Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Проблемы медицины и биологии. Межрегиональная научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участием
.pdf
81
документально установленным требованиям. Регулярное проведение внутренних аудитов является,
согласно требованиям стандарта ИСО 9001, одним из важнейших и незаменимых аспектов
функционирования организации, а также необходимым условием получения сертификата соответствия
системы менеджмента качества организации требованиям стандарта ИСО 9001:2008.
Согласно стандарту ИСО 9001:2008, успех деятельности какого бы то ни было учреждения во
многом зависит от того, в какой степени учреждение реализует восемь принципов менеджмента. А
именно: ориентация на требования потребителя; выраженность лидерских функций руководства;
организация работы учреждения по типу взаимодействия системы взаимозависимых процессов,
направленных на достижение поставленных целей; принятие всех управленческих решений на основе
объективных фактов; взаимовыгодные отношения с поставщиками.
Проведение внутреннего аудита позволяет реализовать большинство принципов успешности
предприятия, поскольку: 1. охватывает деятельность всего учреждения как систематизированного
целого; 2. предоставляет комплекс структурированных по организационным процессам максимально
полный перечень объективных замечаний и несоответствий установленным требованиям; 3. позволяет в
ходе проведения проверок на местах выявлять причины несоответствий и формулировать предложения
по их устранению; 4. позволяет вовлекать большинство сотрудников организации в процесс управления,
повышая таким образом уровень ответственности персонала; 5. позволяет на основе объективных фактов
принять решения о комплексе корректирующих мероприятий по устранению выявленных замечаний и
несоответствий.
В НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, в рамках внедрения системы
менеджмента качества был проведен первый полноценный внутренний аудит, позволивший решить
указанные выше задачи. Результаты этой работы показали, что внутренний аудит является
результативным и надежным методом реализации и поддержания политики учреждения в области
качества, обеспечивая информацией, на основе которой организация может непрерывно улучшать свои
характеристики.
ЗЕНИНА Ю.В., СВЕТИКОВА Г.В.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
Кафедра общей хирургии
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – к.м.н., доцент Г.П. Красильников
Острый гестационный пиелонефрит (ОГП) является самым частым осложнением течения
беременности, так как в дальнейшем может сопровождаться риском развития преждевременных родов,
выкидышем, внутриутробной гибелью плода и другими акушерскими осложнениями.
Цель исследования: Определить тактику ведения беременных женщин с острым гестационным
пиелонефритом в условиях отделений многопрофильной больницы.
Материалы и методы: За период с 2008-2010 годы в МУЗ ГКБ № 2 госпитализировано 97
женщин в возрасте от 15 до 42 лет с клиникой острого гестационного пиелонефрита. При поступлении у
всех женщин проводилась микроскопия осадка мочи, посев мочи, изучались клинические и биохимические
показатели крови с исследованием “средних молекул”, проводилось УЗИ почек, органов малого таза и
плода. Все женщины при поступлении осматривались гинекологом, терапевтом и урологом.
В терапевтическом отделении проведено лечение 22 женщин. Критерием госпитализации была
клиника острого пиелонефрита, при сроках до 21 недели и отсутствии угрозы прерывания беременности,
отсутствии выраженного нарушения оттока мочи и слабо выраженной клиники интоксикации. В
гинекологическом отделении проведено лечение 20 женщин с ОГП при сроках беременности до 21
недели у которых была выявлена угроза прерывания беременности или признаки гипоксии плода. При
сроках беременности более 21 недели 28 женщин были госпитализированы в роддом, в отделение
патологии беременности. Критерием госпитализации явились большие сроки беременности,
сопровождающиеся угрозой прерывания беременности, плацентарной недостаточностью, тазовым
предлежанием и признаками гипоксии плода. В урологическое отделение было госпитализировано 27
женщин с различными сроками беременности. Основными критериями для госпитализации был
выраженный болевой синдром, тяжелая эндогенная интоксикация, лейкоцитурия, выраженные
нарушения оттока мочи, наличие мочекаменной болезни и аномалии развития мочеполовой системы.
Заключение: острый гестационный пиелонефрит является тяжелым осложнением
развивающейся беременности. Лечение ОГП необходимо проводить на фоне пролонгирования
беременности, коррекции плацентарной недостаточности, лечения гестоза, что требует совместного
ведения больных урологом, акушером-гинекологом и терапевтом.
82
ЗИНЧЕНКО Е. М.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ПАТОЛОГИИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ СРЕДИ ДОШКОЛЬНИКОВ
СЕЛА ТОПКИ
Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – к.м.н., доцент Т. А. Добряк
Человеческое общество не может существовать без речи, которая не только объединяет людей,
но и позволяет им ассоциировать себя от национальности до различных социальных групп, она отличает
человека от животного. Грамотная речь помогает добиваться в жизни успеха, карьеры. Ребенку для
развития важно говорить четко, разборчиво, не коверкая и не искажая слова. Правильная речь помогает
ребенку осваиваться среди других детей. Психологический комфорт ребенка зависит от понимания его
сверстниками и взрослыми. К сожалению, в последнее время прослеживается тенденция к увеличению
числа детей, родители которых обращаются за помощью к неврологу и логопеду.
Цель исследования – показать распространенность патологии речи у детей на примере ДОУ
«Колосок» села Топки.
Материалы и методы исследования
Наблюдались 75 детей в возрасте от 1,5 до 7 лет, посещающих детское образовательное
учреждение «Колосок» села Топки.
Результаты и их обсуждение
Обследование детей выявило неблагополучие биологического и социального анамнеза. Из 75
детей: перинатальное поражение ЦНС у 49,3%, частая респираторная патология – 37,3%, синдром
гипервозбудимости – 24%, позднее начало речи у одного из родителей - 12%. Все дети, обратившиеся за
логопедической помощью в 5 лет, имели в анамнезе задержку речевого развития. Более 75% детей
подготовительной и старшей группы нуждаются в логопедической помощи. В средней группе у 13 детей
(65%) диагностирована задержка речевого развития, со всеми детьми проводятся коррекционные
занятия. Логопедическая работа проводится в двух направлениях: профилактика и коррекция нарушений
речевого развития. Комплексная оценка состояния речи проводится с периодичностью 3–6 месяцев.
Эффективность определяется не абсолютным соответствием возрастным нормативам, а изменениями,
происходящими в познавательной деятельности, возрастающей самостоятельности ребенка.
Выводы
Выявленный столь высокий процент детей, имеющих недостаточно развитую речь и
нуждающихся в помощи логопеда, диктует необходимость дальнейшего совершенствования методик
развития речи у детей раннего возраста.
ЗОЗУЛЕНКО А.А.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНЕРГОСБЕРЕГАЮЩИХ ЛАМП
Кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков.
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – к.м.н., доцент О.П. Лопатина
Актуальность, новизна: Снижение энергопотребления за счет использования
энергосберегающих ламп.
Цель исследования: Сравнительная гигиеническая оценка энергосберегающих ламп:
устройство, принцип действия, влияние на здоровье.
Материалы и методы исследования. Научные публикации, статьи; Характеристика
технического устройства. Поисково-аналитический метод исследования.
Результаты и их обсуждения.
Плюсы и минусы энергосберегающих ламп:
Плюсы. Большой срок службы: декларированное время 10-12 тыс. часов. Энергосберегающие
лампы потребляют меньше электроэнергии, уменьшается и нагрузка на сеть, а это уменьшает риск
перебоев, коротких замыканий, да и банально пробки реже вылетают. Расположенная в цоколе
аппаратура устраняется стробоскопический эффект и обеспечивается стабильный световой поток при
пульсациях напряжения питания, устраняя тем самым эффект усталости глаз при работе за компьютером.
Допускается использование энергосберегающих ламп там, где есть ограничения температуры, так как
эти лампы практически не нагреваются.
Минусы:
Высокая стоимость. В трубке содержатся пары ртути, поэтому разбивать такую лампу
категорически не рекомендуется.
Проблемы утилизации энергосберегающих ламп в Кемерово. Все энергосбергающие лампы
содержат ртуть (в дозах от 3 до 5 мг (чем выше мощность, тем выше содержание паров ртути)), ядовитое
83
вещество 1-го класса опасности («чрезвычайно опасные»). Причем соединения ртути в люминесцентных
(энергосберегающих) лампах значительно опасней ртути металлической. Эта доза может причинить вред
здоровью, если лампа разбилась, и если постоянно подвергаться пагубному воздействию паров ртути, то
они будут накапливаться в организме человека, нанося вред здоровью.
Выводы: Основные преимущества энергосберегающей лампы – это повышенный срок службы и
пониженное потребление электроэнергии, однако они имеют узкую длину волны, чем не всегда
достоверно передают светопередачу.
ИВАНОВА А.И., КИРИЧЕНКО Д.С.
ВЛИЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ РЕЗИНКИ НА ФЕРМЕНТАТИВНУЮ АКТИВНОСТЬ АМИЛАЗЫ
СЛЮНЫ
Кафедра общей и биоорганической химии
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – к.х.н. А.В. Суховерская
Использование жевательной резинки после еды способствует более быстрому восстановлению
кислотно-щелочного баланса в ротовой полости и снижению кариесогенного потенциала продуктов
питания. Мнения ученых по данному вопросу расходятся. По мнению F.Higgins (1993), следует начинать
использовать жевательную резинку с сахарозаменителем в течение 5 минут после приёма пищи (чем
раньше, тем лучше) и продолжать в течение не менее 15 минут для достижения максимального эффекта.
По мнению Y.M.Dong (2003) использование жевательной резинки без сахара способствует
нейтрализации органических кислот и восстановлению pH зубного налёта до значений, близких к
нейтральным (6,98).
Цель исследования – экспериментально определить влияние жевательной резинки популярных
марок на ферментативную активность амилазы слюны.
Материалы и методы исследования
В основе модельного способа количественного определения активности амилазы слюны лежит
известный в медицине метод Вольгемута, который основан на определении минимального порогового
количества фермента в составе 1 мл слюны, способного расщепить крахмал до мальтозы при
оптимальных условиях (15 мин при 37 ºС). Ферментативную активность рассчитывали в условных
единицах. Результаты определения амилазной активности сравнивали с контрольным рядом.
В эксперименте исследовали слюну после употребления жевательной резинки (Orbit, Dirol,
Stimorol и др.) в течении 5 и 20 минут, субстрат – крахмал и 3%-ный спиртовой раствор иода для
обнаружения крахмала.
Результаты и их обсуждение.
При употреблении жевательной резинки Orbit и Dirol в течение 5 минут амилазная активность
слюны осталась такой же, как в контрольных пробах (вода). При использовании жевательной резинки
Stimorol улучшилась амилазная активность примерно в 2 раза. При жевании жевательных резинок тех же
марок в течение 20 минут ферментативная активность амилазы слюны уменьшается примерно в 2-3 раза.
Исследования амилазной активности слюны курильщиков показало также значительное снижение
последней по сравнению с контрольной пробой.
Выводы – полученные результаты соответствуют рекомендациям стоматологов по
употреблению жевательной резинки.
ИВАНОВА М.В., ГОРДИЕНКО Е.В.
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
Кафедра терапевтической стоматологии
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – к.м.н., доцент Р.П. Макарова
Особое внимание и интерес для клиницистов представляет редкая патология. Одна из пациенток
сообщила о наличии у неё несовершенного дентиногенеза. Поскольку это заболевание крайне редко
встречается в практике врача, а нам представилась возможность воочию его наблюдать, мы сочли
целесообразным изучить состояние вопроса наследственной патологии дентина на сегодняшний день и
поделиться его результатами с коллегами.
Цель исследования – уточнение диагноза и разработка практических рекомендаций по лечению.
Материалы и методы исследования. Мы провели генеалогическое исследование, клинико-
рентгенологическое обследование двух пробандов, сопоставление литературных описаний заболеваний с
наблюдаемыми нами симптомами.
Результаты и их обсуждение. Проводя генеалогическое исследование, мы установили, что из всех
членов семьи 7 представителей являются носителями заболевания. Нам удалось обследовать только двух из
84
них, родных сестёр из 3-го поколения – 22 и 24 лет. Анамнез: молочные зубы у обеих пациенток были
мелкие, серого цвета, полупрозрачные и очень хрупкие. Наблюдалась задержка физиологической
резорбции корней. Кариесом временные зубы никогда не поражались и не болели. Постоянные зубы
прорезывались в нормальные сроки, но сразу же имели серый цвет и прозрачность. Уже в младшем
школьном возрасте коронки зубов начали скалываться. Никаких болей в зубах не было. При клиническом
исследовании установлено, что зубы имеют необычный цвет, от серого до светло-коричневого с янтарной
полу прозрачностью. Участки открытого дентина во всех зубах имеют коричневый цвет. Чувствительность
зубов от всех видов раздражителей отсутствует. Зубы имеют бочкообразную форму. На К-граммах
определяется полная облитерация полостей зубов, низкая К-контрастность дентина. Отдельные зубы
имеют необычно короткие, другие, наоборот, длинные корни. В области верхушек корней отдельных зубов
имеются участки просветления. Почти все зубы имеет форму «луковицы».
Выводы. Мы не смогли точно определиться с формой патологии дентина. Результаты нашего
исследования свидетельствуют о крайне малой изученности наследственной патологии дентина и
позволяют сделать заключение о том, что каждый встречающийся в клинике случай этого заболевания
заслуживает отдельного описания.
ИГНАТЬЕВА Н.О., БОРИСЕНКО О.В.
ОСОБЕННОСТИ НЕТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Кафедра поликлинической терапии и ОВП
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – д.м.н., профессор А.Г. Солодовник
Внебольничная пневмония относится к наиболее частым заболеваниям у человека и является
одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. В настоящее время разработаны
клинические рекомендации по ведению больных с внебольничной пневмонией в амбулаторной практике.
Цель исследования: изучить особенности внебольничной пневмонии (ВП) у больных,
проходивших лечение в дневном стационаре (ДС) поликлиники. Проанализировать соответствие ведения
пациентов действующим региональным медико-экономическим стандартам и клиническим
рекомендациям Российского респираторного общества.
Материалы и методы исследования: проводился анализ журнала госпитализации в ДС за 2010
год крупной городской поликлиники и карт больных дневного стационара поликлиники.
Результаты и обсуждения. В дневном стационаре за 2010 год пролечено 2000 больных.
Респираторная патология составила 20,9% от общего числа больных. На долю пневмонии приходится
6,5% от общего числа больных и 31,1% среди больных с заболеваниями органов дыхания, пролеченных в
ДС. Средний срок госпитализации составил 8,8 дней, с последующим лечением у врача- терапевта
первичного звена.
Среди больных ВП 60% женщин и 40% мужчин, преимущественно среднего возраста (36-59 лет) 53,1%, в возрасте до 35 лет и старше 60 лет по 23,1% и 23,8% соответственно. ВП легкой степени тяжести
составила 56,7%, средней степени тяжести - 43,3%. Классическое острое начало заболевания отмечено у
65,1%. Сезонность заболеваемости ВП: осень -46,7%, зима - 23,3%, лето -16,6%, весна - 13,4%.
Своевременно (1-2 сутки от начала болезни) обратилось только 6,7%. Объём обследования соответствовал
региональным МЭС. Соответствие лечения клиническим рекомендациям отмечено у 61,7%.
Выводы. При амбулаторном лечении нетяжелой внебольничной пневмонии дневной стационар
является одним из этапов её ведения. Среди госпитализированных с респираторной патологией в
дневной стационар треть пациентов составили больные пневмонией. Среди них преобладали женщины
трудоспособного возраста с ВП легкой степени тяжести. Пик заболеваемости отмечен в осенний период.
В большинстве случаев ведение пациентов соответствовало действующим региональным медикоэкономическим стандартам и клиническим рекомендациям Российского респираторного общества.
ИЗОСИМИНА А., ЧУЛКОВА Е.
ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Кафедра философии и социологии
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – к.ф.н., доцент Н.Н. Ростова
Цель: выяснить отношение общества к использованию стволовых клеток в косметологии.
Задачи:
1. Дать определение стволовым клеткам, обозначить их функции,
2. Определить сферу использования стволовых клеток,
3. Выявить отношение общества к использованию стволовых клеток в косметологии.
Стволовая клетка – это незрелая клетка, способная к самообновлению и дальнейшему развитию
и преобразованию в специализированные клетки организма. Стволовые клетки способны превращаться в
85
клетки всех типов тканей. Стволовые клетки являются своего рода строительным материалом организма.
Также они принимают непосредственное участие в регенеративных процессах организма и могут
замедлять процесс старения.
Стволовые клетки применяют для лечения и профилактики широкого спектра заболеваний, что
привело к активному развитию клеточных технологий. Стволовые клетки используются для различных
целей, основные из которых – это лечение и косметология.
Результаты использования в косметологии (омоложение) крайне противоречивы. Есть пациенты,
у которых стволовые клетки вызвали тяжелейшие аутоиммунные нарушения. Вывести пациента из
такого состояния очень сложно. Как правило, результаты такого «омоложения» остаются на всю жизнь.
Медики утверждают: есть данные, что стволовые клетки действительно ускоряют все процессы в
организме, в том числе и рост раковых клеток.
Было проведено исследование среди преподавателей, которые ведут занятия на 2 курсе
педиатрического факультета: «этично или нет применять стволовые клетки в косметологии
(омолаживающие процедуры). В целом преобладает негативное отношение к использованию стволовых
клеток в косметологии.
ИСМАЙЛОВА О.Н.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПОДГОТОВКИ
ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – к.м.н., доцент Т.Ю. Марочко
Эффективность родовой деятельности зависит от степени подготовленности организма
женщины к родам.
Целью исследования явилась оценка эффективности использования различных методов
подготовки шейки матки к родам.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 120 историй родов
пациенток, родоразрешенных в родильном доме ГУЗ КОКБ в 2010 году. I группу составили 48 женщин у
которых подготовка родовых путей проводилась с использование ламинарий, II группу – 47 пациенток у
которых применялось интрацервикальное введение простагландинов в виде геля “Препидила”. III
группа- контрольная, в неё вошли 25 пациенток у которых на фоне “зрелой” шейки матки началась
спонтанная родовая деятельность.
Характеристика исследуемых групп. Средний возраст пациенток исследуемых групп, частота
акушерской и экстрагенитальной патологии не имели достоверных различий. Оценка степени зрелости
шейки матки по шкале E.H. Bishop выявила недостаточную подготовку у пациенток I и II группы,
(3,3±0,5 и 3±0,5 баллов соответственно) (р>0,05), что достоверно отличается от пациенток III группы
(5±0,6 баллов) (р<0,05).
Результаты исследования и обсуждение. Применение указанных методик способствовало
структурным изменениям шейки матки и развитию спонтанной родовой деятельности.
Продолжительность родов, безводного промежутка и количество кесаревых сечений достоверно не
различались, однако, дородовое излитие околоплодных вод и развитие аномалий родовой деятельности
чаще наблюдались у пациенток I группы - 37,5% и 13,3% соответственно ( р< 0,05 при сравнении с II и
III группой). Все новорожденные родились в удовлетворительном состоянии.
Выводы. Таким образом, использование палочек ламинарий для подготовки шейки матки
повышает частоту дородового излития околоплодных вод и аномалий родовой деятельности, что, однако
не оказывает влияния на исход родов.
ИСТОМИН М.В., ИВАНОВ А.В.
ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ КОМПЛЕКСНОГО
РЕГИОНАРНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО
МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
МУЗ ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
Научный руководитель – д.м.н., профессор И.П. Ардашев
Переломы дистального метафиза (ДМЭ) лучевой кости составляют до 15% от всех переломов
конечностей. На переломы ДМЭ лучевой кости приходится 40-50% всех повреждений костей верхней
конечности.
Цель исследования. Улучшить качество лечения больных с переломами дистального
метаэпифиза лучевой кости путем диагностики и профилактики ранних осложнений в виде комплексного
регионарного болевого синдрома, выбора тактики первичного и отсроченного остеосинтеза,
направленного на сокращение сроков лечения и улучшения функциональных результатов.
86
Материалы и методы. С 2002 года по 2008 год в клинике травматологии и ортопедии КГМА на
базе ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского на хирургическом лечении находились 206 пациентов. Всем
пациентам при обращении в стационар проводилась диагностика по схеме вероятности развития КРБС.
Пациентам с высокой (20-25 баллов) - 27% вероятностью возникновения КРБС - проводилось
медикаментозное лечение в течение 2-х недель с профилактической целью. Пациенты, у которых
сохранялись признаки КРБС – 9,2%, хирургическое лечения переломов ДМЭ лучевой кости проводилось
из ладонного доступа, с рассечение ладонной поперечной связки запястья, микрохирургическим
невролизом срединного нерва и стабилизации перелома Т-образной пластиной. Использовали следующие
ме-тоды исследования: клинический, рентгенологический, компьютерная томография (КТ) – для
уточнения диагноза потребовалось в 18%, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – проведена 25
пациентам
Результаты и обсуждение. С целью раннего выявления признаков комплексного регионарного
болевого синдрома (КРБС) и медикаментозной коррекции состояния, у всех 206 пациентов применен
метод прогнозирования вероятности развития КРБС. Согласно прогностической таблицы вероятности
развития КРБС у 30 пациентов (15%) выявлен минимальный риск вероятности, у 120 пациентов (58%)
выявлен средний риск вероятности и у 56 пациентов (27%) выявлен высокий риск вероятности
возникновения признаков КРБС.
Выводы. Причинами ранних осложнений переломов ДМЭ лучевой кости являются – кратность
ручной репозиции; тип перелома (В, С); время оказания помощи, наличие сопутствующих заболеваний;
возраст пациентов; профессия. На основании причин, разработана схема прогнозирования развития
осложнений, с помощью, которой удалось выявить группу риска пациентов и снизить возникновение
осложнений в 3 раза.
КАЗАНЦЕВ А.Н.
СИМПТОМЫ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и общего ухода за больными
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – д.м.н. А.М. Вавилов
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – распространенное заболевание,
достаточно часто диагностируемое у пациентов терапевтического стационара. Вопросы лечения и
реабилитации терапевтических больных, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних
конечностей в доступной литературе освещены фрагментарно.
Цель исследования: Оценить частоту и динамику клинических симптомов облитерирующего
атеросклероза артерий нижних конечностей и их диагностику у больных терапевтического стационара
разного пола и возраста в связи с характером патологии внутренних органов, проводимой терапией.
Материалы и методы исследования
Проведено клиническое обследование 147 больных (74 мужчины, 73 женщины), лечившихся в
терапевтическом отделении ГКБ №2 в 2010 – 2011 г.г. Обследование включало опрос по стандартной
схеме и объективное клиническое обследование.
Результаты и обсуждения
Клинические симптомы облитерирующего атеросклероза выявлены у 57 человек (38,78%
обследованных). Названная симптоматика отличена у 41 мужчины (55,41% обследованных) и 16 женщин
(21,92% обследованных). Клинические симптомы облитерирующего атеросклероза отмечены у мужчин
старше 45 лет и у женщин старше 70 лет.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей выявлен при клиническом
обследовании 23 больных ишемической болезнью сердца (52,38% обследованных: 15 мужчин – 71,43% и
8 женщин – 40%), 12 больных язвенной болезнью желудка (30,77% обследованных: 8 мужчин – 42,11% и
4 женщин – 25%), 11 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (28,21% обследованных: 8
мужчин – 27,59% и 3 женщин - 17,65%).
При сравнении данных обследования мужчин, страдающих ишемической болезнью сердца
(ИБС) и пациентов того же пола, лечившихся по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
(ЯБ ДПК) различия статистики значимы (р = 0,043). На фоне проводимой терапии выраженность
клинических симптомов хронической ишемии уменьшилась у 19 больных язвенной болезнью (9 больных
ЯБЖ и 10 – ЯБ ДПК), что составляет 82,61% больных язвенной болезнью, у которых выявлены
клинические симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
В других группах обследованных больных выраженность клинических симптомов хронической
ишемии мягких тканей нижних конечностей не изменилась.
Всем пациентам, у которых отмечена положительная динамика симптомов хронической ишемии
мягких тканей нижних конечностей, использовались препараты омепрозола.
87
Таким образом, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей выявлен у
значительной части больных терапевтических отделений с разной патологией внутренних органов.
Кажется целесообразным изучение влияния терапевтическими препаратами ингибиторов протоновой
помпы на состояние мягких тканей нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях артерий.
Выводы:
У 28 – 52% больных терапевтических отделений имеют место клинические симптомы
облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
КАЗАНЦЕВ А.Н.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ У КРЫС ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛИЗАЦИИ
Кафедра патологической анатомии
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – к.м.н., доцент В.Г. Зинчук
Действие этанола на организм многогранно. Обладая высокой осмотической активностью, в
сочетании с разнообразными токсическими эффектами, он существенно изменяет функции ряда органов
и систем. Показано, что эндокринная система, с одной стороны, активно включается в регуляцию по
сохранению гомеостаза, с другой стороны, сама подвержена его токсическому действию. Большой
интерес у исследователей вызывает выяснение характера направленности изменений в щитовидной
железе в процессе алкоголизации.
Цель исследования – выяснение реакции щитовидной железы крыс на действие этанола и на
его отмену.
Материалы и методы исследования. Эксперимент проводился на крысах – самцах линии
Вистар. В течение 6 месяцев животным давали 12 % раствор этанола в качестве единственного
источника питья. Щитовидную железу для исследования забирали у интактных крыс (группа №1), сразу
после прекращения потребления этанола (группа №2), через сутки (группа №3) и трое суток (группа №4)
после отмены. Фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Срезы
окрашивали гематоксилин-эозином. Высоту тироцитов измеряли при увеличении микроскопа 7 х 90 с
помощью окулярной линейки. В каждом случае измеряли высоту 40 тироцитов. Статистическую
значимость различий в группах оценивали непараметрическим методом по Уитни-Манну.
Результаты и их обсуждение. При хронической алкоголизации на всех сроках наблюдения в
щитовидной железе у крыс отмечается полнокровие капилляров, эпителий имеет цилиндрическую
форму, высокий, в некоторых фолликулах вдается в просвет в виде «подушечек». Коллоид сохранен
только в центре фолликулов, имеются крупные пузыри резорбции. При морфометрическом исследовании
высота тиреоидного эпителия во 2 группе выше по сравнению с 1 группой на 53%. При отмене этанола
высота эпителия в 3 и 4 группах составила 150% и 141% соответственно, по сравнению с контрольной
группой ( различия статистически значимы, р ≤0,05).
Выводы Направленность изменений при воздействии этанола, как при его хроническом приеме,
так и его отмене на ранних сроках, свидетельствует об активации щитовидной железы, что
подтверждается характерными морфологическими изменениями.
КАЛИТИН К.Ю.
CYP-ОПОСРЕДОВАННАЯ БИОТРАНСФОРМАЦИЯ КАРДИОВАЗОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
Кафедра фармакологии
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – д.м.н., профессор М.П. Якушев
Значительные улучшения в технологиях и методах исследования цитохром-опосредованной
биотрансформации за последние десять лет сделали возможным более точное определение риска в
применении лекарственных средств. Новые технологии могут быть использованы для исключения
потенциально опасных реакций у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системой.
Цель исследования: оценка степени риска возникновения побочных эффектов
кардиовазотропных средств на основе активности цитохрома Р-450
Результаты исследования. Семейство ферментов цитохрома Р-450 сконцентриро-вано в печени
и желудочно-кишечном тракте, эти ферменты являются главным элементом большинства
каталитических процессов в организме, связанных с окислением лекарственных средств. Цитохром Р-450
(CYP) имеет более 30 различных изоформ, однако только несколько из них играют роль в метаболизме
лекарственных препаратов.
Вероятность CYP-опосредованных взаимодействий может быть предсказана, на основании
данных полученных in vitro. Тесты проводятся на микросомах печени, либо используются
88
рекомбинантные препараты очищенного CYP. Не смотря на это, тест in vitro не может предугадать
распределение или концентрацию препаратов в ткани, при использовании лечебных доз. Поэтому
необходимость проведения экспериментально-клинических исследований остается актуальной.
Известно, что цитохром Р-450 играет важную роль в биотрансформации кардиовазо-тропных
средств, включая изоформы: CYP3A, CYP2D6, CYP1A2, CYP2C19, и CYP2C9.
Экспрессия генов CYP3A и CYP1A2 весьма вариабельна среди популяции, однако
распределение частоты по уровню активности остается постоянным (также как метаболизм и клиренс
препаратов). В отличие от предыдущего примера, активность CYP2C19, CYP2C9, и CYP2D6 значительно
различается в прямой зависимости от генетического полиморфизма, который, следует заметить, во
многом детерминирован этнической принадлежностью пациента.
Клиническая значимость этого показателя очень высока. Например, пациент с генетическим
дефектом в CYP2C9 имеет низкую активность фермента, кодируемого этим геном, поэтому доза
варфарина для достижения желаемого антикоагулянтного эффекта будет значительно ниже, поскольку
инактивация данного препарата практически полностью опосредована через CYP2C9.
Другой пример связан с метаболизмом пропафенона. Помимо антиаритмического эффекта,
который обусловлен основным метаболитом - 5-гидроксипропафеноном, интактные молекулы препарата
обладает слабовыраженным свойством блокирования бета-адренорецеп-торов. В результате
формирования метаболита 5-гидроксипропафенона под влиянием CYP2D6, пациенты, имеющие дефицит
этого фермента, могут иметь более выраженное бета-адреноблокирующее действие, а также более
высокий риск побочных эффектов на центра-льную нервную систему, по сравнению с пациентами,
которые имеют нормальный уровень активности CYP2D6.
Выводы: оценка уровня активности CYP позволит предотвратить развитие ряда нежелательных
реакций, связанных с применением кардиовазотропных средств.
КАЛИТИН К.Ю.
К МЕХАНИЗМУ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КАРДИОВАЗОТРОПНЫХ СРЕДСТВ И ИНГИБИТОРОВ
ТИРОКСИНКИНАЗЫ
Кафедра фармакологии
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – д.м.н., профессор М.П. Якушев
Современное лечение онкологических больных претерпело значительные изменения, в
последнее время наблюдается тенденция перехода от традиционных курсов неспецифических
цитотоксических препаратов к длительной терапии лекарственными средствами, действующими на
молекулярные мишени.
Одним из таких примеров является иматиниб мезилат - это селективный ингибитор
тирозинкиназы. Данный препарат высоко эффективен в лечении хронической миелоидной лейкемии и
гастроинтестинальных опухолей.
Иматиниба мезилат назначается на длительные сроки и часто принимается пациентами с
сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, а по этой причине комбинируется с различными
кардиовазотропными средствами. Это порождает риск развития потенциально опасных лекарственных
взаимодействий.
Цель исследования: дать современные представления о фармакологических механизмах
взаимодействия между часто назначаемыми кардиовазотропными средствами и иматинибом мезилатом.
Результаты и их обсуждение. Иматиниба мезилат метаболизируется главным образом при
участии цитохрома Р-450, а точнее изоферментами 3A4 и 3A5, тогда как CYP1A2, CYP2D6, CYP2C9 и
CYP2C19 играют менее важную роль в его биотрансформации.
Лекарственные взаимодействия могут возникать между иматинибом и кардиовазотропными
средствами, которые являются ингибиторами или индукторами ферментов CYP3A4/5 и Pgp, что ведет не
только к изменению концентрации препарата в плазме, но и в клетках. Например, верапамил (ингибитор
CYP3A4 и Pgp) и карведилол (ингибитор Pgp) увеличивают интрацеллюлярную концентрацию иматиниба
за счет торможения его разрушения, что может привести к усилению цитотоксичности иматиниба.
Помимо вышеприведенного примера, ингибитор тирозинкиназы иматиниб значительно угнетает
активность CYP3A4, CYP3A5, CYP2D6 и CYP2C9, а значит снижается скорость метаболизма всех
препаратов, являющиеся субстратами этих ферментов. К ним относятся: блокаторы кальциевых каналов
(верапамил и дилтиазем), которые являются субстратами CYP3A4. Уровень концентрации данных
кардиовазотропных средств значительно возрастает при назначении иматиниба.
Лекарственные взаимодействия с симавастатином, аторвастатином, амиодароном и гуинедином,
связанные с изоферментом P450 могут также иметь клиническое значение. Пациентам, принимающим
иматиниб, необходимо заменить эти препараты на более безопасные: правастатин или соталол. Следует
89
также заметить, что взаимодействие иматиниба с гуинедином может приводить к парадоксальному
эффекту: увеличивается концентрации иматиниба в плазме, но при этом происходит подавление его
действия на опухолевые клетки. Это связано с угнетением hOCT-1. Таким образом, снижается
эффективность иматиниба и возрастает риск возникновения побочных эффектов.
Заключение. Лекарственные взаимодействия, при одновременном назначении кардиовазотропных средств и ингибиторов тирозинкиназы могут иметь негативный характер и нести
потенциальный риск для пациента. Следует отдавать предпочтение тем кардиовазотропным средствам,
которые не влияют на активность CYP3A4 и Pgp, а также с осторожностью использовать препараты,
которые метаболизируются CYP3A4, CYP3A5, CYP2D6 и CYP2C9 изоформами.
КАМЛЕНОК К.В.
РОЛЬ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ МОЗГА В РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
Кафедра нормальной физиологии
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – д.м.н., профессор Н. А. Барбараш
Цель работы: Проанализировать на основе данных научной литературы роль правого полушария
мозга в регуляции вегетативных функций организма.
Правое полушарие (ПП) мозга больше, чем левое, связано с отрицательными эмоциями, фокусы
максимальных изменений во время стрессовых реакций локализуются именно в нём. В ПП в большей
степени чем в левом, представлены центры вегетативной регуляции, в частности, его височная кора
отвечает за тонус симпатической системы, именно ПП доминирует в обеспечении многих
психовегетативных реакций. У лиц с преобладанием активности ПП при возникновении стрессирующего
стимула отмечается высокая интенсивность и длительность вазоконстрикторных реакций, это сочетается
с высокими концентрациями норадреналина в правой гемисфере. Лица с преобладанием
правополушарного типа асимметрии больше подвержены риску развития сердечно-сосудистых
заболеваний, коронарного атеросклероза и ишемии головного мозга (вследствие накопления продуктов
перекисного окисления липидов в ПП). Вместе с тем префронтальная кора ПП играет важную роль в
ограничении развития ожирения, а её гиперактивность приводит к анорексии. Выявлена высокая степень
взаимосвязи алекситимии и доминирования ПП.
Вывод: Изучение правого типа функциональной межполушарной асимметрии головного мозга
имеет важное практическое значение для медицины.
КАНАЕВА Ю.А., НИКИТЧЕНКО О.М.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Кафедра общей хирургии
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – к.м.н. А.Р. Комков
Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют примерно 5% всех переломов и
являются наиболее частым повреждением скелета. В хирургической практике данные по лечению
свидетельствуют о неудовлетворительных результатах у 12%-50% пострадавших.
Цель исследования: провести сравнительный анализ традиционных видов лечения перелома
проксимального отдела плечевой кости с предложенным остеосинтезом титановой спиралевидной
конструкцией.
Материалы и методы лечения: В МУЗ «ГКБ №2» с 2006-2010г. было пролечено 360 пациентов
с переломами проксимального отдела плечевой кости. В зависимости от способа лечения все пациенты
различных возрастов были распределены на группы: I - консервативное лечение (66%), II - накостный
остеосинтез (14%), III - остеосинтез штифтом (7%), IV - прочий остеосинтез (6%), V - остеосинтез
титановой спиралевидной конструкцией (7%). Клинико-рентгенологические и функциональные
результаты прослежены у всех пациентов в сроки от 3 до 6 мес. Оценка функциональных результатов
проводилась по модифицированной нами системе American Shoulder and Elbow surgeons.
Результаты и их обсуждение: При сравнительном анализе функциональных результатов были
получены следующие данные: в I группе отличные и хорошие результаты составили 45%,
неудовлетворительные – 20%; во II группе отличные и хорошие результаты – у 66%,
неудовлетворительные – у 17% пациентов, в III группе – отличные и хорошие результаты – 68%,
неудовлетворительные – 14%, в IV группе – отличные и хорошие результаты получены у 64%,
неудовлетворительные – у 18%, в V группе – 79% и 4% соответственно.
Выводы: Остеосинтез титановой спиралевидной конструкцией эффективен при двух-,
трёхфрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости у людей пожилого и старческого
90
возраста. Конструктивные особенности титановой спиралевидной конструкции и техника остеосинтеза
исключает повреждение сосудисто-нервных образований, вращательной манжеты плеча, миграцию
имплантата. Предложенный остеосинтез не требует дорогостоящего обеспечения, что позволяет
рекомендовать его для широкого внедрения в практическую деятельность травматологов-ортопедов.
КАНАШИН А.В.
ГИБРИДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
Кафедра кардиологии и сердечнососудистой хирургии
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель – ассистент А.В. Фролов
В настоящее время хирургия является динамично развивающейся отраслью медицины.
Достижения науки и техники активно внедряются в прикладную хирургию, в сердечнососудистую
хирургию в том числе. Современные тенденции развития хирургии направлены на уменьшение
травматичности хирургического вмешательства при сохранении стандартов качества. Одним из
инновационных методов ведения операций в клинике явилось применение так называемых «гибридных
операций» или «гибридного лечения». Гибридное лечение это совместный или последовательный подход
(в течение 24 часов) к устранению патологии сердечнососудистой системы кардио-, ангио- и
эндоваскулярными хирургами, целью которого является снижение летальности, уменьшение количества
осложнений и улучшение результатов оперативного лечения. (Galantowicz M., Cheatham JP.)
В разработке методов гибридного лечения важным этапом явилось расширение использования
рентгенологических методов не только с диагностической, но и с лечебной целью. Определенные
недостатки открытой хирургии (высокая травматичность) и рентгенхирургии (узкие показания к
использованию) позволили избежать их в гибридном лечении с сохранением преимуществ обоих
используемых методов.
В методике гибридного подхода на сегодняшний день выделяют несколько основных направлений:
методы коррекции врожденных пороков сердца, методы коррекции приобретенных пороков сердца,
методы лечения ишемической болезни сердца, а также методы коррекции патологии сосудов.
Малая инвазивность операций, в том числе с использованием роботизированных систем и
возможностей проведения гибридных, как и малоинвазивных операций без использования
искусственного кровообращения, что обуславливает снижение таких осложнений, как полиорганная
недостаточность, нестабильность деятельности сердечнососудистой системы в раннем
послеоперационном периоде, сердечная недостаточность, энцефалопатия, обуславливает более короткий
период выздоровления пациентов с сокращением времени пребывания в стационаре, что экономически
выгоднее (М.Л. Семеновский и др., 2010; Л.А. Бокерия, 2009). Однако использование гибридных
операций предусматривает использование гибридных операционных, а в дальнейшем времени и
подготовку гибридных хирургов. Ввиду имеющихся преимуществ гибридная хирургия как направление
представляется перспективным.
КАПКОВА С.Е.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОСМЕТИЧЕСКОГО ПЛАСТИЧЕСКОГО МАССАЖА ДЛЯ ЛИЦ С
УВЯДАЮЩЕЙ КОЖЕЙ
Кафедра дерматовенерологии.
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Научный руководитель - к.м.н., доцент, А.С. Урбанский
Актуальная тема для косметологов и клиентов косметологического кабинета, поскольку массаж
является эффективным средством борьбы с возрастными изменениями в коже.
Цель исследования – изучить влияние косметического пластического массажа у лиц с
увядающей кожей.
Материалы и методы исследования.
Наблюдались двадцать женщин (от 40 до 50 лет), клиентки массажного кабинета. Было
проведено 10 сеансов косметического массажа для каждой женщины, результаты этих сеансов я взяла за
основу своей работы.
Методы исследования: анкетирование клиенток, клиническое исследование, фотографирование,
статистический анализ.
Результаты и их обсуждение. После проведения процедур пластического лечебноомолаживающего массажа у каждого из клиентов отмечено улучшение состояния кожи лица – у 15
(75%), произошло снижение выраженности мимических морщин у 17 (85%), кожа приобрела здоровый,
свежий вид у 20 (100%), повысилась ее упругость - у 18 (90%), исчезли возрастные пигментные
изменения у 9 – (45%).
Выводы. Эффективность метода пластического косметического массажа у данной категории
женщин составила 100%.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]