Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
Профилактика инфекционных болезней
прививка инактивированной вакциной создает имму нитет на последующие 2–3 года, а введение химичес кой вакцины и анатоксина обеспечивает защиту орга низма на 1–1,5 года. В то же время, чем в большей сте пени очищена вакцина, тем меньше вероятность возникновения нежелательных, побочных реакций на ее введение в организм человека. В качестве примера активного иммунитета можно назвать прививки про тив полиомиелита, дифтерии, коклюша.
Пассивный искусственный иммунитет возникает
в результате введения в организм сыворотки — дефиб ринированной плазмы крови, уже содержащей антите ла к тому или иному заболеванию. Сыворотка приго тавливается или из крови людей, переболевших данной болезнью, или, что чаще, из крови животных, которым специально прививается данное заболевание, и в крови которых образуются специфические антитела. Пас сивный искусственный иммунитет возникает практи чески сразу же после введения сыворотки, но так как введенные антитела по сути своей являются чужерод ными, т. е. обладают антигенными свойствами, со вре менем организм подавляет их активность. Поэтому пассивный иммунитет — относительно нестойкий. Им мунная сыворотка и иммуноглобулин при введении в организм обеспечивают искусственный пассивный иммунитет, сохраняющий защитное действие на не продолжительное время (4–6 недель). Наиболее ха рактерным примером пассивного иммунитета является сыворотка против столбняка и против бешенства.
Основная масса прививок проводится в преддош
кольном и дошкольном возрасте. В школьном возрасте осуществляется ревакцинация, направленная на под держание должного уровня иммунитета. Схемой имму низации называется предписываемая правилами по следовательность проведения прививок определенной вакциной, когда указывается возраст ребенка, подле жащего иммунизации, предписывается число необхо димых прививок против данной инфекции и рекомен дуются определенные временные интервалы между прививками. Существует специальный, законодатель но утвержденный календарь прививок для детей и под ростков (общее расписание схем иммунизации). Введе ние сывороток используется в тех случаях, когда высо
411
ка вероятность того или иного заболевания, а также на ранних этапах заболевания, чтобы помочь организму справиться с болезнью. Например, прививки против гриппа при угрозе эпидемии, прививки против клеще вого энцефалита перед выездом на полевую практику, после укуса бешеного животного и пр.
Реакции на прививку. В ответ на введение в орга
низм вакцины может развиться общая, местная или аллергическая реакция (анафилактический шок, сыво роточная болезнь). Общая реакция характеризуется ознобом, повышением температуры, общей слабос тью, ломотой в теле, головной болью. Местная реакция обычно наблюдается в месте инъекции или инокуля ции иммунологического препарата и проявляется по краснением кожи, отеком, и болезненностью в месте введения вакцины. Нередко это сопровождается кож ным зудом. Обычно прививочные реакции выражены слабо и они непродолжительны. Тяжелые реакции на прививку, требующие госпитализации и специального врачебного наблюдения, происходят довольно редко.
Аллергические реакции на прививки проявляются
зудящей сыпью, отечностью подкожной клетчатки, болями в суставах, температурной реакцией, реже за труднением дыхания.
Проведение прививок лицам, у которых прежде
были аллергические реакции, допускается только в ус ловиях специального врачебного наблюдения.
Показания и противопоказания к иммунизации.
Основным показанием для плановой, внеплановой и экстренно проводимой иммунопрофилактики ин фекционных заболеваний является необходимость со здания невосприимчивости к инфекции путем стиму ляции выработки иммунной системой организма спе цифического иммунитета.
Противопоказаниями являются:
1. Аллергические реакции на ранее проводившие
ся прививки. Решение о вакцинации в этом случае принимает врач, и проводится она в условиях аллерго логического стационара;
2. Другие аллергические реакции: респираторная
аллергия, пищевая и инсектная аллергия. Проведение прививок осуществляется под наблюдением врачаал лерголога;
412
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
3. Хронические заболевания, протекающие с нару
шением жизненно важных функций организма; дыха ния, кровообращения, печени, почек, центральной нервной и эндокринной систем;
4. Любые острые заболевания (грипп, ангина, ост
рое респираторное заболевание в острый период и в течение 1 месяца после выздоровления).
При выявлении у некоторых детей противопоказа
ний, дающих основание для отвода от прививки по со стоянию здоровья (медотвода), вопрос о возможности вакцинации решается врачамиспециалистами колле гиально. Остальные дети обязательно должны быть привиты, иначе инфекционное заболевание в услови ях детского учреждения может принять массовый ха рактер.
n Общие признаки инфекционных заболеваний
Эффективность противоэпидемических и профи
лактических мероприятий в эпидемическом очаге зна чительно повышается, когда этому способствует свое временное выявление каждого случая инфекционной болезни. Отсюда следует, что все педагоги должны знать ранние, характерные признаки инфекционных заболеваний и последовательность действий при выяв лении инфекционного заболевания в школе.
В основу современной классификации инфекци<
онных заболеваний положен путь передачи заразного начала. В каждом отдельном случае механизм зараже ния человека может быть реализован любым из не скольких путей. Самостоятельное значение имеют следующие механизмы заражения:
1. Воздушнокапельные инфекции (аэрогенный, аэ розольный механизм заражения);
2. Желудочнокишечные инфекции (фекальноораль ный механизм заражения);
3. Гематогенные инфекции (кровяной механизм зара жения);
4. Контактные инфекции (контактный механизм за ражения);
5. Смешанные инфекции (разные механизмы зара жения).
413
Начало и развитие любого инфекционного заболе
вания проявляется симптомами общей интоксикации организма, а также локальной, местной симптомати кой, то есть признаками поражения тех органов, кото рые главным образом и в первую очередь вовлекаются в развитие инфекционного процесса при данном забо левании.
Признаки общей интоксикации:
• общая слабость, повышенная утомляемость, чувст
во разбитости, потеря работоспособности и сниже ние интереса к происходящему;
• ломота в суставах и мышцах;
• тяжесть в голове, головная боль, головокружение;
• озноб, охлаждение конечностей и повышение тем
пературы тела;
При нарастании интоксикации указанные симпто
мы усиливаются и могут сопровождаться рвотой, рас стройством сознания и судорогами.
Локальная симптоматика зависит от особенностей
инфекционного процесса, от нарушения функции тех органов и систем, которые поражаются в первую оче редь и главным образом при данном инфекционном заболевании. Так, при кишечной инфекции на первый план выступают симптомы поражения желудочноки шечного тракта: потеря аппетита, тошнота, рвота, рас стройство кишечника (частый жидкий стул), схватко образные боли в животе, вздутие живота, урчание в животе.
При воздушно<капельных, респираторных инфек
циях уже с самого начала наблюдаются: чихание, на сморк, кашель, осиплость голоса, першение и боль в горле. Эти признаки могут сопровождаться покрас нением лица и шеи, появлением элементов пятнистой сыпи (экзантемы) на теле. Картина инфекционной эк зантемы обычно настолько специфична, что позволяет поставить диагноз почти безошибочно.
При появлении признаков инфекционного заболе
вания следует вызвать врача, а не пытаться идти к вра чу в поликлинику, поскольку инфекционное заболева ние заразно для окружающих. По этой же причине нельзя идти в школу с признаками начинающегося или уже развившегося заболевания.
414
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
Действия учителя при выявлении инфекционного
заболевания в школе. В случае обнаружения в классе
ученика с симптомами инфекционного заболевания педагог должен сразу принять все необходимые меры, чтобы уменьшить возможность распространения ин фекции в школе и ускорить оказание квалифициро ванной медицинской помощи заболевшему. В подоб ных обстоятельствах педагогу следует предпринять
ряд последовательных действий:
1. Изолировать больного от окружающих (например, отвести в медицинский кабинет под наблюдение медицинской сестры);
2. Оказать больному первую медицинскую помощь;
3. Обеспечить наблюдение и уход за больным до при бытия врача;
4. Вызвать врача, обслуживающего данное учрежде ние, либо неотложную помощь (по обстоятельст вам);
5. Сообщить о случившемся директору школы;
6. Вызвать родителей для препровождения ребенка домой на амбулаторное лечение или для сопровож дения больного в инфекционную больницу;
7. Попытаться установить причину заболевания и ус транить дальнейшее ее воздействие на детей, если это возможно;
8. Определить круг лиц, которым непосредственно угрожает опасность заболевания, чтобы в первую очередь наблюдать за состоянием их здоровья;
9. По прибытии врача информировать его о вероят ных причинах заболевания и о принятых к данному времени мерах; при этом необходимо помнить, что время, требующееся для прибытия врача и оказа ния неотложной помощи больному, полностью за висит от точности названных координат детского учреждения и от ответственности лиц, встречаю щих санитарный транспорт;
10. Обеспечить точное выполнение всех указаний вра ча и работников санитарнопротивоэпидемической группы; обеспечить выполнение режима карантина и проведение дезинфекционных мероприятий;
11. Провести в классе беседу и разъяснить детям при чины возникшего заболевания, рассказать о его на чальных признаках, о методах предупреждения за
415
Глава 8
болевания и правилах оказания первой помощи за болевшему; следует объяснить детям, какими путя ми инфекция может передаваться от больного к здоровому, особо подчеркнуть, что при появле нии подобных симптомов необходимо сразу же об ратиться к педагогу или медицинскому работнику, чтобы не допустить распространения инфекцион ного заболевания среди окружающих и ускорить начало лечения.
Таким образом, раннее выявление случаев инфек
ционного заболевания, своевременная изоляция забо левших, применение методов дезинфекции, а также строгое выполнение требований режима карантина и налаженная иммунопрофилактика способствуют предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний в организованных кол лективах. При этом большое значение имеет воспита тельная санитарнопросветительная работа педагога с учащимися. Внимательное наблюдение педагога за изменениями поведения, настроения, самочувствия ребенка помогает обнаружить первые признаки начи нающегося заболевания. Для педагога, который видит ребенка ежедневно, эти изменения особенно заметны.
n Воздушно<капельные инфекции
Корь — острая вирусная инфекция. Возбудителем
этого заболевания является вирус rubeola. Чаще боле ют дети в возрасте от 2 до 8 лет. Распространяется ин фекция воздушнокапельным путем при контакте с выделениями из носоглотки больного.
Клиника. Латентный период длится от 7 до 17 дней,
чаще 10–12 дней. Первые признаки заболевания: по вышение температуры, явления общей интоксикации, катар верхних дыхательных путей (кашель, насморк), коньюнктивит, светобоязнь, пятнистопапулезная сыпь по всему телу. За 1–2 дня до высыпания на слизи стой оболочке щек, губ и десен появляются мелкие бе лесоватые папулы. Высыпания на коже характеризу ются этапностью: вначале сыпь обнаруживается на ли це, шее, верхней части груди, затем на туловище и на
416
конечностях. После угасания сыпь оставляет пятнис
Профилактика инфекционных болезней
тую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение. Болезнь длится от 6 до 12 дней. В период реконвалес тенции отмечаются явления астении, снижение сопро тивляемости. Больной человек заразен для окружаю щих за 4 дня до появления сыпи и до ее исчезновения. Возможные осложнения: ларингит, который может со провождаться стенозом гортани (ложным крупом), пневмония, связанная с вторичной бактериальной ин фекцией, стоматит, блефарит, отит, реже коревой эн цефалит. Исходы болезни: выздоровление, в редких случаях смерть от коревого энцефалита. Повторное за болевание маловероятно.
Профилактика. Активная иммунизация всех де
тей. Применяется живая вакцина. При контакте с больным корью ранее не привитым детям вводят для профилактики гаммаглобулин. Больной корью изоли руется не менее чем до 5го дня с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте с больным и ранее не полу чавшие активной иммунизации, подлежат разобще нию с 8го до 17го дня, а пассивно иммунизированные гаммаглобулином — до 21го дня с момента предпола гаемого заражения. Дезинфекция не проводится.
Краснуха — острая вирусная инфекция. Чаще бо
леют дети в возрасте от 2 до 15 лет. Распространяется инфекция воздушнокапельным путем при контакте с выделениями из носоглотки больного.
Клиника. Латентный период длится от 10 до 28
дней, чаще 14–21 день. Первые признаки заболева ния: припухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Катаральные явления верхних дыхательных путей (кашель, насморк) выражены сла бо. Повышение температуры и явления общей инток сикации — незначительны. На коже всего тела появ ляется бледнокрасная экзантема, элементы которой не имеют склонности к слиянию и не оставляют пиг ментации.
Болезнь длится от 1 до 4 дней. Больной человек за
разен для окружающих за 4 дня до появления сыпи и до ее исчезновения. Осложнения (при заражении после рождения) очень редки (артропатии и энцефа литы). При внутриутробном заражении эмбрион поги бает или у него развивается хроническая краснушная
417
инфекция с поражением различных органов и форми рованием внутриутробных пороков развития (микро цефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, глаукома, пороки сердца, нарушения развития скелета и т. д.). При внутриутробном заражении после окончания ор ганогенеза развиваются фенопатии (анемия, тромбо пеническая пурпура, гепатит, поражение костей и др.). Прогноз благоприятный. Повторное заболева ние маловероятно.
Профилактика. Изоляция больного до 5го дня за
болевания малоэффективна, так как у большинства реконвалесцентов выделение вируса может продол жаться дольше. Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с боль ными на срок не менее 3 недель. В случае контакта бе ременной женщины с больным краснухой с целью профилактики рекомендуется ввести гаммаглобулин. При заболевании женщины краснухой в первые 3 ме сяца беременности показано прерывание беременнос ти. Дезинфекция не проводится.
Скарлатина — острая воздушнокапельная инфек
ция. Возбудитель — бетагемолитический токсиген ный стрептококк группы А. Продуцируемый им экзо токсин вызывает симптомы общей интоксикации. Стрептококк, при определенных условиях, может вы звать септический компонент, проявляющийся гной ными осложнениями (лимфаденит, сепсис, отит). В развитии патологического процесса большую роль играют аллергические механизмы. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 9 лет.
Клиника. Инкубационный период продолжается
обычно 2–7 дней. Заболевание начинается остро. По вышается температура, появляются симптомы общей интоксикации (головная боль, возбуждение, бред, за темнение сознания), боль при глотании. Типичный и постоянный симптом — ангина, характеризуется яр кой гиперемией мягкого неба, увеличением миндалин, нередко покрытых налетом. Верхнешейные лимфоуз лы увеличены и болезненны. Частый симптом — рво та, иногда неоднократная. В 1ый, реже на 2ой день на коже всего тела появляется яркорозовая или красная мелкоточечная сыпь. Носогубный треугольник остает
418
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
ся белым. Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем блед неет. На 2ой неделе болезни появляется шелушение кожи — пластинчатое на дистальных частях конечнос тей, мелко и крупноотрубевидное — на туловище. Язык вначале обложен, со 2го — 3го дня очищается и к 4му дню принимает характерный вид: яркокрас ная окраска, резко выступающие сосочки («малино вый язык»). При легкой форме скарлатины (наиболее распространенной в настоящее время) интоксикация выражена слабо, лихорадка и все остальные симптомы болезни исчезают к 4–5му дню.
Осложнения: наиболее частые — на почки (гломе
рулонефрит на 3ей неделе) и на сердце (миокардит), реже — другие (лимфаденит, аденофлегмона, отит, ма стоидит, пневмония и др.). Возможны рецидивы скар латины. После перенесенной скарлатины сохраняет ся, как правило, пожизненный иммунитет. Однако в последнее время частота повторных заболеваний скарлатиной увеличилась. Прогноз благоприятный.
Профилактика. Больного изолируют в домашних
условиях или госпитализируют (по показаниям). В дет ское учреждение реконвалесцента допускают на 23й день с момента заболевания. Бывшие в контакте с больными дети, ранее не болевшие скарлатиной, до пускаются в дошкольное учреждение и в первые два класса школы после 7дневной изоляции на дому. В квартире, где содержится больной, проводится регу лярная текущая дезинфекция; при этих условиях за ключительная дезинфекция не проводится.
Ветряная оспа (ветрянка) — острая воздушнока
пельная инфекция. Возбудитель — вирус varicella, не устойчивый во внешней среде. От больного к здорово му инфекция передается с выделениями из носоглотки и пораженных участков кожи заболевшего. Чаще бо леют дети в возрасте от 2 до 8 лет.
Клиника. Скрытый период длится от 10 до 21 дня,
обычно 14–16 дней. Больной заразен для окружаю щих за день до появления сыпи до подсыхания коро чек. Заболевание начинается с небольшого повыше ния температуры и появления на коже всего тела ха рактерных высыпаний: красная точечка, бугорок, пузырек, корочка. Сыпь вследствие неодновремен
419
ного созревания ее элементов характеризуется поли морфизмом. Болезнь длится от 9 до 14 дней. Вредные последствия болезни проявляются редко (абсцессы, флегмоны, пневмонии, нефриты). При несоблюде нии правил антисептики на участках пораженной ко жи возможно присоединение вторичной бактериаль ной инфекции. Повторное заболевание возможно, но редко.
Лечение. Гигиеническое содержание больного,
предупреждение вторичной бактериальной инфек ции. Элементы сыпи смазывают 1–2% раствором перманганата калия, 1% раствором бриллиантового зеленого.
Профилактика. Больной подлежит изоляции в до
машних условиях на 9 дней с момента появления сыпи. Дезинфекция не проводится. Для детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больными ветряной оспой и не болевших ею ранее, применяется разобщение с 11го до 21го дня с момента контакта.
Дифтерия — острая инфекционная болезнь с воз
душнокапельным путем передачи. Возбудитель болез ни — дифтерийная палочка, устойчивая во внешней среде. Чаще болеют дети от 1 до 14 лет.
Клиника. Латентный период от 2 до 10 дней. В зави
симости от локализации процесса различают дифте рию зева, носа, гортани, глаз и др.
Дифтерия зева. При локализованной форме образу
ются пленчатые налеты на миндалинах. Боль при гло тании выражена умеренно, температура повышена не значительно, региональные лимфоузлы увеличены не значительно, общая интоксикация не выражена. При распространенной форме дифтерии зева налеты переходят на слизистую оболочку небных дужек и язычка. Интоксикация выражена, температура тела высокая. Токсическая форма дифтерии зева характе ризуется резким увеличением миндалин, значитель ным отеком слизистой оболочки зева и образованием толстых грязнобелых налетов, переходящих на мяг кое и даже твердое небо. Региональные лимфатичес кие узлы значительно увеличены, окружающая их подкожная клетчатка отечна. При токсической дифте рии 1ой степени отек распространяется до середины
420
Глава 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]