Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Словарь-справочник терминов и понятий в области госпитальной эпидемиологии

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
08.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
про стра не ния, ин тен сив ность те че ния, ме ха низм раз ви тия. При от де ль ных но зо ло ги че ских фор мах для вы де ле ния ти пов эпи де мий ис по ль зу ют ин ди ви ду а ль ные эм пи ри че ски сло жив ши е ся при зна ки [7].
2. Îïðå äå ëÿ åò ñÿ êàê íå î áû÷ íîå óâå ëè ÷å íèå çà áî ëå âà å ìî ñòè èëè ñìåð ò íî ñòè îò êà êîé-ëè áî èí ôåê öè îí íîé áî ëåç íè, ïðå âû øà þ ­ùåå èõ îð äè íàð íûé óðî âåíü â êîí ê ðåò íîì ðå ãè î íå, èëè ïî ÿâ ëå ­íèå èí ôåê öèè, ðà íåå îò ñóò ñò âî âàâ øåé â ýòîì ðå ãè î íå, ñ øè ðî êèì åå ðàñ ïðî ñòðà íå íè åì. Ýïè äå ìèè íå ðåä êî ÿâ ëÿ þò ñÿ ïî ñëåä ñò âè åì ñòè õèé íûõ áåä ñò âèé è ãó ìà íè òàð íûõ êðè çè ñîâ, òàê æå êàê ìî ãóò ïðåä ñòàâ ëÿòü ñà ìî ñòî ÿ òå ëü íóþ ÷ðåç âû ÷àé íóþ ñè òó à öèþ, âîç íèê ­øóþ â ñèëó òåõ èëè èíûõ ïðè ÷èí [59].
ЭПИ ДЕ МИЯ ВСЛЕД СТ ВИЕ ПРО ДОЛ ЖА Ю ЩЕ ГО СУ ЩЕ СТ ВО ВАТЬ ИС ТОЧ НИ КА (EPI DE MIC, CON TI NU ING SO UR CE; syn. out b re ak)
Ýïè äå ìèÿ, ïðè êî òî ðîé íî âûå ñëó ÷àè çà áî ëå âà íèÿ âîç íè êà þò íà ïðî òÿ æå íèè ïðî äîë æè òå ëü íî ãî ïå ðè î äà, ÷òî ãî âî ðèò î ñî õðà íå íèè èñ òî÷ íè êà èí ôåê öèè [53].
ÝÏÈ ÄÅ ÌÈß Ñ ÎÁ ÙÈÌ ÈÑ ÒÎ× ÍÈ ÊÎÌ (EPI DE MIC, COM MON SO UR CE; syn. com mon ve hic le epi de mic, ho lo mi an tic di se a se)
Вспыш ка в ре зу ль та те кон так та груп пы лю дей с об щим для всех чле ­нов груп пы ис точ ни ком вред но го вли я ния. Если воз дей ст вие крат кое и про ис хо дит од но вре мен но, все слу чаи за бо ле ва ния раз ви ва ют ся в те че ние од но го ин ку ба ци он но го пе ри о да бо лез ни (то чеч ная эпи де ­мия или эпи де мия то чеч но го ис точ ни ка). С. O. Stal lyb rass (1931) для опи са ния вспы шек та ко го типа ис по ль зо вал тер мин «ho lo mi an tic di se a - se», îä íà êî, êàê è â ñëó ÷àå ñ äðó ãè ìè òåð ìè íà ìè ãðå ÷å ñêî ãî è ëà òèí ­ñêî ãî ïðî èñ õîæ äå íèÿ, ñðå äè ýïè äå ìè î ëî ãîâ, íå èìå þ ùèõ êëàñ ñè ÷å ­ñêî ãî îá ðà çî âà íèÿ, ýòîò òåð ìèí ðàñ ïðî ñòðà íå íèÿ íå ïî ëó ÷èë [53].
ÝÒÈ Î ËÎ ÃÈ ×Å ÑÊÎÅ ÈÑ ÑËÅ ÄÎ ÂÀ ÍÈÅ (STU DY, ETI O LO GI CAL)
Ис сле до ва ние, ко то рое стре мит ся рас крыть при чин ные свя зи. Хотя, как мож но по ла гать, та кая цель име ет ся у бо ль шин ст ва ана ли ти че ­ских ис сле до ва ний, этот тер мин мо жет быть по лез ным, по ско ль ку он по ка зы ва ет, что цель ис сле до ва ния со сто ит не в том, что бы ана ­ли зи ро вать свя зи, но так же и в том, что бы объ яс нять су ще ст ву ю щие при чин ные свя зи [53].
ÝÒÈ Î ËÎ ÃÈß (ETI O LO GY)
Áóê âà ëü íî, íà ó êà î ïðè ÷è íå, ïðè ÷èí íîé ñâÿ çè; â øè ðî êîì ñìûñ ­ëå — ïðè ÷è íà. Ñì. òàê æå pat ho ge ne sis (ïà òî ãå íåç) [53].
141
ÝÔ ÔÅÊÒ ÏËÀ ÖÅ ÁÎ (PLA CE BO EF FECT)
Áëà ãî òâîð íîå äåé ñò âèå, êî òî ðîå ÿâ ëÿ åò ñÿ èñê ëþ ÷è òå ëü íî ðå çó ëü òà ­òîì íà çíà ÷åí íî ãî ëå ÷å íèÿ, íå çà âè ñè ìî îò òîãî, áûëî ëè íà çíà ÷å íî ïëà öå áî, àê òèâ íûé ïðå ïà ðàò èëè äðó ãàÿ òå ðà ïåâ òè ÷å ñêàÿ ïðî öå äó ðà. Ñëå äî âà òå ëü íî, ýô ôåêò ïëà öå áî ñî ïðî âîæ äà åò òàê æå íà çíà ÷å íèå ýô ­ôåê òèâ íûõ ëå êàð ñò âåí íûõ ïðå ïà ðà òîâ. Îí ìî æåò ïðî è çîé òè áëà ãî ­äà ðÿ ìíî æå ñò âó ôàê òî ðîâ ÷å ðåç ðàç ëè÷ íûå ìå õà íèç ìû, âêëþ ÷àÿ ñî ­ïå ðå æè âà íèå âðà ÷à, ïðî ïè ñû âà þ ùå ãî ëå êàð ñò âåí íûå ñðåä ñò âà áî ëü ­íî ìó (íà ïðè ìåð, ñèëà âíó øå íèÿ). Óñïå õè ìå äè öè íû, äî ñòè ãà å ìûå ñ ïî ìî ùüþ íà ó÷ íûõ èñ ñëå äî âà íèé, ïî âû øà þò ýô ôåê òû ïëà öå áî [53].
ЭФ ФЕК ТИВ НОСТЬ / ЭФ ФЕК ТИВ НЫЙ (EF FEC TI VE NESS / EF FEC ­TI VE. EF FI CA CY / EF FI CA CEO US)
1. Âå ëè ÷è íà ýêî íî ìè ÷å ñêî ãî ýô ôåê òà, ïî ëó ÷åí íî ãî íà åäè íè öó çà ­òðàò íà ìå ðî ïðè ÿ òèå [28].
2. В эпи де ми о ло гии, со глас но стан дар т но му опре де ле нию А. Л. Кок ­рей на (1909–1988), эф фек тив ность есть мера того, на ско ль ко вме ­ша те ль ст во, про це ду ра, ме тод ле че ния или услу га, бу ду чи при ме ­не ны в обыч ных усло ви ях, до сти га ют того, для чего это де ла лось в от но ше нии опре де лен ной груп пы лю дей [1]; по ка за тель того, на ­ско ль ко то или иное ме ди цин ское вме ша те ль ст во вы пол ня ет свою за да чу [53].
3. Êëè íè ÷å ñêèå óñëî âèÿ, ïðè êî òî ðûõ ïðî äóêò äëÿ ãè ãè å íû ðóê áûë ïðî òå ñ òè ðî âàí íà åãî ïî òåí öè àë äëÿ ñíè æå íèÿ ðàñ ïðî ñòðà íå íèÿ ïà òî ãå íîâ, íà ïðè ìåð, ïî ëå âûå èñ ïû òà íèÿ [61].
ЭФ ФЕК ТИВ НОСТЬ ПРО ТИ ВО ЭПИ ДЕ МИ ЧЕ СКИХ СРЕДСТВ И МЕ РО ПРИ Я ТИЙ (EF FEC TI VE NESS OF EPI DE MIC CON TROL ME ­A SU RES)
Сте пень до сти же ния ко неч но го ре зу ль та та от ис по ль зо ва ния про ти ­во эпи де ми че ско го сред ст ва, про ве де ния про ти во эпи де ми че ско го ме ро при я тия или ком п лек са ме ро при я тий при от сут ст вии по боч но ­го дей ст вия или при по боч ном дей ст вии, на пре вы ша ю щем уста нов ­лен ные гра ни цы. По тен ци а ль ная эф фек тив ность — мак си ма ль но до сти жи мая на дан ном эта пе на у ки и прак ти ки эпи де ми о ло ги че ская эф фек тив ность. Ко ли че ст вен но вы ра жа ет ся по ка за те лем за щи щен ­но сти и ин дек сом эф фек тив но сти. Фак ти че ская эф фек тив ность — до ка зан ный ре зу ль тат пре ду преж де ния, сни же ния или пре кра ще ния за бо ле ва ний, ре а ль но до стиг ну тый за счет ме ро при я тий, про во ди ­мых прак ти че ски ми ор га на ми здра во ох ра не ния. Раз ли ча ют эпи де ­ми о ло ги че скую, эко но ми че скую и со ци а ль ную эф фек тив ность про ­ти во эпи де ми че ских средств и ме ро при я тий [7].
142
ß
ßÂÍÎ ÇÀ ÃÐßÇ ÍÅÍ ÍÛÅ ÐÓÊÈ (VI SIB LY SO I LED HANDS)
Руки, на ко то рых дей ст ви те ль но вид ны грязь, кровь и био ло ги че ­ские жид ко сти [34, 35, 61].
ßÒ ÐÎ ÃÅ ÍÅÇ (IAT RO GE NE SIS)
Бук ва ль ное зна че ние — «вы зван ный док то ром»; ча с то ши ро ко ис по ­ль зу ет ся при опи са нии от ри ца те ль но го вли я ния про фи лак ти че ских, диа гно с ти че ских, те ра пев ти че ских, хи рур ги че ских и дру гих ме ди ­цин ских, са ни тар ных и оздо ро ви те ль ных про це дур, а так же вме ша ­тельств или про грамм. Про цесс, в силу ко то ро го про фес си о на ль ная ме ди цин ская де я те ль ность ока зы ва ет не бла го при ят ное дей ст вие на здо ро вье. Су ще ст ву ют раз лич ные мне ния о том, что пред став ля ет со бой ят ро ге нез и ка ко вы его об ла с ти дей ст вия (на при мер, кли ни че ­ский, со ци а ль ный и ку ль тур ный ят ро ге нез) [53].
ßÒ ÐÎ ÃÅÍ ÍÎÅ ÇÀ ÁÎ ËÅ ÂÀ ÍÈÅ (IAT RO GE NIC DE SE A SE)
1. Ëþ áûå èí ôåê öè îí íûå è ïà ðà çè òàð íûå çà áî ëå âà íèÿ ïà öè åí òîâ è ìåä. ðà áî òíè êîâ, çà ðà æå íèå êî òî ðû ìè ïðî èñ õî äèò â ïðî öåñ ñå îêà çà íèÿ ìåä. ïî ìî ùè â áî ëü íè÷ íûõ ñòà öè î íà ðàõ, àì áó ëà òîð ­íî-ïî ëè êëè íè ÷å ñêèõ ó÷ ðåæ äå íè ÿõ è íà äîìó [9].
2. За бо ле ва ние, раз вив ше е ся вслед ст вие про фес си о на ль ной де я те ль ­но сти вра ча или дру гих спе ци а ли стов здра во ох ра не ния [33].
ßÒ ÐÎ ÃÅÍ ÍÛÉ ÝÔ ÔÅÊÒ (IAT RO GE NIC EF FECT)
Îò ðè öà òå ëü íîå âëè ÿ íèå íà çäî ðî âüå ïà öè åí òà äå ÿ òå ëü íî ñòè ìå äè ­öèí ñêî ãî ðà áî òíè êà (íà ïðè ìåð, âðà ÷à, ìåä ñå ñò ðû) [53].
ПРИЛОЖЕНИЯ
Ïðè ëî æå íèå 1
ÑÒÀÍ ÄÀÐ Ò ÍÛÅ ÎÏÐÅ ÄÅ ËÅ ÍÈß ÑËÓ ×À Å ÈÍ ÔÅÊ ÖÈÉ
1.1. Îïðå äå ëå íèÿ ñëó ÷à åâ èí ôåê öèé,
ñâÿ çàí íûõ ñ îêà çà íè åì ìå äè öèí ñêîé ïî ìî ùè
1.1.1. ÖÅÍ Ò ÐÛ ÏÎ ÊÎÍ Ò ÐÎ ËÞ È ÏÐÎ ÔÈ ËÀÊ ÒÈ ÊÅ ÇÀ ÁÎ ËÅ ÂÀ ÍÈÉ (CDC)
[Gar ner J. S., Jar vis W. R., Emo ri T. G., Ho ran T. C., Hug hes J. M. CDC de fi ni ti ons
for no so co mi al in fec ti ons, 1988 // Am J In fect Con trol, 1988. Vol. 16. P. 128–140]
Èí ôåê öèÿ â îá ëà ñ òè õè ðóð ãè ÷å ñêî ãî âìå øà òå ëü ñò âà (ÈÎÕÂ)
Ïî âåð õ íî ñò íàÿ ÈÎÕÂ ðàç ðå çà
Ïî âåð õ íî ñò íàÿ ÈÎÕÂ äîë æíà óäîâ ëåò âî ðÿòü ñëå äó þ ùèì êðè òå ðè ÿì:
u
èí ôåê öèÿ âîç íè êà åò â òå ÷å íèå 30 äíåé ïî ñëå îïå ðà öèè È
u
âî âëå êà åò òî ëü êî êîæó è ïîä êîæ íûå òêà íè â îá ëà ñ òè ðàç ðå çà1, È
u
ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ õîòÿ áû ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я ­тельств:
1) ãíîé íîå îò äå ëÿ å ìîå èç ïî âåð õ íî ñò íî ãî ðàç ðå çà;
2) âû äå ëå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ èç æèä êî ñòè èëè òêà íè, ïî ëó ÷åí ­íîé àñåï òè ÷å ñêè èç ïî âåð õ íî ñò íî ãî ðàç ðå çà;
3) по край ней мере один из сле ду ю щих при зна ков или сим п то мов ин фек ции в об ла с ти раз ре за: боль или бо лез нен ность, огра ни ­чен ная при пух лость, крас но та, по вы ше ние тем пе ра ту ры È õè ­ðóðã íà ìå ðåí íî îò êðû âà åò ðàíó, ÇÀ ÈÑÊ ËÞ ×Å ÍÈ ÅÌ òåõ ñëó ÷à ­åâ, êîã äà ïî ñåâ èç ðàíû äàåò îò ðè öà òå ëü íûå ðå çó ëü òà òû2;
4) äèà ãíîç ïî âåð õ íî ñò íîé ÈÎÕ ðàç ðå çà ïî ñòàâ ëåí õè ðóð ãîì èëè äðó ãèì ëå ÷à ùèì âðà ÷îì.
Ãëó áî êàÿ ÈÎÕÂ ðàç ðå çà
Ãëó áî êàÿ ÈÎÕÂ äîë æíà óäîâ ëåò âî ðÿòü ñëå äó þ ùå ìó êðè òå ðèþ:
u
èí ôåê öèÿ âîç íè êà åò â òå ÷å íèå 30 äíåé ïî ñëå îïå ðà öèè ïðè îò ñóò ñò ­âèè èì ï ëàí òà òà3 ÈËÈ â òå ÷å íèå îä íî ãî ãîäà ïðè íà ëè ÷èè èì ï ëàí ­òà òà â ìå ñ òå îïå ðà öèè è åñòü îñíî âà íèÿ ñ÷è òàòü, ÷òî èí ôåê öèÿ ñâÿ ­çà íà ñ äàí íîé õè ðóð ãè ÷å ñêîé îïå ðà öèåé, È
1
Íå ðàñ öå íè âà åò ñÿ êàê èí ôåê öèÿ àá ñ öåññ øâà (ìè íè ìà ëü íîå âîñ ïà ëå íèå èëè îò äå ëÿ å ìîå, îãðà íè ÷åí íûå òî÷ êà ìè ïðî íèê íî âå íèÿ øîâ íî ãî ìà òå ðè à ëà). Íå ðàñ öå íè âà åò ñÿ òàê æå êàê ÕÐÈ ëî êà ëè çî âàí íàÿ èí ôåê öèÿ êî ëî òîé ðàíû, êî òî ðàÿ ðàñ ñìàò ðè âà åò ñÿ êàê èí ôåê öèÿ êîæè èëè ìÿã ­êèõ òêà íåé, â çà âè ñè ìî ñòè îò ãëó áè íû. Åñëè èí ôåê öèÿ â îá ëà ñ òè ðàç ðå çà âî âëå êà åò ôàñ öè à ëü ­íûé è ìû øå÷ íûé ñëîè, îíà ðàñ öå íè âà åò ñÿ êàê ãëó áî êàÿ ÕÐÈ.
2
Äàí íîå èñê ëþ ÷å íèå ó÷è òû âà åò ñÿ, åñëè ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêèå èñ ñëå äî âà íèÿ ïðî âî äè ëèñü, è èõ êà ÷å ñò âî íå âû çû âà åò ñî ìíå íèé.
3
Èíî ðîä íîå òåëî (íà ïðè ìåð, ïðî òåç êëà ïà íà ñåð ä öà, áèî òðàí ñ ï ëàí òàò ñî ñó äà, èñ êóñ ñò âåí ­íîå ñåð ä öå, ïðî òåç ãî ëîâ êè áåä ðà), êî òî ðîå èì ï ëàí òè ðó åò ñÿ â îð ãà íèçì õè ðóð ãè ÷å ñêèì ìå òî ­äîì.
144
u
âî âëå êà åò ãëó áî êèå ìÿã êèå òêà íè (íà ïðè ìåð, ôàñ öè à ëü íûé è ìû ­øå÷ íûé ñëîè) â îá ëà ñ òè ðàç ðå çà4 È
u
у па ци ен та име ет ся хотя бы одно из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) ãíîé íîå îò äå ëÿ å ìîå èç ãëó áè íû ðàç ðå çà, íî íå èç îð ãà íà (ïî ëî ­ñòè) â ìå ñ òå äàí íî ãî õè ðóð ãè ÷å ñêî ãî âìå øà òå ëü ñò âà;
2) спон тан ное рас хож де ние краев раны или на ме рен ное ее от кры ­тие хи рур гом, ког да у па ци ен та име ет ся, по край ней мере, один из сле ду ю щих при зна ков или сим п то мов ин фек ции: ли хо рад ка (> 37,5° С), или ло ка ли зо ван ная боль, или бо лез нен ность, ÇÀ ÈÑÊ ËÞ ×Å ÍÈ ÅÌ òåõ ñëó ÷à åâ, êîã äà ïî ñåâ èç ðàíû äàåò îò ðè öà ­òå ëü íûå ðå çó ëü òà òû5;
3) при не по сред ст вен ном осмот ре, во время по втор ной опе ра ции, при ги с то па то ло ги че ском или рент ге но ло ги че ском ис сле до ва ­нии об на ру жен аб с цесс или иные при зна ки ин фек ции в об ла с ти глу бо ко го раз ре за;
4) äèà ãíîç ãëó áî êîé ÈÎÕ ðàç ðå çà ïî ñòàâ ëåí õè ðóð ãîì èëè äðó ãèì ëå ÷à ùèì âðà ÷îì.
ÈÎÕÂ îð ãà íà/ïî ëî ñòè
ÈÎÕÂ îð ãà íà/ïî ëî ñòè äîë æíà óäîâ ëåò âî ðÿòü ñëå äó þ ùèì êðè òå ðè ÿì:
u
èí ôåê öèÿ âîç íè êà åò â òå ÷å íèå 30 äíåé ïî ñëå îïå ðà öèè ïðè îò ñóò ­ñò âèè èì ï ëàí òà òà6 ÈËÈ â òå ÷å íèå îä íî ãî ãîäà ïðè íà ëè ÷èè èì ï ­ëàí òà òà â ìå ñ òå îïå ðà öèè è åñòü îñíî âà íèÿ ñ÷è òàòü, ÷òî èí ôåê öèÿ ñâÿ çà íà ñ äàí íîé õè ðóð ãè ÷å ñêîé îïå ðà öèåé, È
u
ин фек ция во вле ка ет лю бую часть ор га низ ма, иск лю чая раз рез кожи, фас ции или мы шеч ные слои, ко то рые были от кры ты или за ­тро ну ты в про цес се опе ра ции7 И
u
у па ци ен та име ет ся хотя бы одно из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) ãíîé íîå îò äå ëÿ å ìîå èç äðå íà æà, óñòà íîâ ëåí íî ãî â îð ãà íå/ïî ëî ­ñòè;
2) âû äå ëå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ èç æèä êî ñòè èëè òêà íè, ïî ëó ÷åí ­íîé àñåï òè ÷å ñêè èç îð ãà íà/ïî ëî ñòè;
3) при не по сред ст вен ном осмот ре, во время по втор ной опе ра ции, при ги с то па то ло ги че ском или рент ге но ло ги че ском ис сле до ва ­нии об на ру жен аб с цесс или иные при зна ки ин фек ции, во вле ка ­ю щей ор ган/по лость;
4
Если ин фек ция в об ла с ти раз ре за во вле ка ет как об ласть по вер х но ст но го раз ре за, так и
ôàñ öè à ëü íûé è ìû øå÷ íûé ñëîè, îíà ðàñ öå íè âà åò ñÿ êàê ãëó áî êàÿ ÕÐÈ.
5
Äàí íîå èñê ëþ ÷å íèå ó÷è òû âà åò ñÿ, åñëè ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêèå èñ ñëå äî âà íèÿ ïðî âî äè ëèñü,
è èõ êà ÷å ñò âî íå âû çû âà åò ñî ìíå íèé.
6
Èíî ðîä íîå òåëî (íà ïðè ìåð, ïðî òåç êëà ïà íà ñåð ä öà, áèî òðàí ñ ï ëàí òàò ñî ñó äà, èñ êóñ ñò âåí ­íîå ñåð ä öå, ïðî òåç ãî ëîâ êè áåä ðà), êî òî ðîå èì ï ëàí òè ðó åò ñÿ â îð ãà íèçì õè ðóð ãè ÷å ñêèì ìå òî ­äîì.
7
Äà ëü íåé øàÿ èäåí òè ôè êà öèÿ ÕÐÈ îð ãà íà/ïî ëî ñòè ïðî âî äèò ñÿ ñ ó÷å òîì êîí ê ðåò íîé àíà òî ­ìè ÷å ñêîé ëî êà ëè çà öèè.
145
4) äèà ãíîç ÈÎÕ îð ãà íà/ïî ëî ñòè ïî ñòàâ ëåí õè ðóð ãîì èëè äðó ãèì ëå ÷à ùèì âðà ÷îì.
Ïåð âè÷ íàÿ èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà
Ëà áî ðà òîð íî ïîä òâåð æ äåí íàÿ èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà
Ëà áî ðà òîð íî ïîä òâåð æ äåí íàÿ èí ôåê öèÿ êðî âî òî êà äîë æíà óäîâ ëåò ­âî ðÿòü ÕÎÒß ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
Êðè òå ðèé 1
u
Об на ру же ние в од ном или не ско ль ких по се вах кро ви па то ген но го или услов но-па то ген но го мик ро ор га низ ма И
u
ìèê ðî îð ãà íèç ìû, âû äå ëåí íûå èç êðî âè, íå ñâÿ çà íû ñ èí ôåê öèåé èíîé ëî êà ëè çà öèè8.
Êðè òå ðèé 2
Ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ ïî êðàé íåé ìåðå ÎÄÈÍ èç ñëå äó þ ùèõ ïðè çíà ­êîâ èëè ñèì ï òî ìîâ:
u
ëè õî ðàä êà (> 37,5° Ñ), îç íîá èëè ãè ïî òåí çèÿ È
u
õîòÿ áû ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) об на ру же ние услов но-па то ген но го мик ро ор га низ ма из чис ла обыч но на блю да е мых на по вер х но сти кож но го по кро ва9 в двух или бо лее ана ли зах кро ви, взя тых в раз ные сро ки;
2) îá íà ðó æå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìà èç ÷èñ ëà îáû÷ íî íà áëþ äà å ìûõ íà ïî âåð õ íî ñòè êîæ íî ãî ïî êðî âà10 õîòÿ áû â îä íîì ïî ñå âå êðî âè, âçÿ òîé ó ïà öè åí òà ñ âíóò ðè âåí íûì êà òå òå ðîì è íà çíà ÷å íèå âðà ­÷îì ïî ýòî ìó ïî âî äó àí òè ìèê ðîá íîé òå ðà ïèè;
3) ïî ëî æè òå ëü íûé ðå çó ëü òàò èñ ñëå äî âà íèÿ êðî âè íà àí òè ãåí11 È
u
ïðè çíà êè è ñèì ï òî ìû, à òàê æå ðå çó ëü òà òû ëà áî ðà òîð íûõ èñ ñëå äî ­âà íèé íå ñâÿ çà íû ñ èí ôåê öèåé èíîé ëî êà ëè çà öèè.
Êðè òå ðèé 3
Ó ïà öè åí òà â âîç ðà ñ òå £¤ 1 ãîäà12 èìå åò ñÿ ïî êðàé íåé ìåðå ÎÄÈÍ èç ñëå äó þ ùèõ ïðè çíà êîâ èëè ñèì ï òî ìîâ:
8
В тех слу ча ях, ког да па то ген ный или услов но-па то ген ный мик ро ор га низм, вы де ля е мый в по се ве кро ви, яв ля ет ся воз бу ди те лем со пут ст ву ю щей но зо ко ми а ль ной ин фек ции иной ор ган ­но-си с тем ной ло ка ли за ции, ин фек ция кро во то ка клас си фи ци ру ет ся как вто рич ная ин фек ция кро во то ка. Иск лю че ни ем яв ля ют ся ин фек ции, свя зан ные с при ме не ни ем устройств внут ри со су ­ди сто го до сту па, ко то рые все гда клас си фи ци ру ют ся как пер вич ные даже при на ли чии в об ла с ти до сту па мест ных при зна ков ин фек ции.
9
Ìèê ðî îð ãà íèç ìû, ïðåä ñòàâ ëÿ þ ùèå íîð ìà ëü íóþ ôëî ðó êîæè (íà ïðè ìåð, äèô òå ðî è äû, Ba ­cil lus spp., Pro pi o ni bac te ri um spp., êî à ãó ëà çî íå ãà òèâ íûå ñòà ôè ëî êîê êè èëè ìèê ðî êîê êè).
10
Ñì. ñíî ñ êó 9.
11
Îá íà ðó æå íèå áàê òå ðè à ëü íî ãî, ãðèá êî âî ãî èëè âè ðóñ íî ãî àí òè ãå íà (íà ïðè ìåð, Can di da spp., her pes sim p lex, Va ri cel la zos ter, Ha e mop hi lus in f lu en zae, Strep to coc cus pne u mo niae, Ne is se ria me nin gi ti dis, стреп то кок ки груп пы В) эк с п ресс-ме то да ми (на при мер, встреч ный им му но э лек т ро ­фо рез, ко а гу ля ция, ла текс-аг глю ти на ция.
12
Ê íî âî ðîæ äåí íûì, íóæ äà þ ùèì ñÿ â èí òåí ñèâ íîé òå ðà ïèè, ïðè ìå íÿ þò ñÿ ñïå öè à ëü íûå êðè ­òå ðèè.
146
u
ëè õî ðàä êà (> 37,5° Ñ), ãè ïî òåð ìèÿ (< 36,5° Ñ), îäûø êà èëè áðà äè ­êàð äèÿ, È
u
õîòÿ áû ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) об на ру же ние услов но-па то ген но го мик ро ор га низ ма из чис ла обыч но на блю да е мых на по вер х но сти кож но го по кро ва13 в двух или бо лее ана ли зах кро ви, взя тых в раз ные сро ки;
2) îá íà ðó æå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìà èç ÷èñ ëà îáû÷ íî íà áëþ äà å ìûõ íà ïî âåð õ íî ñòè êîæ íî ãî ïî êðî âà14 õîòÿ áû â îä íîì ïî ñå âå êðî âè, âçÿ òîé ó ïà öè åí òà ñ âíóò ðè âåí íûì êà òå òå ðîì è íà çíà ÷å íèå âðà ­÷îì ïî ýòî ìó ïî âî äó àí òè ìèê ðîá íîé òå ðà ïèè;
3) ïî ëî æè òå ëü íûé ðå çó ëü òàò èñ ñëå äî âà íèÿ êðî âè íà àí òè ãåí15 È
u
ïðè çíà êè è ñèì ï òî ìû, à òàê æå ðå çó ëü òà òû ëà áî ðà òîð íûõ èñ ñëå äî ­âà íèé íå ñâÿ çà íû ñ èí ôåê öèåé èíîé ëî êà ëè çà öèè.
Êëè íè ÷å ñêèé ñåï ñèñ
Êëè íè ÷å ñêèé ñåï ñèñ äîë æåí óäîâ ëåò âî ðÿòü ÕÎÒß ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
Êðè òå ðèé 1
Ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ ïî êðàé íåé ìåðå ÎÄÈÍ èç ñëå äó þ ùèõ ïðè çíà ­êîâ èëè ñèì ï òî ìîâ, íå èìå þ ùèõ äðó ãîé óñòà íîâ ëåí íîé ïðè ÷è íû:
u
ëè õî ðàä êà (> 37,5° Ñ), ãè ïî òåí çèÿ (ñè ñ òî ëè ÷å ñêîå äàâ ëå íèå £¤ 90 ìì) èëè îëè ãó ðèÿ (¤ £20 ñì3/÷) È
u
ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêîå èñ ñëå äî âà íèå êðî âè ÍÅ ïðî âî äè ëîñü èëè â êðî âè ÍÅ îá íà ðó æå íû íè êà êèå ìèê ðî îð ãà íèç ìû èëè àí òè ãå íû È
u
íåò ÿâ íîé èí ôåê öèè äðó ãîé ëî êà ëè çà öèè È
u
âðà÷ íà çíà ÷à åò ëå ÷å íèå ñåï ñè ñà.
Êðè òå ðèé 2
Ó ïà öè åí òà â âîç ðà ñ òå ¤ 1 ãîäà èìå åò ñÿ ïî êðàé íåé ìåðå ÎÄÈÍ èç ñëå äó þ ùèõ ïðè çíà êîâ èëè ñèì ï òî ìîâ:
u
ëè õî ðàä êà (> 37,5° Ñ), ãè ïî òåð ìèÿ (< 36,5° Ñ), îäûø êà èëè áðà äè ­êàð äèÿ, È
u
ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêîå èñ ñëå äî âà íèå êðî âè ÍÅ ïðî âî äè ëîñü èëè â êðî âè ÍÅ îá íà ðó æå íû íè êà êèå ìèê ðî îð ãà íèç ìû èëè àí òè ãå íû, È
u
íåò ÿâ íîé èí ôåê öèè äðó ãîé ëî êà ëè çà öèè, È
u
âðà÷ íà çíà ÷à åò ëå ÷å íèå ñåï ñè ñà.
Èí ôåê öèÿ íèæ íèõ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé
Ïíåâ ìî íèÿ
Ïíåâ ìî íèÿ äîë æíà óäîâ ëåò âî ðÿòü ÕÎÒß ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå äó þ - ùèõ êðè òå ðè åâ:
13
Ñì. ñíî ñ êó 9.
14
Ñì. ñíî ñ êó 9.
15
Ñì. ñíî ñ êó 11.
147
Êðè òå ðèé 1
u
У па ци ен та от ме ча ют ся хри пы или ту пой звук при пер кус сии во время фи зи ка ль но го ис сле до ва ния груд ной клет ки, И
u
õîòÿ áû ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) вновь по я вив ша я ся гной ная мок ро та или из ме не ние ха рак те ра мок ро ты;
2) îá íà ðó æå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ â ïî ñå âå êðî âè;
3) вы де ле ние воз бу ди те ля из кли ни че ско го ма те ри а ла, по лу чен но ­го пу тем транс тра хе а ль ной ас пи ра ции, смы вов с брон хов или био псии16.
Êðè òå ðèé 2
u
Рент ге но ло ги че ское ис сле до ва ние груд ной клет ки по ка зы ва ет вновь воз ник шую или про грес си ру ю щую ин фи ль тра цию, уплот не ­ние, ка ви та цию или плев ра ль ный вы пот, И
u
õîòÿ áû ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) вновь по я вив ша я ся гной ная мок ро та или из ме не ние ха рак те ра мок ро ты;
2) îá íà ðó æå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ â ïî ñå âå êðî âè;
3) вы де ле ние воз бу ди те ля из кли ни че ско го ма те ри а ла, по лу чен но ­го пу тем транс тра хе а ль ной ас пи ра ции, смы вов с брон хов или био псии;
4) âû äå ëå íèå âè ðó ñà èëè îá íà ðó æå íèå âè ðóñ íî ãî àí òè ãå íà â ñåê ðå ­òàõ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé;
5) äèà ãíî ñ òè ÷å ñêè çíà ÷è ìûé òèòð àí òè òåë êëàñ ñà IgM èëè ÷å òû ­ðåõ êðàò íîå âîç ðà ñ òà íèå â ïàð íûõ îá ðàç öàõ ñû âî ðîò êè óðîâ íÿ àí òè òåë êëàñ ñà IgG ê âîç áó äè òå ëþ;
6) ãè ñ òî ïà òî ëî ãè ÷å ñêèå äàí íûå, ïîä òâåð æ äà þ ùèå íà ëè ÷èå ïíåâ ­ìî íèè.
Êðè òå ðèé 3
Ó ïà öè åí òà â âîç ðà ñ òå £¤ 1 ãîäà17 èìå þò ñÿ ÏÎ ÊÐÀÉ ÍÅÉ ÌÅÐÅ ÄÂÀ èç ñëå äó þ ùèõ ïðè çíà êîâ èëè ñèì ï òî ìîâ:
u
àï íîý, òà õèï íîý, áðà äè êàð äèÿ, òÿ æå ëîå äû õà íèå, õðè ïû èëè êà ­øåëü È
u
õîòÿ áû ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) ïî âû øåí íàÿ ïðî äóê öèÿ ñåê ðå òîâ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé;
2) вновь по я вив ша я ся гной ная мок ро та или из ме не ние ха рак те ра мок ро ты;
3) îá íà ðó æå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ â ïî ñå âå êðî âè èëè äèà ãíî ñ òè ­÷å ñêè çíà ÷è ìûé òèòð àí òè òåë êëàñ ñà IgM èëè ÷å òû ðåõ êðàò íîå
16
Ïî ñåâ ìîê ðî òû, ïî ëó ÷åí íîé ïó òåì îò êàø ëè âà íèÿ (îò õàð êè âà íèÿ), ÍÅ ïðåä ñòàâ ëÿ åò ïî ëü ­çû äëÿ äèà ãíî ñ òè êè ïíåâ ìî íèè, îä íà êî ìî æåò îêà çà òü ñÿ ïî ëåç íûì ïðè èäåí òè ôè êà öèè âîç áó äè ­òå ëÿ è ïðå äî ñòà âèòü äàí íûå î ÷óâ ñò âè òå ëü íî ñòè âîç áó äè òå ëÿ ê àí òè áè î òè êàì.
17
Ñì. ñíî ñ êó 12.
148
âîç ðà ñ òà íèå â ïàð íûõ îá ðàç öàõ ñû âî ðîò êè óðîâ íÿ àí òè òåë êëàñ ­ñà IgG ê âîç áó äè òå ëþ;
4) вы де ле ние воз бу ди те ля из кли ни че ско го ма те ри а ла, по лу чен но ­го пу тем транс тра хе а ль ной ас пи ра ции, смы вов с брон хов или био псии;
5) âû äå ëå íèå âè ðó ñà èëè îá íà ðó æå íèå âè ðóñ íî ãî àí òè ãå íà â ñåê ðå ­òàõ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé;
6) ãè ñ òî ïà òî ëî ãè ÷å ñêèå äàí íûå, ïîä òâåð æ äà þ ùèå íà ëè ÷èå ïíåâ ­ìî íèè.
Êðè òå ðèé 4
У па ци ен та в воз ра с те ¤ 1 года18 рент ге но ло ги че ское ис сле до ва ние груд ной клет ки по ка зы ва ет вновь воз ник шую или про грес си ру ю щую ин фи ль тра цию, уплот не ние, ка ви та цию или плев ра ль ный вы пот И хотя бы ÎÄÍÎ из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) ïî âû øåí íàÿ ïðî äóê öèÿ ñåê ðå òîâ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé;
2) вновь по я вив ша я ся гной ная мок ро та или из ме не ние ха рак те ра мок ро ты;
3) îá íà ðó æå íèå ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ â ïî ñå âå êðî âè èëè äèà ãíî ñ òè ­÷å ñêè çíà ÷è ìûé òèòð àí òè òåë êëàñ ñà IgM èëè ÷å òû ðåõ êðàò íîå âîç ðà ñ òà íèå â ïàð íûõ îá ðàç öàõ ñû âî ðîò êè óðîâ íÿ àí òè òåë êëàñ ­ñà IgG ê âîç áó äè òå ëþ;
4) вы де ле ние воз бу ди те ля из кли ни че ско го ма те ри а ла, по лу чен но ­го пу тем транс тра хе а ль ной ас пи ра ции, смы вов с брон хов или био псии;
5) âû äå ëå íèå âè ðó ñà èëè îá íà ðó æå íèå âè ðóñ íî ãî àí òè ãå íà â ñåê ðå ­òàõ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé;
6) ãè ñ òî ïà òî ëî ãè ÷å ñêèå äàí íûå, ïîä òâåð æ äà þ ùèå íà ëè ÷èå ïíåâ ­ìî íèè.
Òðà õå îá ðîí õè à ëü íûå èí ôåê öèè
(áðîí õèò, òðà õå îá ðîí õèò, áðîí õè î ëèò, òðà õå èò áåç ïðè çíà êîâ ïíåâ ìî íèè)
Òðà õå îá ðîí õè à ëü íûå èí ôåê öèè äîë æíû óäîâ ëåò âî ðÿòü ÕÎÒß ÁÛ
ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
Êðè òå ðèé 1
u
Ó ïà öè åí òà ÍÅ èìå åò ñÿ êëè íè ÷å ñêèõ èëè ðåíò ãå íî ëî ãè ÷å ñêèõ ïðè - çíà êîâ ïíåâ ìî íèè, È
u
ó ïà öè åí òà èìå þò ñÿ ÏÎ ÊÐÀÉ ÍÅÉ ÌÅÐÅ ÄÂÀ èç ñëå äó þ ùèõ ïðè - зна ков или сим п то мов без дру гой уста нов лен ной при чи ны: ли хо ­рад ка (> 37,5° С), ка шель, вновь по я вив ша я ся гной ная мок ро та или уве ли че ние ее про дук ции, хри пы, тя же лое ды ха ние, И
u
хотя бы одно из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
18
Ñì. ñíî ñ êó 12.
149
1) âû äå ëå íèå âîç áó äè òå ëÿ èç êëè íè ÷å ñêî ãî ìà òå ðè à ëà, ïî ëó ÷åí íî ãî ïó òåì ãëó áî êîé òðà õå à ëü íîé àñ ïè ðà öèè èëè ïðè áðîí õî ñêî ïèè;
2) îá íà ðó æå íèå àí òè ãå íà â ñåê ðå òàõ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé.
Êðè òå ðèé 2
u
Ó ïà öè åí òà â âîç ðà ñ òå £¤ 1 ãîäà ÍÅ èìå åò ñÿ êëè íè ÷å ñêèõ èëè ðåíò - ãå íî ëî ãè ÷å ñêèõ ïðè çíà êîâ ïíåâ ìî íèè, È
u
ó ïà öè åí òà èìå þò ñÿ ÏÎ ÊÐÀÉ ÍÅÉ ÌÅÐÅ ÄÂÀ èç ñëå äó þ ùèõ ïðè - зна ков или сим п то мов без дру гой уста нов лен ной при чи ны: ли хо ­рад ка (> 37,5° С), ка шель, вновь по я вив ша я ся гной ная мок ро та или уве ли че ние ее про дук ции, хри пы, тя же лое ды ха ние, рес пи ра ­тор ный ди ст ресс, ап ноэ или бра ди кар дия, И
u
хотя бы одно из пе ре чис лен ных об сто я тельств:
1) âû äå ëå íèå âîç áó äè òå ëÿ èç êëè íè ÷å ñêî ãî ìà òå ðè à ëà, ïî ëó ÷åí íî ãî ïó òåì ãëó áî êîé òðà õå à ëü íîé àñ ïè ðà öèè èëè ïðè áðîí õî ñêî ïèè;
2) îá íà ðó æå íèå àí òè ãå íà â ñåê ðå òàõ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé;
3) äèà ãíî ñ òè ÷å ñêè çíà ÷è ìûé òèòð àí òè òåë êëàñ ñà IgM èëè ÷å òû ­ðåõ êðàò íîå âîç ðà ñ òà íèå â ïàð íûõ îá ðàç öàõ ñû âî ðîò êè óðîâ íÿ àí òè òåë êëàñ ñà IgG ê âîç áó äè òå ëþ.
Ïðî ÷èå èí ôåê öèè íèæ íèõ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé
Ïðî ÷èå èí ôåê öèè íèæ íèõ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé äîë æíû óäîâ ëåò âî ­ðÿòü ÕÎÒß ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
Êðè òå ðèé 1
В маз ке или ку ль ту ре из ле гоч ной тка ни или жид ко сти, вклю чая плев ра ль ную жид кость, об на ру же ны мик ро ор га низ мы.
Êðè òå ðèé 2
Ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ àá ñ öåññ ëåã êî ãî èëè ýì ïè å ìà, îá íà ðó æåí íûå â õîäå õè ðóð ãè ÷å ñêîé îïå ðà öèè èëè ïðè ãè ñ òî ïà òî ëî ãè ÷å ñêîì èñ ñëå ­äî âà íèè.
Êðè òå ðèé 3
Ó ïà öè åí òà èìå þò ñÿ ðåíò ãå íî ëî ãè ÷å ñêèå ïðè çíà êè àá ñ öåñ ñà ëåã êî ãî.
Èí ôåê öèÿ ìî ÷å âû âî äÿ ùèõ ïó òåé
Êëè íè ÷å ñêè âû ðà æåí íàÿ èí ôåê öèÿ ìî ÷å âû âî äÿ ùèõ ïó òåé
Êëè íè ÷å ñêè âû ðà æåí íàÿ èí ôåê öèÿ ìî ÷å âû âî äÿ ùèõ ïó òåé äîë æíà óäîâ ëåò âî ðÿòü ÕÎÒß ÁÛ ÎÄ ÍÎ ÌÓ èç ñëå äó þ ùèõ êðè òå ðè åâ:
Êðè òå ðèé 1
u
Ó ïà öè åí òà èìå åò ñÿ ÏÎ ÊÐÀÉ ÍÅÉ ÌÅÐÅ ÎÄÈÍ èç ñëå äó þ ùèõ при зна ков или сим п то мов без дру гой уста нов лен ной при чи ны: ли ­хо рад ка (> 37,5° С), рез кие по зы вы к мо че ис пу ска нию, уча щен ное мо че ис пу ска ние, ди зу рия или бо лез нен ность в над лоб ко вой об ла с ­ти И
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]