Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Основные принципы ухода за больными на дому
при беременности, при отравлениях микробными ток
синами, бытовыми, промышленными вредными веще
ствами рвота имеет преимущественно центральное
происхождение; при таких заболеваниях желудочно
кишечного тракта, как гастрит, язва, кишечные ин
фекции (холера, дизентерия и др.) — периферическое.
Во время акта рвоты открывается вход в желудок,
сокращается мускулатура кишечника, стенок желуд
ка, брюшного пресса и диафрагмы, сокращаются
мышцы глотки, гортани, языка, рта и в результате про
исходит непроизвольное выбрасывание содержимого
желудка через рот. Рвоте может предшествовать тош
нота, слюнотечение, и, обычно, после рвоты наступает
облегчение. Запомните! При рвоте центрального про
исхождения, как правило, облегчения не наступает.
Длительная неукротимая рвота может привести
к дегидратации организма, проявляющейся резким па
дением кровяного давления, учащенным пульсом
и другими симптомами нарушения кровообращения.
Состояние больного в момент рвоты тяжелое, и ему
необходимо помочь справиться с этим тяжелым симп
томом.
Последовательность действий при оказании помо
щи больному:
• усадить больного;
• поставить тазик;
• придерживать при продолжающейся рвоте больно
го, положив ему ладонь на лоб;
• после рвоты для полоскания рта дать воды;
• оставить рвотные массы до прихода врача;
• при отравлении неизвестным ядом рвотные массы
собрать в чистую сухую посуду, закрыть крышкой
и отправить в лабораторию.
Если больной ослаблен или находится в бессозна<
тельном состоянии необходимо выполнить следую
щие действия:
• повернуть больного на бок, если невозможно изме
нить положение, то повернуть только голову на бок
(для избежания попадания рвотных масс в дыха
тельные пути);
• шею и грудь закрыть полотенцем;
• подставить ко рту лоток;
481
• после каждого рвотного акта обработать полость
рта водой или 2% питьевой содой (при необходи
мости отсосать рвотные массы грушевидным бал
лоном);
• неотлучно находиться рядом с больным.
Если рвота имеет вид кофейной гущи (признак
кровотечения из желудка) или появилась алая кровь
(признак кровотечения из пищевода) необходимо не
медленно:
• уложить больного, приподняв ножной конец крова
ти;
• вызвать врача;
• положить на эпигастральную область пузырь со
льдом;
• не принимать внутрь ни питье, ни пищу, ни лекар
ства.
Если рвота является следствием острого отравле<
ния (алкогольная интоксикация, суицидные попытки,
пищевое отравление) усилия должны быть направлены
не только на прекращение поступления яда в организм,
его срочное обезвреживание антидотами, но и на уско
ренное выведение токсических веществ из организма.
Самая подходящая в таких случаях тактика — это
промывание желудка независимо от времени, про
шедшего после отравления. Больному дают выпить
1–2 л воды комнатной температуры порциями по
300–500 мл, можно с добавлением питьевой соды. Ес
ли рвота не наступает самостоятельно, то ее вызывают
путем механического раздражения корня языка или
глотки. Эту процедуру повторяют несколько раз, ис
пользуя при этом до 10–12 л воды. Если промывание
желудка по поводу пищевого отравления сделано спу
стя несколько часов и часть пищи уже попала в кишеч
ник, то в конце промывания нужно ввести в желудок
раствор солевого слабительного (60 мл 25% раствора
сульфата магния). До и после промывания желудка ре
комендуется прием энтеросорбентов (например, акти
вированный уголь по 1 ст.л. в виде кашицы или 5–6
таблеток карболена).
Если рвота центрального происхождения или ре<
482
флекторного характера (сотрясение мозга, инсульт,
Глава 9
Основные принципы ухода за больными на дому
инфаркт миокарда), то могут быть применены — мят
ные капли, валидол, ледяная вода, слабый раствор со
ляной кислоты.
Уход за больными при поносе
Понос является частым симптомом заболеваний
кишечника, поджелудочной железы. Раздражение ре
цепторов желудочнокишечного тракта микробными
токсинами или метаболитами внутренней среды вызы
вает не только такие защитные рефлекторные реак
ции, как тошнота и рвота, но при длительном воздейст
вии нарушает соковыделительную, всасывательную
функцию тонкого и толстого кишечника. В результате
скопления большого количества жидкости в тонкой
и толстой кишке, в фекалиях создается ее избыток
и возникает диарея (понос). Одним из грозных ослож
нений диареи является дегидратация организма. Борь
ба с дегидратацией организма очень важна при упор
ных длительных поносах, когда организм вместе с во
дой теряет и жизненно важные минеральные
вещества. Следует помнить, что особенно тяжело пе
реносят обезвоживание организма дети и старики.
Поэтому при уходе за такими больными борьба с деги
дратацией должна идти наравне с выполнением всех
санитарногигиенических и противоэпидемических
мероприятий.
Основные правила ухода больных при поносе.
I. Выполнение санитарногигиенического и проти
воэпидемического режима:
• после каждой дефекации область задней промеж
ности должна быть обмыта слабым дезинфицирую
щим раствором;
• больной должен пользоваться судном или горшком,
чтобы иметь возможность осмотреть кал; при этом
необходимо проводить текущую дезинфекцию ис
пражнений до полного выяснения причин: судно
засыпается сухой хлорной известью 1:2 на 1 час
и затем спускается в канализацию;
• посуда у больного должна быть индивидуальная, ее
необходимо мыть горячей водой с мылом и содой,
один раз в сутки кипятить; хранить отдельно;
483
Глава 9
• предметы ухода, игрушки моют с мылом и кипятят
15 минут, мягкие игрушки чистят щеткой с приме
нением дезинфицирующих средств;
• грязное белье собирают в отдельный бак и до стир
ки кипятят 15 минут в мыльносодовом растворе;
• помещение, где находится больной, подвергается
влажной уборке 2–3 раза в день с применением
мыльносодового раствора; ручки дверей, спускно
го бачка, унитаз, пол в туалете после каждого при
косновения протирают дезинфицирующим раство
ром; предметы ухода за туалетом дезинфицируют
и кипятят.
II. Выполнение дегидратационных мероприятий:
• потерю воды возмещают обильным питьем в виде
морсов, минеральной воды, слегка подслащенного
чая;
• очень хороший эффект оказывает применение
препарата «Регидрон», который содержит основ
ные минеральные вещества — натрий хлорид, ка
лий хлорид, натрий цитрат, а также глюкозу; препа
рат разводят в 1 л теплой воды, дают больным вмес
то питья, хранят в холодильнике.
Вопросы для контроля
1. Перечислите общие принципы ухода за больными
и их содержание.
2. Как измерить артериальное давление? Назовите
пределы нормальных показателей артериального
давления для взрослого человека.
3. Перечислите способы введения лекарственных
средств.
4. Назовите основные правила наружного примене
ния лекарственных средств.
5. Перечислите способы и основные правила энте
рального введения лекарственных средств.
6. Перечислите способы и основные правила парен
терального введения лекарственных средств.
7. Перечислите осложнения, возможные при парен
теральном введении лекарственных средств и спо
484
собы их профилактики.
Основные принципы ухода за больными на дому
8. Охарактеризуйте режимы физической активности
для больных.
9. Перечислите методы профилактики пролежней.
10. Назовите стадии лихорадки и охарактеризуйте осо
бенности ухода за лихорадящими больными.
11. Перечислите причины рвоты и охарактеризуйте
особенности ухода за больными при рвоте.
12. Перечислите мероприятия при уходе за больными
при поносе.
Литература
1. Диагностическая и терапевтическая техника /
Под ред. проф. В.С. Маята. — М.: Медицина, 1969. —
518 с.
2. Казначеев В.П., Петленко В.П., Петленко С.В. Этю
ды интегральной медицины и валеологии. — СПб.,
1997. — С. 298–301.
3. Марков В.В. Основы здорового образа жизни и про
филактика болезней. — М.: Академия, 2001. — 320 с.
4. Шкуратов В. А. Общий уход за пораженными и
больными. — М.: Медицина, 1976. — 224 с.
Глава 10
ДОВРАЧЕБНАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Основные понятия. Самые первые действия. Реанима<
ция. Контузия, кома. Обморок и коллапс. Травматиче<
ский шок. Раны и кровотечения. Ранения грудной
клетки. Ранения живота. Переломы костей. Ушибы.
Вывихи. Поражение электрическим током. Ожоги.
Утопление. Отморожения и переохлаждение. Тепло<
вой, солнечный удар. Носовые кровотечения. Инород<
ные тела. Травмы и поражения глаз. Отравления. Уку<
сы насекомых и змей. Анафилактический шок. Брон<
хиальная астма. Комы при сахарном диабете.
Гипертонический криз. Приступ стенокардии. Острые
боли в животе. Общие правила транспортировки
пострадавших. Универсальная аптечка.
n Основные понятия
Раненые часто умирают не от травм, а потому, что
запоздала первая помощь. Так, например, человек
умер при повреждении артерии, так как не сумели бы
стро остановить кровотечение (рукой, жгутом),
или пострадавший, лежа на спине, задохнулся (рвот
ные массы, кровь, запавший язык). Часть смертей на
совести тех, кто, оказавшись рядом, промедлил, либо
не знал, что делать. Главное — научиться правильно
действовать в первые секунды после обнаружения по
страдавшего, чтобы сохранить ему жизнь до прибытия
врачей.
Первая доврачебная помощь играет значительную
роль в спасении жизни при неотложных состояниях
и предупреждении осложнений при бытовых и произ
водственных травмах, отравлениях и других несчаст
ных случаях. Ее роль особенно возрастает в условиях
катастроф, влекущих за собой массовые жертвы,
а также в условиях, когда создается значительный раз
рыв во времени между моментом повреждения или
развития неотложного состояния и помощью, оказы
ваемой врачом (в походе, в лесу, на отдыхе и т. д.).
486
Доврачебная неотложная помощь
Особое значение обучению приемам доврачебной
помощи должно придаваться в педагогических вузах,
поскольку именно школьный учитель часто встает пе
ред необходимостью ее оказания при развитии неот
ложных состояний или травмах у учащихся.
Первая доврачебная помощь — это комплекс сроч
ных простейших мероприятий для спасения жизни че
ловека и предупреждения осложнений при несчаст
ных случаях или внезапном заболевании, внезапной
смерти, проводимые на месте происшествия самим по
страдавшим или другим человеком.
Цель помощи:
1. Оживление человека при внезапной смерти (искус
ственное дыхание, массаж сердца);
2. Временная остановка наружного кровотечения пу
тем наложения повязок или жгута;
3. Предупреждение вторичного инфицирования ран
путем наложения асептических повязок;
4. Транспортная иммобилизация переломов;
5. Переноска и транспортировка пострадавших.
Внезапная смерть — смерть, вызванная внезапной
остановкой дыхания и кровообращения.
Переход от жизни к смерти составляет несколько
этапов: агония, клиническая смерть, биологическая
смерть.
Признаки агонального состояния:
• бледные кожные покровы;
• расширенные зрачки;
• аритмичное судорожное дыхание;
• затуманенное сознание;
• артериальное давление и пульс не определяются.
Если при первом взгляде на пострадавшего возни
кает вопрос: «А дышит ли он?», если нет явных призна
ков дыхания, то не теряйте драгоценных секунд на их
определение с помощью «народных» методов. Запоте
вание зеркальца, поднесенного ко рту, может отме
чаться и у остывающего в течение нескольких часов
трупа.
Запомните! Уже через 4 минуты после остановки
кровообращения произойдут необратимые изменения
в коре головного мозга, вплоть до полной потери пси
487
Глава 10
хической и интеллектуальной деятельности. Произой
дет полная потеря человека как личности, наступит со<
циальная смерть. В таких случаях, если даже удастся
вернуть пострадавшего к жизни, его можно будет
отождествлять скорее с «организмомрастением», не
жели с разумным существом. Мозг умер. Сохранились
лишь центры, поддерживающие жизнедеятельность
организма и исправные функции органов, всех, кроме
головного мозга. В медицине это получило название
смерть мозга.
В подавляющем большинстве случаев через 4 мину
ты после остановки сердца оживить человека невоз
можно. В тканях головного мозга и многих других ор
ганах происходят необратимые изменения. Наступает
биологическая смерть. При ее наступлении никакие
усилия не вернут умершего к жизни.
Только в первые 3–4 минуты после остановки кро
вообращения сохраняется реальная возможность реа
нимировать человека без потери его интеллекта. Это
пограничное состояние между жизнью и смертью по
лучило название клинической смерти.
Признаки клинической смерти:
• отсутствие сердцебиения и дыхания;
• отсутствие пульсации на сонной артерии;
• холодные бледные или синюшные кожные покро
вы;
• расширенные зрачки, не реагирующие на свет;
• потеря сознания, вслед за которой появляются су
дороги, продолжающиеся 3–10 минут (длитель
ность зависит от возраста, температуры окружаю
щей среды).
В этом случае не должно быть никаких сомнений
в необходимости реанимационных мероприятий. Чем
длительнее период умирания, тем больше истощаются
и становятся нежизнеспособными органы и ткани.
В этом случае даже через 1 минуту после клинической
смерти человека не удается оживить. В тоже время
при внезапной остановке сердца (например, при элек
тротравме) пострадавший может рассчитывать на спа
сение даже после 8–9 минут клинической смерти.
При утоплении время для спасения увеличивается до
488
Доврачебная неотложная помощь
10 минут, а в ледяной воде — до 2х часов (так как за
медляется процесс умирания).
Истинная смерть констатируется не по формально
му признаку (остановка дыхания и кровообращения),
а по возникновению в организме (главным образом
в мозге) несовместимых с жизнью необратимых нару
шений. Прежде угасает деятельность коры головного
мозга, поэтому сознание утрачивается раньше, чем
другие функции центральной нервной системы.
Признаки биологической смерти:
• помутнение и высыхание роговицы («селедочный
блеск»);
• если при сжатии зрачка большим и указательным
пальцем, он, всегда идеально круглый и черный, из
менит свою форму и станет похожим на «кошачий
глаз», то перед Вами человек, умерший более
10–15 минут;
• трупное окоченение, которое наступает через
30–40 минут после смерти, прежде возникает в об
ласти шеи и верхней части туловища, в нижних ко
нечностях окоченение наступает через 15–20 ча
сов;
• трупные пятна (краснофиолетового цвета на ниж
ней поверхности тела).
Самые первые действия. Подойдите к неподвижно
лежащему (сидящему) пострадавшему и определите:
• каков цвет кожных покровов;
• каков характер позы (естественный, неестествен
ный);
• есть ли сознание;
• есть ли кровотечение, судороги.
1. Если человек отвечает на вопросы, значит он
в сознании, есть пульс и дыхание. Убедитесь в отсутст
вии кровотечения. Если нет кровотечения, спокойно
выясните суть происшедшего, характер повреждений,
вызовите медицинскую помощь и действуйте по ситу
ации.
При сильном кровотечении, прежде всего, при
жмите артерию рукой в соответствующей точке, быс
тро наложите жгут (платок, ремень).
489
Глава 10
2. Если человек не отвечает на вопросы, не тратьте
времени на определение признаков дыхания. Сразу про
верьте реакцию зрачков на свет. Зрачок не сужается — зна
чит подозрение на остановку сердца. Нет возможности про
верить реакцию зрачков — ищите пульс на сонной артерии.
Продвигайте подушечки 2го, 3го, 4го пальцев в глубину
тканей шеи сбоку от кадыка.
3. Если нет сознания, но пульс есть, значит, человек
в состоянии обморока или комы. Ослабьте одежду, перевер
ните на живот, очистите ротовую полость, вызовите скорую
помощь и действуйте по обстоятельствам.
4. Если нет сознания и пульса на сонной арте
рии, зрачки не реагируют на свет, немедленно начи
найте реанимацию. Не теряйте ни секунды!
n Реанимация
Мероприятия по оживлению в период клиничес<
кой смерти называют реанимацией. Реанимация мо
жет и должна осуществляться любым человеком, кото
рый знаком с ее принципом. Клиническая смерть мо
жет наступить везде, и если окружающие проявят
растерянность, панику, будут бездействовать, ожидая
медицинского работника, то потерянные минуты ста
нут роковыми.
Запомните! Как только Вы увидели признаки клини
ческой смерти, необходимо немедленно повернуть пост
радавшего на спину, нанести прекардиальный удар,
приступить к непрямому массажу сердца и искусствен
ной вентиляции легких. Именно из этих трех компонен
тов состоит комплекс реанимационных мероприятий.
Обязательное условие реанимации — немедленное од
новременное восстановление сердцебиения и дыхания!
Схема оказания неотложной помощи при клини<
ческой смерти (реанимация):
1. При отсутствии сознания, реакции зрачков на свет,
роговичного рефлекса и пульсации на сонной артерии
уложить пострадавшего на спину на жесткую поверх
ность, освободить грудную клетку, расстегнуть пояс;
2. Поднять ноги больного в вертикальное положение
и держать их приподнятыми в течение 5–15 секунд
490
(венозный возврат крови к сердцу);
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]