Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Профилактика инфекционных болезней
Диссеминированный туберкулез легких возника
ет вследствие гематогенного переноса микобактерий.
Источником бациллемии являются недавно образовав
шиеся, а также недостаточно зажившие или активизи
ровавшиеся туберкулезные очаги в лимфатических
узлах или других органах. Проявляется сначала общим
недомоганием, субфебрильной температурой тела, го
ловной болью. Затем лихорадка достигает 39–40 гра
дусов. Рентгенологически в легких определяются мно
жественные очаги величиной до просяного зерна. Эту
форму туберкулеза называют еще милиарной. Несмо
тря на значительную тяжесть и остроту течения мили
арного туберкулеза, больные этой формой процесса
при своевременном распознавании и лечении могут
быть полностью излечены.
Очаговый туберкулез легких — наиболее частая
форма (40–50% всех случаев легочного туберкуле
за) — может возникнуть в период первичного зараже
ния в результате гематогенного или лимфобронхоген
ного распространения инфекции, развивается также
при обострении старых очагов. Протекает с явления
ми интоксикации. Кашля нет или он бывает редким
и сухим, иногда сопровождается выделением неболь
шого количества мокроты, в которой редко обнаружи
ваются МТ. Рентгенологически в легких обнаружива
ются отдельные или слившиеся друг с другом мелкие
или средней величины очаги. При прогрессировании
очаги укрупняются, сливаются между собой, возмо
жен их распад с образованием небольших каверн.
Инфильтративный туберкулез легких (25–40%
среди всех форм) — это экссудативное перифокаль
ное воспаление вокруг старых или вновь образовав
шихся туберкулезных очагов в легких. Его развитию
способствуют грипп, сахарный диабет, массивная су
перинфекция и др. Процесс может захватывать весь
сегмент или целую долю легкого. Часто процесс начи
нается под видом гриппа, неспецифической пневмо
нии или лихорадочного состояния неясной этиологии.
Первым симптомом может быть кровохарканье или
легочное кровотечение. В мокроте иногда находят МТ.
Рентгенологически наблюдаются очаги с размытыми
наружными контурами. При казеозном размягчении
формируются каверны с жидкостью внутри. Процесс
431
отличается наклонностью к быстрому прогрессирова
нию по типу так называемой скоротечной легочной ча
хотки. При своевременно начатом лечении возможно
излечение.
Кавернозный туберкулез легких. При прогресси
ровании различных форм туберкулеза происходит ка
зеозное размягчение очагов и образование каверны
(полости). Если инфильтративное воспаление и очаги
бронхогенного обсеменения рассасываются, а полость
распада легочной ткани сохраняется, то диагностиру
ют кавернозный туберкулез легких. Симптомы инток
сикации, наряду со специфическими симптомами
зачастую при этой форме отсутствуют. Такие блоки
рованные полости долго остаются «немыми». При от
крытых полостях распада бацилловыделение — зако
номерное явление. Диагноз устанавливается в основ
ном рентгенологически.
Туберкулезный плеврит — воспаление плевры
в результате воздействия на нее токсических веществ,
продуктов тканевого распада, либо туберкулез плев
ры, с формированием специфических очагов развива
ется в результате распространения инфекции. Чаще
встречается у детей и лиц молодого возраста.
Туберкулез верхних дыхательных путей, тра
хеи, бронхов, как правило, вторичный процесс, ос
ложняющий различные формы туберкулеза легких
и лимфатических узлов. Признаками туберкулезного
бронхита служат надсадный сухой кашель, боли поза
ди грудины, одышка и пр. Диагноз подтверждается
при бронхоскопии.
Туберкулез пищеварительной системы: а) пище
вода (встречается редко), характерны дисфагия и боль
при глотании, туберкулиновые язвы, прорыв казеоз
ной полости в крупный сосуд, трахею, бронхи; б) же
лудка (очень редкая локализация) — беспокоят боли,
как при язвенной болезни, резкое снижение аппети
та; в) печени (встречается чаще) — беспокоят боли
в правом подреберье и отсутствие аппетита; г) кишеч
ника — нарушение аппетита, тошнота, тяжесть в же
лудке, неустойчивость стула, схваткообразные боли
в животе.
Туберкулез почек (чаще вторичный). Для этой фор
мы характерны общая слабость, повышенная утомляе
432
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
мость, субфебрильная температура, тупые неопреде
ленные боли в поясничной области, хроническая пиу
рия, примесь крови в моче, почечная колика.
Туберкулез кожи — это группа дерматозов, разви
тие которых обусловлено проникновением в кожу ми
кобактерий туберкулеза. Возбудитель попадает на ко
жу лимфогенным путем из других очагов туберкулеза.
Вульгарная туберкулезная волчанка возникает
обычно в школьном возрасте. Проявления — мелкие
желтовоторозовые плоские мягкие бугорки, которые
могут увеличиваться, изъязвляться, покрываться че
шуйками. После заживления остаются тонкие белые
гладкие рубцы, напоминающие папиросную бумагу.
Скрофулодерма чаще наблюдается у детей и под
ростков. В подчелюстной области, на шее, груди, ко
нечностях образуются синюшнокрасные узлы с по
следующим образованием язв.
Папулонекротический туберкулез кожи возни
кает в молодом возрасте в виде небольших синюшно
красных узелков с некрозом в центре. Высыпания рас
полагаются симметрично на конечностях и ягодицах.
Субъективные ощущения отсутствуют.
Индуративная (уплотненная) эритема обычно
наблюдается у молодых женщин в виде глубоких плот
ных безболезненных синюшнокрасных узлов на голе
нях. Узлы часто изъязвляются.
Лечение проводится в соответствии с общими
принципами лечения туберкулеза.
Особенности туберкулеза у детей
Ранняя туберкулезная интоксикация. У детей на
блюдается повышенная утомляемость, раздражитель
ность, головные боли, снижение аппетита, плохая при
бавка массы тела, непостоянный субфебрилитет. Уве
личиваются периферические лимфатические узлы.
У многих детей выявляются бронхит, тахикардия, у ма
леньких детей — диспепсические расстройства, боли
в брюшной полости, иногда с увеличением печени
и селезенки. Проба Манту стойко положительная,
и нередко ее интенсивность нарастает.
Исход: выздоровление без лечения, переход в хро
ническую туберкулезную интоксикацию, в локальные
формы туберкулеза.
433
Хроническая туберкулезная интоксикация. Вя
лость, утомляемость, периодический субфебрилитет,
бледность кожных покровов, плохой аппетит, снижен
ный тургор тканей, отставание в физическом разви
тии. Особенно характерно увеличение периферичес
ких лимфоузлов, которые уплотнены, изменены в кон
фигурации, иногда спаяны между собой. Заболевание
чаще встречается у детей старшего возраста, протека
ет длительно, волнообразно. Проба Манту бывает по
ложительной более года.
У детей значительно чаще, чем у взрослых, наблю
дается первичный туберкулезный комплекс и брон
хоаденит, которые протекают бессимптомно или ма
лосимптомно.
Острый милиарный туберкулез более свойстве
нен детям раннего возраста и часто протекает у них
под видом острого инфекционного заболевания. Пред
вестниками милиарного процесса являются симптомы
общей интоксикации: вялость, раздражительность,
снижение аппетита, головные боли, иногда лихорадоч
ное состояние. Диагноз основывается на данных рент
генологического исследования. Осложнения: менин
гит, плеврит, поражение других органов.
Туберкулезный менингит чаще развивается ис
подволь. В продромальном периоде отмечаются не
большая слабость, сонливость днем, бессонница но
чью, раздражительность, бледность, ухудшение аппе
тита, повышение температуры, редкие рвоты,
адинамия, запоры. Возникают гиперестезия, резкая
головная боль. Выражены признаки раздражения моз
говых оболочек: ригидность затылочных мышц, парез
черепных нервов, широко раскрытые веки, редкое ми
гание, неподвижный взгляд, широкие, вяло реагирую
щие на свет зрачки, косоглазие и др. В период парали
чей наблюдаются выраженная сонливость, отсутствие
сознания, могут быть судороги, расстройство дыхания.
Решающее значение для диагностики имеет исследо
вание спинномозговой жидкости.
Без лечения длительность туберкулезного менин
гита у детей 2–4 недели, у грудных детей — 1–2 неде
ли с летальным исходом.
Лечение туберкулеза осуществляют специальны
ми противотуберкулезными препаратами (ПАСК, эти
434
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
онамид, фтивазид, тубазид и др.). Как правило, приме
няют одновременно 2–3 препарата в течение длитель
ного срока (от 9 до 18 месяцев и более). Химиотерапию
сочетают с другими способами лечения. При беспер
спективности консервативной терапии существенную
роль играют хирургические методы лечения.
Профилактика включает социальнопрофилакти
ческие и санитарногигиенические мероприятия по
оздоровлению условий жизни, труда и быта населе
ния. Предохранительные прививки вакциной БЦЖ
проводят всем новорожденным, а также неинфициро
ванным детям и подросткам в 7 и 14 лет. Вакцинируют
и лиц до 30 лет с отрицательной реакцией Манту. Хи
миопрофилактика проводится в первую очередь де
тям, подросткам и взрослым, которые имеют тесный
контакт с больными, выделяющими МТ, а также детям
и подросткам с резко выраженной реакцией Манту.
Для своевременного выявления больных туберку
лезом детей применяют туберкулиновые пробы,
а у лиц старше 12 лет — флюорографию, которую про
водят не реже 1 раза в 2 года, а в некоторых городах
ежегодно. По эпидемическим показаниям флюорогра
фию проводят 2 раза в год. В более частом контроле
нуждаются лица, состоящие в контакте с бациллярны
ми больными, а также работники школ, лечебнопро
филактических учреждений, детских домов и до
школьных учреждений, пищевики и др. Не реже 1 ра
за в год обследуются излечившиеся от туберкулеза,
а также те, у кого в легких обнаружены следы незамет
но перенесенного туберкулезного процесса.
n Желудочно<кишечные инфекции
Дизентерия — инфекционная болезнь с фекаль
нооральным механизмом передачи. Возбудителем
являются разные виды шигелл: ГригорьеваШига,
Флекснера, Зонне и др. Возбудители длительно мо
гут сохраняться во внешней среде (до 1,5 месяцев).
На некоторых пищевых продуктах они не только со
храняются, но могут и размножаться (молочные про
дукты и др.). Инкубационный период от 1 до 7 дней
(чаще 2–3 дня). Заболевание возможно в любом воз
расте.
435
Клиника. По клиническим признакам дизентерию
можно разделить на острую (типичную, атипичную,
субклиническую) и хроническую (рецидивирующую,
непрерывную или затяжную) формы.
Типичные формы дизентерии начинаются остро
и проявляются симптомами общей интоксикации (ли
хорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адина
мия, понижение АД) и признаками поражения желу
дочнокишечного тракта. Боли в животе вначале ту
пые, разлитые по всему животу, постоянные, затем
становятся более острыми, схваткообразными, лока
лизуются в нижних отделах живота, чаще слева и над
лобком. Боли усиливаются перед дефекацией. Появля
ются также тенезмы — тянущие боли в области пря
мой кишки, отдающие в крестец, ложные позывы, за
тянувшийся акт дефекации, ощущение его незавер
шенности. Боли возникают во время дефекации
и продолжаются в течение 5–15 минут после нее. Стул
учащен (до 10 раз в сутки). Испражнения вначале ка
ловые, затем с примесью слизи и крови.
При легких формах (до 80% всех случаев) темпера
тура тела субфебрильная или нормальная, боли в жи
воте незначительные. Тенезмы и ложные позывы мо
гут отсутствовать. Стул 3–5 раз в сутки, нередко без
слизи и крови.
Тяжелая форма дизентерии протекает с высокой
лихорадкой или, наоборот, с гипотермией. Больные за
торможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый
слабого наполнения. Может развиться картина ин
фекционного коллапса (прогрессирующее падение
АД, чувство холода, головокружение, пульс едва про
щупывается). Стул до 50 раз в сутки и более, слизисто
кровянистый.
Хроническая дизентерия вначале протекает в виде
отдельных обострений (рецидивов), в дальнейшем пе
реходит в затяжную форму, когда периоды ремиссии
отсутствуют.
Лечение. Больных дизентерией можно лечить как
в стационаре, так и в домашних условиях. Госпитали
зируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми фор
мами, детей в возрасте до 3х лет, ослабленных боль
ных, при невозможности организовать лечение на до
му и по эпидемиологическим показаниям (работники
436
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
питания, проживающие в общежитиях). В лечении ис
пользуются антибиотики, витамины, симптоматичес
кая терапия по назначению врача.
Прогноз благоприятный. Переход в хронические
формы наблюдается редко (1–2%). При тяжелом тече
нии возможны смертельные исходы у детей от обезво
живания и инфекционного коллапса.
Профилактика. Реконвалесцентов после дизенте
рии выписывают не ранее чем через 3 дня после кли
нического выздоровления, нормализации стула и тем
пературы, однократного отрицательного бактериоло
гического исследования, проведенного, через 2 дня
после окончания лечения. Работники питания и лица,
приравненные к ним (учителя начальной школы), вы
писываются после двукратного бактериологического
исследования. Работники питания, больные хроничес
кой дизентерией, переводятся на работу, не связан
ную с пищевыми продуктами.
При оставлении больного дома в квартире прово
дится текущая дезинфекция. За лицами, находивши
мися в контакте с больными, устанавливается семи
дневное наблюдение. В детских дошкольных учрежде
ниях применяют бактериофаг. К профилактическим
мероприятиям относят борьбу с мухами (переносчики
возбудителя), кипячение воды, мытье фруктов кипяче
ной водой, строгое соблюдение личной гигиены.
Холера — острая инфекционная болезнь с фекаль
нооральным механизмом передачи, вызванная вибри
оном (Vibrio cholerae asiaticae, Vibrio cholerae ELTOR).
Клиника. Инкубационный период от нескольких
часов до 5 дней. Заболевание начинается остро с появ
лением поноса, к которому несколько позже присое
диняется рвота. Стул становится все более и более ча
стым, испражнения теряют каловый характер и запах,
становятся водянистыми. Позывы на низ становятся
императивными, больные не могут удержать испраж
нений. Выделения из кишечника по виду напоминают
рисовый отвар или представляют собой жидкость, ок
рашенную желчью в желтый или зеленый цвет. Рвот
ные массы имеют тот же химический состав, что и вы
деления из кишечника. Потеря жидкости при рвоте
и поносе быстро приводит к обезвоживанию организ
437
Глава 8
ма, вследствие чего меняется внешний вид больного:
черты лица заостряются, слизистые оболочки рта су
ховатые, голос становится хриплым, кожа теряет
обычный тургор и легко собирается в складки, разви
вается цианоз кожи. Часто возникают тонические су
дороги, болезненные судороги мышц конечностей.
При прогрессировании заболевания у больного разви
вается тяжелое состояние, которое характеризуется
снижением температуры тела до 34,5 градуса, крайней
обезвоженностью, нарушением гемодинамических
показателей, одышкой.
Лечение больных холерой проводят в больнице,
редко может быть начато на дому (по неотложным со
стояниям). Терапия направлена на борьбу с обезвожи
ванием организма. Антибиотики применяют после
прекращения рвоты.
Прогноз при своевременно начатом и правильном
лечении благоприятный. Летальные исходы возможны
от обезвоживания организма и инфекционного шока.
Профилактика. При подозрении на холеру боль
ных немедленно госпитализируют. При выявлении по
добных больных на транспорте, на дому, в гостинице
врач до их госпитализации принимает меры к изоля
ции больного от окружающих лиц и немедленно сооб
щает о заболевании главному врачу своего учрежде
ния. Главный врач ставит в известность центр сани
тарноэпидемиологического надзора и комитет по
здравоохранению. Одновременно составляется спи
сок лиц, соприкасавшихся с больным. После госпита
лизации больного их помещают в отделение для кон
тактировавших. В помещении, где находился больной
холерой, после его госпитализации проводится заклю
чительная дезинфекция.
Тифопаратифозные заболевания (брюшной тиф,
паратифы А и Б) — группа острых инфекционных за
болеваний с фекальнооральным механизмом переда
чи. Возбудителем заболевания являются несколько ви
дов сальмонелл (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi
A, Salmonella schttmuelleri).
Клиника. Инкубационный период от 1 до 3 недель.
При типичном течении заболевание начинается посте
пенно. Нарастают слабость, головная боль, симптомы
438
Профилактика инфекционных болезней
общей интоксикации, с каждым днем повышается тем
пература тела, достигая к 7–9 дню наибольших цифр.
Стул обычно задержан. Появляется метеоризм.
При паратифе Б вначале бывают симптомы гастроэн
терита, при паратифе А — симптомы катара верхних
дыхательных путей. В период разгара отмечаются за
торможенность больных и типичная брюшноти
фозная экзантема (единичные розеолы диаметром
3–5 мм, возвышающиеся над уровнем кожи с четки
ми границами). Через 3–5 дней розеолы бесследно ис
чезают, периодически появляясь вновь. Наиболее
грозные осложнения — перфорация кишечных язв
(с 11го по 25й день болезни) и кишечное кровотече
ние. Возможны пневмония, инфекционный психоз,
острый холецистит. Хроническое бактерионоситель
ство возникает у 3–5% переболевших.
Прогноз чаще благоприятный. Летальные исходы
возможны при перфорации кишечника. Трудоспособ
ность восстанавливается через 1,5 — 2 месяца от нача
ла болезни.
Профилактика. Санитарный надзор за питанием
и водоснабжением. Реконвалесценты выписываются
после троекратного отрицательного бактериологичес
кого исследования испражнений и мочи и однократно
го исследования желчи. Переболевшие состоят на дис
пансерном учете в течение 2х лет (работники пище
вых предприятий — 6 лет). Лечение проводится только
в стационаре. Изоляция больных прекращается с 21го
дня нормальной температуры тела. По показаниям
проводится специфическая иммунизация. В очаге про
водится заключительная дезинфекция. За лицами, со
прикасавшимися с больным, устанавливается меди
цинское наблюдение с обязательной термометрией
в течение 25 дней. Дети, посещающие дошкольные уч
реждения, и работники системы питания до получения
результатов обследования на бактерионосительство
в эти учреждения не допускаются.
Сальмонеллезы — острые инфекционные болезни,
вызываемые сальмонеллами. Передаются алиментар
ным путем. Источником инфекции обычно являются
животные. Сальмонеллы во внешней среде (например,
в воде) могут сохраняться до 1–1,5 месяцев. Насчиты
439
вается более 1600 видов сальмонелл. В молочных и го
товых мясных продуктах, в мясном фарше сальмонел
лы могут не только сохраняться, но и размножаться,
не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Входные
ворота — слизистая тонкого кишечника.
Клиника. Инкубационный период от 6 часов до 3
суток (чаще 12–24 часа). Наиболее распространена
гастроинтестинальная форма. Начинается остро
с повышения температуры тела до 38–40 градусов, оз
ноба и симптомов общей интоксикации. Появляются
боли в подложечной области, тошнота, рвота, а спустя
несколько часов присоединяется понос. Стул жидкий,
водянистый, зловонный, до 10–15 раз в сутки. Тенез
мов, ложных позывов, а также примеси крови в стуле
не отмечается. При обильном и частом стуле, повтор
ной рвоте может развиться синдром обезвоживания:
жажда, олигурия, цианоз губ, запавшие глаза, смор
щенная кожа, судороги, снижение АД. Лихорадка
длится 2–5 дней. При легкой форме заболевание огра
ничивается субфебрильной температурой, однократ
ной рвотой и небольшим послаблением стула. Все яв
ления проходят через 1–2 дня. Тифоподобная форма
по своим проявлениям почти не отличается от брюш
ного тифа. Наиболее тяжело протекает септическая
форма сальмонеллеза. Она начинается остро, сопро
вождается резко выраженным токсикозом, лихорадка
неправильного типа с большими суточными размаха
ми, повторными ознобами и потами, длится в течение
многих недель. Вторичные гнойные очаги часто разви
ваются в опорнодвигательном аппарате. Иногда на
блюдаются септический сальмонеллезный эндокар
дит, аортит с последующим развитием аневризмы аор
ты, гнойные менингиты, абсцессы печени,
инфицированная киста яичника и др. Колитическая
форма сальмонеллеза сходна с острой дизентерией.
Лечение. При гастроинтестинальной форме как можно
раньше промывают желудок. Используют антибиотики,
а также средства, направленные на борьбу с интоксикацией
и обезвоживанием по назначению врача.
Прогноз. У большинства наступает выздоровление.
У отдельных больных формируется бактерионоситель
ство. У маленьких детей возможны летальные исходы
от обезвоживания и интоксикации.
440
Глава 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]