Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Профилактика инфекционных болезней
шеи, при 2ой степени — до ключицы, при 3ей степе
ни — ниже ключицы. Общее состояние больного рез
ко нарушено. Отмечаются высокая температура тела,
общая слабость, отсутствие аппетита, иногда рвота
и боли в животе. Выраженные расстройства сердечно
сосудистой системы являются причиной летального
исхода при данной форме дифтерии.
Дифтерия гортани (дифтерийный круп) характе
ризуется крупозным воспалением слизистой оболочки
гортани и трахеи. В первой катаральной (дисфоничес
кой) стадии, продолжающейся 1–2 дня, наблюдаются
умеренное повышение температуры тела, нарастаю
щая осиплость голоса, кашель, вначале «лающий», за
тем теряющий свою звучность. Во второй (стеноти
ческой) стадии нарастают симптомы стеноза верхних
дыхательных путей: шумное дыхание, напряжение
вспомогательной дыхательной мускулатуры и др. Тре
тья (асфиксическая) стадия проявляется выражен
ным расстройством газообмена — цианозом, выпаде
нием пульса, потливостью, беспокойством. Если свое
временно не оказывают врачебную помощь, больной
умирает от асфиксии.
Дифтерия носа, коньюнктивы глаз, наружных поло
вых органов в настоящее время почти не наблюдается.
Осложнения. В раннем периоде болезни могут раз
виться симптомы нарастающей сосудистой и сердеч
ной слабости. Миокардит выявляется чаще на 2ой не
деле болезни. Миокардит — одна из основных причин
смерти при дифтерии. Моно и полирадикулоневриты
проявляются вялыми периферическими парезами
и параличами мягкого неба, мышц конечностей, шеи,
туловища. Опасность для жизни представляют парезы
и параличи гортанных, дыхательных межреберных
мышц, диафрагмы, и поражение проводящей системы
сердца. Могут возникнуть осложнения, обусловлен
ные вторичной бактериальной инфекцией (пневмо
ния, отит).
Основной метод специфической терапии — воз
можно наиболее раннее внутримышечное введение
противодифтерийной сыворотки. При тяжелом стено
зе (при переходе второй стадии стеноза в третью) при
бегают к оперативному лечению — интубации или
трахеотомии.
421
Прогноз при современном лечении благоприят
ный, однако, при токсических формах и при стенозе
гортани, особенно при позднем начале лечения, возмо
жен летальный исход.
Профилактика. Активная иммунизация — основа
успешной борьбы с дифтерией. Иммунизация прово
дится всем детям (с учетом противопоказаний) адсор
бированной коклюшнодифтерийностолбнячной вак
циной (АКДС) и адсорбированным дифтерийностолб
нячным анатоксином (АДС). По эпидемическим
показаниям ревакцинация проводится не только де
тям, но и взрослым.
Больные дифтерией подлежат обязательной госпи
тализации. В квартире больного после его изоляции
производят заключительную дезинфекцию. Реконва
лесцентов выписывают из больницы при условии от
рицательного результата двукратного бактериологи
ческого исследования на дифтерийные палочки.
В детские учреждения они допускаются после допол
нительного двукратного бактериологического иссле
дования.
Коклюш — острая воздушнокапельная инфекция,
характеризуется приступами спазматического кашля,
наблюдается преимущественно у детей раннего и до
школьного возраста. Возбудитель — мелкая палочка
(Bordetella pertussis), малоустойчивая во внешней среде.
Клиника. Инкубационный период — 3–15 дней
(чаще 5–7 дней). Катаральный период болезни прояв
ляется небольшим повышением температуры тела
и кашлем, постепенно нарастающим по частоте и вы
раженности. Этот период продолжается до 2 недель.
Переход в спастический период происходит постепен
но. Появляются приступы спастического кашля, ха
рактеризующиеся серией коротких кашлевых толчков
и последующим вдохом, который сопровождается
протяжным звуком. В конце приступа иногда наблю
дается рвота. Приступы в зависимости от тяжести по
вторяются от нескольких до 20–30 и более раз в сутки.
Лицо больного становится одутловатым, на коже
и конъюнктиве глаз иногда появляются кровоизлия
ния, на уздечке языка образуется язвочка. При тяже
лом коклюше на высоте приступа иногда возникают
422
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
судороги, а у детей первого года жизни — остановка
дыхания.
Осложнения. Воспаление легких, эмфизема средо
стения и подкожной клетчатки, энцефалопатия и др.
Лечение проводится на дому. Госпитализируют детей
с тяжелыми формами болезни, при наличии осложне
ний и по эпидемиологическим показаниям. Лечение
проводят антибиотиками по назначению врача.
Прогноз. Для детей первого года жизни, особенно
при развитии осложнений, коклюш остается опасным
заболеванием.
Профилактика. Иммунопрофилактика с помощью
АКДСвакцины. У детей первых лет жизни применяют
специфический гаммаглобулин. Изоляция больного
продолжается 25 дней с начала болезни. На детей до
7летнего возраста, бывших в контакте с больным кок
люшем, и ранее не болевших и не привитых, наклады
вается карантин сроком на 14 дней с момента изоля
ции больного. Если изоляция не проведена, этот срок
удлиняется до 25 дней, считая со дня заболевания. За
ключительная дезинфекция не проводится.
Паротит эпидемический (свинка) — острая вирус
ная инфекционная болезнь, поражающая преимущест
венно детей до 15 лет. Инфекция передается главным
образом воздушнокапельным путем. Наиболее часто
поражается околоушная железа, реже другие железис
тые органы, нередко развивается серозный менингит.
Клиника. Инкубационный период от 11 до 23 дней
(чаще 15–20 дней). Болезнь начинается повышением
температуры тела и болезненным припуханием около
ушной железы, иногда одновременно с обеих сторон.
Примерно в половине случаев в процесс вовлекаются
подчелюстные, а иногда и подъязычные слюнные же
лезы. В первые дни припухлость увеличивается,
а с 3–4го дня уменьшается с одновременным сниже
нием температуры тела и к 8–10му дню обычно пол
ностью исчезает. Нагноение не происходит. У подро
стков и молодых мужчин нередко возникает орхит
(воспаление яичков), у женщин — оофорит (воспале
ние железистой ткани яичников). Реже поражается
поджелудочная железа. Нередкое проявление болез
ни — острый серозный менингит.
423
Осложнения. Очень редким и опасным осложнени
ем является энцефалит. Может возникнуть поражение
внутреннего уха, которое приводит в ряде случаев
к стойкой глухоте. Возможно бесплодие.
Прогноз благоприятный. Лечение симптоматичес
кое. Местно применяются тепловые процедуры (ком
пресс, сухое тепло).
Профилактика. Больной изолируется на дому до
9го дня с момента заболевания. Госпитализация про
водится лишь при тяжелом течении болезни и по эпи
демиологическим показаниям. Дети до 10летнего воз
раста, бывшие в контакте с больным, подлежат разоб
щению на 21 день. При точном установлении времени
контакта их не допускают в детские учреждения
с 11го до 21го дня с момента возможного заражения.
Активная иммунизация живой паротитной вакциной
проводится детям в возрасте 15–18 месяцев одновре
менно с вакциной против кори.
Полиомиелит — острое вирусное инфекционное
заболевание, возбудителем которого являются 3 типа
вирусов (А, Б и С). Заражение происходит при прямом
и косвенном контакте с выделениями из носа и горла
больного или через кал. Заболеть можно в любом воз
расте, но чаще в детстве.
Клиника. Латентный период длится от 3 до 28 дней,
чаще 7–12 дней. Когдато полиомиелит убивал и калечил
больше детей, чем любая другая болезнь. Теперь мы
практически избавились от него благодаря вакцине. По
лиомиелит протекает однудве недели в скрытой форме.
Потом начинается головная боль, воспаляется горло, по
вышается температура, появляются тошнота, рвота, боль
в мышцах рук и ног. Еще через несколько дней мышцы
настолько ослабевают, что ребенок не может пошеве
лить ни рукой, ни ногой. Если мышечная слабость не
пройдет через несколько дней, то развившийся паралич
одной или более конечностей сохранится на всю жизнь.
От 5 до 10% больных умирают в острый период болезни.
Профилактика. Активная иммунизация в первый
год жизни, затем ревакцинация через каждые не
сколько лет.
Грипп — острая вирусная инфекционная болезнь,
передается воздушнокапельным путем. Во время эпи
424
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
демий переболевает до 40–70% всего населения. Ви
русы гриппа подразделяются на 3 серологических ти
па — А, Б, С. Биологические и антигенные свойства
вируса гриппа (особенно типа А) изменчивы. Постоян
но возникают новые антигенные варианты, чем объяс
няется отсутствие иммунитета у переболевших лиц.
Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высу
шивании и под влиянием различных дезинфицирую
щих средств.
Клиника. Инкубационный период продолжается от
нескольких часов до 3 дней. Типичный грипп начина
ется остро с озноба и повышения температуры тела.
Уже в первые сутки она достигает максимального
уровня (38–40 град.). Отмечаются признаки общей
интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боли
в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах, слезо
течение, светобоязнь). Появляются симптомы пораже
ния дыхательных путей (сухой кашель, першение
в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, зало
женность носа).
Осложнения: пневмония (до 10% всех больных и до
65% госпитализированных больных гриппом), фрон
тит, гайморит, отит, бронхиолит, токсическое пораже
ние миокарда.
Лечение. Больных не осложненным гриппом лечат
на дому под наблюдением врача. В стационар направ
ляют больных с тяжелой формой гриппа, с осложнени
ями и по эпидемическим показаниям. На дому больно
го гриппом помещают в отдельную комнату или отде
ляют ширмой, выделяют отдельную посуду, которая
обеззараживается крутым кипятком. Лица, ухаживаю
щие за больным, должны носить четырехслойную мас
ку из марли. Во время лихорадочного периода больно
му необходимо соблюдать постельный режим. Реко
мендуется тепло (грелка к ногам) и обильное горячее
питье). Для профилактики осложнений необходимо
рекомендовать зеленый чай, варенье или компот из
черноплодной рябины, грейпфруты, чай с лимоном,
витамин С и Р. Эффективным средством является про
тивогриппозный гаммаглобулин.
Прогноз в отношении жизни благоприятный, хотя
тяжелые формы с энцефалопатией или отеком легких
могут представлять угрозу для жизни. При неослож
425
ненном гриппе трудоспособность восстанавливается
через 7–10 дней.
Профилактика. Разработана и используется спе
цифическая профилактика с помощью живых и инак
тивированных противогриппозных вакцин. Профи
лактическими свойствами обладают производные
аминоадамантана (мидантан, ремантадин), если их
принимать в течение всей эпидемической вспышки.
С целью профилактики используют человеческий лей
коцитарный интерферон путем закапывания в нос
водного раствора. В очаге проводят текущую и заклю
чительную дезинфекцию.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ, острый
катар верхних дыхательных путей, острая респира<
торная инфекция) — широко распространены, харак
теризуются общей интоксикацией и преимуществен
ным поражением дыхательных путей. Чаще заболева
ют дети. Встречаются в виде спорадических случаев
и эпидемических вспышек. ОРЗ могут быть обусловле
ны большим количеством (свыше 200) этиологических
агентов. К ним относятся: вирусы гриппа (5 сероти
пов — А, А1, А2, В и С); парагриппозные вирусы (4 се
ротипа); аденовирусы (более 30 серотипов); реовиру
сы (3 типа); риновирусы (более 100 типов); коронави
русы (4 типа); респираторносенцитиальный вирус;
энтеровирусы (Коксаки — 32 типа, ЕСНО — 28 типов);
вирус простого герпеса; микоплазмы (2 типа); бактери
альные агенты (стрептококки, стафилококки и др.).
Клиника. Характерны умеренно выраженные
симптомы общей интоксикации, преимущественное
поражение верхних отделов респираторного тракта
и доброкачественное течение. Локализация наиболее
выраженных изменений респираторного тракта зави
сит от вида возбудителя. Например, риновирусные за
болевания характеризуются преобладанием ринита,
аденовирусные — ринофарингита, парагрипп прояв
ляется преимущественным поражением гортани,
грипп — трахеи, респираторносинцитиальное вирус
ное заболевание — поражением бронхов. При адено
вирусных инфекциях могут возникать конъюнктиви
ты и кератиты, при энтеровирусных заболеваниях —
признаки эпидемической миалгии, герпангины, экзан
426
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
темы. Длительность не осложненного ОРЗ — от 2 до 8
дней. При наличии пневмонии заболевание затягива
ется до 3–4 недель.
Больных с не осложненными формами ОРЗ лечат
дома. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому
их назначают при угрозе присоединения бактериаль
ной инфекции. Во время лихорадочного периода боль
ной должен соблюдать постельный режим. Назначают
комплекс витаминов. Для уменьшения кашля исполь
зуют паровые ингаляции и отхаркивающие средства.
Можно использовать антигриппин. При развитии у де
тей синдрома ложного крупа рекомендуется увлажне
ние воздуха в помещении, применение теплых или го
рячих компрессов на шею и вызов скорой медицин
ской помощи.
Прогноз благоприятный. Средняя длительность не
трудоспособности 5–7 дней.
Профилактика. Изоляция больного на дому, выде
ление отдельной посуды, которую следует ошпаривать
кипятком. Мероприятия в очаге проводятся так же,
как при гриппе. Специфическая профилактика не раз
работана.
n Туберкулез
Эпидемиологическая обстановка в России в связи
с заболеваемостью туберкулезом в последние годы
значительно ухудшилась, и в настоящее время ее сле
дует расценивать как чрезвычайную. Заболеваемость
туберкулезом с 1991 по 1998 гг. выросла на 99,6% и со
ставила 60,9 на 100 тыс. населения. В некоторых реги
онах этот показатель достигает 220 на 100 тыс. населе
ния. Заболеваемость детей туберкулезом в 1998 году
увеличилась по сравнению с 1991 годом в 2,2 раза и со
ставила 15,2 на 100 тыс. населения. На учете в противо
туберкулезных диспансерах состоит более двух мил
лионов человек, почти у 300 тысяч из них — активная
форма туберкулеза, каждый такой больной может
в течение года заразить еще 10–20 человек.
Причина высокой заболеваемости туберкулезом не
только ухудшение жизненного уровня населения,
но и рост миграционных процессов. Значительное
влияние на эпидобстановку по туберкулезу оказывают
427
беженцы, вынужденные переселенцы, рост числа лиц
без определенного места жительства и освобожден
ные из исправительных учреждений. Важным факто
ром, способствующим росту заболеваемости, является
сокращение охвата населения профилактическими
осмотрами и уменьшение доли больных туберкулезом,
выявленных на ранних стадиях.
Ущерб, нанесенный экономике РФ в результате ут
раты трудоспособности в связи с заболеванием тубер
кулезом и смертности граждан от туберкулеза, необ
ходимости уничтожения скота, зараженного туберку
лезом, только за один год составляет в среднем около
700 миллиардов рублей.
Туберкулез — это инфекционное заболевание, ха
рактеризующееся образованием в пораженных тка
нях очагов специфического воспаления и выраженной
общей реакцией организма. Возбудителем туберкуле
за являются микобактерии туберкулеза (МТ), глав
ным образом человеческого, редко бычьего, в исклю
чительных случаях — птичьего. Источником зараже
ния являются больные люди или домашние животные,
преимущественно коровы. Чаще всего заражение про
исходит аэрогенным путем при вдыхании с воздухом
мельчайших капелек мокроты, в которых содержатся
МТ. Возможно заражение через молоко, мясо, яйца.
МТ у 5–10% больных устойчивы к противотуберку
лезным препаратам.
Впервые проникшие в организм МТ распространя
ются в нем различными путями — гематогенным, лим
фогенным, бронхогенным. При этом в различных
органах, главным образом в лимфатических узлах
и в легких, могут образоваться отдельные или множе
ственные туберкулезные бугорки или более крупные
очаги, для которых характерно наличие элементов тво
рожистого некроза. Одновременно появляется поло
жительная реакция на туберкулин, так называемый
туберкулиновый вираж, устанавливаемый по внутри
кожной пробе Манту. Реагируют на инфекцию нерв
ная, эндокринная и лимфатическая системы, паренхи
матозные органы. Вследствие этого могут наблюдаться
невысокая субфебрильная температура тела, увеличе
ние наружных лимфатических узлов. При достаточ
ной сопротивляемости организма, при заражении не
428
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
большим количеством МТ туберкулезные бугорки
и очаги рассасываются, рубцуются или обызвествля
ются незамеченными, ликвидируются спонтанно.
При массивной инфекции под влиянием других небла
гоприятных факторов (нарушение питания, другие тя
желые заболевания, хроническое переутомление и др.),
ведущих к снижению иммунобиологической устойчи
вости организма, развивается клинически выраженный
первичный туберкулез, протекающий в виде бронхоа
денита, первичного комплекса, диссеминированных из
менений в легких и других органах, экссудативного
плеврита, воспаления других серозных оболочек.
Остающиеся в «заживших» туберкулезных очагах
и рубцах МТ могут «пробуждаться» и размножаться.
Этому способствуют те же условия, которые благо
приятствуют развитию первичного туберкулеза. Тогда
вокруг старых очагов возникает перифокальное вос
паление, нарушается целостность их капсулы, рас
плавляются участки творожистого некроза и инфек
ция распространяется лимфогенным, бронхогенным
или гематогенным путем. Так развивается вторичный
туберкулез.
Туберкулез поражает практически все органы и си
стемы организма. Наиболее частой локализацией ту
беркулеза (85%) являются органы дыхания.
Туберкулез органов дыхания — инфекционное за
болевание, характеризующееся образованием в пора
женных тканях очагов специфического воспаления
и выраженной общей реакцией организма. В настоя
щее время различают следующие формы: 1) первич
ный туберкулезный комплекс; 2) туберкулез внутри
грудных лимфатических узлов; 3) диссеминирован
ный туберкулез легких; 4) очаговый туберкулез
легких; 5) инфильтративный туберкулез легких; 6) ту
беркулема легких; 7) кавернозный туберкулез легких;
8) фибрознокавернозный туберкулез легких; 9) цир
ротический туберкулез легких; 10) туберкулезный
плеврит; 11) туберкулез верхних дыхательных путей,
трахеи, бронхов; 12) туберкулез органов дыхания, ком
бинированный с пневмокониозами.
Первичный туберкулезный комплекс — наиболее
типичная форма первичного туберкулеза. В легких оп
ределяются очаги специфического воспаления (пер
429
вичный эффект) и региональный бронхоаденит. Ино
гда заболевание имеет скрытый характер, но чаще на
чинается подостро и проявляется субфебрильной тем
пературой тела, потливостью, утомляемостью, неболь
шим сухим кашлем. При остром начале болезнь на
первых порах протекает под видом неспецифической
пневмонии с высокой лихорадкой, кашлем, болями
в груди. При небольшой величине первичного очага
физические изменения в легких отсутствуют. При от
сутствии распада легких в мокроте МТ не обнаружи
ваются. Даже при благоприятном течении процесса
и при применении современных методов лечения пер
вичный туберкулезный комплекс излечивается мед
ленно. Только через несколько месяцев, иногда спустя
1–2 года наступает рассасывание и обызвествление
комплекса с образованием очага Гона. При прогресси
ровании возможно рассеивание МТ и формирование
очагов туберкулеза в костях, почках, менингеальных
оболочках и других органах. Туберкулиновые пробы
в 30–50% значительно выражены.
Наиболее частая форма первичного туберкулеза —
бронхоаденит, то есть специфическое поражение
различных групп внутригрудных лимфатических уз
лов. Если в лимфатических узлах образуются отдель
ные и небольшие очажки творожистого некроза без
перифокального воспаления, а общая реактивность не
резко снижена, то такая «малая» форма процесса мо
жет протекать скрыто или с незначительной интокси
кацией. При более массивном инфильтративном или
опухолевом бронхоадените отмечаются высокая лихо
радка, общая слабость, потливость, снижается работо
способность. Частый симптом — сухой кашель. У де
тей грудного и раннего возраста вследствие сдавления
крупных бронхов и органов средостения кашель быва
ет звонким, битональным и коклюшеподобным.
При физикальном исследовании трудно или даже не
возможно определить увеличенные внутригрудные
лимфоузлы. Туберкулиновые пробы сравнительно ча
сто, но отнюдь не всегда, резко выражены. При тубер
кулезном бронхоадените даже при энергичном специ
фическом лечении долго сохраняются симптомы ин
токсикации. Только спустя 1–2 года в лимфатических
узлах появляются участки обызвествления.
430
Глава 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]