êî îð ãà íîâ èëè ñè ñ òåì, áåç âè äè ìîé èí ôåê öèè â îò äå ëü íîì ìå ñ òå,
îáû÷ íî âè ðóñ íîé ýòè î ëî ãèè, è ñ ïðè çíà êà ìè è ñèì ï òî ìà ìè áåç äðó ãèõ ðàñ ïî çíàí íûõ ïðè ÷èí è ñî âìå ñ òè ìàÿ ñ èí ôåê öèåé íå ñêî ëü êèõ
îð ãà íîâ èëè ñè ñ òåì
Кли ни че ский сеп сис взрос лых
t
Ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ îäíî èç ñëå äó þ ùå ãî:
u
êëè íè ÷å ñêèå ïðè çíà êè è ñèì ï òî ìû áåç ðàñ ïî çíàí íîé ïðè ÷è íû;
u
ëè õî ðàä êà (> 38° C);
u
ãè ïî òåí çèÿ (ñè ñ òî ëè ÷å ñêîå äàâ ëå íèå < 90 ìì ðò. ñ.);
u
îëè ãî ó ðèÿ (20 ñì3/(ìë•÷), È
t
ïî ñåâ êðî âè íå ïðî âî äèë ñÿ èëè ìèê ðî îð ãà íèçì èëè àí òè ãåí èç êðî âè âû äå ëåí íå áûë, È
t
íå âû ÿâ ëå íî èí ôåê öèè äðó ãîé ëî êà ëè çà öèè, È
t
âðà÷ íà çíà ÷à åò ëå ÷å íèå ñåï ñè ñà.
Èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà
Ëà áî ðà òîð íî-ïîä òâåð æ äåí íàÿ èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà
t
Îäèí ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ èç êðî âè ïðè çíàí íî ãî ïà òî ãå íà ÈËÈ
t
ïà öè åíò èìå åò õîòÿ áû îäèí èç ñëå äó þ ùèõ ïðè çíà êîâ è ñèì ï òî ìîâ:
ëè õî ðàä êà (> 38° C), îç íîá èëè ãè ïî òåí çèþ È
äâà ïî ëî æè òå ëü íûõ âû ñå âà èç êðî âè ìèê ðî îð ãà íèç ìà, âõî äÿ ùå ãî
â ñî ñòàâ ìèê ðî ôëî ðû êîæè (èç äâóõ îò äå ëü íî âçÿ òûõ ïî ñå âîâ â òå ÷å íèå 48 ÷; ìèê ðî ôëî ðà êîæè = ÊÎÑ, Mic ro coc cus spp., Pro pi o ni bac te ri -
um ac nes, Ba cil lus spp., Co ry ne bac te ri um spp.);
t
èñ òî÷ íèê èí ôåê öèè êðî âî òî êà:
u
êà òå òåð: òîò æå ìèê ðî îð ãà íèçì âû äå ëåí ñ êà òå òå ðà èëè óëó÷ øå íèå
êëè íè ÷å ñêîé êàð òè íû â òå ÷å íèå 48 ÷ ïî ñëå óäà ëå íèÿ êà òå òå ðà
(ñìîò ðè îïðå äå ëå íèÿ, ïðè âå äåí íûå íèæå);
u
âòî ðè÷ íàÿ, ïî îò íî øå íèþ ê äðó ãèì ëî êà ëè çà öè ÿì èí ôåê öèé: òîò
æå ìèê ðî îð ãà íèçì áûë âû äå ëåí èç ìå ñ òà èí ôåê öèè äðó ãîé ëî êà ëè çà öèè èëè ñó ùå ñò âó þò ñòðî ãèå êëè íè ÷å ñêèå äî êà çà òå ëü ñò âà, ÷òî
ÈÊÐ ÿâ ëÿ åò ñÿ âòî ðè÷ íîé ïî îò íî øå íèþ ê èí ôåê öèè äðó ãîé ëî êà ëè çà öèè, äèàã íî ñòè ÷å ñêîé ïðî öå äó ðû èëè èíî ðîä íî ãî òåëà;
u
ëåã êèå;
u
мо че вой тракт;
168
u
же лу доч но-ки шеч ный тракт;
u
ÈÎÕÂ;
u
êîæà è ìÿã êèå òêà íè;
u
äðó ãèå;
u
íå èç âå ñò íî: íåò íè ÷å ãî èç âû øå ïðè âå äåí íî ãî, èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà íå èç âå ñò íî ãî ïðî èñ õîæ äå íèÿ (âå ðè ôè öè ðó åò ñÿ âî âðå ìÿ íà áëþ äå íèÿ è èñ òî÷ íèê íå íàé äåí);
u
íå èç âå ñò íî: íåò äî ñòóï íîé èí ôîð ìà öèè îá èñ òî÷ íè êè èí ôåê öèè
êðî âî òî êà èëè èí ôîð ìà öèÿ ïî òå ðÿ íà.
Êà òå òåð-àñ ñî öè è ðî âàí íàÿ èí ôåê öèÿ
Ìåñò íàÿ èí ôåê öèÿ, ñâÿ çàí íàÿ ñ öåí ò ðà ëü íûì âå íîç íûì êà òå òå ðîì —
ÖÂÊ (áåç ïî ëî æè òå ëü íî ãî âû ñå âà èç êðî âè):
u
êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÖÂÊ ` 103 ÊÎÅ/ìë èëè ïî ëó êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÖÂÊ > 15 ÊÎÅ È
u
âîñ ïà ëå íèå â ìå ñ òå ïî ñòà íîâ êè êà òå òå ðà èëè òóí íå ëÿ.
Ìåñò íàÿ èí ôåê öèÿ, ñâÿ çàí íàÿ ñ ïå ðè ôå ðè ÷å ñêèì âå íîç íûì êà òå òå ðîì —
ÏÂÊ (áåç ïî ëî æè òå ëü íî ãî âû ñå âà èç êðî âè):
u
êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÖÂÊ ` 103 ÊÎÅ/ìë èëè ïî ëó êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÏÂÊ > 15 ÊÎÅ È
u
âîñ ïà ëå íèå â ìå ñ òå ïî ñòà íîâ êè êà òå òå ðà èëè òóí íå ëÿ.
Ãå íå ðà ëè çî âàí íàÿ èí ôåê öèÿ, ñâÿ çàí íàÿ ñ ÖÂÊ
(áåç ïî ëî æè òå ëü íî ãî âû ñå âà èç êðî âè):
u
êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÖÂÊ ` 103 ÊÎÅ/ìë èëè ïî ëó êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÖÂÊ > 15 ÊÎÅ È
u
óëó÷ øå íèå êëè íè ÷å ñêîé êàð òè íû â òå ÷å íèå 48 ÷ ïî ñëå óäà ëå íèÿ
êà òå òå ðà.
Ãå íå ðà ëè çî âàí íàÿ èí ôåê öèÿ, ñâÿ çàí íàÿ ñ ÏÂÊ
(áåç ïî ëî æè òå ëü íî ãî âû ñå âà èç êðî âè):
u
êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÏÂÊ ` 103 ÊÎÅ/ìë èëè ïî ëó êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÖÂÊ > 15 ÊÎÅ È
u
óëó÷ øå íèå êëè íè ÷å ñêîé êàð òè íû â òå ÷å íèå 48 ÷ ïî ñëå óäà ëå íèÿ
êà òå òå ðà.
Ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêè ïîä òâåð æ äåí íàÿ èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà,
ñâÿ çàí íàÿ ñ ÖÂÊ:
t
èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà âîç íè êà åò â ïðå äå ëàõ 48 ÷ äî èëè ïî ñëå óäà ëå íèÿ êà òå òå ðà È
t
ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ ìèê ðî îð ãà íèç ìà èç ëþ áî ãî èç ñëå äó þ ùèõ ìà òå ðè à ëîâ:
u
êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÖÂÊ ` 103 ÊÎÅ/ìë èëè ïî ëó êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÏÂÊ > 15 ÊÎÅ;
u
ñî îò íî øå íèå êî ëè ÷å ñò âåí íî ãî ïî ñå âà êðî âè, âçÿ òîé èç ÖÂÊ è âçÿ òîé èç ïå ðè ôå ðè ÷å ñêîé êðî âè > 5;
169
u
äèô ôå ðåí öè à ëü íàÿ çà äåð æ êà ïî ëî æè òå ëü íî ãî âû ñå âà èç êðî âè: ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ èç êðî âè, âçÿ òîé èç ÖÂÊ íà 2 ÷ è áî ëåå, ðà íü øå, ÷åì èç êðî âè, âçÿ òîé èç ïå ðè ôå ðè ÷å ñêîé âåíû (çà áîð êðî âè
îñó ùå ñò â ëÿ åò ñÿ â îäíî âðå ìÿ);
u
ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ îä íî ãî è òîãî æå ìèê ðî îð ãà íèç ìà èç ãíîÿ è
ìå ñ òà ââå äå íèÿ êà òå òå ðà.
Ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêè ïîä òâåð æ äåí íàÿ èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà,
ñâÿ çàí íàÿ ñ ÏÂÊ:
t
èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà âîç íè êà åò â ïðå äå ëàõ 48 ÷ äî èëè ïî ñëå óäà ëå íèÿ êà òå òå ðà È
t
ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ ìèê ðî îð ãà íèç ìà èç ëþ áî ãî èç ñëå äó þ ùèõ ìà òå ðè à ëîâ:
u
êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÏÂÊ ` 103 ÊÎÅ/ìë èëè ïî ëó êî ëè ÷å ñò âåí íûé ïî ñåâ ÏÂÊ > 15 ÊÎÅ;
u
ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ îä íî ãî è òîãî æå ìèê ðî îð ãà íèç ìà èç ãíîÿ è
ìå ñ òà ââå äå íèÿ êà òå òå ðà.
Èí ôåê öèÿ ìî ÷å âî ãî òðàê òà (ÈÌÒ)
Ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêè ïîä òâåð æ äåí íàÿ ñèì ï òî ìà òè ÷å ñêàÿ ÈÌÒ:
u
па ци ент име ет один из сле ду ю щих при зна ков или сим п то мов без
дру гой рас по знан ной при чи ны: ли хо рад ка (> 37,5° C), рез кие по зы вы к мо че ис пу ска нию, уча щен ное мо че ис пу ска ние, ди зу рия или
бо лез нен ность в над лоб ко вой об ла с ти И
u
ïî ëî æè òå ëü íûé ðå çó ëü òàò ïî ñå âà ìî÷è, ò. å. îá íà ðó æå íèå ` 10
ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ â ñì3 ìî÷è (íå áî ëåå 2 âè äîâ ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ).
Ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêè íå ïîä òâåð æ äåí íàÿ ñèì ï òî ìà òè ÷å ñêàÿ ÈÌÒ:
t
па ци ент име ет не ме нее двух из сле ду ю щих при зна ков или сим п то мов без дру гой рас по знан ной при чи ны: ли хо рад ка (> 37,5° C), рез кие по зы вы к мо че ис пу ска нию, уча щен ное мо че ис пу ска ние, ди зу рия или бо лез нен ность в над лоб ко вой об ла с ти И
t
îäíî èç ñëå äó þ ùå ãî:
u
ïî ëî æè òå ëü íûé óðî âåíü äëÿ ëåé êî öè òàð íîé ýñ òå ðà çû è (èëè) íè òðà òà;
u
ïè ó ðèÿ ñ êî ëè ÷å ñò âîì ëåé êî öè òîâ ` 104 â ìë èëè ` 3 ëåé êî öè òà â
ïîëå çðå íèÿ ïðè ìèê ðî ñêî ïèè îá ðàç öà íå öåí ò ðè ôó ãè ðî âàí íîé
ìî÷è ñ âû ñî êèì ðàç ðå øå íè åì;
u
îá íà ðó æå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ ïðè îêðà ñ êå ïî Ãðà ìó íå öåí ò ðè ôó ãè ðî âàí íîé ìî÷è;
u
ïî êðàé íåé ìåðå äâó êðàò íûé âû ñåâ îä íî ãî è òîãî æå óðî ïà òî ãåí íî ãî ìèê ðî îð ãà íèç ìà (ãðà ìîò ðè öà òå ëü íûå áàê òå ðèè èëè Stap hy lo -
coc cus sap rop hy ti cus) â êî ëè ÷å ñò âå ` 102 ÊÎÅ/ìë ìî÷è;
u
¤ 105 ÊÎÅ/ìë îä íî ãî óðî ïà òî ãåí íî ãî ìèê ðî îð ãà íèç ìà (ãðà ìîò ðè öà òå ëü íûå áàê òå ðèè èëè Stap hy lo coc cus sap rop hy ti cus) ó ïà öè åí òà,
5
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]