Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Профилактика инфекционных болезней
прививка инактивированной вакциной создает имму
нитет на последующие 2–3 года, а введение химичес
кой вакцины и анатоксина обеспечивает защиту орга
низма на 1–1,5 года. В то же время, чем в большей сте
пени очищена вакцина, тем меньше вероятность
возникновения нежелательных, побочных реакций на
ее введение в организм человека. В качестве примера
активного иммунитета можно назвать прививки про
тив полиомиелита, дифтерии, коклюша.
Пассивный искусственный иммунитет возникает
в результате введения в организм сыворотки — дефиб
ринированной плазмы крови, уже содержащей антите
ла к тому или иному заболеванию. Сыворотка приго
тавливается или из крови людей, переболевших данной
болезнью, или, что чаще, из крови животных, которым
специально прививается данное заболевание, и в крови
которых образуются специфические антитела. Пас
сивный искусственный иммунитет возникает практи
чески сразу же после введения сыворотки, но так как
введенные антитела по сути своей являются чужерод
ными, т. е. обладают антигенными свойствами, со вре
менем организм подавляет их активность. Поэтому
пассивный иммунитет — относительно нестойкий. Им
мунная сыворотка и иммуноглобулин при введении
в организм обеспечивают искусственный пассивный
иммунитет, сохраняющий защитное действие на не
продолжительное время (4–6 недель). Наиболее ха
рактерным примером пассивного иммунитета является
сыворотка против столбняка и против бешенства.
Основная масса прививок проводится в преддош
кольном и дошкольном возрасте. В школьном возрасте
осуществляется ревакцинация, направленная на под
держание должного уровня иммунитета. Схемой имму
низации называется предписываемая правилами по
следовательность проведения прививок определенной
вакциной, когда указывается возраст ребенка, подле
жащего иммунизации, предписывается число необхо
димых прививок против данной инфекции и рекомен
дуются определенные временные интервалы между
прививками. Существует специальный, законодатель
но утвержденный календарь прививок для детей и под
ростков (общее расписание схем иммунизации). Введе
ние сывороток используется в тех случаях, когда высо
411

ка вероятность того или иного заболевания, а также на
ранних этапах заболевания, чтобы помочь организму
справиться с болезнью. Например, прививки против
гриппа при угрозе эпидемии, прививки против клеще
вого энцефалита перед выездом на полевую практику,
после укуса бешеного животного и пр.
Реакции на прививку. В ответ на введение в орга
низм вакцины может развиться общая, местная или
аллергическая реакция (анафилактический шок, сыво
роточная болезнь). Общая реакция характеризуется
ознобом, повышением температуры, общей слабос
тью, ломотой в теле, головной болью. Местная реакция
обычно наблюдается в месте инъекции или инокуля
ции иммунологического препарата и проявляется по
краснением кожи, отеком, и болезненностью в месте
введения вакцины. Нередко это сопровождается кож
ным зудом. Обычно прививочные реакции выражены
слабо и они непродолжительны. Тяжелые реакции на
прививку, требующие госпитализации и специального
врачебного наблюдения, происходят довольно редко.
Аллергические реакции на прививки проявляются
зудящей сыпью, отечностью подкожной клетчатки,
болями в суставах, температурной реакцией, реже за
труднением дыхания.
Проведение прививок лицам, у которых прежде
были аллергические реакции, допускается только в ус
ловиях специального врачебного наблюдения.
Показания и противопоказания к иммунизации.
Основным показанием для плановой, внеплановой
и экстренно проводимой иммунопрофилактики ин
фекционных заболеваний является необходимость со
здания невосприимчивости к инфекции путем стиму
ляции выработки иммунной системой организма спе
цифического иммунитета.
Противопоказаниями являются:
1. Аллергические реакции на ранее проводившие
ся прививки. Решение о вакцинации в этом случае
принимает врач, и проводится она в условиях аллерго
логического стационара;
2. Другие аллергические реакции: респираторная
аллергия, пищевая и инсектная аллергия. Проведение
прививок осуществляется под наблюдением врачаал
лерголога;
412
Глава 8

Профилактика инфекционных болезней
3. Хронические заболевания, протекающие с нару
шением жизненно важных функций организма; дыха
ния, кровообращения, печени, почек, центральной
нервной и эндокринной систем;
4. Любые острые заболевания (грипп, ангина, ост
рое респираторное заболевание в острый период
и в течение 1 месяца после выздоровления).
При выявлении у некоторых детей противопоказа
ний, дающих основание для отвода от прививки по со
стоянию здоровья (медотвода), вопрос о возможности
вакцинации решается врачамиспециалистами колле
гиально. Остальные дети обязательно должны быть
привиты, иначе инфекционное заболевание в услови
ях детского учреждения может принять массовый ха
рактер.
n Общие признаки инфекционных заболеваний
Эффективность противоэпидемических и профи
лактических мероприятий в эпидемическом очаге зна
чительно повышается, когда этому способствует свое
временное выявление каждого случая инфекционной
болезни. Отсюда следует, что все педагоги должны
знать ранние, характерные признаки инфекционных
заболеваний и последовательность действий при выяв
лении инфекционного заболевания в школе.
В основу современной классификации инфекци<
онных заболеваний положен путь передачи заразного
начала. В каждом отдельном случае механизм зараже
ния человека может быть реализован любым из не
скольких путей. Самостоятельное значение имеют
следующие механизмы заражения:
1. Воздушнокапельные инфекции (аэрогенный, аэ
розольный механизм заражения);
2. Желудочнокишечные инфекции (фекальноораль
ный механизм заражения);
3. Гематогенные инфекции (кровяной механизм зара
жения);
4. Контактные инфекции (контактный механизм за
ражения);
5. Смешанные инфекции (разные механизмы зара
жения).
413

Начало и развитие любого инфекционного заболе
вания проявляется симптомами общей интоксикации
организма, а также локальной, местной симптомати
кой, то есть признаками поражения тех органов, кото
рые главным образом и в первую очередь вовлекаются
в развитие инфекционного процесса при данном забо
левании.
Признаки общей интоксикации:
• общая слабость, повышенная утомляемость, чувст
во разбитости, потеря работоспособности и сниже
ние интереса к происходящему;
• ломота в суставах и мышцах;
• тяжесть в голове, головная боль, головокружение;
• озноб, охлаждение конечностей и повышение тем
пературы тела;
При нарастании интоксикации указанные симпто
мы усиливаются и могут сопровождаться рвотой, рас
стройством сознания и судорогами.
Локальная симптоматика зависит от особенностей
инфекционного процесса, от нарушения функции тех
органов и систем, которые поражаются в первую оче
редь и главным образом при данном инфекционном
заболевании. Так, при кишечной инфекции на первый
план выступают симптомы поражения желудочноки
шечного тракта: потеря аппетита, тошнота, рвота, рас
стройство кишечника (частый жидкий стул), схватко
образные боли в животе, вздутие живота, урчание
в животе.
При воздушно<капельных, респираторных инфек
циях уже с самого начала наблюдаются: чихание, на
сморк, кашель, осиплость голоса, першение и боль
в горле. Эти признаки могут сопровождаться покрас
нением лица и шеи, появлением элементов пятнистой
сыпи (экзантемы) на теле. Картина инфекционной эк
зантемы обычно настолько специфична, что позволяет
поставить диагноз почти безошибочно.
При появлении признаков инфекционного заболе
вания следует вызвать врача, а не пытаться идти к вра
чу в поликлинику, поскольку инфекционное заболева
ние заразно для окружающих. По этой же причине
нельзя идти в школу с признаками начинающегося или
уже развившегося заболевания.
414
Глава 8

Профилактика инфекционных болезней
Действия учителя при выявлении инфекционного
заболевания в школе. В случае обнаружения в классе
ученика с симптомами инфекционного заболевания
педагог должен сразу принять все необходимые меры,
чтобы уменьшить возможность распространения ин
фекции в школе и ускорить оказание квалифициро
ванной медицинской помощи заболевшему. В подоб
ных обстоятельствах педагогу следует предпринять
ряд последовательных действий:
1. Изолировать больного от окружающих (например,
отвести в медицинский кабинет под наблюдение
медицинской сестры);
2. Оказать больному первую медицинскую помощь;
3. Обеспечить наблюдение и уход за больным до при
бытия врача;
4. Вызвать врача, обслуживающего данное учрежде
ние, либо неотложную помощь (по обстоятельст
вам);
5. Сообщить о случившемся директору школы;
6. Вызвать родителей для препровождения ребенка
домой на амбулаторное лечение или для сопровож
дения больного в инфекционную больницу;
7. Попытаться установить причину заболевания и ус
транить дальнейшее ее воздействие на детей, если
это возможно;
8. Определить круг лиц, которым непосредственно
угрожает опасность заболевания, чтобы в первую
очередь наблюдать за состоянием их здоровья;
9. По прибытии врача информировать его о вероят
ных причинах заболевания и о принятых к данному
времени мерах; при этом необходимо помнить, что
время, требующееся для прибытия врача и оказа
ния неотложной помощи больному, полностью за
висит от точности названных координат детского
учреждения и от ответственности лиц, встречаю
щих санитарный транспорт;
10. Обеспечить точное выполнение всех указаний вра
ча и работников санитарнопротивоэпидемической
группы; обеспечить выполнение режима карантина
и проведение дезинфекционных мероприятий;
11. Провести в классе беседу и разъяснить детям при
чины возникшего заболевания, рассказать о его на
чальных признаках, о методах предупреждения за
415

Глава 8
болевания и правилах оказания первой помощи за
болевшему; следует объяснить детям, какими путя
ми инфекция может передаваться от больного
к здоровому, особо подчеркнуть, что при появле
нии подобных симптомов необходимо сразу же об
ратиться к педагогу или медицинскому работнику,
чтобы не допустить распространения инфекцион
ного заболевания среди окружающих и ускорить
начало лечения.
Таким образом, раннее выявление случаев инфек
ционного заболевания, своевременная изоляция забо
левших, применение методов дезинфекции, а также
строгое выполнение требований режима карантина
и налаженная иммунопрофилактика способствуют
предупреждению возникновения и распространения
инфекционных заболеваний в организованных кол
лективах. При этом большое значение имеет воспита
тельная санитарнопросветительная работа педагога
с учащимися. Внимательное наблюдение педагога за
изменениями поведения, настроения, самочувствия
ребенка помогает обнаружить первые признаки начи
нающегося заболевания. Для педагога, который видит
ребенка ежедневно, эти изменения особенно заметны.
n Воздушно<капельные инфекции
Корь — острая вирусная инфекция. Возбудителем
этого заболевания является вирус rubeola. Чаще боле
ют дети в возрасте от 2 до 8 лет. Распространяется ин
фекция воздушнокапельным путем при контакте
с выделениями из носоглотки больного.
Клиника. Латентный период длится от 7 до 17 дней,
чаще 10–12 дней. Первые признаки заболевания: по
вышение температуры, явления общей интоксикации,
катар верхних дыхательных путей (кашель, насморк),
коньюнктивит, светобоязнь, пятнистопапулезная
сыпь по всему телу. За 1–2 дня до высыпания на слизи
стой оболочке щек, губ и десен появляются мелкие бе
лесоватые папулы. Высыпания на коже характеризу
ются этапностью: вначале сыпь обнаруживается на ли
це, шее, верхней части груди, затем на туловище и на
416
конечностях. После угасания сыпь оставляет пятнис

Профилактика инфекционных болезней
тую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение.
Болезнь длится от 6 до 12 дней. В период реконвалес
тенции отмечаются явления астении, снижение сопро
тивляемости. Больной человек заразен для окружаю
щих за 4 дня до появления сыпи и до ее исчезновения.
Возможные осложнения: ларингит, который может со
провождаться стенозом гортани (ложным крупом),
пневмония, связанная с вторичной бактериальной ин
фекцией, стоматит, блефарит, отит, реже коревой эн
цефалит. Исходы болезни: выздоровление, в редких
случаях смерть от коревого энцефалита. Повторное за
болевание маловероятно.
Профилактика. Активная иммунизация всех де
тей. Применяется живая вакцина. При контакте
с больным корью ранее не привитым детям вводят для
профилактики гаммаглобулин. Больной корью изоли
руется не менее чем до 5го дня с момента высыпания.
Дети, бывшие в контакте с больным и ранее не полу
чавшие активной иммунизации, подлежат разобще
нию с 8го до 17го дня, а пассивно иммунизированные
гаммаглобулином — до 21го дня с момента предпола
гаемого заражения. Дезинфекция не проводится.
Краснуха — острая вирусная инфекция. Чаще бо
леют дети в возрасте от 2 до 15 лет. Распространяется
инфекция воздушнокапельным путем при контакте
с выделениями из носоглотки больного.
Клиника. Латентный период длится от 10 до 28
дней, чаще 14–21 день. Первые признаки заболева
ния: припухание заднешейных, затылочных и других
лимфатических узлов. Катаральные явления верхних
дыхательных путей (кашель, насморк) выражены сла
бо. Повышение температуры и явления общей инток
сикации — незначительны. На коже всего тела появ
ляется бледнокрасная экзантема, элементы которой
не имеют склонности к слиянию и не оставляют пиг
ментации.
Болезнь длится от 1 до 4 дней. Больной человек за
разен для окружающих за 4 дня до появления сыпи
и до ее исчезновения. Осложнения (при заражении
после рождения) очень редки (артропатии и энцефа
литы). При внутриутробном заражении эмбрион поги
бает или у него развивается хроническая краснушная
417

инфекция с поражением различных органов и форми
рованием внутриутробных пороков развития (микро
цефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, глаукома,
пороки сердца, нарушения развития скелета и т. д.).
При внутриутробном заражении после окончания ор
ганогенеза развиваются фенопатии (анемия, тромбо
пеническая пурпура, гепатит, поражение костей
и др.). Прогноз благоприятный. Повторное заболева
ние маловероятно.
Профилактика. Изоляция больного до 5го дня за
болевания малоэффективна, так как у большинства
реконвалесцентов выделение вируса может продол
жаться дольше. Необходимо оберегать беременных
женщин, не болевших краснухой, от общения с боль
ными на срок не менее 3 недель. В случае контакта бе
ременной женщины с больным краснухой с целью
профилактики рекомендуется ввести гаммаглобулин.
При заболевании женщины краснухой в первые 3 ме
сяца беременности показано прерывание беременнос
ти. Дезинфекция не проводится.
Скарлатина — острая воздушнокапельная инфек
ция. Возбудитель — бетагемолитический токсиген
ный стрептококк группы А. Продуцируемый им экзо
токсин вызывает симптомы общей интоксикации.
Стрептококк, при определенных условиях, может вы
звать септический компонент, проявляющийся гной
ными осложнениями (лимфаденит, сепсис, отит).
В развитии патологического процесса большую роль
играют аллергические механизмы. Чаще болеют дети
в возрасте от 1 года до 9 лет.
Клиника. Инкубационный период продолжается
обычно 2–7 дней. Заболевание начинается остро. По
вышается температура, появляются симптомы общей
интоксикации (головная боль, возбуждение, бред, за
темнение сознания), боль при глотании. Типичный
и постоянный симптом — ангина, характеризуется яр
кой гиперемией мягкого неба, увеличением миндалин,
нередко покрытых налетом. Верхнешейные лимфоуз
лы увеличены и болезненны. Частый симптом — рво
та, иногда неоднократная. В 1ый, реже на 2ой день на
коже всего тела появляется яркорозовая или красная
мелкоточечная сыпь. Носогубный треугольник остает
418
Глава 8

Профилактика инфекционных болезней
ся белым. Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем блед
неет. На 2ой неделе болезни появляется шелушение
кожи — пластинчатое на дистальных частях конечнос
тей, мелко и крупноотрубевидное — на туловище.
Язык вначале обложен, со 2го — 3го дня очищается
и к 4му дню принимает характерный вид: яркокрас
ная окраска, резко выступающие сосочки («малино
вый язык»). При легкой форме скарлатины (наиболее
распространенной в настоящее время) интоксикация
выражена слабо, лихорадка и все остальные симптомы
болезни исчезают к 4–5му дню.
Осложнения: наиболее частые — на почки (гломе
рулонефрит на 3ей неделе) и на сердце (миокардит),
реже — другие (лимфаденит, аденофлегмона, отит, ма
стоидит, пневмония и др.). Возможны рецидивы скар
латины. После перенесенной скарлатины сохраняет
ся, как правило, пожизненный иммунитет. Однако
в последнее время частота повторных заболеваний
скарлатиной увеличилась. Прогноз благоприятный.
Профилактика. Больного изолируют в домашних
условиях или госпитализируют (по показаниям). В дет
ское учреждение реконвалесцента допускают на 23й
день с момента заболевания. Бывшие в контакте
с больными дети, ранее не болевшие скарлатиной, до
пускаются в дошкольное учреждение и в первые два
класса школы после 7дневной изоляции на дому.
В квартире, где содержится больной, проводится регу
лярная текущая дезинфекция; при этих условиях за
ключительная дезинфекция не проводится.
Ветряная оспа (ветрянка) — острая воздушнока
пельная инфекция. Возбудитель — вирус varicella, не
устойчивый во внешней среде. От больного к здорово
му инфекция передается с выделениями из носоглотки
и пораженных участков кожи заболевшего. Чаще бо
леют дети в возрасте от 2 до 8 лет.
Клиника. Скрытый период длится от 10 до 21 дня,
обычно 14–16 дней. Больной заразен для окружаю
щих за день до появления сыпи до подсыхания коро
чек. Заболевание начинается с небольшого повыше
ния температуры и появления на коже всего тела ха
рактерных высыпаний: красная точечка, бугорок,
пузырек, корочка. Сыпь вследствие неодновремен
419

ного созревания ее элементов характеризуется поли
морфизмом. Болезнь длится от 9 до 14 дней. Вредные
последствия болезни проявляются редко (абсцессы,
флегмоны, пневмонии, нефриты). При несоблюде
нии правил антисептики на участках пораженной ко
жи возможно присоединение вторичной бактериаль
ной инфекции. Повторное заболевание возможно,
но редко.
Лечение. Гигиеническое содержание больного,
предупреждение вторичной бактериальной инфек
ции. Элементы сыпи смазывают 1–2% раствором
перманганата калия, 1% раствором бриллиантового
зеленого.
Профилактика. Больной подлежит изоляции в до
машних условиях на 9 дней с момента появления сыпи.
Дезинфекция не проводится. Для детей в возрасте до
3 лет, бывших в контакте с больными ветряной оспой
и не болевших ею ранее, применяется разобщение
с 11го до 21го дня с момента контакта.
Дифтерия — острая инфекционная болезнь с воз
душнокапельным путем передачи. Возбудитель болез
ни — дифтерийная палочка, устойчивая во внешней
среде. Чаще болеют дети от 1 до 14 лет.
Клиника. Латентный период от 2 до 10 дней. В зави
симости от локализации процесса различают дифте
рию зева, носа, гортани, глаз и др.
Дифтерия зева. При локализованной форме образу
ются пленчатые налеты на миндалинах. Боль при гло
тании выражена умеренно, температура повышена не
значительно, региональные лимфоузлы увеличены не
значительно, общая интоксикация не выражена.
При распространенной форме дифтерии зева налеты
переходят на слизистую оболочку небных дужек
и язычка. Интоксикация выражена, температура тела
высокая. Токсическая форма дифтерии зева характе
ризуется резким увеличением миндалин, значитель
ным отеком слизистой оболочки зева и образованием
толстых грязнобелых налетов, переходящих на мяг
кое и даже твердое небо. Региональные лимфатичес
кие узлы значительно увеличены, окружающая их
подкожная клетчатка отечна. При токсической дифте
рии 1ой степени отек распространяется до середины
420
Глава 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
