Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Болезни цивилизации
23. Перечислите аллергены.
24. Какие формы аллергических заболеваний наибо
лее распространены?
25. Чем проявляется бронхиальная астма?
26. Какие проявления инсектной аллергии?
27. Что такое «поллиноз» и как он проявляется?
28. Перечислите мероприятия первичной и вторичной
профилактики аллергических заболеваний.
Литература
1. Байер К., Шейнберг Л. Здоровый образ жизни. —
М.: Мир, 1997.
2. Бубнов В.Г., Бубнова Н.В. Основы медицинских зна
ний. Спаси и сохрани: Учеб. пос. для учащихся
9–11 классов общеобразовательных учрежде
ний. — М.: АСТ, 2000. — 400 с.
3. Вайнер Э.Н. Валеология: Учебник для вузов. — М.:
Флинта: Наука, 2001. — 416 с.
4. Ощепкова Е.В. О федеральной целевой программе
«Профилактика и лечение артериальной гиперто
нии в Российской Федерации» // Профилактика
заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. —
№ 1. — С. 3–6.
5. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В.Ал
лергические заболевания. — М.: Медицина,
1984. — 272 с.
6. Чумаков Б.Н., Чумаков Б.Н. Валеология: Избранные
лекции. — М.: Роспедагенство., 1997. — 246 с.
Глава 8
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Немного истории
Инфекционный процесс
Эпидемический процесс
Профилактика инфекционных заболеваний в школе
Федеральный закон «Об иммунопрофилактике ин<
фекционных болезней»
Понятие об иммунитете и его видах
Общие признаки инфекционных заболеваний
Воздушно<капельные инфекции
Туберкулез
Желудочно<кишечные инфекции
Пищевые отравления бактериальными токсинами
Гематогенные инфекции
Зоонозы
Болезни, передающиеся половым путем (БППП)
Общие принципы профилактики инфекционных за<
болеваний
n Немного истории
История развития человечества — это история
войн, революций и эпидемий. От инфекционных бо
лезней погибало значительно больше людей, чем на
полях сражений. В средние века (VI–XI века) от эпи
демий чумы, натуральной оспы вымирали целые горо
да. В Константинополе от чумы ежедневно умирали
более 1000 человек. В период крестовых походов
(в VI веке) с миграционными потоками людей в Европу
из Азии была занесена страшная инфекционная бо
лезнь — проказа. Именно в связи с этим заболеванием
была впервые применена такая мера противоэпидеми
ческих мероприятий, как изоляция (изоляция прока
женных в монастыре св. Лазаря). Во время похода На
полеона в Сирию от чумы умерло больше воинов, чем
от боевых действий. В 1892 году в Индии во время эпи
демии чумы погибло 6 миллионов человек. Было под
считано, что за весь ХIХ век из каждых пяти погибших
382
солдат четверо умирали от инфекционных болезней,
Профилактика инфекционных болезней
а один от оружия на поле боя. В первую мировую вой
ну это соотношение составило примерно 1:1, а от эпи
демии гриппа («испанки») погибло более 20 миллионов
человек. До 1940 года основной причиной смертности
населения России были инфекционные заболевания.
Во вторую мировую войну инфекционная заболевае
мость среди войск была незначительной благодаря
прививкам и успехам эпидемиологии. Вторая полови
на XX столетия отмечена значительным снижением,
как заболеваемости, так и смертности по причине ин
фекционных болезней. Этот факт обусловлен повсе
местным внедрением антибиотиков и прививочного
дела. Однако после продолжительного спокойного пе
риода, вновь стал отмечаться рост различных форм ин
фекционных заболеваний: респираторных вирусных
инфекций (грипп, парагрипп, энтеровирусные инфек
ции и др.), кишечных инфекций (сальмонеллез, дизен
терия, вирусный гепатит и пр.), венерических болез
ней (сифилис, гонорея, СПИД), разнообразных дет
ских инфекционных заболеваний. Еще 30 лет назад
студенты медицинских институтов изучали дифтерию
только по учебникам и архивным историям болезни.
Сейчас это заболевание вернулось не только к детям,
но и к взрослым, протекает тяжело, нередко со смер
тельным исходом. Поднимается волна новой эпидемии
туберкулеза в России. Заболеваемость населения ин
фекционными заболеваниями выходит на второе мес
то по распространенности. С ростом заболеваемости
увеличивается смертность от инфекционных заболе
ваний взрослого и детского населения России, число
серьезных осложнений, инвалидизация работоспособ
ного населения, число хронических заболеваний.
Обострившаяся ситуация с инфекционными забо
леваниями заставляет активизировать профилактиче
скую работу среди населения. Большая роль в этом на
правлении принадлежит педагогам. Поэтому учителю
необходимы знания об инфекционных заболеваниях:
о возбудителях, причинах распространения, проявле
ниях и методах профилактики. Для профилактики рас
пространения инфекционного заболевания большое
значение имеет повседневное общение педагога с уча
щимися. Хорошо зная детей в классе, учитель спосо
бен вовремя обнаружить первые признаки начинаю
383
щегося заболевания по ряду признаков: изменение по
ведения, настроения, самочувствия ребенка, появле
ние сыпи, изменение цвета кожи и пр. Для педагога,
который видит ребенка ежедневно, эти изменения
особенно заметны. Поэтому знания эпидемиологии,
клиники и профилактики инфекционных заболеваний
будут полезными для образованного человека, занима
ющегося педагогической деятельностью, пропаганди
рующего здоровье и здоровый образ жизни.
n Инфекционный процесс
Инфекция в переводе с латинского обозначает за<
ражение. К инфекционным заболеваниям относятся
те, которые развиваются как ответная реакция орга
низма на внедрение и размножение болезнетворных
микроорганизмов. Характерной и отличительной осо
бенностью инфекционной болезни является способ
ность возбудителя распространяться в окружении за
болевшего и вызывать новые случаи заболеваний. По
этому инфекционные болезни называют заразными.
Сущность инфекционного заболевания составляет
инфекционный процесс — результат противоборства
организма больного и внедрившихся микроорганиз<
мов. В ходе развития инфекционного процесса проис
ходят нарушения строения и функции пораженных
органов и систем организма, что приводит к расстрой
ствам нормальной жизнедеятельности человека.
Характер развития инфекционного процесса, осо
бенности течения заболевания и исходы болезни оп
ределяют следующие факторы:
1. Болезнетворные свойства (патогенность) возбу<
дителя: а) его вирулентность (способность проникать
через защитные барьеры организма человека); б) его
репродуктивность (способность интенсивно размно
жаться в тканях инфицированного организма); в) его
токсигенность (способность выделять бактериальные
яды или токсины).
2. Защитный потенциал организма человека или
его восприимчивость к инфекционному началу, кото
рый зависит от: а) резистентности или невосприимчи
384
вости к инфекции в результате врожденного или при
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
обретенного иммунитета; б) реактивности, состояния
системы защитных сил организма.
3. Условия среды обитания, определяющие воз
можность взаимодействия макро и микроорганизма.
Возбудители, которые могут вызвать инфекцион
ный процесс, называются патогенными, а это свойст
во — патогенностью. Степень патогенности конкретно
го возбудителя оценивается как вирулентность. Гово
рят о высокой или слабой вирулентности патогенных
микробов. Возбудителями инфекционных заболеваний
являются бактерии, вирусы, риккетсии (сыпной тиф),
микроскопические грибы, простейшие.
Для обозначения состояния зараженности орга
низма простейшими используется термин «инвазия»
(от лат. Invasion — вторжение, нашествие).
Входные ворота возбудителя (место проникнове
ния инфекционного начала в организм человека):
— кожа,
— слизистые оболочки,
— миндалины.
Инфекционная доза. Чтобы человек заболел,
то есть, чтобы возник инфекционный процесс, необ
ходима соответствующая инфекционная доза, разная
у разных возбудителей и разная для каждого человека.
Например, минимальные дозы для туляремии — 15
живых палочек, сибирской язвы — 6000, дизенте
рии — 500 миллионов микробных клеток.
Специфичность инфекционного процесса. Инфек
ционный процесс всегда носит специфический харак
тер, то есть зависит от вида возбудителя. Холерный ви
брион может привести только к развитию холеры, ви
рус гриппа вызывает грипп, дизентерийная палочка
приводит к возникновению дизентерии, вирус кори —
к кори и т. д.
В процессе динамического развития практически
любого инфекционного заболевания можно выделить
характерные периоды:
1. Инкубационный или латентный (скрытый) пе<
риод болезни, который продолжается от момента зара
жения до появления первых признаков заболевания
(грипп — от нескольких часов до 3 дней, СПИД — годы);
2. Продромальный период болезни (предвестники).
В этот период преобладают общие для всех болезней симпто
385
мы: общее недомогание, повышение температуры, головная
боль, общая слабость, состояние дискомфорта. В конце про
дромального периода при некоторых инфекционных забо
леваниях появляются специфические симптомы (сыпь при
кори или скарлатине);
3. Клинический период болезни (разгар болезни),
когда симптоматика болезни развернута наиболее
полно, и специфические признаки болезни проявля
ются наиболее ярко; апогей инфекционного процесса;
4. Исход инфекционного заболевания: а) выздо
ровление, б) летальный исход, в) хроническая форма,
г) выздоровление с остаточными явлениями перене
сенного заболевания или с его осложнениями, д) бак
терионосительство.
Формы течения инфекционного процесса. По ост
роте течения инфекционные болезни подразделяются
на 1) острые: грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа
и др.; 2) хронические: малярия, туберкулез и др. Мно
гие инфекции имеют острую и хроническую формы:
дизентерия, бруцеллез и др. Различают также ла
тентное (скрытое) течение, когда возбудитель, раз
множаясь, находится длительное время в организме
и не вызывает клинических симптомов болезни. Ино
гда эту форму болезни называют бессимптомной ин
фекцией.
Бактерионосительство — особая форма взаимоот
ношения между микроорганизмом и человеком. Чаще
наблюдается в период после выздоровления от инфек
ции. Характерно, что микроб в организме имеется,
а признаков болезни уже нет. Здоровое бактерионоси
тельство — это когда вообще никаких признаков бо
лезни не развивается, несмотря на внедрение болезне
творного микроорганизма.
Смешанная инфекция — это заражение несколь
кими болезнетворными возбудителями (корь и скарла
тина, дизентерия и брюшной тиф).
Вторичная инфекция — это, когда, например, по
сле вирусной инфекции (грипп) развивается воспале
ние легких, вызванное бактериальной флорой.
Очаговая инфекция, например, фурункул, язва си
филитическая, туберкулез могут быть локализованы.
Если инфекция распространяется по всему организму,
386
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
говорят о генерализации процесса (например, от фу
рункула возникает сепсис).
Суперинфекция — повторное заражение тем же
возбудителем, когда еще не закончилось заболевание.
Например, не выздоровев от гриппа, больной может
получить дополнительно «порцию» вирусов от другого
источника инфекции. Течение болезни утяжеляется.
Реинфекция — повторное заражение тем же видом
микроба, но уже после полного выздоровления от пре
дыдущего заражения. Течение болезни легче, так как
имеется иммунитет.
Рецидив — это возврат болезни, обострение при
хроническом ее течении.
Ремиссия — период относительного благополучия
при хроническом течении заболевания между рециди
вами.
Каждая из форм инфекционного процесса имеет
свою клиническую и эпидемиологическую значи
мость. Например, латентная (скрытая) инфекция
и здоровое бактерионосительство имеют чрезвычайно
важное эпидемиологическое значение, так как в этих
случаях больные обычно не обращаются за лечением
и длительное время служат активным источником за
ражения для здоровых.
Человека, перенесшего инфекционное заболева
ние, в период выздоровления называют реконвалес<
центом.
Причины обострений и рецидивов заболевания:
— нарушение режима или диеты, предписанных вра
чом;
— активизация возбудителя, вызвавшего основное
заболевание (реинфекция) вследствие снижения
сопротивляемости организма;
— новое заражение другим типом возбудителя дан
ной болезни (суперинфекция) при общении с людь
ми, зараженными данной инфекционной болез
нью;
— наслоение посторонней микробной флоры (вто
ричная инфекция) вследствие нарушения гигиени
ческих требований при уходе за больными;
— недостаточная напряженность сформировавшего
ся иммунитета после ранее перенесенной инфек
ции.
387
Как на течение инфекционного процесса, так и на
выраженность основных проявлений заболевания
оказывают влияние формы распространения возбу<
дителя в организме:
1. Бактериемия и вирусемия — процесс распрост
ранения возбудителя с током крови по органам и тка
ням, или генерализация инфекции. Этот процесс мо
жет привести к сепсису;
2. Септицемия (сепсис) — наполнение микробами
многих органов и тканей (сибирская язва, гноеродные
кокки). Для сепсиса характерна одна и та же клиниче
ская картина при разных микробах. Септический ком
понент в течение инфекционного заболевания может
значительно отягощать течение и прогноз, например,
сальмонеллезной, стафилококковой и менингококко
вой инфекций.
3. Септикопиемия — это сепсис, приводящий
к образованию гнойных очагов в различных органах
и тканях.
4. Токсинемия приводит к отравлению организма
токсинами, которые вырабатывает возбудитель, и раз
витию симптомов интоксикации. Клинические при
знаки интоксикации обусловлены токсическим пора
жением центральной нервной системы (головная боль,
головокружение, тошнота, рвота, судороги, потеря со
знания и пр.), системы дыхания (одышка, удушье, ос
тановка дыхания), кровообращения (тахикардия, бра
дикардия, повышение или снижение артериального
давления, коллапс), выделения (полиурия, анурия, дис
пепсия и др.). Токсический компонент определяет тя
жесть течения столбняка, ботулизма, гриппа, дифте
рии и др. инфекционных заболеваний.
Макроорганизм обладает целой серией защитных
механизмов против воздействия вредных агентов, ко
торые объединяются общим термином — реактив<
ность и как ее следствие — резистентность, то есть ус
тойчивость.
Резистентность оказывает решающее значение
в возникновении, течении и исходе инфекционного
заболевания. Резистентность снижается от голодания,
недостатка витаминов, физического и умственного пе
реутомления, охлаждения и т. д., а повышается в ре
зультате устранения вредных факторов труда, органи
388
Глава 8
Профилактика инфекционных болезней
зации отдыха и быта, наследственного и приобретен
ного иммунитета.
Таким образом, возникновение инфекционного
процесса и формы его течения в каждом конкретном
случае определяются результатом противоборства
между патогенным возбудителем и человеческим ор
ганизмом. Исходами этого противоборства могут быть:
а) гибель возбудителя, б) возникновение инфекцион
ного процесса (болезнь); в) взаимная адаптация («здо
ровое бактерионосительство»).
n Эпидемический процесс
Эпидемический процесс — это процесс передачи
заразного начала от источника инфекции к восприим
чивому организму (распространение инфекции от
больного к здоровому). Он включает 3 звена:
1. Источник инфекции, выделяющий возбудителя
во внешнюю среду (человек, животные),
2. Факторы передачи возбудителя,
3. Восприимчивый организм, то есть человек, кото
рый не имеет иммунитета против данной инфекции.
Источники инфекции:
1. Человек. Инфекционные болезни, которые пора
жают только людей, называются антропонозами (от
греч. anthropos — человек, noses — болезнь). Напри
мер, брюшным тифом, корью, коклюшем, дизентери
ей, холерой болеют только люди.
2. Животные. Большую группу инфекционных
и инвазионных болезней человека составляют зооно
зы (от греч. zoos — животные), при которых источни
ком инфекции служат различные виды домашних
и диких животных и птиц. К зоонозам относятся бру
целлез, сибирская язва, сап, ящур и др.
Существует также группа зооатропонозных ин
фекций, при которых источником заражения могут
служить и животные, и люди (чума, туберкулез, саль
монеллезы).
Факторы передачи возбудителя. Болезнетворные
микроорганизмы передаются здоровым людям одним
или несколькими из путей:
1. Воздух — грипп, корь передаются только через
воздух, для других инфекций воздух является главным
389
Глава 8
фактором (дифтерия, скарлатина), а для третьих —
возможным фактором передачи возбудителя (чума, ту
ляремия);
2. Вода — брюшной тиф, дизентерия, холера, туля
ремия, бруцеллез, сап, сибирская язва и др.;
3. Почва — анаэробы (столбняк, ботулизм, газовая
гангрена), сибирская язва, кишечные инфекции, глис
ты и др.;
4. Пищевые продукты — все кишечные инфекции.
С пищей также могут передаваться возбудители диф
терии, скарлатины, туляремии, чумы и др.;
5. Предметы труда и обихода, зараженные боль
ным животным или человеком, могут служить факто
ром передачи заразного начала здоровым людям;
6. Членистоногие — часто бывают переносчиками
возбудителей инфекционных болезней. Клещи пере
дают вирусы, бактерии и риккетсии; вши — сыпной
и возвратный тифы; блохи — чуму и крысиный сып
ной тиф; мухи — кишечные инфекции и глисты; кома
ры — малярию; клещи — энцефалиты; мошки — туля
ремию; москиты — лейшманиоз и т. д.;
7. Биологические жидкости (кровь, носоглоточные
выделения, кал, моча, сперма, околоплодная жид
кость) — СПИД, сифилис, гепатит, кишечные инфек
ции и др.
Основные эпидемиологические характеристики
возникновения и распространения инфекционного
заболевания определяются быстротой распростране
ния, обширностью территории эпидемии и массовос
тью охвата заболеванием населения.
Варианты развития эпидемического процесса:
1. Спорадия (спорадическая заболеваемость). Воз
никают единичные, не связанные между собой случаи
инфекционных заболеваний, не принимающие замет
ного распространения среди населения. Свойство ин
фекционной болезни к распространению в окруже
нии заболевшего выражено минимальным образом
(например, болезнь Боткина).
2. Эндемия — групповая вспышка. Возникает, как
правило, в организованном коллективе, в условиях по
стоянного и тесного общения людей. Заболевание раз
вивается из одного, общего источника инфицирова
390
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]