Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Словарь-справочник терминов и понятий в области госпитальной эпидемиологии
.pdf
ïî ëó ÷à þ ùå ãî àí òè ìèê ðîá íóþ òå ðà ïèþ, ýô ôåê òèâ íóþ â îò íî øå íèè èí ôåê öèé ìî ÷å âû âî äÿ ùèõ ïó òåé;
u
äèà ãíîç èí ôåê öèè ìî ÷å âû âî äÿ ùèõ ïó òåé, ïî ñòàâ ëåí íûé âðà ÷îì;
u
âðà÷ íà çíà ÷à åò ñî îò âåò ñò âó þ ùóþ òå ðà ïèþ ïî ïî âî äó èí ôåê öèè
ìî ÷å âû âî äÿ ùèõ ïó òåé.
Àñèì ï òî ìà òè ÷å ñêàÿ áàê òå ðè ó ðèÿ äîë æíà ïîä ëå æàòü ó÷å òó, íî èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà, âòî ðè÷ íàÿ ê àñèì ï òî ìà òè÷ íîé áàê òå ðè ó ðèè, äîë æíà áûòü ó÷ òå íà êàê èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà ñ èñ òî÷ íè êîì ÈÌÒ.
ÈÌÒ îïðå äå ëÿ åò ñÿ êàê ñâÿ çàí íàÿ ñ êà òå òå ðè çà öèåé, åñëè ìî ÷å âîé
êà òå òåð áûë óñòà íîâ ëåí â òå ÷å íèå 7 äíåé äî íà ÷à ëà ñèì ï òî ìîâ èí ôåê öèè.
Ïíåâ ìî íèÿ
t
Äâà èëè áî ëåå ïî ñëå äî âà òå ëü íûõ ðåíò ãå íî ëî ãè ÷å ñêèõ èñ ñëå äî âà íèÿ
èëè ÊÒ-ñêà íè ðî âà íèÿ ïî êà çû âà åò êàð òè íó ïíåâ ìî íèè ó ïà öè åí òîâ ñ
ñåð äå÷ íîé èëè ëå ãî÷ íîé íå äî ñòà òî÷ íî ñòüþ. Ó ïà öè åí òîâ áåç ñåð äå÷ íîé èëè ëå ãî÷ íîé íå äî ñòà òî÷ íî ñòè äî ñòà òî÷ íî îä íî ãî ðåíò ãå íî ëî ãè ÷å ñêî ãî èñ ñëå äî âà íèÿ èëè ÊÒ-ñêà íè ðî âà íèÿ, È
t
îäèí èç ñëå äó þ ùèõ ñèì ï òî ìîâ:
u
ëè õî ðàä êà > 37,5° C áåç äðó ãèõ ïðè ÷èí
u
ëåé êî ïå íèÿ (< 4000 ëåé êî öè òîâ/ìì3) èëè ëåé êî öè òîç (` 12 000
ëåé êî öè òîâ/ìì3) È
t
îäíî èç ñëå äó þ ùå ãî (èëè íå ìå íåå äâóõ, åñëè êëè íè ÷å ñêàÿ ïíåâ ìî íèÿ òî ëü êî = PN 4 and PN 5):
u
вновь по я вив ша я ся гной ная мок ро та, или из ме не ние ха рак те ра
мок ро ты (цвет, за пах, ко ли че ст во, кон си стен ция);
u
êà øåëü, èëè äèñ ï íîý, èëè òà õèï íîý;
u
ïî äî çðå íèÿ ïðè àóñ êó ëü òà öèè (õðè ïû èëè çâó êè áðîí õè à ëü íî ãî
äû õà íèÿ), îäûø êà;
u
óõóä øå íèå ãà çî îá ìå íà (íà ïðè ìåð, O2 äå ñà òó ðà öèÿ èëè óâå ëè ÷å íèå
ïî òðåá íî ñòè â êèñ ëî ðî äå èëè óâå ëè ÷å íèå ïî òðåá íî ñòè â âåí òè ëÿ öèè), È
â ñî îò âåò ñò âèè ñ èñ ïî ëü çó å ìûì ìå òî äîì äèà ãíî ñ òè êè.
(a) Áàê òå ðè î ëî ãè ÷å ñêàÿ äèà ãíî ñ òè êà âû ïîë íÿ åò ñÿ ïó òåì:
t
Ïî ëî æè òå ëü íûé êî ëè ÷å ñò âåí íûé âû ñåâ èç ìè íè ìà ëü íî êîí òà ìè íè ðî âàí íûõ îá ðàç öîâ íèæ íèõ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé (ÍÄÏ) (PN 1):
u
áðoí õî-àëü âå î ëÿð íûé ëà âàæ (ÁÀË) ñ ïî ðî ãî âîé âå ëè ÷è íîé ` 10
ÊÎÅ/ìë èëè ` 5% êëå òîê, ïî ëó ÷åí íûõ ïðè ÁÀË, ñî äåð æàò áàê òå ðèè âíóò ðè êëå òî÷ íî ïðè ïðÿ ìîì ìèê ðî ñêî ïè ÷å ñêîì èñ ñëå äî âà íèè (êëàñ ñè ôè öè ðî âàí íûõ êàê äèà ãíî ñ òè ÷å ñêàÿ êà òå ãî ðèÿ ÁÀË);
u
çà ùè ùåí íàÿ áðàø (PB Wim ber ley) ñ ïî ðî ãî âîé âå ëè ÷è íîé ` 10
ÊÎÅ/ìë;
4
3
171
u
Äè ñ òà ëü íàÿ çà ùè ùåí íàÿ àñ ïè ðà öèÿ (DPA) ñ ïî ðî ãî âîé âå ëè ÷è íîé
` 103 ÊÎÅ/ìë.
t
Ïî ëî æè òå ëü íûé êî ëè ÷å ñò âåí íûé âû ñåâ èç âîç ìîæ íî êîí òà ìè íè ðî âàí íî ãî îá ðàç öà èç ÍÄÏ (PN 2):
u
ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ èç îá ðàç öà ÍÄÏ (íà ïðè ìåð ýí äîò ðà õå à ëü íûé àñ ïè ðàò) ñ ïî ðî ãî âîé âå ëè ÷è íîé ` 106 ÊÎÅ/ìë.
(b) Àëü òåð íà òèâ íûå ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêèå ìå òî äû (PN 3)
t
Ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ èç êðî âè, íå ñâÿ çàí íûé ñ èí ôåê öèåé äðó ãîé
ëî êà ëè çà öèè.
t
Ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ èç ïëåâ ðà ëü íîé æèä êî ñòè.
t
Ïëåâ ðà ëü íûé èëè ëå ãî÷ íûé àá ñ öåññ ñ ïî çè òèâ íîé àñ ïè ðà öèåé èã ëîé.
t
Ãè ñ òî ëî ãè ÷å ñêîå èñ ñëå äî âà íèå ëåã êèõ ïî êà çû âà åò ïðè çíà êè ïíåâ ìî íèè.
t
Ïî ëî æè òå ëü íîå èñ ñëå äî âà íèå íà âè ðóñ èëè ðåä êèå ìèê ðî áû (íà ïðè ìåð, Le gi o nel la, As per gil lus, my co bac te ria, my cop las ma, Pne u mo cys tis ji ro -
ve cii).
t
Îá íà ðó æå íèå âè ðóñ íûõ àí òè ãå íîâ èëè àí òè òåë â ðåñ ïè ðà òîð íîì
ñåê ðå òå (íà ïðè ìåð, EIA, FAMA, PCR).
t
Ïî ëî æè òå ëü íîå ïðÿ ìîå èñ ñëå äî âà íèå èëè ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ èç
áðîí õè à ëü íî ãî ñåê ðå òà èëè òêà íåé.
t
Ñå ðî êîí âåð ñèÿ, íà ïðè ìåð, âè ðóñ ãðèï ïà, Le gi o nel la, Chla my dia).
t
Îá íà ðó æå íèå àí òè ãå íîâ â ìî÷å (Le gi o nel la).
(c) Äðó ãèå
t
Ïî ëî æè òå ëü íûé âû ñåâ èç ìîê ðî òû èëè íå êî ëè ÷å ñò âåí íûé âû ñåâ èç
îá ðàç öà ÍÄÏ (PN 4).
t
Îò ðè öà òå ëü íûå ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêèå èñ ñëå äî âà íèå (PN 5).
Ïðè ìå ÷à íèå. PN 1 è PN 2 êðè òå ðèè äåé ñò âè òå ëü íû áåç ïðå äû äó ùåé àí òè ìèê ðîá íîé òå ðà ïèè.
Ïíåâ ìî íèÿ, ñâÿ çàí íàÿ ñ èí òó áà öèåé
Пнев мо ния опре де ля ет ся как свя зан ная с ин ту ба цией, если ин ва зив ное рес пи ра тор ное устрой ст во было уста нов ле но за 48 ч до воз ник но ве ния при зна ков ин фек ции.
Ïðè ìå ÷à íèå. Если ин ту ба ция была на ча та в день по яв ле ния
сим п то мов без до пол ни те ль ной ин фор ма ции о по сле до ва те ль но сти
со бы тий, пневмония не рас смат ри ва ет ся как свя зан ная с ин ту ба цией.
172
1.1.3. ÎÏÐÅ ÄÅ ËÅ ÍÈß ÑËÓ ×À Å ÈÍ ÔÅÊ ÖÈÉ, ÀÑ ÑÎ ÖÈ È ÐÎ ÂÀÍ ÍÛÕ
Ñ ÏÐÅ ÁÛ ÂÀ ÍÈ ÅÌ Â ÎÒ ÄÅ ËÅ ÍÈ ßÕ ÐÅ À ÍÈ ÌÀ ÖÈÈ (ECDC)
(ECDC sur ve il lan ce of he al t h ca re-as so ci a ted in fec ti ons
in in ten si ve care units (ICUs))
Èí ôåê öèè, àñ ñî öè è ðî âàí íûå ñ ïðå áû âà íè åì
â îò äå ëå íè ÿõ ðå à íè ìà öèè
Ëþ áàÿ èí ôåê öèÿ, âîç íèê øàÿ áî ëåå ÷åì ÷å ðåç 48 ÷ ïî ñëå ãîñ ïè òà ëè çà öèè â îò äå ëå íèå ðå à íè ìà öèè. Íà ïðàê òè êå — ýòî âñå èí ôåê öèè,
âîç íèê øèå â òå ÷å íèå 3 äíåé ñ ìî ìåí òà ãîñ ïè òà ëè çà öèè â îò äå ëå íèå
ðå à íè ìà öèè.
Âòî ðè÷ íûé ýïè çîä èí ôåê öèè
Ê íî âûì ýïè çî äàì èí ôåê öèè îò íî ñÿò ñÿ ñëó ÷àè:
u
ïî ÿâ ëå íèå íî âûõ ñèì ï òî ìîâ è ñèí ä ðî ìîâ È
u
ðà äèî ëî ãè ÷å ñêèå ïîä òâåð æ äå íèÿ (äëÿ ïíåâ ìî íèè) ÈËÈ íå îá õî äè ìî ïðî âå äå íèå äðó ãèõ äèà ãíî ñ òè ÷å ñêèõ èñ ñëå äî âà íèé.
Ин фек ция, ас со ци и ро ван ная с ме ди цин ски ми устрой ст ва ми
Ин фек ции, воз ник шие в те че ние 48 ч по сле уста нов ки ме ди цин ско го
устрой ст ва (даже, если оно ис по ль зо ва лось не не пре рыв но). По ня тие
«Ин фек ция, ас со ци и ро ван ная с ме ди цин ски ми устрой ст ва ми» ис по ль зу ет ся то ль ко для пнев мо нии, ин фек ции кро во то ка и ин фек ции
мо че во го трак та. «Со от вет ст ву ю щи ми устрой ст ва ми» яв ля ют ся со от вет ст вен но ин ту ба ция, ка те те ри за ция цен т ра ль ных со су дов и мо че вы во дя щих пу тей. Если ин фек ция воз ни ка ет бо лее чем че рез 48 ч по сле
уста нов ки устрой ст ва, дол жно быть убе ди те ль ное сви де те ль ст во, что
ин фек ция была свя за на с ис по ль зо ва ни ем устрой ст ва. Для ка те тер-ас со ци и ро ван ных ин фек ций мо че во го трак та, свя зан но го ка те те ри за цией мо че вы во дя щих пу тей, по сто ян ный ка те тер дол жен быть
уста нов лен в те че ние 7 дней до по ло жи те ль ных ла бо ра тор ных или
кли ни че ских сим п то мов, со от вет ст ву ю щих кри те ри ям для ин фек ций
мо че во го трак та.
Èí ôåê öèè êðî âî òî êà (ÈÊÐ)
u
Èç êðî âè ïà öè åí òà âû äå ëåí ïî êðàé íåé ìåðå îäèí èç âå ñò íûé ïà òî ãåí èç êðî âè ÈËÈ
u
ó ïà öè åí òà íà áëþ äà åò ñÿ ïî êðàé íåé ìåðå îäèí èç ñëå äó þ ùèõ ïðè çíà êîâ èëè ñèì ï òî ìîâ: ëè õî ðàä êà (>38° C), îç íîá èëè ãè ïî òåí çèÿ
È
u
â 2 ïî ñå âàõ êðî âè âû äå ëå íû îáû÷ íûå êîí òà ìè íàí òû êîæè (èç 2
ðàç íûõ àíà ëè çîâ êðî âè, îáû÷ íî âçÿ òûõ â ïðå äå ëàõ 48 ÷).
173
Îáû÷ íûå êîí òà ìè íàí òû êîæè: êî à ãó ëà çî-íå ãà òèâ íûå ñòà ôè ëî êîê êè, Mic ro coc cus sðp., Pro pi o ni bac te ri um ac nes, Ba cil lus sðp., Co ry ne -
bac te ri um sðp.
Ïðî èñ õîæ äå íèå ÈÊÐ
Íå îá õî äè ìî ñî îá ùàòü êàê î ïåð âè÷ íûõ (èí ôåê öèè êðî âî òî êà íå èç âå ñò íî ãî ïðî èñ õîæ äå íèÿ èëè ñâÿ çàí íûå ñ êà òå òå ðè çà öèåé), òàê è î
âòî ðè÷ íûõ ÈÊÐ (âòî ðè÷ íûå ÈÊÐ — ïðè íà ëè ÷èè èí ôåê öèè äðó ãîé
ëî êà ëè çà öèè). Ïðî èñ õîæ äå íèå ÈÊÐ äîë æíî áûòü îïè ñà íî â ðàç ëè÷ íûõ êà òå ãî ðè ÿõ.
Ñâÿ çàí íûå ñ êà òå òå ðè çà öèåé: òîò æå ìèê ðî îð ãà íèçì áûë âû äå ëåí
èç êà òå òå ðà èëè ñèì ï òî ìû èñ ÷åç ëè â òå ÷å íèå 48 ÷ ïî ñëå óäà ëå íèÿ êà òå òå ðà. Âàæ íî: ïðè ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêîì ïîä òâåð æ äå íèè ñî îá ùà åò ñÿ îá ÈÊÐ ñ ïðî èñ õîæ äå íè åì C-ÖÂÊ èëè C-ÏÂÊ êàê ÊÑÈ3-ÖÂÊ
èëè ÊÑÈ3-ÏÂÊ ñî îò âåò ñò âåí íî (ñìîò ðè îïðå äå ëå íèå ÊÑÈ3); åñëè
ÊÑÈ íå áûëè âêëþ ÷å íû â íà áëþ äå íèå èëè åñëè íà íà êî íå÷ íè êå êà òå òå ðà êó ëü òó ðà íå âû ÿâ ëå íà, â òà êîì ñëó ÷àå ñî îá ùà åò ñÿ î ÈÊÐ ñ
ïðî èñ õîæ äå íè åì C-ÖÂÊ èëè Ñ-ÏÂÊ:
l
C-ÖÂÊ — ñâÿ çàí íûå ñ öåí ò ðà ëü íûì âå íîç íûì êà òå òå ðîì;
l
C-ÏÂÊ — ñâÿ çàí íûå ñ ïå ðè ôå ðè ÷å ñêèì âå íîç íûì êà òå òå ðîì.
Âòî ðè÷ íûå ïðè íà ëè ÷èè èí ôåê öèè äðó ãîé ëî êà ëè çà öèè: òîò æå
ñà ìûé ìèê ðî îð ãà íèçì áûë âû äå ëåí èç äðó ãî ãî î÷à ãà èí ôåê öèè ëèáî
ñó ùå ñò âó þò çíà ÷è ìûå êëè íè ÷å ñêèå äî êà çà òå ëü ñò âà òîãî, ÷òî èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà ðàç âè ëàñü âòî ðè÷ íî ïî îò íî øå íèþ ê èí ôåê öèè äðó ãîé ëî êà ëè çà öèè, èí âà çèâ íîé äèà ãíî ñ òè ÷å ñêîé ïðî öå äó ðû èëè èíî ðîä íî ãî òåëà:
l
ëå ãî÷ íàÿ (Â-ËÅÃ);
l
èí ôåê öèÿ ìî ÷å âî ãî òðàê òà (Â-ÈÌÒ);
l
èí ôåê öèÿ æå ëó äî÷ íî-êè øå÷ íî ãî òðàê òà (Â-ÆÊÒ);
l
èí ôåê öèÿ â îá ëà ñ òè õè ðóð ãè ÷å ñêî ãî âìå øà òå ëü ñò âà (Â-ÈÎÕÂ);
l
èí ôåê öèÿ êîæè è ìÿã êèõ òêà íåé (Â-ÈÊÌÒ);
l
äðó ãàÿ èí ôåê öèÿ (Â-ÄÐÈ): öåí ò ðà ëü íàÿ íåð âíàÿ ñè ñ òå ìà, èí ôåê öèÿ êî ñ òåé, òà êàÿ êàê îñ òåî ìè å ëèò è äð.
Íå èç âå ñò íàÿ (ÍÈ): ÈÊÐ íå èç âå ñò íî ãî ïðî èñ õîæ äå íèÿ (ïðî èñ õîæ äå íèå óñòà íîâ ëå íî, íî íè îäèí èñ òî÷ íèê äëÿ ÈÊÐ íå áûë îá íà ðó æåí).
Ïðè ìå ÷à íèÿ:
n
«ïåð âè÷ íûå» èí ôåê öèè êðî âî òî êà âêëþ ÷à þò êà òå òåð-àñ ñî öè è ðî âàí íûå ÈÊÐ è ÈÊÐ íå èç âå ñò íî ãî ïðî èñ õîæ äå íèÿ;
n
ÖÂÊ-àñ ñî öè è ðî âàí íûå èí ôåê öèè êðî âî òî êà â ñî îò âåò ñò âèè
ñ îïðå äå ëå íè ÿ ìè CDC/NHSN (â îò ëè ÷èå îò ÖÂÊ-ñâÿ çàí íûõ
ÈÊÐ) — ýòî ïåð âè÷ íûå ÈÊÐ ïðè èñ ïî ëü çî âà íèè öåí ò ðà ëü íî ãî
âå íîç íî ãî êà òå òå ðà (äàæå ïðè èñ ïî ëü çî âà íèè ñ ïå ðå ðû âà ìè)
174
в те че ние 48 ч до на ча ла ин фек ции: по э то му на ли чие «со от вет ст ву ю ще го устрой ст ва» (в дан ном слу чае цен т ра ль но го ве ноз но го ка те те ра, но не пе ри фе ри че ско го ка те те ра) в те че ние 48 ч до
на ча ла ин фек ции учи ты ва ет ся даже при от сут ст вии мик ро би о ло ги че ско го под твер ж де ния (так же смот ри те AJIC, 1997. Vol. 25.
P. 112–116).
Ïíåâ ìî íèÿ
33
Ïðè ìå ÷à íèå. Êðè òå ðèè ÏÍ1 è ÏÍ2 äî ñòî âåð íû áåç ïðåä âà ðè òå ëü íîé àí òè ìèê ðîá íîé òå ðà ïèè.
Êîì ìåí òà ðèé
Ðàç äå ëå íèå îïðå äå ëå íèé ïíåâ ìî íèè íà 5 êà òå ãî ðèé ïî çâî ëÿ åò âû ÿâ ëÿòü ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèå ñâÿ çè ìåæ äó áî ëü íû ìè ïíåâ ìî íèåé ïà öè åí òà ìè. Âàæ íî, ÷òî áû âñå îò äå ëå íèÿ èí òåí ñèâ íîé òå ðà ïèè òàê æå
ñî îá ùà ëè î ñëó ÷à ÿõ ÐÍ4 è ÏÍ5 (êëè íè ÷å ñêè âû ðà æåí íûå ñëó ÷àè ïíåâ ìî íèè áåç ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêî ãî ïîä òâåð æ äå íèÿ), ÷òî áû äî áè òü ñÿ ñî ïî ñòà âè ìî ñòè äàí íûõ, äàæå åñëè ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêîå èñ ñëå äî âà íèå áûëî
ïðî âå äå íî è äàëî îò ðè öà òå ëü íûé ðå çó ëü òàò (â ñëó ÷àå ÏÍ5). Òàê æå ðå -
êî ìåí äó åò ñÿ, ÷òî áû ñ êëè íè ÷å ñêîé öå ëüþ è öå ëüþ ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî íà áëþ äå íèÿ ïðî âî äè ëîñü êàê ìîæ íî áî ëü øå ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêèõ èñ ñëå äî âà íèé (ÏÍ1–3), êàê ïî ñòî ÿí íàÿ ïðàê òè êà â îò äå ëå íè ÿõ
èí òåí ñèâ íîé òå ðà ïèè.
Èí ôåê öèè ìî ÷å âî ãî òðàê òà (ÈÌÒ)
Èí ôåê öèè, ñâÿ çàí íûå ñ êà òå òå ðè çà öèåé
33
33
1.2. ÑÒÀÍ ÄÀÐ Ò ÍÛÅ ÎÏÐÅ ÄÅ ËÅ ÍÈß ÑËÓ ×À ÅÂ
ÄËß ÍÅ ÊÎ ÒÎ ÐÛÕ ÒÐÀ ÄÈ ÖÈ ÎÍ ÍÛÕ ÈÍ ÔÅÊ ÖÈÉ,
ÏÐÈ ÂÅ ÄÅÍ ÍÛÅ Â ÐÎÑ ÑÈÉ ÑÊÎÉ ÍÎÐ ÌÀ ÒÈÂ ÍÎÉ
ÄÎ ÊÓ ÌÅÍ ÒÀ ÖÈÈ
CÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÀ ÊÎÐÈ, ÊÐÀÑ ÍÓ ÕÈ È ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ ×Å ÑÊÎ ÃÎ ÏÀ ÐÎ ÒÈ ÒÀ»
ÑÏ 3.1.2952-11
Êîðü â òè ïè÷ íîé ìà íè ôå ñò íîé ôîð ìå õà ðàê òå ðè çó åò ñÿ ñî âî êóï íî ñòüþ
ñëå äó þ ùèõ êëè íè ÷å ñêèõ ïðî ÿâ ëå íèé:
u
ка шель и (или) на сморк, конъ юн к ти вит;
u
îá ùàÿ èí òîê ñè êà öèÿ, òåì ïå ðà òó ðà 38° Ñ è âûøå;
u
ïî ý òàï íîå âû ñû ïà íèå ïÿò íè ñòî-ïà ïó ëåç íîé ñëèâ íîé ñûïè ñ
4–5-ãî äíÿ áî ëåç íè (1-é äåíü — ëèöî, øåÿ; 2-é äåíü — òó ëî âè ùå;
3-é äåíü — íîãè, ðóêè) è ïèã ìåí òà öèÿ.
33
Ñì. 1.1.2. Îïðå äå ëå íèÿ Åâ ðî ïåé ñêî ãî öåí ò ðà ïî êîí ò ðî ëþ çà áî ëå âà íèé.
175
2.3. Êðàñ íó õà â òè ïè÷ íîé ìà íè ôå ñò íîé ôîð ìå õà ðàê òå ðè çó åò ñÿ âñå -
ìè ïå ðå ÷èñ ëåí íû ìè íèæå ïðî ÿâ ëå íè ÿ ìè:
u
íå ïðî äîë æè òå ëü íàÿ ìåë êàÿ ïÿò íè ñòî-ïà ïó ëåç íàÿ ñûïü, ïðå è ìó ùå ñò âåí íî íà ðàç ãè áà òå ëü íûõ ïî âåð õ íî ñòÿõ êî íå÷ íî ñòåé, ñïè íå è
ÿãî äè öàõ;
u
íå çíà ÷è òå ëü íûé ïîäú åì òåì ïå ðà òó ðû;
u
îò ñóò ñò âèå èí òîê ñè êà öèè;
u
ëèì ôà äå íî ïà òèÿ, óâå ëè ÷å íèå çàä íå øåé íûõ ëèì ôî óç ëîâ;
u
ðåä êî — àð ò ðàë ãèÿ.
2.6. Ýïè äå ìè ÷å ñêèé ïà ðî òèò õà ðàê òå ðè çó åò ñÿ îá ùåé èí òîê ñè êà öèåé
(сла бость, не до мо га ние, ли хо рад ка) и од ним или не ско ль ки ми из сле ду ю щих син д ро мов и сим п то мов:
u
áî ëåç íåí íîå óâå ëè ÷å íèå (ðàñ ïó õà íèå) îä íîé èëè íå ñêî ëü êèõ
ñëþí íûõ æå ëåç (îä íî ñòî ðîí íåå èëè äâó ñòî ðîí íåå) — ïà ðî òèò;
u
ðåç êèå áîëè â ýïè ãà ñò ðà ëü íîé îá ëà ñ òè, òîø íî òà, ìíî ãî êðàò íàÿ
ðâî òà, íà ïðÿ æå íèå ìûøö æè âî òà, ñèì ï òî ìû ðàç äðà æå íèÿ áðþ øè íû — ïàí ê ðå à òèò;
u
ó ìóæ ÷èí — ñè ëü íûå áîëè â îá ëà ñ òè ìî øîí êè (÷àùå ñ îä íîé ñòî ðî íû), èð ðà äè è ðó þ ùèå â íèæ íèå îò äå ëû æè âî òà, óâå ëè ÷å íèå ðàç ìå ðîâ ÿè÷ êà — îð õèò;
u
у жен щин — бо лез нен ность в под вздош ной об ла с ти (чаще с од ной
сто ро ны) — оофо рит; — ли хо рад ка до 39° С и выше, оз ноб, си ль ная го лов ная боль, рво та, ри гид ность за ты лоч ных мышц, сим п том
Кер ни га и (или) сим п том Бруд зин ско го — се ро зный ме нин гит.
2.7. Ñëó ÷àè êîðè, êðàñ íó õè èëè ýïè äå ìè ÷å ñêî ãî ïà ðî òè òà ïî äðàç äå -
ля ют ся на «по до зри те ль ные», «ве ро ят ные» и «под твер ж ден ные». «По до зри те ль ным» счи та ют слу чай ост ро го за бо ле ва ния, при ко то ром име ет ся
один или не ско ль ко ти пич ных кли ни че ских при зна ков кори, крас ну хи,
или эпи де ми че ско го па ро ти та, пе ре чис лен ных в пун к тах 2.2–2.6. «Ве ро ят ным» счи та ют слу чай ост ро го за бо ле ва ния, при ко то ром име ют ся
кли ни че ские при зна ки кори, крас ну хи или эпи де ми че ско го па ро ти та и
эпи де ми о ло ги че ская связь с дру гим по до зри те ль ным или под твер ж ден ным слу ча ем дан ной бо лез ни. «Под твер ж ден ным» счи та ют слу чай кори,
крас ну хи или эпи де ми че ско го па ро ти та, клас си фи ци ро ван ный как «по до зри те ль ный» или «ве ро ят ный», по сле ла бо ра тор но го под твер ж де ния
диа гно за. Ла бо ра тор но под твер ж ден ный слу чай не о бя за те ль но дол жен
от ве чать кли ни че ско му опре де ле нию слу чая (ати пич ные, стер тые фор мы). При от сут ст вии ла бо ра тор но го под твер ж де ния диа гно за в свя зи с
не воз мож но стью про ве де ния ла бо ра тор ных ис сле до ва ний «ве ро ят ный»
слу чай клас си фи ци ру ет ся как «под твер ж ден ный».
176
IV. Ëà áî ðà òîð íàÿ äèà ãíî ñ òè êà êîðè, êðàñ íó õè
è ýïè äå ìè ÷å ñêî ãî ïà ðî òè òà
4.1. Äëÿ ëà áî ðà òîð íîé äèà ãíî ñ òè êè êîðè, êðàñ íó õè è ýïè äå ìè ÷å ñêî -
ãî ïà ðî òè òà ïðè ìå íÿ þò ñÿ âè ðó ñî ëî ãè ÷å ñêèé, ñå ðî ëî ãè ÷å ñêèé è ìî ëå êó ëÿð íî-áèî ëî ãè ÷å ñêèé ìå òî äû èñ ñëå äî âà íèÿ.
4.2. Âû ÿâ ëå íèå â ñû âî ðîò êå êðî âè áî ëü íî ãî (ëèö ñ ïî äî çðå íè åì íà
çà áî ëå âà íèå) ñïå öè ôè ÷å ñêèõ àí òè òåë, îò íî ñÿ ùèõ ñÿ ê èì ìó íîã ëî áó ëè íàì êëàñ ñà Ì (äà ëåå — IgM), ìå òî äîì èì ìó íî ôåð ìåí ò íî ãî àíà ëè çà (äà ëåå — ÈÔÀ) ÿâ ëÿ åò ñÿ îñíî âà íè åì äëÿ óñòà íîâ ëå íèÿ (ïîä òâåð æ äå íèÿ)
äèà ãíî çà «êîðü», «êðàñ íó õà».
4.3. Ïðè âû ÿâ ëå íèè IgM ê âè ðó ñó êîðè ó ëèö ñ ëè õî ðàä êîé è ïÿò íè -
ñòî-ïà ïó ëåç íîé ñû ïüþ, îá ñëå äó å ìûõ â ðàì êàõ àê òèâ íî ãî ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî íàä çî ðà çà êî ðüþ, äî ïîë íè òå ëü íî ïðî âî äèò ñÿ îä íî âðå ìåí íîå
èñ ñëå äî âà íèå äâóõ ñû âî ðî òîê êðî âè íà IgG. Âçÿ òèå êðî âè äëÿ èñ ñëå äî âà íèé îñó ùå ñò â ëÿ åò ñÿ íà 4–5-é äåíü ñ ìî ìåí òà ïî ÿâ ëå íèÿ ñûïè (1-ÿ
ñû âî ðîò êà) è íå ðà íåå ÷åì ÷å ðåç 10–14 äíåé îò äàòû âçÿ òèÿ ïåð âîé ïðî áû (2-ÿ ñû âî ðîò êà). Íà ðà ñ òà íèå òèò ðà ñïå öè ôè ÷å ñêèõ àí òè òåë, îò íî ñÿ ùèõ ñÿ ê IgG, â 4 è áî ëåå ðàçà ïðè îä íî âðå ìåí íîì èñ ñëå äî âà íèè â ñòàí äàð ò íûõ ñå ðî ëî ãè ÷å ñêèõ òå ñ òàõ ïàð íûõ ñû âî ðî òîê êðî âè ÿâ ëÿ åò ñÿ îñíî âà íè åì äëÿ ïî ñòà íîâ êè äèà ãíî çà «êîðü» èëè «êðàñ íó õà».
4.4. Ìî ëå êó ëÿð íî-áèî ëî ãè ÷å ñêèé ìå òîä ïðè ìå íÿ åò ñÿ â öå ëÿõ îïðå -
äå ëå íèÿ ãå íî òè ïà âîç áó äè òå ëÿ êîðè èëè êðàñ íó õè, äëÿ ÷åãî íà 1–3-é
äåíü ñ ìî ìåí òà ïî ÿâ ëå íèÿ âû ñû ïà íèé ó áî ëü íî ãî ïðî âî äèò ñÿ îò áîð
ïðîá êëè íè ÷å ñêî ãî ìà òå ðè à ëà (ìî÷à, íî ñî ãëî òî÷ íûå ñìû âû, ëèê âîð)
äëÿ èñ ñëå äî âà íèé.
4.5. Сбор, хра не ние и транс пор ти ро ва ние ма те ри а ла для ви ру со ло ги -
÷å ñêèõ, ñå ðî ëî ãè ÷å ñêèõ è ìî ëå êó ëÿð íî-áèî ëî ãè ÷å ñêèõ èñ ñëå äî âà íèé
îñó ùå ñò â ëÿ åò ñÿ â óñòà íîâ ëåí íîì ïî ðÿä êå.
CÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÀ ÃÐÈÏ ÏÀ
И ДРУ ГИХ ОСТРЫХ РЕС ПИ РА ТОР НЫХ ВИ РУС НЫХ ИН ФЕК ЦИЙ»
ÑÏ 3.1.2.3117-13
2.1. Острая рес пи ра тор ная ви рус ная ин фек ция (ОРВИ) пред став ля ет
со бой груп пу острых ви рус ных за бо ле ва ний, пе ре да ю щих ся воз душ но-ка пе ль ным пу тем и ха рак те ри зу ю щих ся ка та ра ль ным вос па ле ни ем
вер х них ды ха те ль ных пу тей с сим п то ма ми ин фек ци он но го ток си ко за.
ÎÐÂÈ — ñà ìàÿ ðàñ ïðî ñòðà íåí íàÿ ãðóï ïà èí ôåê öè îí íûõ áî ëåç íåé ñ
øè ðî êèì ñïåê òðîì èí ôåê öè îí íûõ àãåí òîâ. ÎÐÂÈ ïðå è ìó ùå ñò âåí íî
âû çû âà þò âè ðó ñû, îò íî ñÿ ùè å ñÿ ê øåñ òè ñå ìåé ñò âàì: îð òî ìèê ñî âè ðó ñû
(âè ðó ñû ãðèï ïà), ïà ðà ìèê ñî âè ðó ñû (ðåñ ïè ðà òîð íî-ñèí öè òè à ëü íûé âè -
177
ðóñ, ìå òàï íåâ ìî âè ðóñ, âè ðó ñû ïà ðàã ðèï ïà 1–4), êî ðî íà âè ðó ñû, ïè êîð íà âè ðó ñû (ðè íî âè ðó ñû), àäå íî âè ðó ñû, ïàð âî âè ðó ñû (áî êà âè ðóñ).
2.2. Грипп на чи на ет ся ост ро с рез ко го подъ е ма тем пе ра ту ры (до
38–40° C) с су хим каш лем или пер ше ни ем в гор ле и со про вож да ет ся
сим п то ма ми об щей ин ток си ка ции: оз но бом, бо ля ми в мыш цах, го лов ной бо лью, бо лью в глаз ных яб ло ках; на сморк обыч но на чи на ет ся спу с тя 3 дня по сле сни же ния тем пе ра ту ры тела. Ка шель мо жет со про вож да ть ся бо лью за гру ди ной.
Ïðè ëåã êîì òå ÷å íèè çà áî ëå âà íèÿ ýòè ñèì ï òî ìû ñî õðà íÿ þò ñÿ 3–5
äíåé, è áî ëü íîé îáû÷ íî âû çäî ðàâ ëè âà åò, íî ïðè ýòîì íå ñêî ëü êî äíåé
ñî õðà íÿ åò ñÿ ÷óâ ñò âî âû ðà æåí íîé óñòà ëî ñòè, îñî áåí íî ó ëèö ñòàð øå ãî
âîç ðà ñ òà.
Òÿ æå ëîå òå ÷å íèå ãðèï ïà ñî ïðî âîæ äà åò ñÿ ïî ðà æå íè åì íèæ íèõ äû õà -
те ль ных пу тей с раз ви ти ем пнев мо нии и (или) при зна ка ми ды ха те ль ной
не до ста точ но сти: по яв ля ет ся одыш ка или за труд нен ное ды ха ние в по кое (у де тей до 5 лет на блю да ет ся втя же ние груд ной клет ки или сви с тя щее ды ха ние в по кое), ци а ноз но со губ но го тре у го ль ни ка. При тя же лых
фор мах грип па мо гут раз ви ва ть ся отек лег ких, со су ди стый кол лапс,
отек моз га, гемор ра ги че ский син д ром, при со е ди ня ть ся вто рич ные бак те ри а ль ные ослож не ния.
Грипп пред став ля ет бо ль шую опас ность из-за раз ви тия се рь ез ных
ослож не ний, осо бен но у де тей до 5 лет, бе ре мен ных жен щин, лиц с хро ни че ски ми за бо ле ва ни я ми сер д ца, лег ких, ме та бо ли че ским син д ро мом,
лиц стар ше 60 лет и др.
2.3. Стан дар т ное опре де ле ние слу чая грип па: грипп — острая ви рус -
ная ин фек ци он ная бо лезнь с воз душ но-ка пе ль ным пу тем пе ре да чи воз бу ди те ля, ха рак те ри зу ю ща я ся острым на ча лом, ли хо рад кой (с тем пе ра ту рой 38E C и выше), об щей ин ток си ка цией и по ра же ни ем ды ха те ль ных пу тей.
2.4. Ñëó ÷àè ãðèï ïà ïî äðàç äå ëÿ þò ñÿ íà «ïî äî çðè òå ëü íûå», «âå ðî ÿò -
íûå» è «ïîä òâåð æ äåí íûå».
«Ïî äî çðè òå ëü íûì» ñ÷è òà åò ñÿ ñëó ÷àé îñò ðî ãî çà áî ëå âà íèÿ, îò âå ÷à þ -
ùå ãî ñòàí äàð ò íî ìó îïðå äå ëå íèþ ñëó ÷àÿ â .
«Âå ðî ÿò íûì» ñ÷è òà åò ñÿ ñëó ÷àé îñò ðî ãî çà áî ëå âà íèÿ, ïðè êî òî ðîì
име ют ся кли ни че ские при зна ки грип па и эпи де ми о ло ги че ская связь с
дру гим под твер ж ден ным слу ча ем дан ной бо лез ни.
«Ïîä òâåð æ äåí íûì» ñ÷è òà åò ñÿ ñëó ÷àé ãðèï ïà ïî ñëå ëà áî ðà òîð íî ãî
ïîä òâåð æ äå íèÿ äèà ãíî çà (ëþ áû ìè ñòàí äàð òè çî âàí íû ìè â Ðîñ ñèé ñêîé
Ôå äå ðà öèè ìå òî äà ìè, ðå êî ìåí äî âàí íû ìè äëÿ äèà ãíî ñ òè êè ãðèï ïà, äî ñòóï íû ìè äëÿ ëà áî ðà òî ðèè, â òîì ÷èñ ëå ìå òî äîì ïî ëè ìå ðàç íîé öåï íîé
ðå àê öèè (ÏÖÐ), ñå ðî ëî ãè ÷å ñêèì èëè âè ðó ñî ëî ãè ÷å ñêèì ìå òî äà ìè). Ëà áî ðà òîð íî ïîä òâåð æ äåí íûé ñëó ÷àé íå î áÿ çà òå ëü íî äîë æåí îò âå ÷àòü êëè íè ÷å ñêî ìó îïðå äå ëå íèþ ñëó ÷àÿ.
178
ÑÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ПРО ФИ ЛАК ТИ КА СТРЕП ТО КОК КО ВОЙ (ГРУП ПЫ А) ИН ФЕК ЦИИ»
ÑÏ 3.1.2.3149-13
2.1. Стреп то кок ко вая (груп пы А) ин фек ция — груп па ан т ро по ноз -
ных бо лез ней, вы зы ва е мых стреп то кок ком груп пы А (СГА-ин фек ция),
пре и му ще ст вен но с воз душ но-ка пе ль ным пу тем пе ре да чи воз бу ди те ля,
ха рак те ри зу ю щих ся по ра же ни ем вер х них ды ха те ль ных пу тей, кож ных
по кро вов с мест ны ми на гно и те ль ны ми про цес са ми и раз ви ти ем по стстреп то кок ко вых ауто им мун ных и ток си ко-сеп ти че ских ослож не ний.
2.2. Âîç áó äè òåëü — Strep to coc cus py o ge nes ÿâ ëÿ åò ñÿ òè ïî âûì âè äîì
ðîäà Strep to coc cus ñå ìåé ñò âà Strep to coc ca ceae, до ста точ но устой чив во
внеш ней сре де, об ла да ет ши ро ким спек тром фак то ров ви ру лен т но сти.
2.3. Áî ëåç íè, âû çû âà å ìûå ÑÃÀ-èí ôåê öèåé, ïî äðàç äå ëÿ þò ñÿ íà ïåð -
вич ные, вто рич ные и ред ко встре ча ю щи е ся фор мы.
К пер вич ным фор мам от но сят стреп то кок ко вые по ра же ния ЛОР-ор -
га нов (ан ги ны, фа рин ги ты, острые рес пи ра тор ные за бо ле ва ния (ОРЗ),
оти ты и др.), кожи (им пе ти го, эк ти ма), скар ла ти ну, рожу.
Ñðå äè âòî ðè÷ íûõ ôîðì âû äå ëÿ þò íå ãíîé íûå çà áî ëå âà íèÿ ñ àóòî èì -
мун ным ме ха низ мом раз ви тия (рев ма тизм, гло ме ру ло неф рит, ва с ку ли ты) и ток си ко-сеп ти че ские, при ко то рых ауто им мун ный ме ха низм не
вы яв лен (ме та тон зил ляр ный и пе ри тон зил ляр ный аб с цес сы, сеп ти че ские ослож не ния).
Ê ðåä êèì ôîð ìàì îò íî ñÿò íå êðî òè ÷å ñêèå ôàñ öè èò è ìè î çèò, ýí òå -
ðèò, î÷à ãî âûå ïî ðà æå íèÿ âíóò ðåí íèõ îð ãà íîâ, ñèí ä ðîì òîê ñè ÷å ñ êî ãî
øîêà, ïåð âè÷ íûé ïå ðè òî íèò, ñåï ñèñ.
Вы яв ля ют ся но вые по стстреп то кок ко вые ослож не ния, та кие как ле -
тар ги че ский эн це фа лит, об сес сив но-ком пу ль сив ное рас строй ст во и
тики.
2.4. Èñ òî÷ íèê ÑÃÀ-èí ôåê öèè — ÷å ëî âåê, áî ëü íîé àí ãè íîé, ñêàð ëà -
ти ной и дру ги ми кли ни че ски ми фор ма ми рес пи ра тор ной и кож ной
стреп то кок ко вой ин фек ции, и но си те ли СГА-ин фек ции.
2.5. Про дол жи те ль ность пе ри о да, в те че ние ко то ро го бо ль ной стреп -
то кок ко вой ин фек цией яв ля ет ся ис точ ни ком ин фек ции для окру жа ю щих, за ви сит от спо со ба ле че ния та ких бо ль ных. Ра цио на ль ная те ра пия
бо ль ных скар ла ти ной и ан ги ной ан ти би о ти ка ми пе ни цил ли но во го
ряда, к ко то рым стреп то кок ки вы со ко чув ст ви те ль ны, при во дит к бы ст ро му осво бож де нию ор га низ ма от воз бу ди те ля (в те че ние по лу то ра-двух
су ток).
2.6. Áàê òå ðè î íî ñè òå ëü ñò âî ÑÃÀ-èí ôåê öèè ìî æåò äëè òü ñÿ áî ëåå
ãîäà. Äîëÿ áàê òå ðè î íî ñè òå ëåé ñðå äè íà ñå ëå íèÿ çíà ÷è òå ëü íà, ÷òî îïðå äå ëÿ åò ïî ñòî ÿí íóþ öèð êó ëÿ öèþ âîç áó äè òå ëÿ.
179
2.7. Ìå õà íèçì ïå ðå äà ÷è ÑÃÀ-èí ôåê öèè — àýðî çî ëü íûé, ïóòü ïå ðå -
äà ÷è — ïðå è ìó ùå ñò âåí íî âîç äóø íî-êà ïå ëü íûé. Çà ðà æå íèå ïðî èñ õî äèò
ïðè òåñ íîì äëè òå ëü íîì îá ùå íèè ñ áî ëü íûì èëè áàê òå ðè î íî ñè òå ëåì.
2.8. Ñó ùå ñò âó þò êîí òàê ò íî-áû òî âîé è àëè ìåí òàð íûé ïóòè èí ôè öè -
ðî âà íèÿ ëþ äåé. Ôàê òî ðà ìè ïå ðå äà ÷è âîç áó äè òå ëÿ â ïåð âîì ñëó ÷àå ñòà íî âÿò ñÿ ãðÿç íûå ðóêè è ïðåä ìå òû îáè õî äà, âî âòî ðîì — êîí òà ìè íè ðî âàí íàÿ ïèùà.
2.9. Ес те ст вен ная вос при им чи вость лю дей вы со кая. Им му ни тет по -
ñëå ïå ðå íå ñåí íîé ÑÃÀ-èí ôåê öèè íî ñèò àí òè òîê ñè ÷å ñêèé è àí òè ìèê ðîá íûé õà ðàê òåð.
2.10. Стреп то кок ко вые ин фек ции рас про стра не ны по все ме ст но. В
рай о нах уме рен но го и хо лод но го кли ма та они про яв ля ют ся пре и му ще ст вен но в фор ме гло точ ных и рес пи ра тор ных форм. В юж ных рай о нах с
суб т ро пи че ским и тро пи че ским кли ма том пре ва ли ру ют кож ные по ра же ния (им пе ти го). Ри с ку раз ви тия гной ных ослож не ний стреп то кок ко во го ге не за под вер га ют ся па ци ен ты с ра не ни я ми, па ци ен ты ожо го вых
от де ле ний, бо ль ные в по сле о пе ра ци он ном пе ри о де, а так же ро же ни цы
и но во рож ден ные.
2.11. Âíóò ðè áî ëü íè÷ íàÿ ÑÃÀ-èí ôåê öèÿ ïðåä ñòàâ ëÿ åò ñî áîé çà áî ëå -
âà íèå, âîç íèê øåå ó ïà öè åí òà â ëþ áîé ìî ìåíò âðå ìå íè ïî ñëå îïå ðà öèè
èëè â ïå ðè îä îò 48 ÷ ïî ñëå ïî ñòóï ëå íèÿ (åñëè èí âà çèâ íûå ìå òî äû äèà ãíî ñ òè êè è ëå ÷å íèÿ íå ïðî âî äè ëèñü) äî 7 ñóò ïî ñëå âû ïè ñ êè èç ñòà öè î íà ðà.
2.12. Эпи де ми че ская вспыш ка СГА-ин фек ции — два слу чая СГА-
èí ôåê öèè èëè áî ëåå, ñâÿ çàí íûõ ïå ðå äà ÷åé ÑÃÀ ìåæ äó ïà öè åí òà ìè èëè
âîç íèê øèõ â îä íîé îð ãà íè çà öèè çà ïå ðè îä äî 6 ìåñ ìåæ äó ñëó ÷à ÿ ìè.
Ïîä òâåð æ äå íèå ïðè íàä ëåæ íî ñòè âñåõ ñëó ÷à åâ ê îä íîé ãðóï ïå îñó ùå ñò â ëÿ åò ñÿ ñ ïî ìî ùüþ emm/M-òè ïè ðî âà íèÿ.
2.13. Ñëó ÷àè âíóò ðè áî ëü íè÷ íîé ÑÃÀ-èí ôåê öèè ìî ãóò âîç íè êàòü â
ìå äè öèí ñêèõ îð ãà íè çà öè ÿõ ëþ áî ãî ïðî ôè ëÿ, íî ÷àùå â õè ðóð ãè ÷å ñêèõ,
àêó øåð ñêèõ, ãè íå êî ëî ãè ÷å ñêèõ è îæî ãî âûõ îò äå ëå íè ÿõ.
ÑÀ ÍÈ ÒÀÐ ÍÎ-ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÈÅ ÏÐÀ ÂÈ ËÀ
«ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÀ ÄÈÔ ÒÅ ÐÈÈ»
ÑÏ 3.1.2.3109-13
Вы яв ле ние слу ча ев за бо ле ва ния диф те рией и лиц с по до зре ни ем на это
за бо ле ва ние осу ще ст в ля ет ся ме ди цин ски ми ра бо тни ка ми ме ди цин ских
ор га ни за ций не за ви си мо от их ор га ни за ци он но-пра во вой фор мы при
гос пи та ли за ции, во время ам бу ла тор ных при е мов, по се ще ний на дому,
при ме ди цин ских осмот рах.
3.2. Äèà ãíî ñ òè êà äèô òå ðèè íî ñèò êîì ï ëåê ñ íûé õà ðàê òåð è ïðå äó -
ñìàò ðè âà åò îöåí êó êëè íè ÷å ñêîé êàð òè íû çà áî ëå âà íèÿ ñ ó÷å òîì äàí íûõ
180
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]