Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Болезни цивилизации
• дополнительное обеспечение стационаров эффек
тивными гипотензивными лекарственными средст
вами;
• организация дополнительных реабилитационных
отделений для больных, перенесших инфаркт, ин
сульт, что позволит восстановить работоспособ
ность 20% инвалидов;
• укрепление материальнотехнической базы лечеб
нопрофилактических учреждений;
• повышение квалификации медицинских работни
ков.
Советы по профилактике гипертонической бо<
лезни:
1. Умейте относиться к неудачам как к закономерно
му результату допущенных ошибок. Умейте про
щать и не держите зла. Научитесь эффективно
справляться со стрессом.
2. Постарайтесь не злоупотреблять солью и большим
количеством жидкости.
3. Не увлекайтесь обжорством: лучше недоесть, чем
переесть.
4. Постарайтесь привыкнуть к физическим нагрузкам
как к неотъемлемой части Вашей жизни.
5. Измените стиль жизни: предусмотрите достаточ
ный сон, разумное чередование труда и отдыха, от
каз от курения и злоупотребления алкоголем, раз
влекательные путешествия, труд на дачных участ
ках и т. п.
6. Не реже 1 раза в год сходите на прием к врачу (мо
ниторинг своего здоровья): раннее распознавание
гипертонической болезни, выяснение и устране
ние причин.
7. В случае если установлена гипертоническая бо
лезнь, лечитесь эффективно, используйте полный
комплекс лечебнопрофилактических мероприя
тий по назначению врача.
n Атеросклероз
Иногда это заболевание называют «ржавчина жиз
ни». Молва приписывает этой патологии только долго
жителей и лиц старшего возраста…, а встречается ли
351
он в молодости? Такие вопросы часто можно услы
шать, и они вполне актуальны. Ответ на этот вопрос
был впервые получен после вскрытия более 300 погиб
ших солдат американской армии во время Корейских
событий в пятидесятые годы, возраст которых равнял
ся 22 годам. При жизни они считались абсолютно здо
ровыми и не имели признаков атеросклероза! При па
талогоанатомическом вскрытии у 75% из них были по
ражены коронарные сосуды атеросклеротическими
бляшками. У каждого четвертого просвет коронарных
сосудов оказался суженным на 20%, а у каждого деся
того — на 50%. Эти примеры характерны для стран
с высоким жизненноэкономическим потенциалом.
А вот как выглядит статистика по другим, менее ци
вилизованным странам. В Сомали при обследовании
203 погонщиков верблюдов в 1962 году не было обна
ружено признаков атеросклероза. В Уганде при
вскрытии 6500 умерших не было обнаружено ни одно
го случая коронарного атеросклероза или инфаркта
миокарда. В Западной Африке при электрокардиогра
фическом обследовании 776 негров лишь в 0,7% случа
ев наблюдались незначительные отклонения со сторо
ны сердца.
Низкий уровень жизни, отсутствие жирной
и обильной пищи, огромное физическое напряжение,
жаркий климат, веками адаптированная система вы
живания — вот те факторы, которые охраняют жите
лей нецивилизованных регионов Африки и Азии от
развития атеросклероза.
Атеросклероз, как правило, поражает многие арте
рии человека, однако в зависимости от выраженности
процесса в той или иной артерии развивается локали
зованная форма заболевания. При атеросклерозе вну
тренняя оболочка артерий инфильтрируется липида
ми (жирами), 80% которых составляет холестерин. Хо
лестерин переносится в организме кровью в составе
белковожировых комплексов — липопротеидов. Раз
личают липопротеиды низкой плотности (ЛПНП),
очень низкой плотности (ЛПОНП) и высокой плотнос
ти (ЛПВП). Первые два типа переносят холестерин от
пищеварительной системы и могут откладывать его на
стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию
атеросклероза. ЛПНП и ЛПОНП являются важней
352
Глава 7
Болезни цивилизации
шим фактором риска развития сердечнососудистых
заболеваний. ЛПВП, наоборот, выводят холестерин из
тканей и кровеносных сосудов.
Вслед за липидной инфильтрацией вторично разви
вается соединительная ткань. Все это ведет к сужению
просвета артерий и затруднению кровотока. Стенки со
судов теряют эластичность, что снижает доставку кис
лорода и питательных веществ к органам и системам.
Возникает кислородное голодание тканей, нарушение
обмена, сопровождающееся болевыми ощущениями.
Среди факторов риска развития атеросклероза
главными являются:
• повышенный уровень холестерина и глюкозы
в крови,
• неправильное питание,
• нервное перенапряжение,
• «сидячий образ жизни» и недостаток мышечной де
ятельности,
• курение,
• наследственные факторы.
В 1961 году был опубликован отчет Американской
ассоциации кардиологов: «Жиры, употребляемые
в пищу, и их связь с инфарктом и инсультом». Авторы
отчета утверждают, что «сокращение количества по
требляемых жиров с разумной заменой насыщенных
жиров полиненасыщенными жирами рекомендуется
как возможное средство предупреждения атероскле
роза и снижения опасности возникновения инфаркта
миокарда и инсульта». Интересно, что это было изве
стно и ранее. Еще в 1932 году венский врач Рааб убеди
тельно доказал наличие связи потребления жиров
с атеросклерозом. Увы, человечество практически не
обратило внимания на его предостережение.
В геноме человека присутствует ген, который от
ветственен за синтез фермента СЕТР. Этот фермент
извлекает холестерин из ЛПВП и присоединяет его
к ЛПНП и ЛПОНП. В настоящее время ученым уда
лось получить вакцину, которая инактивирует СЕТР.
Эта вакцина оказалась эффективной пока только
в эксперименте на животных.
Американский ученый Дин Орниш с 1986 года до
казал принципиальную возможность обратного разви
353
Глава 7
тия атеросклероза коронарных сосудов. По результа
там его исследований восстановление возможно без
применения лекарственных средств и хирургических
методов лечения в результате выполнения (неукосни
тельного!) следующих рекомендаций:
• строгая диета с ограничением уровня холестерина,
• предотвращение стресса,
• адекватная физическая активность,
• отказ от курения,
• положительные эмоции.
В результате выполнения программы постепенно
рассасываются атероматозные наложения, и восста
навливается кровоток в суженных коронарных сосу
дах. Очень интересны выводы Орниша в отношении
физической активности. Вред приносят интенсивные
занятия спортом. Особенно эффективны умеренные,
постоянные упражнения, не вызывающие утомления.
Оптимальна ходьба со скоростью 4 км в час. Наиболь
шая смертность наблюдается среди больных, которые
предпочитают не двигаться.
Симптомы атеросклероза вариабельны и зависят
от степени ишемии того или иного органа. Наиболее
распространенными проявлениями атеросклероза яв
ляются ишемическая болезнь сердца (поражение со
судов сердца) и атеросклеротическая энцефалопатия
(поражение сосудов мозга). Непосредственной причи
ной смерти при атеросклерозе чаще всего являются
инфаркты миокарда и инсульты.
n Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) еще 100 лет на
зад была известна широкой медицине, а в настоящее
время более 53% всех смертельных случаев в высоко
развитых странах приходится на поражение сердца
и сосудов. Рост числа заболеваний сердца и сосудов
характерен для высокоразвитых стран с промышлен
ным потенциалом, с насыщенной нервноэмоциональ
ной напряженностью. Обидно, что более цепко данная
патология «держит» людей работоспособного возрас
та в физическом и духовном расцвете сил и молодости.
К сожалению, с ростом цивилизации молодеет и сер
354
дечнососудистая патология. А самым ужасным для че
Болезни цивилизации
ловека является внезапность (без симптомов) коро
нарной недостаточности, инфаркта миокарда и скоро
постижной смерти.
Как писал известный кардиофизиолог Г.И. Косиц
кий: «… если вы мужчина и вам от 30 до 60 лет, у вас
1 шанс из 10, что вы станете жертвой инфаркта в бли
жайшие 10 лет, и только 1 шанс из 3, что вы от него ум
рете. Если у вас избыточный вес, повышенное кровя
ное давление и содержание холестерина в крови, ваши
шансы на инфаркт подскакивают до 1 из 2. А если вы
к тому же и заядлый курильщик, то тут уже все шансы
на вашей стороне».
В докладе экспертов ВОЗ приводится 153 фактора
риска ИБС и только пять факторов защиты. К факто
рам риска эксперты относят жизнь в большом городе,
работу на руководящих должностях и работу в услови
ях повышенной нервноэмоциональной нагрузки (во
дители автобусов, учителя, юристы), неблагополучие
в семье, гиподинамию, ожирение, наследственность
и многие другие. Два из пяти факторов защиты связа
ны с наследственными признаками, к трем другим от
носятся любовь в семье, благоприятные отношения
с коллегами и начальством на работе, употребление
небольших доз натурального (французского) вина.
Существуют подтвержденные теории сердечно
сосудистой патологии, зависящей от склада личности
и психоэмоционального реагирования. Так, лица, ис
пытывающие постоянное внутренне напряжение, ам
бициозные, подозрительные, ипохондричного склада
значительно чаще подвержены ИБС. Это, как прави
ло, люди, страдающие психоневрозом, постоянно
пребывающие в состоянии неразрешенного внутрен
него конфликта, беспокойства, депрессии, со стра
хом критики. Им свойственна сознательно принуди
тельная и напряженная деятельность, постоянная
нагрузка на работе, имеющая цель выдвинуться, до
стигнуть высокого положения в обществе, но часто
неудавшееся изза вечного недостатка времени.
При достижении желаемого у них не появляется чув
ства удовлетворения, и они не избавляются от внут
реннего напряжения.
Положительные эмоции — чувство высшей радос
ти человека, без которого существование организма
355
могло бы быть под угрозой. В период эмоционального
напряжения (положительный эмоциональный фон)
резко меняются функции и системы организма. Адре
налин выделяется в кровь, растет газообмен, усилива
ются почти все энергетические процессы. Происходит
прилив сил, повышается работоспособность. Одновре
менно угасают функции, не обеспечивающие жизне
способность.
Обратная сторона — отрицательная роль эмоций.
Прежде всего, вина в этом самого человека: забыл, как
надо умиротворять, «разряжать» этот всплеск. Интен
сивный мышечный труд, двигательная активность —
вот основной путь разрядки печали, страха, тоски.
Эмоции возникают для мобилизации информацион
ных и энергетических резервов организма, а предотв
ратить их отрицательное воздействие можно и нужно
только сменой ситуации и целенаправленной мышеч
ной работой, так называемой И.П. Павловым — «мы
шечной радостью». Могут быть использованы комна
ты эмоциональной разгрузки, молитвотерапия, само
внушение: «я не буду думать об этом сегодня, я
подумаю об этом завтра» и пр.
Физические нагрузки улучшают механизмы, регу
лирующие коронарное кровообращение, приводят
к развитию коллатералей, т. е. новых сосудов сердца,
обеспечивающих лучшее снабжение мышцы сердца
кровью. Гиподинамия особо «популярна» среди служа
щих и научных работников, поэтому создает угрозу
бурному всплеску сердечнососудистых заболеваний,
особенно в молодом работоспособном возрасте среди
работников данных профессий.
Фактор питания, как биологическая потребность
в борьбе за существование (энергетический резерв
в случае отсутствия питания), должен быть отнесен,
прежде всего, к животным. И если вдруг ктото забы
вает об этом и постарается, игнорируя этот закон,
«уничтожить» все запасы продуктов, находящиеся
в холодильнике, удовлетворить свой аппетит, его ждет
расплата за «необузданный инстинкт». «Количество
жира в подкожной клетчатке и в забрюшинной клет
чатке, в клетчатке средостения, околосердечной сумке
и в других местах начинает катастрофически расти,
приводя к значительному повышению веса…», — неод
356
Глава 7
Болезни цивилизации
нократно подчеркивал Г.И. Косицкий, «и это ведет
к коронарной недостаточности».
Итак, ИБС — хронический патологический про<
цесс, обусловленный недостаточностью кровоснаб<
жения миокарда. В подавляющем большинстве
(97–98%) случаев является следствием атеросклероза
коронарных артерий сердца. Основные клинические
формы ИБС:
• стенокардия,
• инфаркт миокарда,
• кардиосклероз.
Стенокардия — внезапный сильный приступ боли
за грудиной, в области сердца, вызванный спазмом ко
ронарных сосудов и ишемией миокарда. В старину та
кой приступ называли «грудной жабой». Не всегда,
но часто, боль иррадиирует в левую руку, плечо,
под лопатку или в область желудка, может сопровож
даться чувством онемения кисти или языка. Такой
приступ болей в сердце нельзя терпеть более 30 минут.
Затянувшаяся стенокардия может перейти в инфаркт
миокарда (оказание неотложной помощи см. в главе
«Неотложная медицинская помощь»).
Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание серд
ца, обусловленное острой недостаточностью его кро
вообращения, с возникновением очага некроза в сер
дечной мышце.
Началом инфаркта считают интенсивный и продол
жительный приступ загрудинной боли (более 30 ми
нут, нередко многочасовой). Осложнения острого пе
риода: кардиогенный шок, отек легких, тяжелая арит
мия, внезапная клиническая смерть.
Случаи инфаркта миокарда с разной частотой воз
никают в разных профессиональных группах (40–49
лет): рабочие — 0,6%, служащие — 1,1%, научные ра
ботники — 2,9%. Люди, у которых работа связана
с нервнопсихической деятельностью, с эмоциями
и перенапряжением, значительно больше подвержены
этому заболеванию.
Инсульт мозговой — острое нарушение мозгового
кровообращения. Инсульт является наиболее тяже
357
лым и опасным проявлением атеросклероза сосудов
мозга. Как правило, атеросклеротические изменения
сосудов головного мозга приводят к нарушению пси
хики, изменению (порой необратимому!) личности че
ловека, потери памяти, ослаблению умственных
и творческих способностей. Так называемый «старче
ский склероз» связан отнюдь не с возрастом, а со скле
розом мозговых сосудов. Инсульт является также час
тым осложнением гипертонической болезни. В ре
зультате инсульта возникают параличи и парезы.
n Сахарный диабет
Все зло болезни заключается лишь в нарушении
функции поджелудочной железы, а точнее, ее крошеч
ного фрагмента, который не превышает 1 квадратного
сантиметра. Именно этот островок железистой ткани
по какимто причинам отказывается вырабатывать
один из самых важных гормонов нашей жизни — ин
сулин (латинское insula «островок»). Трудно пове
рить, что нарушение функции такого мизерного ку
сочка — не более 0,01% нашего тела — может привес
ти к катастрофе. И, тем не менее, до 30х годов ХХ
столетия это заболевание неизбежно приводило к раз
витию диабетической комы и заканчивалось смертью.
Причины диабета изучены недостаточно. Имеют
значение наследственная предрасположенность, ожи
рение, атеросклеротические изменения сосудов под
желудочной железы, психическая и физическая трав
мы, инфекции (например, туберкулез). Ряд авторов
считают, что в ряде случаев причиной сахарного диа
бета является увеличивающееся год от года потребле
ние рафинированного сахара. К сожалению, избыток
углеводов, особенно рафинированных (сахар и конди
терские изделия) широко распространен в нашей
стране, например: в Италии на одного человека в год
приходится — 29,5, во Франции 36,4, в России — 54 кг.
А между тем, потребление сахара более 6 кг в год ток
сично. Сахар ускоряет развитие диабета у предраспо
ложенных людей, увеличивает вероятность ожирения,
способствует развитию атеросклероза, импотенции
у мужчин, увеличивает вероятность и степень кариеса
358
зубов. Избыток сахара не только превращается в жир,
Глава 7
Болезни цивилизации
но и усиливает превращение в жир других пищевых
продуктов. Сахар способствует нарушению обмена
холестерина и повышению его уровня в крови. Через
2 часа после потребления 50 г сахара возрастает кон
центрация инсулина в крови в 2–3 раза. Подобное
увеличение через 30 минут приводит к усилению
в 2 раза синтеза холестерина в стенке аорты.
При злоупотреблении сахаром извращается реак
ция инсулярного аппарата поджелудочной железы.
На повышение содержания сахара в крови вырабаты
вается и выделяется в кровь избыточное количество
инсулина, которое вызывает снижение уровня сахара,
развивается гипогликемия. В результате чего возника
ет чувство голода и увеличивается аппетит. Иными
словами, возникает порочный круг. Во второй полови
не 20 века 10% всего взрослого населения страдает ги
погликемией. Эта тенденция усугубляется. Гипоглике
мия проявляется депрессией, постоянной усталостью,
раздражительностью, сонливостью, тревожным состо
янием, импотенцией у мужчин. Гипогликемия отягча
ет течение многих заболеваний. Лечение этого состоя
ния — отказ от рафинированных продуктов, в первую
очередь, сахара и белой муки.
Клиника. В развитии сахарного диабета выделяют
3 стадии:
потенциальный диабет, когда имеется лишь пред
расположенность к заболеванию (неблагоприятная
наследственность или масса тела при рождении
4,5 кг и более);
латентный диабет, который выявляется с помо
щью пробы на толерантность к углеводам;
явный диабет — имеются характерные клиничес
кие и биохимические симптомы заболевания: су
хость во рту, полиурия (много мочи), похудание, об
щая слабость, повышенный аппетит, кожный зуд
и зуд в промежности, боли в области сердца и в ик
роножных мышцах.
В зависимости от уровня сахара в крови, чувстви
тельности к лечебным воздействиям, наличия или от
сутствия осложнений выделяют 3 степени тяжести са
харного диабета. К легкой степени относят случаи за
болевания, когда уровень гипергликемии невысок
и компенсируется только диетой. При среднетяжелой
359
степени компенсация достигается приемом перораль
ных препаратов или введением небольших доз инсули
на. Тяжелая степень диабета характеризуется выра
женными суточными колебаниями уровня сахара
в крови. Доза инсулина, необходимая для компенса
ции, превышает 40 единиц в сутки. Имеются выражен
ные осложнения.
Осложнения сахарного диабета:
1. Специфические поражения мелких сосудов — ми
кроангиопатии. Поражение сосудов сетчатки глаз
(диабетическая ретинопатия) — угроза потери зре
ния. Поражение сосудов почек (диабетическая не
фропатия) — развитие уремического состояния.
2. Диабетическая нейропатия — поражение централь
ной и периферической нервной системы. Больных
беспокоят онемение, чувство ползания мурашек,
судороги в конечностях, боли в ногах, усиливающи
еся в покое и ночью, уменьшающиеся при ходьбе.
3. Ангиопатия сосудов кожи и мышц приводит к раз
витию атрофии мышц.
4. Ускоренное развитие атеросклеротических изме
нений в крупных сосудах (аорта, коронарные, це
ребральные артерии и др.).
Недостаточность инсулина в организме приводит
к нарушению углеводного, жирового и белкового об
менов и развитию диабетической комы.
Понятие о диабетической коме. Оказывается, всем
хорошо известная, сладкая глюкоза — ничто иное, как
универсальный сжигатель (окислитель) всех органиче
ских отходов. С помощью этого непревзойденного по
экологической чистоте топлива клетки избавляются от
вредных и ненужных им продуктов обмена. В резуль
тате утилизации образуются вода и углекислый газ,
которые легко удаляются из организма. В то же время
глюкоза — уникальный носитель энергии для многих
процессов жизнедеятельности. Головной мозг может
использовать только энергию глюкозы, и именно он
первым почувствует ее дефицит.
Нехватка глюкозы в тканях, с одной стороны, при
водит к энергетическому кризису, а с другой — к само
отравлению организма токсическими продуктами об
мена — эндоинтоксикации.
360
Глава 7
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]