Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Профилактика инфекционных болезней
• организованно направить учащихся своего класса
в медицинский кабинет на прививку в отведенное
для этого время;
• обеспечить наблюдение за самочувствием вакци
нированных детей в ближайшие две недели после
прививки.
Следует помнить, что, при учете медицинских про
тивопоказаний, прививка никакой угрозы для здоро
вья не представляет. Проведение профилактических
прививок способствует созданию достаточной иммун
ной прослойки населения, которая может служить
мощным барьером на пути эпидемического распрост
ранения инфекционного заболевания. Это необходи
мо рассматривать как одну из наиболее эффективных
мер по снижению инфекционной заболеваемости на
селения.
Мощным средством повышения иммунитета явля
ется закаливание!
n Федеральный закон «Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г.
№ 157<ФЗ.
Основные понятия (извлечения из статьи 1):
Иммунопрофилактика инфекционных болез<
ней — система мероприятий, осуществляемых в целях
предупреждения, ограничения распространения
и ликвидации инфекционных болезней путем прове
дения профилактических прививок.
Профилактические прививки — введение в орга
низм человека медицинских иммунобиологических
препаратов для создания специфической невосприим
чивости к инфекционным болезням.
Медицинские иммунобиологические препара<
ты — вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и про
чие лекарственные средства, предназначенные для со
здания специфической невосприимчивости к инфек
ционным болезням.
Национальный календарь профилактических
прививок — нормативный акт, устанавливающий сро
ки и порядок проведения гражданам профилактичес
ких прививок.
401
Глава 8
Поствакцинальные осложнения, вызванные про
филактическими прививками, включенными в нацио
нальный календарь профилактических прививок,
и профилактическими прививками по эпидемическим
показаниям — тяжелые и стойкие нарушения состоя
ния здоровья вследствие профилактических прививок.
Сертификат профилактических прививок — доку
мент, в котором регистрируются профилактические
прививки граждан.
Государственная политика в области иммунопро<
филактики (извлечения из статьи 4).
1. Государственная политика в области иммуно
профилактики направлена на предупреждение, огра
ничение распространения и ликвидацию инфекцион
ных болезней.
В области иммунопрофилактики государство га
рантирует:
• доступность для граждан профилактических при
вивок;
• бесплатное проведение профилактических приви
вок, включенных в Национальный календарь про
филактических прививок, и профилактических
прививок по эпидемическим показаниям в органи
зациях государственной и муниципальной систем
здравоохранения;
• социальную защиту граждан при возникновении
поствакцинальных осложнений;
• использование для осуществления иммунопрофи
лактики эффективных медицинских иммунобиоло
гических препаратов.
Права и обязанности граждан при осуществлении
иммунопрофилактики (извлечения из статьи 5):
1. Граждане при осуществлении иммунопрофилакти
ки имеют право на:
• получение от медицинских работников полной
и объективной информации о необходимости про
филактических прививок, последствиях отказа от
них, возможных поствакцинальных осложнениях;
• выбор государственных, муниципальных или част
ных организаций здравоохранения либо граждан,
402
занимающихся частной практикой;
Профилактика инфекционных болезней
• бесплатные профилактические прививки, вклю
ченные в Национальный календарь профилактиче
ских прививок, и профилактические прививки по
эпидемическим показаниям в организациях госу
дарственной и муниципальной систем здравоохра
нения;
• бесплатный медицинский осмотр, а при необходи
мости и медицинское обследование перед профи
лактическими прививками в государственных и му
ниципальных организациях здравоохранения;
• бесплатное лечение в государственных и муници
пальных организациях здравоохранения при воз
никновении поствакцинальных осложнений;
• социальную защиту при возникновении поствак
цинальных осложнений;
• отказ от профилактических прививок.
2. Отсутствие профилактических прививок влечет:
• запрет для граждан на выезд в страны, пребывание
в которых в соответствии с международными меди
косанитарными правилами либо международными
договорами РФ требует конкретных профилакти
ческих прививок;
• временный отказ в приеме граждан в общеобразо
вательные и оздоровительные учреждения в случае
возникновения массовых инфекционных заболева
ний или при угрозе возникновения эпидемий;
• отказ в приеме граждан на работы или отстранение
от работ, выполнение которых связано с высоким
риском заболевания инфекционными болезнями.
3. При осуществлении иммунопрофилактики гражда
не обязаны:
• выполнять предписания медицинских работников;
• в письменной форме подтверждать отказ от профи
лактических прививок.
Национальный календарь профилактических при<
вивок включает профилактические прививки против ге
патита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомие
лита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита.
Указанные профилактические прививки проводят
ся всем гражданам РФ в сроки, установленные Нацио
нальным календарем профилактических прививок.
(Извлечения из статьи 9).
403
Календарь профилактических прививок
(Составлен в соответствии с приказом Минис
терства здравоохранения РФ от 18.12.97 г. № 375
«О календаре прививок»)
ɋɪɨɤɢ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɢ
4–7 ɞɟɧɶ 7 ɥɟɬ
3 ɦɟɫɹɰɚ
4 ɦɟɫɹɰɚ
5 ɦɟɫɹɰɟɜ
3 ɦɟɫɹɰɚ
4 ɦɟɫɹɰɚ
5 ɦɟɫɹɰɟɜ
6 ɥɟɬ
11 ɥɟɬ ȺȾ-Ɇ
12 ɦɟɫɹɰɟɜ 6 ɥɟɬ ɀɄȼ
15 ɦɟɫɹɰɟɜ 6 ɥɟɬ ɀɉȼ
12–15 ɦɟɫɹɰɟɜ
1 ɫɯɟɦɚ
ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɢ
(3 ɩɪɢɜɢɜɤɢ)
11 ɫɯɟɦɚ
ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɢ
(3 ɩɪɢɜɢɜɤɢ)
404
ɋɪɨɤɢ ɪɟɜɚɤɰɢɧɚ-
ɰɢɢ
Ɍɭɛɟɪɤɭɥɟɡ
14 ɥɟɬ
ɉɨɥɢɨɦɢɟɥɢɬ
18 ɦɟɫɹɰɟɜ (ɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨ)
24 ɦɟɫɹɰɚ (ɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨ)
6 ɥɟɬ
Ⱦɢɮɬɟɪɢɹ, ɤɨɤɥɸɲ, ɫɬɨɥɛɧɹɤ
18 ɦɟɫɹɰɟɜ ȺɄȾɋ
Ⱦɢɮɬɟɪɢɹ, ɫɬɨɥɛɧɹɤ
16–17 ɥɟɬ
(ɤɚɠɞɵɟ 10 ɥɟɬ ɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨ)
Ⱦɢɮɬɟɪɢɹ
ɗɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɢɣ ɩɚɪɨɬɢɬ
Ʉɪɚɫɧɭɯɚ
6 ɥɟɬ ɀɢɜɚɹ ɜɚɤɰɢɧɚ ɩɪɨɬɢɜ ɤɪɚɫɧɭ-
ȼɢɪɭɫɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ȼ
ɇɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɟ ɜ
ɩɟɪɜɵɟ 24 ɱɚɫɚ ɠɢɡɧɢ
(ɞɨ ɩɪɢɜɢɜɤɢ Ȼɐɀ)
1 ɦɟɫɹɰ ɠɢɡɧɢ
5–6 ɦɟɫɹɰ ɠɢɡɧɢ
4–5 ɦɟɫɹɰ ɠɢɡɧɢ
5–6 ɦɟɫɹɰ ɠɢɡɧɢ
12–13 ɦɟɫɹɰ ɠɢɡɧɢ
ɇɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɜɚɤɰɢɧɵ
Ȼɐɀ ɢɥɢ Ȼɐɀ-Ɇ
ɀɢɜɵɟ ɛɚɤɬɟɪɢɢ
ɜɚɤɰɢɧɧɨɝɨ
ɲɬɚɦɦɚ Ȼɐɀ–1
Ɉɉȼ ɠɢɜɚɹ ɨɪɚɥɶɧɚɹ ɩɨɥɢɨɦɢɟɥɢɬɧɚɹ ɜɚɤɰɢɧɚ ɢɡ ɲɬɚɦɦɨɜ
ɋɷɛɢɧɚ
Ⱥɞɫɨɪɛɢɪɨɜɚɧɧɚɹ
ɤɨɤɥɸɲɧɨ-ɞɢɮɬɟɪɢɣɧɨɫɬɨɥɛɧɹɱɧɚɹ ɜɚɤɰɢɧɚ
ȺȾɋ — Ɇ
Ⱥɞɫɨɪɛɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɞɢɮɬɟɪɢɣɧɨɫɬɨɥɛɧɹɱɧɵɣ ɚɧɚɬɨɤɫɢɧ
Ⱥɞɫɨɪɛɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɞɢɮɬɟɪɢɣɧɵɣ ɚɧɚɬɨɤɫɢɧ
Ʉɨɪɶ
ɀɢɜɚɹ ɤɨɪɟɜɚɹ ɜɚɤɰɢɧɚ
ɀɢɜɚɹ ɩɚɪɨɬɢɬɧɚɹ
ɜɚɤɰɢɧɚ
ɯɢ ɢɥɢ ɬɪɢɜɚɤɰɢɧɚ (ɤɨɪɶ, ɩɚɪɨɬɢɬ, ɤɪɚɫɧɭɯɚ)
1. ȼɚɤɰɢɧɚ ɮɢɪɦɵ «Ʉɨɦɛɢɨ-
ɬɟɯ ɅɌȾ», Ɋɨɫɫɢɹ
2. ȼɚɤɰɢɧɚ ɗɧɞɠɟɪɢɤɫ ȼ
Ɏɢɪɦɵ «ɋɦɢɬ Ʉɥɹɣɧ Ȼɢɱɟɦ»
3. ȼɚɤɰɢɧɚ ɇ-ȼ- Va11 Ɏɢɪ-
ɦɵ “Ɇɟɪɤ-ɒɚɪɥ ɢ Ⱦɨɭɦ”
4. ȼɚɤɰɢɧɚ Rec-HbsAg ɉɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɚ ɪɟɫɩɭɛɥɢɤɢ Ʉɭɛɚ
Глава 8
Таблица 11
Профилактика инфекционных болезней
n Понятие об иммунитете и его видах
Иммунитет (от лат. Immunities — освобождение от
чеголибо) — освобождение (защита) организма от ге
нетически чужеродных организмов и веществ (физи
ческих, биологических, химических). В инфекционной
патологии иммунитет — это невосприимчивость орга
низма к патогенным микробам и их ядам. Основопо
ложниками учения об иммунитете являются Луи Пас
тер, Илья Мечников и Эрлих. Л. Пастер разработал
принципы создания вакцин, И. Мечников создал кле
точную (фагоцитарную) теорию иммунитета. Эрлих
открыл антитела и разработал гуморальную теорию
иммунитета. Лимфоцит является основной структур
ной и функциональной единицей иммунной системы.
Органы иммунной системы:
• центральные: костный мозг и тимус (вилочковая
железа);
• периферические: скопления лимфоидной ткани
в кишечнике, легких, мочеполовой системе (минда
лины, пейеровы бляшки), лимфатические узлы, се
лезенка. Периферические органы иммунной систе
мы, как сторожевые башни, расположены на пути
возможного продвижения генетически чужерод
ных веществ.
Факторы защиты подразделяются на неспецифиче
ские и специфические.
Неспецифические механизмы иммунитета — это
общие факторы и защитные приспособления организ
ма. К ним относятся: непроницаемость здоровой кожи
и слизистых оболочек; непроницаемость гистогемато
логических барьеров; наличие бактерицидных ве
ществ в биологических жидкостях (слюне, слезе, кро
ви, спинномозговой жидкости); выделение вирусов
почками; фагоцитарная система; барьерная функция
лимфоидной ткани; гидролитические ферменты; ин
терфероны; лимфокины; система комплемента и др.
Неповрежденная кожа и слизистые оболочки глаз,
дыхательных путей, желудочнокишечного тракта, по
ловых органов являются непроницаемыми для боль
шинства микробов. Секреты сальных и потовых желез
обладают бактерицидным действием по отношению
405
ко многим инфекциям (кроме гноеродных кокков).
Шелушение кожи — постоянное обновление верхнего
слоя — является важным механизмом ее самоочище
ния от микробов и других загрязнений. Слюна содер
жит лизоцим, обладающий противомикробным дейст
вием. Мигательный рефлекс глаз, движение ресничек
эпителия дыхательных путей в сочетании с кашлевым
рефлексом, перистальтика кишечника — все это спо
собствует удалению микробов и токсинов. Таким об
разом, неповрежденная кожа и слизистые оболочки
являются первым защитным барьером для микроор
ганизмов.
Если случается прорыв инфекции (травма, ожог,
отморожение), то выступает следующая линия защи
ты — второй барьер — воспалительная реакция на
месте внедрения микроорганизмов. Ведущая роль
в этом процессе принадлежит фагоцитозу (факторы
клеточного иммунитета). Фагоцитоз, впервые изучен
ный И.И. Мечниковым, представляет собой поглоще
ние и ферментативное переваривание макро и мик
рофагами — клетками мезодермального происхожде
ния — микробов или других частиц, в результате чего
происходит освобождение организма от вредных чу
жеродных веществ. Фагоцитарной активностью обла
дают ретикулярные и эндотелиальные клетки лимфо
узлов, селезенки, костного мозга, купферовские клет
ки печени, гистиоциты, моноциты, полибласты,
нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.
Если инфекция прорывается дальше, то действует
следующий — третий барьер — лимфатические уз
лы и кровь (факторы гуморального иммунитета).
Каждый из этих факторов и приспособлений на
правлен против всех микробов. Неспецифические за
щитные факторы обезвреживают даже те вещества,
с которыми ранее организм не встречался.
Защитная система организма очень ранима. К глав
ным факторам, снижающим защитные силы организ
ма, относят: алкоголизм, курение, наркотики, психо
эмоциональные стрессы, гиподинамию, дефицит сна,
избыточную массу тела. Восприимчивость человека
к инфекции зависит от его индивидуальных биологи
ческих особенностей, от влияния наследственности,
от особенностей конституции человека, от состояния
406
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
его обмена веществ, от нейроэндокринной регуляции
функций жизнеобеспечения и их функциональных
резервов; от характера питания, витаминного обеспе
чения организма, от климатических факторов и сезона
года, от загрязнения окружающей среды, условий его
жизни и деятельности, от того образа жизни, который
ведет человек.
Специфические механизмы иммунитета — это ан
тителообразование в лимфатических узлах, селезенке,
печени и костном мозге. Специфические антитела вы
рабатываются организмом в ответ на искусственное
введение антигена (прививки) или в результате естест
венной встречи с микроорганизмом (инфекционная
болезнь).
Антигены — вещества, несущие признак чуже
родности (белки, бактерии, токсины, вирусы, клеточ
ные элементы). Эти вещества способны: а) вызывать
образование антител, б) вступать во взаимодействие
с ними.
Антитела — белки, способные вступать в связь
с антигенами и нейтрализовать их. Они строго специ
фичны, то есть действуют только против тех микроор
ганизмов или токсинов, в ответ на введение которых
они выработались. Среди антител различают: антиток
сины (нейтрализуют токсины микробов), агглютини
ны (склеивают микробные клетки), преципитины
(осаждают белковые молекулы), опсонины (растворя
ют микробную клетку), вируснейтрализующие анти
тела и др. Все антитела — это измененные глобулины
или иммуноглобулины (Ig), защитные вещества, эле
менты гуморального иммунитета. 80–90% антител на
ходятся в гамма глобулинах. Так IgG и IgM защищают
от вирусов и бактерий, IgA защищает слизистые обо
лочки пищеварительной, дыхательной, мочевой и по
ловой системы, IgE участвует в аллергических реакци
ях. Концентрация Ig М повышается при острых воспа
лительных процессах, Ig G — при обострении
хронических заболеваний. К факторам гуморального
иммунитета относятся интерфероны и интерлейкины,
которые выделяются лимфоцитом при внедрении в ор
ганизм вирусной инфекции.
Организм человека в состоянии ответить антитело
образованием одновременно на 30 и более антигенов.
407
Это свойство используется для изготовления комбини
рованных вакцин.
Реакция «антиген + антитело» происходит как
в организме человека или животного, так и в пробир
ке, если смешать сыворотку крови больного с взвесью
соответствующих микробов или токсинов. Эти реак
ции используются для диагностики многих инфекци
онных заболеваний: реакция Видаля при брюшном ти
фе и др.
Вакцины, сыворотки. Еще в древности люди, опи
сывая эпидемию, указывали: «кто перенес болезнь,
был уже в безопасности, ибо дважды никто не заболе
вал». Задолго до цивилизации индейцы с профилакти
ческой целью втирали в кожу своих детей корочки от
больных оспой. В этом случае заболевание оспой
обычно протекало легко. Научное обоснование данно
го вопроса впервые было дано английским врачом
Э. Дженнером (1749 — 1823), который готовил оспен
ную вакцину на телятах. После опубликования его тру
да в 1798 году оспопрививание быстро стало распрост
раняться по всему миру. В России первой против оспы
привилась Екатерина Вторая. С 1980 года обязательная
прививка против оспы в России отменена вследствие
полной ликвидации этого заболевания в стране.
В настоящее время для предупреждения инфекци
онных болезней методом искусственного создания не
восприимчивости людей имеется большое количество
вакцин и сывороток.
Вакцины — это препараты из микробных клеток
или их токсинов, применение которых называется
вакцинацией. Через 1–2 недели после введения вак
цин в организме человека появляются антитела.
Вакцинопрофилактика — основное практическое
назначение вакцин. Современные вакцинные препа
раты разделяются на 5 групп:
1. Вакцины из живых возбудителей с ослаблен
ной вирулентностью (против оспы, сибирской язвы,
бешенства, туберкулеза, чумы, кори, эпидемического
паротита и др.). Это наиболее эффективные вакцины.
Они создают длительный (на несколько лет) и напря
женный иммунитет. Введенный ослабленный живой
возбудитель размножается в организме, что создает до
статочное количество антигена для выработки антител.
408
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
2. Вакцины из убитых микробов приготовлены
против брюшного тифа, холеры, коклюша, полиомие
лита и др. Длительность иммунитета 6–12 месяцев.
3. Химические вакцины — это препараты не из
цельных микробных клеток, а из химических комплек
сов их поверхностных структур (против брюшного ти
фа, паратифов А и В, столбняка).
4. Анатоксины готовят из экзотоксинов соответ
ствующих возбудителей (дифтерийный, столбнячный,
стафилококковый, газовой гангрены и др.).
5. Ассоциированные вакцины, то есть комбини
рованные (например, АКДС — ассоциированная кок
люшнодифтерийностолбнячная вакцина).
Сыворотки чаще применяются для лечения (серо
терапии) инфекционных больных и реже — для про
филактики (серопрофилактики) инфекционных забо
леваний. Чем раньше вводят сыворотку, тем эффек
тивнее ее лечебное и профилактическое действие.
Продолжительность защитного действия сывороток
1–2 недели. Сыворотки готовят из крови переболев
ших инфекционной болезнью людей или путем искус
ственного заражения микробами животных (лошадей,
коров, ослов). Основные виды:
1. Антитоксические сыворотки нейтрализуют
яды микробов (противодифтерийная, противостолб
нячная, противозмеиная и др.).
2. Антимикробные сыворотки инактивируют
клетки бактерий и вирусы, применяются против ряда
болезней, чаще в виде гаммаглобулинов.
Гамма<глобулины из человеческой крови имеются
против кори, полиомиелита, инфекционного гепатита
и др. Это безопасные препараты, так как в них нет воз
будителей болезней, балластных ненужных веществ.
Гаммаглобулины готовят и из крови гипериммунизи
рованных лошадей против сибирской язвы, чумы, ос
пы, бешенства и др. Эти препараты могут вызвать ал
лергические реакции.
Иммунные сыворотки содержат готовые антитела
и действуют с первых минут после введения.
Интерферон занимает промежуточное положе
ние между общими и специфическими механизмами
иммунитета, так как, образуясь на введение в орга
409
низм вируса одного типа, он активен и против других
вирусов.
Специфический иммунитет подразделяется на
врожденный (видовой) и приобретенный.
Врожденный иммунитет присущ человеку от рож
дения, наследуется от родителей. Иммунные вещества
через плаценту проникают от матери к плоду. Част
ным случаем врожденного иммунитета можно считать
иммунитет, получаемый новорожденным с материн
ским молоком.
Приобретенный иммунитет возникает (приобрета
ется) в процессе жизни и подразделяется на естествен
ный и искусственный.
Естественный приобретенный иммунитет возни
кает после перенесения инфекционного заболевания:
после выздоровления в крови остаются антитела к воз
будителю данного заболевания. Нередко люди, пере
болев в детстве, например, корью или ветряной оспой,
в дальнейшем этой болезнью либо не болеют совсем,
либо заболевают повторно в легкой, стертой форме.
Искусственный иммунитет вырабатывается путем
специальных медицинских мероприятий, и он может
быть активным и пассивным.
Активный искусственный иммунитет возникает
в результате предохранительных прививок, когда в ор
ганизм вводится вакцина — или ослабленные возбуди
тели того или иного заболевания («живая» вакцина),
или токсины — продукты жизнедеятельности болезне
творных микроорганизмов («мертвая» вакцина). В от
вет на введение вакцины человек как бы заболевает
данной болезнью, но в очень легкой, почти незаметной
форме. Его организм активно вырабатывает защитные
антитела. И хотя активный искусственный иммунитет
возникает не сразу после введения вакцины (на выра
ботку антител требуется определенное время), он до
статочно прочен и сохраняется многие годы, иногда
всю жизнь. Чем ближе вакцинный иммунопрепарат
к натуральному возбудителю инфекции, тем выше его
иммуногенные свойства и прочнее образующийся по
ствакцинальный иммунитет. Прививка живой вакци
ной, как правило, обеспечивает полную невосприим
чивость к соответствующей инфекции на 5–6 лет,
410
Глава 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]