Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Словарь-справочник терминов и понятий в области госпитальной эпидемиологии
.pdf
Àê òèâ íûå ìå òî äû âû ÿâ ëå íèÿ ÈÑÌÏ ïî äðà çó ìå âà þò ïî ñòî ÿí íîå èçó -
÷å íèå íå ïî ñðåä ñò âåí íûõ èñ òî÷ íè êîâ èí ôîð ìà öèè ñ öå ëüþ âû ÿâ ëå íèÿ
ñëó ÷à åâ èí ôåê öèè. Òà êîé ïîä õîä ÿâ ëÿ åò ñÿ íàè áî ëåå ïðåä ïî÷ òè òå ëü íûì.
Òðå áî âà íèÿ ê ïðî âå äå íèþ ýô ôåê òèâ íî ãî
ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî íà áëþ äå íèÿ
Успех эпи де ми о ло ги че ско го на блю де ния за ви сит от:
u
íà ëè ÷èÿ ñòàí äàð ò íî ãî îïðå äå ëå íèÿ ñëó ÷àÿ ÈÑÌÏ;
u
ïðà âè ëü íî ãî âû áî ðà ìå òî äà âû ÿâ ëå íèÿ ñëó ÷à åâ ÈÑÌÏ;
u
êîð ðåê ò íî ãî ðàñ ÷å òà ïî êà çà òå ëåé ÷à ñ òî òû ÈÑÌÏ;
u
ýô ôåê òèâ íî ãî ìèê ðî áè î ëî ãè ÷å ñêî ãî ìî íè òî ðè ðî âà íèÿ ìèê ðî îð ãà íèç ìîâ, öèð êó ëè ðó þ ùèõ â ñòà öè î íà ðå.
Àë ãî ðèòì ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî íà áëþ äå íèÿ:
1. Ñáîð äàí íûõ.
2. Îïè ñà íèå ïî ëó ÷åí íûõ äàí íûõ, â ò. ÷. ðàñ ÷åò ñòðà òè ôè öè ðî âàí íûõ
ïî êà çà òå ëåé ÷à ñ òî òû ÈÑÌÏ.
3. Ñî îá ùå íèå ðå çó ëü òà òîâ ÝÍ çà èí òå ðå ñî âàí íûì ëè öàì.
Ñáîð äàí íûõ ïî ïðî ãðàì ìå ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî íà áëþ äå íèÿ
 õîäå ÝÍ ïðî âî äèò ñÿ ñáîð ñëå äó þ ùèõ äàí íûõ:
u
äàí íûå î ñëó ÷à ÿõ èí ôåê öèè (äàí íûå î ÷èñ ëè òå ëÿõ);
u
äàí íûå î çíà ìå íà òå ëÿõ.
Ñáîð äàí íûõ î ñëó ÷à ÿõ èí ôåê öèè
Íå îá õî äè ìûì óñëî âè åì ýô ôåê òèâ íî ñòè ÝÍ ÿâ ëÿ åò ñÿ ðà öèî íà ëü íî
ñôîð ìè ðî âàí íàÿ ñè ñ òå ìà ðå ãè ñò ðà öèè è ó÷å òà ÈÑÌÏ, îáÿ çà òå ëü íî
âêëþ ÷à þ ùàÿ â ñåáÿ ïðî öå äó ðó èõ àê òèâ íî ãî âû ÿâ ëå íèÿ.
При про ве де нии ЭН очень важ но опре де лить, что счи тать слу ча ем
ин фек ции, осо бен но, ког да речь идет о внут ри бо ль нич ном ин фи ци ро ва нии. Для ак тив но го вы яв ле ния слу ча ев ИСМП, не до пу ще ния субъ ек тив но го под хо да и рас хож де ний во мне ни ях меж ду от де ль ны ми на блю да те ля ми и обес пе че ния вос про из во ди мо сти ре зу ль та тов при про ве де нии лю бо го ЭН край не важ но иметь ñòàí äàð ò íûå ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêèå
îïðå äå ëå íèÿ ñëó ÷à åâ ÈÑÌÏ (ïðè ëî æå íèå 1 ê äàí íî ìó ñëî âà ðþ).
Îä íîé èç âàæ íåé øèõ ôóí ê öèé ÝÍ ÿâ ëÿ åò ñÿ ìàê ñè ìà ëü íî ïîë íîå
вы яв ле ние слу ча ев ИСМП. Если у од но го па ци ен та вы яв ля ют ся слу чаи
ин фек ции раз ной ло ка ли за ции, то ин фек ция каж дой ло ка ли за ции учи ты ва ет ся как от де ль ный слу чай. При воз ник но ве нии у па ци ен та по втор но го слу чая од ной ло ка ли за ции (ра нее уже был за ре ги ст ри ро ван
слу чай дан ной ло ка ли за ции и есть дан ные о вы здо ров ле нии, и вновь
по я ви лись при зна ки ин фек ции дан ной ло ка ли за ции), по втор ный слу чай ре ги ст ри ру ет ся как но вый (от де ль но от пре ды ду ще го).
191
Î êàæ äîì ïà öè åí òå, ó êî òî ðî ãî âû ÿâ ëå íà èí ôåê öèÿ äîë æíû áûòü
ñî áðà íû äî ïîë íè òå ëü íûå äàí íûå. Ìîæ íî âû äå ëèòü ïî êðàé íåé ìåðå
òðè òèïà äàí íûõ î ïà öè åí òàõ: äå ìî ãðà ôè ÷å ñêèå äàí íûå, äàí íûå î ñëó ÷àå
èí ôåê öèè è ðå çó ëü òà òû ëà áî ðà òîð íûõ èñ ñëå äî âà íèé.
 çà âè ñè ìî ñòè îò öå ëåé íà áëþ äå íèÿ è íà ëè ÷èÿ ïåð ñî íà ëà äëÿ ñáî ðà
äàí íûõ èõ íà áîð ìî æåò áûòü ðàñ øè ðåí. Êðàé íå ïî ëåç íû ìè ìî ãóò ÿâè òü ñÿ, íà ïðè ìåð, äàí íûå î íà çíà ÷å íèè àí òè áè î òè êîâ, íà îñíî âà íèè êî òî ðûõ áûëà çà ïî äî çðå íà èí ôåê öèÿ.
 õîäå ÝÍ äàí íûå ÷à ñ òî ïðè õî äèò ñÿ ñî áè ðàòü ñ ïî ìî ùüþ ñïå öè à ëü -
íî ðàç ðà áî òàí íûõ ôîðì (àí êåò), èñ ïî ëü çî âà íèå êî òî ðûõ îáåñ ïå ÷è âà åò
âû ñî êóþ ñòå ïåíü ñòàí äàð òè çà öèè ñáî ðà äàí íûõ.
Ñáîð äàí íûõ î çíà ìå íà òå ëÿõ
Для кор рек т но го со по став ле ния дан ных, не об хо ди мо вы брать со от -
âåò ñò âó þ ùèå çíà ìå íà òå ëè äëÿ ðàñ ÷å òà ïî êà çà òå ëåé. Ñó ùå ñò âó åò ñòðî ãîå
ïðà âè ëî, ñî ãëàñ íî êî òî ðî ìó çíà ìå íà òåëü äîë æåí îò ðà æàòü äåé ñò âèå
ôàê òî ðîâ ðè ñ êà — ÷àùå âñå ãî ïî ïó ëÿ öèþ ðè ñ êà èëè âðå ìÿ ðè ñ êà ðàç âè òèÿ ÈÑÌÏ.
Ïîä çíà ìå íà òå ëÿ ìè ÷à ñ òî ïî äðà çó ìå âà þò êîí ê ðåò íóþ ïî ïó ëÿ öèþ
ри с ка — па ци ен ты, у ко то рых мо жет раз ви ть ся изу ча е мая ин фек ция.
На при мер, ко ли че ст во па ци ен тов, под вер г ших ся опре де лен но му типу
опе ра ций вме ша тельств, ко ли че ст во па ци ен тов в от де ле нии, ко ли че ст во
по сту пив ших/вы пи сан ных па ци ен тов. Не до пу с ти мо в ка че ст ве зна ме на те ля ис по ль зо вать по пу ля цию, не от ра жа ю щую оце ни ва е мые фак то ры ри с ка ин фек ции, на при мер рас счи ты вать ча с то ту ИОХВ на об щее
ко ли че ст во по сту пив ших или вы пи сан ных па ци ен тов мно го про фи ль но го ста ци о на ра. ИОХВ по опре де ле нию мо жет раз ви ть ся то ль ко у опе ри ро ван ных па ци ен тов, по э то му со вер шен но не до пу с ти мо вклю чать в
зна ме на тель па ци ен тов, не под вер г ших ся опе ра тив но му вме ша те ль ст ву.
Âìå ñ òå ñ òåì, áî ëü øèí ñò âî âíóò ðè áî ëü íè÷ íûõ èí ôåê öèé ñâÿ çà íî ñ
при ме не ни ем ин ва зив ных ме то дов ле чеб но-диа гно с ти че ско го про цес са, а так же с дли те ль но стью их при ме не ния. В опре де лен ных усло ви ях
(в ча ст но сти, в ОРИТ) основ ным фак то ром ИСМП яв ля ет ся при ме не ние ин ва зив ных устройств, влия ю щих на риск ин фек ции не од но мо мен т но, а в те че ние опре де лен но го пе ри о да вре ме ни. При этом ча с то та
ин фек ции на хо дит ся в ли ней ной за ви си мо сти от про дол жи те ль но сти
вре ме ни эк с по зи ции па ци ен та к фак то ру ри с ка (т. е. чем до ль ше эк с по ни ро ван па ци ент, тем бо ль ше ве ро ят ность воз ник но ве ния ин фек ции).
Дру ги ми сло ва ми, риск раз ви тия ин фек ции за ви сит не то ль ко от фак та
при ме не ния ин ва зив но го устрой ст ва, но и дли те ль но сти его при ме не ния.
192
 ïî äîá íûõ ñëó ÷à ÿõ çíà ìå íà òåëü äîë æåí ñî äåð æàòü äàí íûå î âðå ìå -
íè äåé ñò âèÿ ôàê òî ðà, îáû÷ íî âû ðà æà å ìûå â äíÿõ çà îïðå äå ëåí íûé ïðî ìå æó òîê âðå ìå íè:
u
êî ëè ÷å ñò âî äíåé èñ êóñ ñò âåí íîé âåí òè ëÿ öèè ëåã êèõ;
u
êî ëè ÷å ñò âî äíåé êà òå òå ðè çà öèè ñî ñó äîâ (íà ïðè ìåð, öåí ò ðà ëü íûì
âå íîç íûì êà òå òå ðîì);
u
êî ëè ÷å ñò âî äíåé êà òå òå ðè çà öèè ìî ÷å âî ãî ïó çû ðÿ;
u
êî ëè ÷å ñò âî äíåé ïî ñòà íîâ êè æå ëó äî÷ íî ãî çîí äà.
Äàí íûå ñî áè ðà þò ñÿ îáî âñåõ ïà öè åí òàõ, íà õî äÿ ùèõ ñÿ â îò äå ëå íèè,
âíå çà âè ñè ìî ñòè îò òîãî, èìå åò ñÿ ëè ó íèõ èí ôåê öèÿ èëè íåò. Äàí íûå î
çíà ìå íà òå ëÿõ äîë æíû ñî áè ðà òü ñÿ òåìè, êòî íå ïî ñðåä ñò âåí íî îñó ùå ñò â ëÿ åò óõîä çà ïà öè åí òà ìè. Ìåä ñå ñò ðà, îò âå ÷à þ ùàÿ çà èí ôåê öè îí íûé
êîí ò ðîëü â îò äå ëå íèè, ìî æåò áûòü ñïå öè à ëü íî îáó ÷å íà äëÿ ñáî ðà çíà ìå íà òå ëåé.
Îïè ñà íèå äàí íûõ
Äëÿ îöåí êè çà áî ëå âà å ìî ñòè ÈÑÌÏ íå îá õî äè ìî èñ ïî ëü çî âàòü îò íî -
си те ль ные ча с тот ные по ка за те ли, ко то рые яв ля ют ся ме рой ве ро ят но сти
со бы тия. Это уни фи ци ру ет ха рак те ри сти ку рас про стра не ния ИСМП,
т. е. по зво ля ет срав ни вать, со по став лять со бы тия, из ме ня ю щи е ся во
вре ме ни и про стран ст ве, а так же в раз лич ных груп пах па ци ен тов.
Ñðå äè ÷à ñ òîò íûõ (èí òåí ñèâ íûõ) ïî êà çà òå ëåé âàæ íåé øèì ïðè íÿ òî
ñ÷è òàòü ин ци ден т ность. В оте че ст вен ной ли те ра ту ре чаще ис по ль зу ет ся
тер мин «за бо ле ва е мость», меж ду тем это по след нее по ня тие от ра жа ет не
то ль ко по ка за тель ча с то ты, а, ско рее, ис по ль зу ет ся в бо лее ши ро ком
по ни ма нии («есть за бо ле ва е мость», «вы со кая за бо ле ва е мость», «ожи да ет ся за бо ле ва е мость» и т. д.).
 îá ùåì âèäå ïî êà çà òåëü èí öè äåí ò íî ñòè ïðåä ñòàâ ëÿ åò ñî áîé ðå çó -
ль тат из ме ре ния ча с то ты воз ник но ве ния слу ча ев за бо ле ва ния в по пу ля ции ри с ка, т. е. сре ди тех лиц, у ко то рых су ще ст ву ет ве ро ят ность
воз ник но ве ния дан но го за бо ле ва ния. Ин ци ден т ность из ме ря ет темп
(ин тен сив ность) про цес са воз ник но ве ния ИСМП у лю дей, его не
имев ших, в те че ние опре де лен но го пе ри о да вре ме ни.
Ïðè ïðî âå äå íèè ÝÍ çà ÈÑÌÏ èñ ïî ëü çó þò ñÿ äâà ïî êà çà òå ëÿ èí öè -
äåí ò íî ñòè:
u
ку му ля тив ная ин ци ден т ность;
u
ïëîò íî ñòè èí öè äåí ò íî ñòè.
По ско ль ку ин ци ден т ность яв ля ет ся от но си те ль ным по ка за те лем,
для ее вы чис ле ния не об хо ди мо иметь дан ные о чис ли те лях (слу ча ях ин фек ции) и зна ме на те лях (по пу ля ции ри с ка или вре ме ни ри с ка). Ин ци ден т ность рас счи ты ва ет ся за опре де лен ный пе ри од вре ме ни, при этом
для того, что бы по ка за тель имел смысл, чис ли тель и зна ме на тель дол жны при над ле жать к од но му и тому же пе ри о ду вре ме ни.
193
Íàè áî ëåå óïî òðå áè òå ëü íûì ÿâ ëÿ åò ñÿ ïî êà çà òåëü êó ìó ëÿ òèâ íîé èí öè -
äåí ò íî ñòè (ÊÈ). Для его опре де ле ния не об хо ди мо знать:
u
ïå ðè îä íà áëþ äå íèÿ;
u
÷èñ ëè òåëü (êî ëè ÷å ñò âî íî âûõ ñëó ÷à åâ ÈÑÌÏ);
u
çíà ìå íà òåëü (ïî ïó ëÿ öèÿ ðè ñ êà, ò. å. ïî ïó ëÿ öèÿ ïà öè åí òîâ, ïîä âåð ãà þ ùèõ ñÿ äåé ñò âèþ ôàê òî ðà ðè ñ êà).
Ку му ля тив ная ин ци ден т ность рас счи ты ва ет ся как от но ше ние ко ли че -
ст ва слу ча ев за бо ле ва ния n, воз ник ших («на ко пив ших ся» — от сю да «ку му ля тив ная») за опре де лен ный пе ри од вре ме ни Т, к чис лен но сти по пу ля ции
ри с ка N в тот же пе ри од вре ме ни (чис лен ность по пу ля ции к на ча лу или к
кон цу на блю де ния, или по лу сум ма этих зна че ний). Èìåí íî ýòîò ïî êà çà -
тель ча с то обо зна ча ют тер ми ном «за бо ле ва е мость». Фор му ла для рас че та ку му ля тив ной ин ци ден т но сти (сло во «ку му ля тив ная» обыч но опу с ка ют) вы гля дит сле ду ю щим об ра зом:
ÊÈ = n/N(10n).
Ìíî æè òåëü 10n ñëó æèò ëèøü äëÿ òîãî, ÷òî áû ïî ëó ÷à þ ùèé ñÿ ïî êà çà -
òåëü íå èìåë ñëèø êîì ìíî ãî íó ëåé ïî ñëå çà ïÿ òîé, è ïðî ñòî îá ëåã ÷à åò
âîñ ïðè ÿ òèå èí ôîð ìà öèè. Åãî óïî ìè íà þò, êîã äà ñî îá ùà þò çíà ÷å íèå
ïî êà çà òå ëÿ, â êà ÷å ñò âå åäè íè öû èç ìå ðå íèÿ (íà 100, íà 1000, íà 100 000 è
ò. ï.).
 çà âè ñè ìî ñòè îò öå ëåé ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêî ãî íà áëþ äå íèÿ â ËÏÎ
ìî ãóò ðàñ ñ÷è òû âà òü ñÿ, íà ïðè ìåð, ñëå äó þ ùèå ïî êà çà òå ëè:
u
îá ùàÿ ÷à ñ òî òà ÈÎÕ íà 100 ïðî î ïå ðè ðî âàí íûõ ïà öè åí òîâ;
u
÷à ñ òî òà äðó ãèõ íî çî ëî ãè ÷å ñêèõ ôîðì ÈÑÌÏ íà 100 ïà öè åí òîâ;
u
÷à ñ òî òà ÈÑÌÏ, âû çâàí íûõ îò äå ëü íû ìè âîç áó äè òå ëÿ ìè íà 100 ïà öè åí òîâ è ò. ä.
Îä íà êî, êàê áûëî óêà çà íî âûøå, â îïðå äå ëåí íûõ óñëî âè ÿõ (íà ïðè -
мер, в от де ле ни ях ре а ни ма ции) основ ны ми фак то ра ми ри с ка, влия ю щи ми на воз ник но ве ние ИСМП, яв ля ет ся при ме не ние ин ва зив ных ме то дов
те ра пии, влия ю щих не од но мо мен т но, а в те че ние ка ко го-то пе ри о да
вре ме ни. При этом ве ро ят ность ин фек ции опре де ля ет ся про дол жи те ль но стью вре ме ни эк с по зи ции па ци ен та к фак то ру ри с ка (на при мер, ве ро ят ность воз ник но ве ния ка те тер-ас со ци и ро ван ных ин фек ций за ви сит не
то ль ко от на ли чия ка те те ра, но и про дол жи те ль но сти ка те те ри за ции).
В этом слу чае, ког да ве ро ят ность за бо ле ва ния свя зы ва ет ся со сро ка -
ìè ýê ñ ïî çè öèè ê ôàê òî ðó ðè ñ êà, äëÿ ðàñ ÷å òà ÷à ñ òî òû ÈÑÌÏ èñ ïî ëü çó åò ñÿ ïî êà çà òåëü ïëîò íî ñòè èí öè äåí ò íî ñòè (ÏÈ).
Плот ность ин ци ден т но сти (темп ин ци ден т но сти, «сила за бо ле ва е -
ìî ñòè») èç ìå ðÿ åò ÷à ñ òî òó âîç íèê íî âå íèÿ íî âûõ ñëó ÷à åâ çà áî ëå âà íèÿ
(n), âîç íèê øèõ çà îïðå äå ëåí íûé ïå ðè îä âðå ìå íè (ïå ðè îä íà áëþ äå íèÿ),
ñ ó÷å òîì ñóì ìàð íî ãî âðå ìå íè âîç äåé ñò âèÿ ôàê òî ðîâ ðè ñ êà, äî áàâ ëåí íî ãî âñå ìè ÷ëå íà ìè ïî ïó ëÿ öèè ðè ñ êà (pT):
194
ÏÈ = n/pT(10n).
×àùå âñå ãî 10n = 103 = 1000: ïî êà çà òåëü ðàñ ñ÷è òû âà åò ñÿ íà 1000 «÷å -
ëî âå êî-äíåé», íà 1000 äíåé ãîñ ïè òà ëè çà öèè, íà 1000 êà òå òå ðî-äíåé, íà
1000 äíåé èñ êóñ ñò âåí íîé âåí òè ëÿ öèè è ò. ï.
Êàæ äûé ÷ëåí ïî ïó ëÿ öèè ðè ñ êà, ó êî òî ðî ãî çà áî ëå âà íèå íå âîç íèê -
ло, до бав ля ет в зна ме на тель все время (время ри с ка), в те че ние ко то ро го он на хо дил ся под дей ст ви ем фак то ра, спо соб но го вы звать дан ное за бо ле ва ние. У за бо лев ших для рас че та зна ме на те ля ис по ль зу ет ся то ль ко
вре мя, про ве ден ное в усло ви ях эк с по зи ции к фак то ру ри с ка до воз ник но ве ния за бо ле ва ния. Вре мя эк с по зи ции к фак то ру по сле воз ник но ве ния за бо ле ва ния не учи ты ва ет ся, по ско ль ку риск за бо ле ва ния уже ре а ли зо вал ся.
Äàí íûå î çíà ìå íà òå ëå ñî áè ðà þò ñÿ ïó òåì åæå äíåâ íî ãî ó÷å òà ôàê òî -
ðîâ ðè ñ êà â îò äå ëå íè ÿõ.
Íàè áî ëåå ÷à ñ òî ðàñ ñ÷è òû âà þò ñÿ ñëå äó þ ùèå ïî êà çà òå ëè ÏÈ:
u
ÏÈ âñåõ ÂÁÈ íà 1000 ïà öè åí òî-äíåé;
u
ÏÈ èí ôåê öèé êðî âî òî êà íà 1000 öåí ò ðà ëü íûõ êà òå òå ðî-äíåé;
u
ÏÈ èí ôåê öèé íèæ íèõ äû õà òå ëü íûõ ïó òåé íà 1000 ÈÂË-äíåé;
u
ÏÈ èí ôåê öèé ìî ÷å âî ãî òðàê òà íà 1000 ìî ÷å âûõ êà òå òå ðî-äíåé.
Ñòðà òè ôè êà öèÿ ïî êà çà òå ëåé ÷à ñ òî òû ÈÑÌÏ
Îöåí êà èí öè äåí ò íî ñòè ÈÑÌÏ è èõ ñðàâ íå íèå ìåæ äó ðàç ëè÷ íû ìè
груп па ми па ци ен тов внут ри ста ци о на ра, во вре ме ни или меж ду бо ль ни ца ми дол жны про во ди ть ся с уче том ва ри а ций основ ных внут рен них и
внеш них фак то ров ри с ка ИСМП. Внут рен ние фак то ры ри с ка при су щи
са мо му па ци ен ту (воз раст, ха рак тер основ но го за бо ле ва ния, со пут ст ву ю щая па то ло гия и др.). Внеш ние фак то ры ри с ка мо гут быть свя за ны с
ха рак те ром ле чеб но-диа гно с ти че ско го про цес са в ЛПО (хи рур ги че ские
вме ша те ль ст ва, ис по ль зо ва ние ин ва зив ных устройств и др.).
Ñðàâ íå íèå èí öè äåí ò íî ñòè ÈÑÌÏ ìåæ äó ðàç ëè÷ íû ìè ãðóï ïà ìè ïà -
öè åí òîâ äîë æíî ñòðî è òü ñÿ íà ïðèí öè ïå ðàñ ÷å òà ñòðà òè ôè öè ðî âàí íûõ
ïî êà çà òå ëåé. Ка че ст вен ная стра ти фи ка ция за ви сит от пра ви ль но го ис по ль зо ва ния зна ме на те лей, ко то рые, как было ука за но, дол жны быть
от ра же ни ем по пу ля ции ри с ка. Стра ти фи ка ция яв ля ет ся на деж ным спо со бом уче та фак то ров раз ви тия ИСМП и осно вы ва ет ся на прин ци пе
вы де ле ния страт (под групп па ци ен тов), од но род ных с точ ки зре ния
внут рен них или внеш них фак то ров ри с ка. Рас чет стра ти фи ци ро ван ных
по ка за те лей ин ци ден т но сти ИСМП про из во дят внут ри каж дой стра ты с
иден тич ным ха рак те ром фак то ра ри с ка, на при мер:
u
ñðå äè õè ðóð ãè ÷å ñêèõ ïà öè åí òîâ ñ îäè íà êî âûì êëàñ ñîì ðàíû;
u
îäè íà êî âû ìè õà ðàê òå ðè ñòè ê à ìè ôè çè ÷å ñêî ãî ñî ñòî ÿ íèÿ ïà öè åí òà
ïî øêà ëå ASA (Ame ri can So ci e ty of Ana es t he si o lo gists — Àìå ðè êàí ñêîå îá ùå ñòâî àíå ñ òå çè î ëî ãîâ);
195
u
îä íèì è òåì æå òè ïîì îïå ðà òèâ íî ãî âìå øà òå ëü ñò âà;
u
îäè íà êî âûì âîç áó äè òå ëåì èí ôåê öèè;
u
ñðå äè ïà öè åí òîâ îäè íà êî âî ãî âîç ðà ñò íî ãî äèà ïà çî íà è ò. ä.
Äëÿ êîð ðåê ò íîé îöåí êè ïî êà çà òå ëåé ÷à ñ òî òû ÈÑÌÏ â õè ðóð ãèè ðå -
êî ìåí äó åò ñÿ ïðè ìå íå íèå ñïå öè à ëü íûõ èí äåê ñîâ ðè ñ êà, ïðåæ äå âñå ãî
èí äåêñ ðè ñ êà NNIS (Na ti o nal No so co mi al In fec ti on Sur ve il lan ce, ÑØÀ), ÿâ ëÿ þ ùèé ñÿ â íà ñòî ÿ ùåå âðå ìÿ íàè áî ëåå ýô ôåê òèâ íûì è äî ñòà òî÷ íî
ïðî ñòûì ñïî ñî áîì ñòðà òè ôè êà öèè ïî êà çà òå ëåé ÈÎÕÂ.
Èí äåêñ ðè ñ êà NNIS îñíî âàí íà äàí íûõ, êî òî ðûå ëåã êî ìî ãóò áûòü
по лу че ны и до ста точ но пол но фик си ру ют ся в ис то ри ях бо лез ни, и по зво ля ет раз де лить опе ра ции по сте пе ни ри с ка воз ник но ве ния ИОХВ с
уче том на ли чия или от сут ст вия трех основ ных фак то ров ри с ка:
à) ïðå äî ïå ðà öè îí íàÿ îöåí êà òÿ æå ñòè ñî ñòî ÿ íèÿ ïà öè åí òà ïî øêà ëå
ASA 3 è áî ëåå áàë ëîâ;
á) îïå ðà öèÿ êîí òà ìè íè ðî âàí íàÿ èëè «ãðÿç íàÿ»;
â) îïå ðà öèÿ ïðî äîë æà åò ñÿ áî ëåå T ÷à ñîâ, ãäå âå ëè ÷è íà T çà âè ñèò îò
òèïà êîí ê ðåò íîé âû ïîë íÿ å ìîé îïå ðà öèè.
Âå ëè ÷è íà Ò ìî æåò áûòü îñíî âà íà êàê íà äàí íûõ NNIS, òàê è íà äàí -
íûõ áî ëü íè öû ïî ñëå íà êîï ëå íèÿ äî ñòà òî÷ íîé èí ôîð ìà öèè è ïðåä ñòàâ ëÿ åò ñî áîé 75-é ïåð öåí òèëü ðàñ ïðå äå ëå íèÿ ïðî äîë æè òå ëü íî ñòè âñåõ
îïå ðà öèé äàí íî ãî òèïà.
Èí äåêñ ðè ñ êà NNIS ìî æåò ïðè íè ìàòü çíà ÷å íèÿ îò 0 (îïå ðà öèÿ íèç -
ко го ри с ка) до 3 (опе ра ция вы со ко го ри с ка) и с вы со кой сте пе нью ве ро ят но сти пред ска зы ва ет ве ро ят ность раз ви тия ИОХВ по сле бо ль шин ст ва
ти пов хи рур ги че ских опе ра ций.
Èí äåêñ ðè ñ êà NNIS
Оценка
0 1
КЛАСС РАНЫ
Чистые или условно-чистые
Контаминированные или грязные
ОЦЕНКА ПО ASA
1 èëè 2
3, 4 èëè 5
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ
< Ò
> Ò
Õ
Õ
Õ
Õ
Õ
Õ
196
Ñðàâ íå íèå ïî êà çà òå ëåé èí öè äåí ò íî ñòè â ðàç ëè÷ íûõ ãðóï ïàõ
ïà öè åí òîâ èëè â ðàç íûå âðå ìåí íûå îò ðåç êè
Не ред ко в рам ках про ве де ния ЭН воз ни ка ет не об хо ди мость срав не -
íèÿ ÷à ñ òî òû ÈÑÌÏ â ðàç ëè÷ íûõ ïî ïó ëÿ öè ÿõ ïà öè åí òîâ (íà ïðè ìåð, â
ðàç íûõ õè ðóð ãè ÷å ñêèõ îò äå ëå íè ÿõ îä íî ãî ñòà öè î íà ðà) èëè æå â ðàç íûå
îò ðåç êè âðå ìå íè. Ñðàâ íå íèå è ñî ïî ñòàâ ëå íèå ïî êà çà òå ëåé ÷à ñ òî òû
ÈÑÌÏ âñå ãäà ëå æèò â îñíî âå ýïè äå ìè î ëî ãè ÷å ñêîé äèà ãíî ñ òè êè è ïî çâî ëÿ åò äå ëàòü âû âî äû î ïðè ÷è íàõ ðàç ëè ÷èé ìåæ äó íèìè. Äëÿ óñòà íîâ ëå íèÿ ñòà òè ñòè ÷å ñêè çíà ÷è ìîé ðàç íè öû ìåæ äó èçó ÷à å ìû ìè ïî êà çà òå ëÿ ìè èñ ïî ëü çó þò ñÿ ðàç ëè÷ íûå ñòà òè ñòè ÷å ñêèå òå ñ òû.
Íàè áî ëåå ÷à ñ òî âñòà åò çà äà ÷à ñðàâ íå íèÿ ÷à ñ òîò íûõ ïî êà çà òå ëåé, ïî -
лу чен ных в двух (или бо лее) груп пах па ци ен тов или в раз ные пе ри о ды
вре ме ни. Это мо жет про во ди ть ся с це лью уста нов ле ния груп пы ри с ка
(груп пы лю дей, в ко то рой опре де лен ная ИСМП встре ча ет ся до сто вер но
чаще, по срав не нию с дру ги ми) или вре ме ни ри с ка. Наи бо лее уни вер са ль ным спо со бом оцен ки раз ли чий в по ка за те лях ин ци ден т но сти
ИСМП меж ду груп па ми яв ля ет ся ис по ль зо ва ние до ве ри те ль ных ин тер ва лов.
Äî âå ðè òå ëü íûé èí òåð âàë (ÄÈ) — èí òåð âàë çíà ÷å íèé îïðå äå ëåí íî ãî
ïî êà çà òå ëÿ (íà ïðè ìåð, èí öè äåí ò íî ñòè ÈÑÌÏ) â âû áîð êå, âêëþ ÷à þ ùèé ñ îïðå äå ëåí íîé âå ðî ÿò íî ñòüþ (îáû÷ íî 95%) èñ òèí íîå çíà ÷å íèå
ýòî ãî ïî êà çà òå ëÿ â îá ùåé ïî ïó ëÿ öèè (ãå íå ðà ëü íîé ñî âî êóï íî ñòè).
ÄÈ — ýòî äèà ïà çîí âñåõ âîç ìîæ íûõ çíà ÷å íèé èí öè äåí ò íî ñòè, â êî òî ðîì, åñëè ïî âòî ðèòü èñ ñëå äî âà íèå íå î ãðà íè ÷åí íîå êî ëè ÷å ñò âî ðàç, áó äåò ñî äåð æà òü ñÿ èñ òèí íîå çíà ÷å íèå ýòî ãî ïî êà çà òå ëÿ ñ âå ðî ÿò íî ñòüþ íå
ìå íåå 95% (ò. í. 95%-íûé ÄÈ).
ÄÈ ïî çâî ëÿ åò íà ãëÿä íî ïðåä ñòà âèòü äèà ïà çîí âîç ìîæ íûõ çíà ÷å íèé
èí öè äåí ò íî ñòè ÈÑÌÏ. Åãî ìîæ íî èñ ïî ëü çî âàòü äëÿ ñðàâ íå íèÿ çíà ÷è ìî ñòè ðàç ëè ÷èÿ ïî êà çà òå ëåé â ñðàâ íè âà å ìûõ ãðóï ïàõ ïà öè åí òîâ.
Ñðàâ íå íèå èí öè äåí ò íî ñòè â äâóõ è áî ëåå ãðóï ïàõ ñ èñ ïî ëü çî âà íè åì
ÄÈ ïðî âî äèò ñÿ äî ñòà òî÷ íî ëåã êî. Äëÿ ýòî ãî íå îá õî äè ìî âû ÷èñ ëèòü çíà ÷å íèÿ 95%-íûõ ÄÈ äëÿ êàæ äî ãî èç ñðàâ íè âà å ìûõ ïî êà çà òå ëåé è ñðàâ íèòü ýòè ÄÈ34. Åñëè ÄÈ ïî êà çà òå ëåé íå ïå ðå êðû âà þò ñÿ, òî ðàç ëè ÷èÿ
ìîæ íî ñ÷è òàòü ñòà òè ñòè ÷å ñêè çíà ÷è ìû ìè. Åñëè ÄÈ ïå ðå êðû âà þò ñÿ, òî
äå ëà åò ñÿ âû âîä îá îò ñóò ñò âèè ñòà òè ñòè ÷å ñêè çíà ÷è ìûõ ðàç ëè ÷èé.
34
Äëÿ ðàñ ÷å òà ÄÈ ÷à ñ òîò íûõ ïðè çíà êîâ ìîæ íî èñ ïî ëü çî âàòü, íà ïðè ìåð, ìî äóëü Wha tis ïðî -
ãðàì ìû PEPI.
Ïðè ëî æå íèå 3
ÑËÎ ÂÀÐÜ ÒÅÐ ÌÈ ÍÎÂ È ÏÎ Íß ÒÈÉ,
ÈÑ ÏÎ ËÜ ÇÓ Å ÌÛÕ Â ÌÎ ËÅ ÊÓ ËßÐ ÍÎÉ ÝÏÈ ÄÅ ÌÈ Î ËÎ ÃÈÈ
ÈÍ ÔÅÊ ÖÈ ÎÍ ÍÛÕ ÇÀ ÁÎ ËÅ ÂÀ ÍÈÉ
ÀÌ Ï ËÈ ÔÈ ÊÀ ÖÈß (AM P LI FI CA TI ON)
На коп ле ние ко пий опре де лен ной нук ле о тид ной по сле до ва те ль но сти
во время по ли ме раз ной цеп ной ре ак ции (po ly me ra se cha in re ac ti on)
[2].
ÀÓÒ Ã ÐÓÏ ÏÀ, ÂÍÅØ Íßß ÃÐÓÏ ÏÀ (OUT G RO UP)
Îäíà èëè íå ñêî ëü êî îïå ðà öè îí íûõ òàê ñî íî ìè ÷å ñêèõ åäè íèö, îò ïî÷ êî âàâ øèõ ñÿ îò îá ùå ãî ôè ëî ãå íå òè ÷å ñêî ãî äå ðå âà çà âå äî ìî ðà íü øå àíà ëè çè ðó å ìûõ îïå ðà öè îí íûõ òàê ñî íî ìè ÷å ñêèõ åäè íèö è èñ ïî ëü çó å ìûõ äëÿ îïðå äå ëå íèÿ êîð íÿ äå ðå âà [4].
ÁÀÊ ÒÅ ÐÈ Î ÔÀ ÃÈ, ÔÀÃÈ (BAC TE RI OP HA GE, PHA GE, BAC TE RI AL
VI RUS)
Ви ру сы бак те рий. Бак те ри о фа ги чрез вы чай но раз но об раз ны по
своей хи ми че ской и ге не ти че ской струк ту ре — раз ме ры ге но мов мо гут ва рь и ро вать в пре де лах 2 по ряд ков. Впер вые бактериофаги опи са ны Ф. Ту ор том в 1915 г., а тер мин «бак те ри о фа ги» пред ло жен
Ф. Д'Эр ре лем в 1917 г.; наи бо лее из ве ст ные: P1, P2, P4, лям б да,
Mu-1, N4, f Õ174, f Õ80, R17, T1-T7 (E. coli); P22 (Sal mo nel la typ hi mu -
ri um), b (Co ry ne bac te ri um dip h te riaea), SP82, j 29 (Ba cil lus sub ti lis) [2].
ÁÅ ÒÀ-ËÀÊ ÒÀ ÌÀ ÇÛ (b-LAC TA MA SES)
Ãðóï ïà ôåð ìåí òîâ, ñïî ñîá íûõ èíàê òè âè ðî âàòü b-ëàê òàì íûå àí òè áè î òè êè (ïå íè öèë ëèí — pe ni cil lin, àì ïè öèë ëèí è äð.); ó ãðàì ïî ëî æè òå ëü íûõ áàê òå ðèé b-лак тамазы — плаз ма ти че ские фер мен ты, а у гра мот ри ца те ль ных — вне кле точ ные [2].
ÁÈÎ ÈÍ ÔÎÐ ÌÀ ÒÈ ÊÀ (BIO IN FOR MA TICS)
1. Íà ó êà î ïðå îá ðà çî âà íè ÿõ è àíà ëè çå áèî ëî ãè ÷å ñêèõ äàí íûõ ñ èñ -
по ль зо ва ни ем со вре мен ных компь ю тер ных тех но ло гий. При об ре -
òà åò îñî áîå çíà ÷å íèå ïðè àíà ëè çå ãå íîì íûõ äàí íûõ [9].
2. Íà ó êà, èñ ïî ëü çó þ ùàÿ ìå òî äû ïðè êëàä íîé ìà òå ìà òè êè, ïðåæ äå
âñå ãî ñòà òè ñòè êè, è èí ôîð ìà òè êè äëÿ ðå øå íèÿ ïðîá ëåì ìî ëå êó -
ëÿð íîé áèî ëî ãèè, âîç íè êà þ ùèõ, â ÷à ñò íî ñòè, ïðè ìî äå ëè ðî âà íèè
ïðî öåñ ñîâ ýâî ëþ öèè è îï òè ìè çà öèè ñå ëåê öè îí íî ãî ïðî öåñ ñà [5].
198
ÁÓÒ ÑÒ ÐÝÏ ÒÅÑÒ, ÁÓÒ ÑÒ ÐÝÏ-ÀÍÀ ËÈÇ, ÁÓÒ ÑÒ ÐÅÏ ÒÅÑÒ (BO OT S T RAP TEST)
Ис по ль зу ют, в ча ст но сти, для оцен ки до сто вер но сти по лу чен но го
фи ло ге не ти че ско го де ре ва. Суть это го те с та со сто ит в сле ду ю щем.
Про во дят слу чай ную вы бор ку ис ход ных дан ных. На при мер, это слу чай ные но ме ра сай тов в на бо ре по сле до ва те ль но стей ДНК, по ко то рым стро ит ся де ре во-ори ги нал. По этой ча с ти за но во стро ит ся де рево тем же ме то дом. То по ло гия но во го по лу чен но го де ре ва срав ни ва ет ся с ори ги на ль ной. Та кая про це ду ра по вто ря ет ся не ско ль ко сот
раз и вы чис ля ет ся до ве ри те ль ные ве ро ят но сти бут ст ре па — про цент
слу ча ев сов па де ния каж дой внут рен ней вет ви у де ре ва-ори ги на ла и
но вых деревьев [5].
ÂÀ ÐÈ À ÁÅ ËÜ ÍÛÅ ÑÀÉ ÒÛ (VA RI AB LE SI TES)
Ñàé òû ðîä ñò âåí íûõ ïî ñëå äî âà òå ëü íî ñòåé, ñî äåð æà ùèå ðàç íûå íóê ëå î òè äû (èëè àìè íî êèñ ëî òû) â èçó ÷à å ìîì íà áî ðå òàê ñî íîâ [5].
ÂÅÐ ÒÈ ÊÀ ËÜ ÍÛÉ ÏÅ ÐÅ ÍÎÑ ÃÅ ÍÎÂ (VER TI CAL GENE TRAN S FER).
Ïå ðå íîñ ãå íå òè ÷å ñêîé èí ôîð ìà öèè îò êëåò êè èëè îð ãà íèç ìà ê èõ
ïî òîì ñò âó ïðè ïî ìî ùè îáû÷ íûõ ãå íå òè ÷å ñêèõ ìå õà íèç ìîâ â îò ëè ÷èå îò ãî ðè çîí òà ëü íî ãî ïå ðå íî ñà (ho ri zon tal gene tran s fer) [2].
ÂÅÒ ÂÈ (BRAN C HES)
Струк тур ный эле мент фи ло ге не ти че ско го де ре ва. Ñì. Ôè ëî ãå íå òè ÷å ñêîå äå ðå âî [5].
ÂÈÄ (SPE CI ES)
Oснов ная еди ни ца си с те мы жи вых ор га низ мов, от ра жа ю щая ка чec т вен ный этап эво лю ции. Наи бо лее рас про стра нен ное опре де ле ние
вида — со во куп ность со став ля ю щих по пу ля ции осо бей, спо соб ных
скре щи ва ть ся с об ра зо ва ни ем пло до ви то го по том ст ва, об ла да ю щих
об щи ми мор фо-био ло ги че ски ми при зна ка ми (вклю чая па ра мет ры
кон так тов с внеш ней сре дой) и, как пра ви ло, ре про дук тив но изо ли ро ван ных от дру гих та ких же со во куп но стей осо бей; од на ко стро го го
опре де ле ния и еди ной кон цеп ции по ня тия «вид» пока нет [2].
ВИ ДОС ПЕ ЦИ ФИЧ НОСТЬ (SPE CI ES-SPE CI FI TY)
Câîé ñò âî êà êî ãî-ëè áî ïðè çíà êà (âñå ãäà òàê èëè èíà ÷å ãå íå òè ÷å ñêè
äå òåð ìè íè ðî âàí íî ãî) õà ðàê òå ðè çî âàòü òî ëü êî êà êîé-òî îäèí âèä îð ãà íèç ìîâ ïî ñðàâ íå íèþ ñ äðó ãè ìè âè äà ìè [2].
ВИ РУ ЛЕН Т НОСТЬ. (VI RU LEN CE)
Kî ëè ÷å ñò âåí íàÿ õà ðàê òå ðè ñòè êà ïà òî ãåí íî ñòè ìèê ðî îð ãà íèç ìà äëÿ
îïðå äå ëåí íî ãî îð ãà íèç ìà; ïî êà çà òå ëÿ ìè âè ðó ëåí ò íî ñòè ÿâ ëÿ þò ñÿ
услов ные ве ли чи ны: ми ни ма ль ная ле та ль ная, 50%-ная ле та ль ная,
50%-íàÿ èí ôè öè ðó þ ùàÿ äîçà [2].
199
ÂÍÓÒ ÐÅÍ ÍÈÅ ÓÇËÛ (IN TER NAL NO DES)
Óçëû ôè ëî ãå íå òè ÷å ñêî ãî äå ðå âà, êî òî ðûå îáú å äè íÿ þò ðîä ñò âåí íûå
òàê ñî íû ñðå äè ñðàâ íè âà å ìûõ [5].
ÂÛ ÐÀÂ ÍÈ ÂÀ ÍÈÅ (ALIG N MENT)
1. Ñî ïî ñòàâ ëå íèå äâóõ è áî ëåå ïî ñëå äî âà òå ëü íî ñòåé äëÿ îïðå äå ëå íèÿ
èõ óðîâ íÿ èäåí òè÷ íî ñòè ñ ó÷å òîì êàê çà ìåí, òàê è âñòà âîê/äå ëå -
öèé. Ðàç ëè ÷à þò ëî êà ëü íîå (ñì.), ãëî áà ëü íîå (ñì.), ïàð íîå (ñì.),
ìíî æå ñò âåí íîå (ñì.), ïðî ãðåñ ñèâ íîå (ñì.) âû ðàâ íè âà íèÿ [5].
2. Ïðî öå äó ðà èäåí òè ôè êà öèè âñòà âîê è äå ëå öèé, èìåâ øèõ ìåñ òî â
ýâî ëþ öè îí íîé èñ òî ðèè àíà ëè çè ðó å ìîé ãðóï ïû ïî ñëå äî âà òå ëü íî -
ñòåé. Âû ðàâ íè âà íèå ïî ñëå äî âà òå ëü íî ñòåé íà ïðàâ ëå íî íà âû ÿâ ëå -
íèå ãî ìî ëî ãè÷ íûõ (èìå þ ùèõ îá ùåå ýâî ëþ öè îí íîå ïðî èñ õîæ äå -
íèå) ïî çè öèé àíà ëè çè ðó å ìûõ ïî ñëå äî âà òå ëü íî ñòåé, óñòà íîâ ëå íèå
íàè áî ëåå âå ðî ÿò íî ãî, ò. å. òðå áó þ ùå ãî íàè ìåíü øå ãî ÷èñ ëà ýâî ëþ -
öè îí íûõ ñî áû òèé, ñöå íà ðèÿ ýâî ëþ öèè àíà ëè çè ðó å ìîé ãðóï ïû
[4].
3. Ïðî öåññ ëè íåé íî ãî âû ñòðà è âà íèÿ äâóõ èëè áî ëåå ïî ñëå äî âà òå ëü -
íî ñòåé äëÿ äî ñòè æå íèÿ ìàê ñè ìà ëü íûõ óðîâ íåé èäåí òè÷ íî ñòè
(êîí ñåð âà òèâ íî ñòè, â ñëó ÷àå àìè íî êèñ ëîò íûõ ïî ñëå äî âà òå ëü íî -
ñòåé) ñ öå ëüþ îöåí êè ñòå ïå íè ñõîä ñò âà è âîç ìîæ íîé ãî ìî ëî ãèè
[7].
ÃÅÍ (GENE)
Транс кри би ру е мый уча с ток хро мо со мы, ко ди ру ю щий по ли пеп тид,
рРНК или тРНК (фун к ци о на ль но наи мень шая еди ни ца ге не ти че ско го ап па ра та ор га низ ма), дей ст вие гена про яв ля ет ся в фе но ти пе
(phe no ty pe). Ген мо жет му ти ро вать с об ра зо ва ни ем ал ле ль ных форм
(al le les), а так же ре ком би ни ро вать с го мо ло гич ны ми ге на ми. Тер мин
«ген» вве ден В. Иоган зе ном в 1909 г., он ча с то за ме ня ет ся по ня ти ем
«на след ст вен ный фак тор» или про сто «фак тор» [2].
ГЕ НЕ ТИ ЧЕ СКАЯ СТРУК ТУ РА ПО ПУ ЛЯ ЦИИ (GE NE TIC STRUC TU RE OF PO PU LA TI ON)
Xà ðàê òå ðè ñòè êà ïî ïó ëÿ öèè, ïî ñòðî åí íàÿ íà îñíî âå ðàñ ïðå äå ëå íèÿ
÷à ñ òîò ãåí íûõ ìàð êå ðîâ (÷àùå âñå ãî ôåð ìåí òîâ, òå ñ òè ðó å ìûx ìå òî äîì ýëåê ò ðî ôî ðå çà, elec t rop ho re sis) èëè ïðè çíà êîâ, êî äè ðó å ìûõ ãå íå òè ÷å ñêè; äàí íûé òåð ìèí â íà ñòî ÿ ùåå âðå ìÿ ïðàê òè ÷å ñêè âû òåñ íåí
ïî íÿ òè åì «ãå íî ôîíä» (gene pool) [2].
ГЕ НЕ ТИ ЧЕ СКИЙ ДРЕЙФ (GENE DRIFT, GE NE TI CAL LY AUTO MA TIC PRO CESS)
Слу чай ные ко ле ба ния ча с тот ге нов (ал ле лей), про ис хо дя щие при
рез ких из ме не ни ях чис лен но сти по пу ля ции («вол ны жиз ни»); в ча ст но сти, при со кра ще нии чис лен но сти ге не ти че ский дрейф ве дет к
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]