Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Болезни цивилизации
Неполучающие глюкозу клетки начинают захлебы
ваться в собственных отходах. Происходит накопление
таких вредных недоокисленных продуктов, как ацетон
и кетоновые тела. Их избыток в крови и в тканях явля
ется причиной развития ацидоза — закисления.
Естественно, все это проявляется не сразу. Сначала
клетки, ощущающие недостаток глюкозы, шлют в цен
тры гормональной регуляции сигналы о ее дефиците.
Из гликогена печени выделяется в кровь дополнитель
ная порция глюкозы. Но в клетки она не попадает —
нет инсулина. Просьбы тканей будут все настойчивее,
и все большее количество глюкозы будет накапливать
ся в крови. Увеличение ее концентрации — гипергли
кемия (греч. hiper — сверх + glykys — сладкая +
hemia — кровь) во много раз превышает значение нор
мы (вместо положенных 5,4 мкмоль на 1 литр она мо
жет достигнуть 30–40 и более). Отсюда и другое на
звание диабетической комы — гипергликемическая.
Основной парадокс диабета — дефицит глюкозы
в тканях и ее сверхконцентрация в крови.
Избыток сахара в крови обязательно выводится
почками с мочой. Каждая молекула глюкозы захваты
вает с собой несколько молекул воды. Это приводит
к быстрой потере жидкости: колоссальная концентра
ция глюкозы срабатывает как сверхмощное осмотиче
ское мочегонное. Из больного человека каждые 20–30
минут начинает выделяться до трех литров сладкой
липкой мочи. Это было отмечено еще в середине XVIII
столетия известным английским врачом Т. Виллисом,
который в стремлении познать истину рискнул ис
пользовать надежный и чувствительный аппарат —
собственный язык. Примерно с той поры диабет полу
чил еще одно название — сахарное мочеизнурение.
Интенсивная потеря жидкости приводит к резкому
высыханию кожи и слизистых оболочек, вызывает
сильную жажду и сухость во рту. Человек литрами
пьет воду и не может напиться. При этом количество
выделенной мочи всегда превышает количество выпи
той жидкости. Еще у древних складывалось впечатле
ние, что вода проходит сквозь больного, не задержива
ясь. Диабет погречески — «проходящий сквозь». Хотя
на самом деле при таком глобальном обезвоживании
из клеток практически «выжимается» вся вода.
361
Обезвоживание — дегидратация — усугубляет са
моотравление организма за счет увеличения концент
рации токсинов. Содержание в крови кетоновых тел
и ацетона (кетонемия, ацетонемия) становятся на
столько высоким, что они начинают выделяться почка
ми с мочой и с выдыхаемым воздухом. Появляется ха
рактерный запах «свежих яблок» — запах ацетона. За
пах ацетона изо рта больного сахарным диабетом —
верный признак катастрофы.
Конечно, напрашивается вывод: введение инсули
на, который, как правило, всегда имеется в аптечке
больного, сразу же должно спасти его жизнь. Однако
введение только одного инсулина скорее убьет боль
ного, чем улучшит его состояние. Этот парадокс зало
жен в том, что инсулин моментально открывает доступ
глюкозы в клетки. Это приведет к большой беде: вмес
те с глюкозой из кровеносного русла в клетки ринется
огромное количество жидкости. Учитывая, что голо
вной мозг является основным потребителем глюкозы,
становится ясным, почему после подобного введения
инсулина больные в считанные минуты погибают от
отека мозга.
Диабетическая кома развивается постепенно.
Для спасения больного необходимо доставить в боль
ницу, где ему окажут квалифицированную помощь.
В середине 20х годов XX столетия молодым канад
ским ученым Ф. Бантингом был выделен очищенный
инсулин из поджелудочной железы телят. Миллионы
людей обязаны жизнью этому человеку, который по
гиб в расцвете сил в 1941 году.
Подбор дозы инсулина до сегодняшнего дня оста
ется сложной проблемой. Индивидуальная потреб
ность в нем зависит от очень многих факторов (време
ни приема пищи, эмоционального состояния, темпе
ратуры тела, физической нагрузки) и меняется
с каждым часом.
Несмотря на то, что современная медицина достиг
ла колоссальных успехов в лечении диабета, больные
попрежнему находятся в постоянной опасности: каж
дую минуту они могут впасть в состояние диабетичес
кой комы, и тогда их жизнь всецело зависит от грамот
ности оказавшихся рядом людей (см. главу: «Неотлож
ная помощь»).
362
Глава 7
Болезни цивилизации
n Рак
Рак или злокачественная опухоль. Этот диагноз для
наших современников звучит как приговор. Однако
это не совсем верно, так как своевременно диагности
рованные опухоли успешно лечатся современными
методами. Что же это такое?
Рак (лат. cancer — рак) — злокачественная опу<
холь из трансформировавшихся клеток эпителия ко<
жи, слизистых оболочек желудка, кишечника, дыха<
тельных путей, различных желез, органов и т. д., кото<
рая возникает в ходе онтогенеза. Опухоль развивается
длительно, в течение 10–30 лет до появления клиниче
ски значимых симптомов. В последней стадии развития
дает метастазы в лимфоузлы и другие органы.
Причины необузданного роста клеток до настояще
го времени окончательно не изучены. Это заболевание
считают полиэтиологичным (много причин). К факто
рам риска канцерогенеза (процесс возникновения
и развития рака) в настоящее время относят: непра
вильное питание, курение, загрязнение объектов окру
жающей среды, некоторые вредные факторы произ
водственной среды, психоэмоциональное напряжение
и стрессы, геофизические факторы и др. Учитывается
вирусный, химический, физический, радиационный
и другие канцерогенезы. Не исключена и роль наслед
ственности: рак относят к заболеваниям с наследствен
ной предрасположенностью.
Многочисленными исследованиями доказано, что
неправильный характер питания, может приводить
к возникновению и развитию рака. На долю издержек
питания относят около 40% злокачественных опухо
лей, в том числе 2–4% на пищевые добавки. Несба
лансированность рационов, ухудшение качественной
характеристики питания, преобладание пищи, бога
той углеводами (за счет хлебопродуктов и хлеба), сни
жение потребления диетических продуктов, овощей,
растительных жиров, богатых полиненасыщенными
жирными кислотами, определенно влияют на рост за
болеваемости раком. Пищевой рацион с большим ко
личеством жира вызывает избыточную секрецию
желчи и развитие рака прямой кишки и рака молоч
ной железы. Обжаривание мяса приводит к образова
363
нию канцерогенных веществ. При наличии в пище
большого количества сильно жареных продуктов че
ловек употребляет ежедневно количество канцеро
генноактивных веществ, равное дневному поглоще
нию курильщика, выкуривающего две пачки сигарет
в день. Температурная деструкция растительного мас
ла и жиров ведет к образованию мутагенов и канцеро
генов.
Некоторые пищевые добавки, которые использу
ются для окрашивания, предохранения от порчи или
иного «улучшения» пищевых продуктов, также обла
дают канцерогенным действием.
Курение. В сигаретном дыме содержится 12 кан
церогенов (формальдегид, бенз(а)пирен, карбонил
никеля, нитрозоамины и др.). В настоящее время по
лучено достаточное количество данных, говорящих
о том, что у курящих людей в несколько раз чаще воз
никает рак легкого. Это объясняется тремя момента
ми: а) в дыме сигарет имеются радионуклиды, кото
рые обусловливают значительное облучение легких;
б) легкие постоянно облучаются за счет радона и про
дуктов его распада; в) канцерогенные вещества та
бачного дыма. Происходит взаимное усиление дейст
вия трех факторов.
Международное агентство по изучению рака при
дает большое значение факторам окружающей сре<
ды. Глубокие изменения биосферы происходят стре
мительнее, чем темпы эволюции живых организмов.
Поэтому в отлаженном тысячелетиями механизме
взаимоотношений среды и организма, связанном
с характером и уровнем защитных функций послед
него, может возникнуть дисбаланс. Агрессивные эко
логические факторы повреждают хромосомы и вызы
вают мутации в генах, искажают наследственную ин
формацию, в результате чего «больные» клетки
начинают безудержно делиться. При этом раковые
клетки не уничтожаются иммунной системой, пред
варительно ослабленной теми же экологическими
факторами.
Проблема рака в значительной мере является эко
гигиенической проблемой. Однако оценить вклад
факторов окружающей среды можно лишь ориенти
ровочно.
364
Глава 7
Болезни цивилизации
Таблица 10
Смертность от онкологических заболеваний, обус
ловленных различными факторами
Ɏɚɤɬɨɪ
ɉɢɬɚɧɢɟ, ɞɢɟɬɚ 35 10–70
Ʉɭɪɟɧɢɟ 30 25–40
Ⱥɥɤɨɝɨɥɶ 3 2–4
ɉɪɨɮɟɫɫɢɹ 4 1–5
Ɋɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɚɹ ɢ ɫɟɤɫɭɚɥɶɧɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ
Ɂɚɝɪɹɡɧɟɧɢɟ ɚɬɦɨɫɮɟɪɵ,
ɜɨɞɵ ɢ ɩɨɱɜɵ
Ʌɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɢ
ɥɟɱɟɛɧɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɟ
ɩɪɨɰɟɞɭɪɵ
Ƚɟɨɮɢɡɢɱɟɫɤɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ 3 2–4
ɂɧɮɟɤɰɢɢ 10 —
ɇɟɢɡɭɱɟɧɧɵɟ ɮɚɤɬɨɪɵ 5 —
ɉɪɨɰɟɧɬ ɜɫɟɯ ɫɥɭɱɚɟɜ ɫɦɟɪɬɢ ɨɬ ɪɚɤɚ
ɋɪɟɞɧɹɹ
ɨɰɟɧɤɚ
7 1–13
2 1–5
1 0,5–3
Ⱦɢɚɩɚɡɨɧ ɤɨ-
ɥɟɛɚɧɢɣ
Перечень химических веществ, обладающих кан
церогенными свойствами, постоянно пополняется. Он
включает в настоящее время 26 химических соедине
ний (подробнее в главе «Здоровье и экология»). Особен
но сильными канцерогенными свойствами обладают
полициклические ароматические углеводороды (ПАУ),
индикатором наличия которых в окружающей среде яв
ляется 3,4 бенз(а)пирен, а также тяжелые металлы. Из
вестна канцерогенная опасность нитрозосоединений.
В эксперименте установлено, что нитрозосоединения
способны вызвать рак у потомства, подвергнувшегося
во внутриутробном периоде действию этих веществ.
Особенно опасны канцерогенные химические ве
щества, если человек имеет с ними продолжительный
профессиональный контакт. Кроме перечисленных
365
к таковым следует отнести некоторые тяжелые метал
лы (никель, хром, кадмий). В этих случаях развивается
профессиональный рак.
Вещества, которые сами не канцерогены, но вызы
вают рак в сочетании с другими веществами, называют
проматорами или коканцерогенами. Например, синте
тические заменители сахара (сахарин) и цикломат на
трия, двуокись серы в сочетании с бенз(а)пиреном.
Причиной развития рака могут быть некоторые ви<
русы, но только в сочетании с химическими канцеро
генами.
Кроме химических канцерогенов, на повышение
уровня онкологической заболеваемости оказывает
влияние такой физический фактор, как излучение, не
которые из видов которого обладают канцерогенным
действием. Радон — естественный радиоактивный газ,
источник альфаизлучения, является причиной разви
тия рака легких. Поступает в воздух помещений из
грунта, а также может накапливаться в жилых поме
щениях в результате использования бытового газа.
В настоящее время известна роль водного фактора
в формировании онкологической заболеваемости на
селения. Одним из таких природных факторов являет
ся низкая минерализация питьевой воды. Почти пол
ное отсутствие в питьевой воде приполярных регионов
селена, который является биологическим антагонис
том канцерогенов, следует отнести к факторам, влияю
щим на повышение уровня смертности населения от
рака. Изучается роль хлорирования питьевой воды
в плане увеличения риска возникновения некоторых
форм рака (рак прямой кишки и молочной железы) из
за образования в воде хлорированных углеводородов.
Известно, что существует отчетливая связь между ка<
тастрофическими событиями в жизни человека, пере<
утомлением, чрезмерным напряжением нервной систе<
мы и возникновением злокачественных новообразований.
Все канцерогенные факторы окружающей среды
можно разделить на 2 группы:
1) воздействие которых мало зависит от отдельного
человека (например, химикаты и излучения на ра
бочем месте, асбест);
2) те, для которых зависимость от человека значитель
366
на (канцерогены табачного дыма и пищи).
Глава 7
Болезни цивилизации
Таким образом, при огромном разнообразии при
чин и видов мутаций, наличии многих разновидностей
злокачественных опухолей трудно найти лечебные
средства против всех их форм. Главные усилия челове
чества должны быть направлены на устранение вызы
вающих их причин.
Первичная профилактика рака — это система соци
альногигиенических мероприятий и усилий самого на
селения, направленных на предупреждение возникно
вения злокачественных опухолей и предшествующих
им предопухолевых состояний путем устранения, ос
лабления или нейтрализации воздействия факторов ок
ружающей среды и образа жизни, а также путем повы
шения неспецифической резистентности организма.
К настоящему моменту опубликованы сотни иссле
дований, позволившие сформулировать важные про
филактические рекомендации. При всей кажущейся
тривиальности этих рекомендаций за ними стоят деся
тилетия настойчивой работы многих ученых и врачей.
Система мероприятий должна охватывать всю жизнь
человека, начиная с антенатального периода:
1. Онкогигиеническая профилактика — выявле
ние и устранение возможности действия на человека
канцерогенных факторов окружающей среды, вклю
чая воздух, воду и пищевые продукты:
а) сбалансированное питание, употребление пи
щевых волокон, рациональная кулинарная обра
ботка пищевых продуктов, снижение содержа
ния жиров в рационе и увеличение потребления
продуктов растительного происхождения;
б) борьба с курением, в первую очередь среди под
ростков и беременных женщин, поскольку му
тагенное и канцерогенное действие этого фак
тора доказано;
в) ограничение поступления радона в жилые поме
щения; отказ от использования бытового газа;
г) ограничение применения труда женщин дето
родного возраста на работах с вредными услови
ями труда, принимая во внимание общеприз
нанный факт о трансплацентарном бластомоге
незе (индукции опухоли у потомков в результате
действия канцерогенных веществ на их матерей
в период беременности);
367
Глава 7
д) комплекс мероприятий по профилактике психи
ческого стресса и его последствий;
е) строгий контроль за качеством питьевой воды;
ж) приостановление широкого и повсеместного ис
пользования в коллективах ультрафиолетового
облучения, которое также обладает мутагенным
эффектом.
2. Биохимическая профилактика рака включает
предотвращение бластомогенного эффекта от дейст
вия канцерогенных факторов путем применения опре
деленных химических препаратов, продуктов и соеди
нений (витаминов группы С, Е и продуктов их содер
жащих; селена, других препаратов, обладающих
антиоксидантными свойствами).
3. Медико<генетическая профилактика предпола
гает выявление семей с наследственными опухолевыми
и предопухолевыми заболеваниями, лиц с хромосомной
нестабильностью и организацию мероприятий по сни
жению опасности возможного действия на них канце
рогенных факторов (организация трудоустройства, ре
комендации по сбалансированному питанию, отказ от
вредных привычек, диспансерное наблюдение и др.).
4. Иммунобиологическая профилактика включает
выявление отдельных лиц и формирование континген
тов с иммунологической недостаточностью для прове
дения мероприятий по ее коррекции и защите от воз
можных канцерогенных воздействий.
5. Эндокринно<возрастная профилактика предпо
лагает выявление дисгормональных состояний, а так
же возрастных нарушений гомеостаза, способствую
щих возникновению и развитию опухолей, и их кор
рекцию.
Вторичная профилактика рака — система меро
приятий, направленных на раннее выявление пред
опухолевых и начальных стадий опухолевых заболева
ний. Ведущая роль в плане выявления заболеваний
и диспансерного наблюдения за больными попрежне
му принадлежит амбулаторнополиклиническим уч
реждениям (смотровые кабинеты, участковая служба).
Организация онкологических профосмотров предус
матривает первичный скрининг для отбора лиц в груп
пы риска. Программа отбора включает:
368
Болезни цивилизации
1. Проведение профосмотров населения с приме
нением цитологических, эндоскопических методов об
следования и крупнокадровой флюорографии. Наряду
с этими традиционными методами массового скринин
га рекомендуется использование анкетного мето
да, который повышает эффективность диагностики
и в 2 раза снижает затраты на проведение профосмот
ров, особенно в группах неорганизованного населения
на базе смотровых кабинетов;
2. Обязательное проведение всестороннего обсле<
дования для выявления предопухолевых и опухолевых
заболеваний у больных, находящихся на лечении в ста
ционарах и лечебнопрофилактических учреждениях;
3. Проведение первичного цитологического скри<
нинга среди лиц, работающих в онкоопасных произ<
водствах. Цитогенетический скрининг контингентов,
подвергающихся воздействию мутагенных и канцеро
генных факторов химичесой или физической приро
ды, является надежным методом выявления лиц с воз
можным опухолеобразованием.
n Аллергические заболевания
К числу болезней цивилизации следует отнести
и большую группу аллергических заболеваний, так как
всплеск этих нозологических форм связан с химиза
цией цивилизованных стран и загрязнением окружа
ющей среды. Считают, что в среднем аллергические
заболевания охватывают 10% населения земного шара,
причем имеются значительные колебания этой вели
чины — от 1 до 50%. У детей аллергические заболева
ния представлены шире, чем у юношей и взрослых.
Многочисленные исследования указывают на увели
чение распространенности аллергических заболева
ний. Основными причинами роста числа аллергичес
ких заболеваний считают:
• увеличение контакта людей с химическими веще
ствами, как на производстве, так и в быту;
• загрязнение окружающей среды;
• рост потребления различных лекарственных пре
паратов.
Один из отечественных писателейфантастов
И.А. Ефремов в своей книге «Час быка», заглядывая
369
в будущее землян, видит увеличение заболеваемости
людей различными аллергическими заболеваниями.
Особенно удручающим в тенденции распростране
ния аллергических заболеваний является значитель
ное расширение списка веществ, вызывающих аллер
гические реакции, который с катастрофической быст
ротой продолжает увеличиваться. То, что еще вчера
было совершенно безобидным, может в любую минуту
стать причиной смерти.
В начале века были определены некоторые законо
мерности возникновения аллергии, которые позволя
ют в какойто степени прогнозировать вероятность ее
появления. Достаточно выяснить, были ли у пациента
или его родителей сыпь на коже, отек лица, конечнос
тей или даже потеря сознания после приема лекарст
венных препаратов, продуктов питания или укуса на
секомого в прошлом, чтобы предупредить его о реаль
ной опасности повторного контакта. Например, если
отмечалась аллергия на лимон, то следует избегать
всех цитрусовых, а при аллергической реакции на ана
льгин — всех препаратов, в состав которых он входит
(баралгин, пенталгин, андипал и т. д.).
Понятие об аллергенах, антигенах и аллергичес<
кой реакции. Термин аллергия был введен австралий
ским педиатром Пирке и Шиком в 1906 году и в пере
воде с греческого означает «иное действие». Аллерги
ческая реакция представляет собой не что иное, как
извращенный ответ иммунной системы организма на
контакт с совершенно безобидными веществами.
Чтобы произошла аллергическая реакция, необхо
димо соединение двух составляющих ее компонентов.
Первый назвали аллергеном. Им может оказаться лю
бое вещество, содержащееся в лекарственных препа
ратах, пищевых продуктах, яде насекомых, пыльце
растений и т. д. Но аллергеном оно становится только
при одном условии: при попадании в организм иммун
ная система должна выработать на него специфичес
кие белковые тела, которые назвали антителами.
В организм аллергены проникают с вдыхаемым
воздухом и через кожу, с приемом пищи или через
инъекции. Поэтому и антитела накапливаются в сли
зистой рта, верхних дыхательных путей, пищевари
тельного тракта, а также в коже и реагируют только
370
Глава 7
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]