Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Профилактика инфекционных болезней
Профилактика. Ветеринарносанитарный надзор
за забоем скота, контроль за приготовлением и хране
нием мясных и рыбных блюд. Реконвалесценты выпи
сываются после полного клинического выздоровления
и двукратного бактериологического исследования ка
ла. Работники пищевых предприятий обследуются
троекратно.
n Пищевые отравления бактериальными токсинами
Пищевые токсикоинфекции — заболевания, воз
никающие после употребления продуктов, обсеменен
ных различными микроорганизмами и содержащих
бактериальные токсины. К ним относятся отравления
токсинами ботулизма, токсинами клостридии и стафи
лококковые отравления.
Пищевые отравления стафилококкового проис<
хождения связаны со штаммами патогенных стафило
кокков, способных продуцировать энтеротоксин.
При попадании в продукты (от людей, больных гной
ничковыми заболеваниями или от здоровых носителей
стафилококков) они способны размножаться, что при
водит к накоплению в продуктах энтеротоксина. Ста
филококковые отравления связаны с употреблением
молока, молочных продуктов, мясных, рыбных, овощ
ных блюд, тортов, пирожных, рыбных консервов
в масле. Зараженные продукты не отличаются от доб
рокачественных. Стафилококки переносят высокие
концентрации соли и сахара. Энтеротоксины выдер
живают прогревание до 100 градусов в течение 1,5–2
часов. Энтеротоксин не разрушается пищеваритель
ными ферментами и способен проникать через слизи
стые оболочки желедочнокишечного тракта.
Клиника. Инкубационный период при стафило
кокковых отравлениях длится 1,5 — 2 часа, при отрав
лениях токсинами клостридий — от 6 до 24 часов.
При стафилококковых отравлениях наиболее харак
терные признаки — режущие схваткообразные боли
в эпигастральной области, рвота. Температура тела
нормальная или субфебрильная. Поноса может не
быть. Кратковременное расстройство стула отмечает
ся у половины больных. Типичны нарастающая сла
бость, бледность, похолодение конечностей, сниже
441
Глава 8
ние АД. Может развиться коллаптоидное состояние.
Однако даже при резко выраженной симптоматике
начального периода к концу суток от начала заболева
ния наступает выздоровление. Лишь у отдельных
больных в течение 2–3 суток сохраняется небольшая
общая слабость.
Отравления, вызванные токсином клостридий,
протекают значительно тяжелее. Заболевание начина
ется с болей в животе, нарастает общая слабость. Стул
учащается до 20 раз и более, он обильный, водянистый,
иногда в виде рисового отвара. Рвота и жидкий стул
приводят к обезвоживанию организма. В некоторых
случаях развивается некроз слизистой тонкого кишеч
ника. Летальность достигает 30%.
Первая доврачебная помощь. Для удаления токси
нов из организма промывают желудок водой или 5%
раствором гидрокарбоната натрия, после чего при ста
филококковом отравлении дают солевое слабительное
(30 г сульфата магния в 500 мл воды). При развитии
обезвоживания (отравление токсином клостридий)
проводят комплекс мероприятий по регидратации
в условиях стационара.
Прогноз. При стафилококковом отравлении про
гноз благоприятный. Трудоспособность восстанавли
вается через 1–3 дня. При отравлениях токсинами
клостридий прогноз серьезный, особенно при разви
тии анаэробного сепсиса.
Профилактика. Для профилактики стафилококко
вых отравлений проводят мероприятия по уменьшению
носительства стафилококков среди работников питания
(предупреждение и лечение гнойничковых заболеваний,
лечение хронических воспалительных заболеваний мин
далин, верхних дыхательных путей). Не допускаются
к работе лица, имеющие гнойничковые заболевания. Не
обходимо правильное хранение готовых блюд, исключа
ющее размножение в них стафилококков. Для профи
лактики отравлений токсином клостридий основное зна
чение имеет контроль за забоем скота, обработкой,
хранением и транспортом мяса.
Ботулизм — отравление ботулотоксином, накопив
шимся в пищевых продуктах. Характеризуется тяже
лой интоксикацией с преимущественным поражением
442
Профилактика инфекционных болезней
центральной нервной системы. Возбудитель — клост
ридия ботулизма — строгий анаэроб, образует споры
и очень сильный экзотоксин (смертельная доза для че
ловека около 0,3 мкг). Токсин разрушается при нагре
вании. Споры выдерживают кипячение до 5 часов (при
домашнем консервировании продуктов споры не
уничтожаются). Размножение возбудителя в продук
тах происходит в анаэробных условиях. Попавший
в пищеварительный тракт ботулотоксин не разруша
ется ферментами, всасывается через слизистые обо
лочки желудка и кишечника и гематогенно разносится
по всему организму.
Клиника. Инкубационный период колеблется от
нескольких часов до 2–5 дней (чаще 12–24 часа).
Обычно заболевание начинается с общей слабости, го
ловной боли, сухости во рту, нарушения зрения (не
четкость видения вблизи, «туман, сетка» перед глаза
ми, двоение). Объективно выявляются расширение
зрачков, их вялая реакция на свет, опущение век и не
возможность их поднять (птоз), нистагм. Нередко на
блюдается паралич мягкого неба (речь с носовым от
тенком, при попытке глотания жидкость выливается
через нос). Паралич мышц гортани ведет к осиплости
голоса, и даже афонии. Нарушается глотание изза па
ралича мышц глотки. Возможны параличи жеватель
ных мышц, мышц шеи и верхних конечностей. В тяже
лых случаях быстро развивается недостаточность ды
хательных мышц. Расстройств чувствительности не
бывает. Сознание полностью сохранено. Характерно
отсутствие лихорадки. Признаки острого гастрита
(тошнота, рвота, боли в эпигастрии) и понос наблюда
ются при ботулизме относительно редко. При тяже
лых формах смерть наступает от паралича дыхания на
3–5й день болезни. Осложнения: острая пневмония,
токсический миокардит, миозиты, невриты.
Первая доврачебная помощь. Больным ботулизмом
промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната на
трия, делают сифонную клизму, дают слабительное
(30 г сульфата магния в 500 мл воды). Лечение осуществ
ляется в условиях стационара. Основным методом тера
пии является, возможно, раннее введение специфичес
ких противоботулинических сывороток (А, В и Е).
Прогноз при ботулизме всегда тяжелый.
443
Профилактика. Соблюдение режима консервиро
вания продуктов, проверка консервов перед употреб
лением, изъятие бомбажных банок. Разъяснение насе
лению правил домашнего консервирования продук
тов. Прогревание домашних закатанных в банки
овощных консервов и грибов накануне употребления.
Подозрительные продукты исключают из употребле
ния. Лицам, употребившим вместе с заболевшим ин
фицированный продукт, профилактически вводят спе
цифические противоботулинические сыворотки (А,
В и Е). За этими лицами устанавливается медицинское
наблюдение в течение 10–12 дней.
n Гематогенные инфекции
Столбняк — острое инфекционное заболевание,
характеризующееся тяжелым токсическим поражени
ем нервной системы с тоническими и клоническими
судорогами, нарушениями терморегуляции. Возбуди
тель — Clostridium tetani — крупная палочка, образует
споры, продуцирует экзотоксин. Часто обнаруживает
ся в почве. Споры возбудителя попадают в организм
человека при различных травмах, иногда даже при не
больших повреждениях кожи, особенно нижних ко
нечностей. В анаэробных условиях споры превраща
ются в вегетативные формы, которые начинают раз
множаться и выделять экзотоксин. Токсин вызывает
специфическое поражение передних рогов спинного
мозга.
Клиника. Инкубационный период — от 3 до 30 (ча
ще 7–14) дней. Заболевание начинается с неприятных
ощущений в области раны (тянущие боли, подергива
ние мышц вокруг нее). Наиболее характерный симп
том — появление судорог. Рано возникает судорожное
сокращение жевательных мышц (тризм), а также ми
мической мускулатуры. Тоническое сокращение
мышц сменяется приступами клонических судорог, за
хватывающих мышцы спины, конечностей, возникает
опистотонус. Приступы судорог провоцируются ма
лейшими внешними раздражениями. Судорожные со
кращения дыхательных мышц, диафрагмы и мышц
гортани могут привести к смерти больного от асфик
444
сии. Характерны головные и мышечные боли, лихо
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
радка, повышенная потливость, слабость. Сознание
сохранено.
Лечение проводят в специализированных противо
столбнячных центрах. Осложнения: пневмония, раз
рыв мышц, компрессионный перелом позвоночника.
Прогноз серьезный.
Профилактика. Плановая иммунизация столбняч
ным анатоксином. Борьбы с травматизмом. При трав
мах (ожоги, укусы, повреждения кожи и слизистых
оболочек) сначала вводят 1 мл адсорбированного столб
нячного анатоксина, а через 30 минут другим шприцем
и в другой участок тела вводят 3000 МЕ противостолб
нячной сыворотки. Ранее иммунизированным против
столбняка лицам вводят только столбнячный анаток
син. Больной для окружающих не опасен. Мероприя
тий в очаге не проводят.
Вирусный гепатит (болезнь Боткина) — инфекци
онная болезнь, имеющая вирусную природу, проявля
ющаяся интоксикацией, преимущественным пораже
нием печени и в части случаев желтухой. Термин
«вирусный гепатит» объединяет три сходные по кли
ническим симптомам болезни: вирусный гепатит
А (инфекционный гепатит) характеризующийся фе
кальнооральным механизмом передачи, вирусный
гепатит В и С (сывороточный гепатит), возникающий
при переливании крови и ее препаратов, передаю
щийся посредством медицинского инструментария
и половым путем. Внедрение вирусов гепатита проис
ходит через слизистые оболочки желудочнокишеч
ного тракта (гепатит А) или парентерально (гепатит
В и С). Гематогенно вирус проникает в печень, где на
ходит наиболее благоприятные условия для размно
жения. Гистологически находят полный некроз па
ренхимы печени.
Клиника. Инкубационный период при гепатите
А колеблется от 15 до 45 дней (чаще 20–30 дней),
при гепатите В и С — от 50 до 180 дней (чаще 60–120
дней). Вирусный гепатит может протекать в желтуш
ной, безжелтушной и субклинической формах.
По длительности выделяют острое (до 2 месяцев), за
тяжное (от 2 до 6 месяцев) и хроническое (более 6 ме
сяцев) течение. Заболевание начинается постепенно
445
с преджелтушного (продромального) периода, кото
рый длится 1–2 недели. Чаще он начинается с диспеп
сического синдрома: плохой аппетит, тошнота, рвота,
тупые боли в области печени, иногда повышение тем
пературы тела и расстройство стула. При артралгиче
ском синдроме на первый план выступают боли в сус
тавах, костях мышцах. При астеническом синдроме
наиболее характерны слабость, снижение работоспо
собности, нарушение сна, повышенная раздражитель
ность. Возможен катаральный синдром: насморк, ка
шель, першение в горле. Нередко бывает смешанная
картина. В конце преджелтушного периода моча ста
новится темной, кал обесцвечивается, выявляется уве
личение печени.
Во время желтушного периода больные жалуются
на общую слабость, снижение аппетита, тупые боли
в области печени, боли в суставах, кожный зуд. Жел
туха постепенно нарастает, ее выраженность, как пра
вило, отражает тяжесть болезни. Размеры печени уве
личены, часто увеличена и селезенка. Выздоровление
наступает медленно, иногда в виде отдельных волн.
При прогрессировании тяжелые формы могут привес
ти к развитию прекоматозного состояния и комы. При
знаками прекоматозного состояния являются резкая,
нарастающая слабость, адинамия, упорная рвота, от
вращение к пище, ухудшение сна, тахикардия, умень
шение печени при нарастании желтухи. Могут быть
выражены нарушения нервной системы: головокру
жение, нарушение памяти, тремор, выраженная де
прессия или нарастающее беспокойство, геморрагиче
ские явления. При развитии комы стадия резкого дви
гательного возбуждения сменяется собственно комой,
когда больные не реагируют на оклик, на болевые раз
дражения и уколы. Зрачки больного расширены, сухо
жильные рефлексы отсутствуют. Отмечаются непро
извольные мочеиспускания и дефекация. Быстро
уменьшаются размеры печени. Кома обычно встреча
ется при сывороточном гепатите (у 2–3% больных),
часто заканчивается летальным исходом. Безжелтуш
ные формы гепатита, как правило, протекают легко.
Лечение проводится в стационаре и включает дие
то и витаминотерапию, введение белковых и гормо
нальных препаратов.
446
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
Прогноз в отношении жизни, как правило, благо
приятный. У отдельных больных возникают различ
ные остаточные явления: постгепатитный синдром,
хронический гепатит и цирроз печени (до 5–10% всех
больных). Диспансерное наблюдение за реконвалес
центами длится 2 года. После выздоровления форми
руется типоспецифичный иммунитет (перенесшие ге
патит А могут в дальнейшем заболеть гепатитом В или
С). У некоторых больных гепатитом В освобождения
организма от вируса не происходит, формируется ви
русоносительство, продолжающееся до 10 лет и более
без какихлибо клинических проявлений.
Профилактика. Методы предупреждения вирус
ного гепатита А такие же, как и других кишечных ин
фекций. Главным образом — это личная гигиена.
Для профилактики гепатита В и С необходимо тща
тельное наблюдение за донорами, проведение гемо
трансфузий по строгим показаниям, тщательная сте
рилизация инструментов, соблюдение правил профи
лактики болезней, передающихся половым путем.
Больных изолируют на срок не менее 28 дней от нача
ла болезни.
n Зоонозы
Бешенство (гидрофобия) — острое вирусное забо
левание, возникающее после попадания на повреж
денную кожу слюны инфицированного животного.
Характеризуется развитием своеобразного энцефали
та со смертельным исходом. Возбудитель — из группы
микровирусов. Инфицированные животные (собаки,
волки, лисы и др.) начинают выделять вирус в конце
инкубационного периода — за 7–8 дней до появления
клинических симптомов.
Клиника. Инкубационный период длится от 10
дней до 1,5 лет (чаще 1–3 месяца). Выделяют стадии
предвестников, возбуждения и параличей. Стадия
предвестников длится 1–3 дня. В это время у больно
го появляются неприятные ощущения в области укуса
или ослюнения (жжение, тянущие боли, зуд, повы
шенная чувствительность кожи), хотя рана давно уже
зарубцевалась, беспричинная тревога, депрессия, бес
сонница. Стадия возбуждения проявляется гидрофо
447
Глава 8
бией, аэрофобией и повышенной чувствительностью.
Гидрофобия (водобоязнь) проявляется в том, что при
попытке пить, а в дальнейшем лишь при приближении
к губам стакана с водой, у больного возникает судо
рожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание
становится шумным в виде коротких судорожных вдо
хов; возможна кратковременная остановка дыхания.
Судороги могут возникнуть от дуновения в лицо струи
воздуха (аэрофобия). Температура тела субфебриль
ная. Слюноотделение повышено, больной не может
проглотить слюны и постоянно ее сплевывает. Воз
буждение нарастает, появляются зрительные и слухо
вые галлюцинации. Иногда возникают приступы буй
ства с агрессивными действиями. Через 2–3 дня воз
буждение сменяется параличами мышц конечностей,
языка, лица. Смерть наступает через 12–20 часов по
сле появления параличей. Общая длительность заболе
вания 3–7 дней.
Лечение. После появления клинических симпто
мов спасти больного не удается. Применяют симпто
матическую терапию.
Профилактика. Проводят мероприятия по преду
преждению бешенства у людей, подвергшихся укусам
инфицированных животных. При укусе рану следует
промыть мыльной водой, прижечь настойкой йода. Ан
тирабические прививки проводят по безусловным
и условным показаниям. По безусловным показаниям
вакцинируют при укусах явно бешеным животным
и в случае, если животное исчезло или умерло в тече
ние 14 дней после укуса. Условные показания для вве
дения антирабической сыворотки — любые укусы не
знакомого животного. К мерам профилактики отно
сится также наблюдение за животными и отлов
больных животных.
Лептоспироз — острое инфекционное заболева
ние, вызываемое различными серотипами лептоспир.
Относится к зоонозам с природной очаговостью. Ин
фицирование человека происходит через зараженные
водоемы, реже через пищевые продукты или при кон
такте с инфицированными животными (свиньями
и др.). Лептоспиры сохраняются в водоемах до 25 дней,
быстро погибают при подогревании, высушивании,
448
Профилактика инфекционных болезней
добавлении соли, сахара. На пищевых продуктах со
храняются до 1–2 суток. Входными воротами инфек
ции чаще всего служит кожа. Лептоспиры проникают
через микротравмы при контакте с инфицированной
водой. Могут проникать через слизистые оболочки пи
щеварительного тракта, через конъюнктиву.
Клиника. Инкубационный период длится от 4 до 14
дней (чаще 7–9 дней). Заболевание начинается остро,
без продромальных симптомов. Появляется сильный
озноб, температура тела уже в первые сутки повыша
ется до 39–41 градуса. Беспокоят сильная головная
боль, бессонница, отсутствие аппетита, мышечные бо
ли, особенно в икроножных мышцах. Боли в мышцах
настолько сильные, что больные едва могут ходить. Ко
жа лица, шеи и верхних отделов туловища гипереми
рована, сосуды склер инъецированы. Лихорадка дер
жится 5–10 дней. При тяжелых формах болезни
с 3–5го дня появляется желтушность склер и кожи.
В это же время у 20–50% больных появляется сыпь
(кореподобная, краснухоподобная, скарлатиноподоб
ная). Тяжелые формы характеризуются геморрагичес
ким синдромом (петехиальная сыпь, кровоизлияния
в склеры, кровоподтек на месте инъекции, носовые
кровотечения и др.). Возможно увеличение печени
и селезенки. Может появиться менингеальный синд
ром (картина серозного менингита). Легкие формы
могут протекать с 2–3х дневной лихорадкой, с уме
ренно выраженными симптомами интоксикации и без
органных поражений. Осложнения: менингит, энце
фалит, миелит, ирит, иридоциклит, острая почечная
недостаточность, пневмония, отит, пиелит.
Лечение. Назначают антибиотики, кортикостерои
ды, специальный противолептоспирозный гаммагло
булин.
Прогноз при современных методах лечения благо
приятный. Летальные исходы возможны при развитии
острой почечной недостаточности.
Профилактика. Запрещение купания в водоемах,
расположенных в эндемической местности, и упо
требление воды из открытых водоемов. Использова
ние резиновых сапог при работе на мокрых лугах
и спецодежды при уходе за больными животными.
449
По показаниям проводится вакцинация. Больные лю
ди не представляют опасности для окружающих.
Орнитоз — острое инфекционное заболевание, вы
званное хламидиями. Относится к зоонозам. Резервуа
ром инфекции и источником заражения являются до
машние и дикие птицы. Установлено, что 10–20% ост
рых пневмоний имеют орнитозную этиологию.
Хламидии во внешней среде сохраняются до 2–3 не
дель. Воротами инфекции является преимущественно
слизистая оболочка респираторного тракта; инфици
рование происходит воздушнопылевым путем. Реже
возбудитель проникает через слизистую пищевари
тельного тракта.
Клиника. Инкубационный период от 6 до 17 дней
(чаще 8–12 дней). Пневмонические формы орнитоза
начинаются остро с лихорадки (до 40 градусов)
и симптомов общей интоксикации, к которым вскоре
присоединяются симптомы поражения органов дыха
ния. У большинства больных озноб, сильная головная
боль, боли в мышцах спины и конечностей, слабость,
могут быть рвота и носовые кровотечения. На 2–4ый
день присоединяется кашель сухой или с незначи
тельным количеством слизистой мокроты, редко
с примесью крови. У большинства больных поража
ются нижние доли легких, чаще правая. В конце пер
вой недели болезни увеличивается печень и селезен
ка. У отдельных больных заболевание переходит
в хроническую форму. Атипичное течение острого
орнитоза проявляется в менингиальном синдроме, ко
торый может возникнуть на фоне орнитозной пнев
монии. Иногда орнитоз протекает как острое лихора
дочное заболевание с выраженными симптомами ин
токсикации, увеличением печени и селезенки, но без
поражения легких. Наблюдаются повторные заболе
вания орнитозом.
В лечении используют антибиотики и симптомати
ческую терапию.
Прогноз при современных методах лечения в ос
новном благоприятный, однако, трудоспособность
восстанавливается медленно. Хронические формы ор
нитоза могут привести к инвалидности.
Профилактика. Борьба с орнитозом птиц, регули
рование численности голубей в городах. Ограничение
450
Глава 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]